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肺炎是怎么回事？
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　大家应该对肺炎有所耳闻，这是一个在人群中发病率较高的一项疾病，同时给人到来的痛苦也是非常大的，为了能够让大家对肺炎种类的发生有一个更好的了解，所以搜集了一些关于肺炎肺炎链球菌的相关资料，相信能够帮助到大家。疾病描述　　
大家应该对肺炎有所耳闻，这是一个在人群中发病率较高的一项疾病，同时给人到来的痛苦也是非常大的，为了能够让大家对肺炎种类的发生有一个更好的了解，所以搜集了一些关于肺炎肺炎链球菌的相关资料，相信能够帮助到大家。疾病描述链球菌(steptococcus)是化脓性球菌中的一大类常见细菌，为链状或者成双排列的革兰阳性球菌。广泛分布于自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道及生殖道中。其种类繁多，且大多不致病。但致病者可引起各种化脓性炎症，常见的如猩红热、丹毒等，以及链球菌感染后的变态反应性疾病，如风湿热、肾小球肾炎等。链球菌中的致病菌主要为a族，亦称化脓性链球菌(pyogenicsteptococcus)，可引起人类肺炎肺解剖图链球菌2病因肺炎链球菌（gteptococcuspneumonias），旧称肺炎双球菌或肺炎球菌（pneumococci），为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，目前丹麦分84型（丹麦血清研究所为被who认可的唯一抗血清来源），美国分86个血清型。我国曾在80年代进行全国范围致病菌型调查，从血、脑脊液和中耳分泌物分离的菌株以5型最多，其次为6、1、19、23、14、2、3、型等，以第3型毒力最强，儿童则多为6、14、19及23型。肺炎链球菌可引起大叶肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上小儿，年长儿较多。因此时机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散。婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。3症状体征1.肺炎链球菌肺炎症状.症状起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、和烦躁不安。体温可高达40～41℃。呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。2.胸部体征早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠x线检查。3.x线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段（图24-8），经治疗后逐渐消散。可见肺大泡。少数病例出现胸腔积液。值得指出，在肺部体征出现之前，即可能用x线透视查出实变。多数患儿在起病3～4周后x线阴影消失。4.自然病程大多在病程第5～10日体温骤退，可在24小时内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚弱，类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1～2日内退热，肺部体征约1周左右消失。4病理生理编辑肺炎链球菌肺炎病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。5诊断检查诊断如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其它急性热病相混。如同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等脑征，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，急需x线透视以肯定诊断。有时腹痛和呕吐很明显，特别在右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌以致在右下腹也出现腹痛，很象急性阑尾炎。鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛。此外，患大叶肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与x线所见，可与大叶肺炎相似，但发病较缓，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于结核诊断。此外应与其它病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎相鉴别。实验检查肺炎链球菌肺炎白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109/l以上，偶达50×109～70×109/l，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用cie、la等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和elisa等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。c反应蛋白往往阳性。6治疗措施一般疗法可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素g可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其它抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其它药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因而可使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素如头孢唑啉（cefazo1in）、头孢噻吩（cefalot-hin）、头孢呋肟（cefaoxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。西医治疗（一）抗菌药物治疗一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素g，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万u/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6o万u。病情稍重者，宜用青霉素g240万-480万u/d，分次静脉滴注，每6-8小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万u/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。（二）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。鼓励饮水每日1-2l，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020。以下，血清钠保持在145mmol/l以下。中等或重症患者（pao2&60mmhg或有发绀）应给氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。（三）并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（psp）或混合、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约1o%-20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。7并发症未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症病人可并发感染性休克、dic。抗生素治疗后并发症已少见。8预防预防在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群（包括小儿，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染）试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。目前仍在继续研究中。
疫苗作用我国使用的肺炎球菌疫苗为“多价肺炎球菌疫苗”（纽莫法23），美国默沙东公司研制生产，经我国卫生部批准在全国推行。该疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖制成的，接种后诱发产生抗体，有效的预防和败血症。该疫苗包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，对90%的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。以上就是一些关于肺炎链球菌的相关资料，相信大家对这个疾病也开始有所了解了吧，想要防御一个疾病就首先要了解这个疾病的发病原理以及找到最佳的治疗方案，最终要的还是要在日常的生活中遵循好一个良好的生活习惯，良好的生活习惯是保障人体健康的首要因素，所以预防疾病还是得从日常做起。（责任编辑：jbwq）
你好,很高兴为你解答.咳嗽伴有发烧的症状,这种情况考虑急性上呼吸道感染.如果发展成肺炎,会出现持续几天的高烧,你只...
就是存在支原体肺炎的情况。所以必须注意用阿奇霉素进行必要调理。
您好，尿频，多见于尿路感染常见，要注意是否吃奶水造成的，可到医院查个尿常规排除炎症情况 。
1、血常规检查
这是最常用的检查手段，其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。正常人白细胞总数在 4~10&10 9 个/ L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10&10 9 个/...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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最近,得支原体肺炎的孩子挺多　小儿高烧39℃以上最好查胸片
全网发布： 20:08
做客“空中诊室”的专家提醒,开始就发烧并伴有咳嗽，很有可能是引起的
作者：记者 石念军
来源：生活日报【 查看PDF版】
&杨杰 　　
本版稿件采写: 本报记者 石念军
17日晚，本报与省卫生厅合办的"空中诊室"栏目特邀山东大学齐鲁医院儿童医疗中心重症监护科主任杨杰教授，就小儿肺炎问题为读者答疑解惑。杨杰教授介绍说，目前肺炎患儿尤其是支原体肺炎患儿高发，几乎占到住院患儿总量的一半左右。 　　
支原体肺炎发病率显著增加婴幼儿感染率高达25%—69%
杨杰教授介绍，支原体肺炎近年来发病率显著增加，占小儿肺炎的20%左右，在密集人群中可达50%。既往认为5岁以上的儿童是高发人群，但现在婴幼儿的发病率明显增加，有资料显示，目前婴幼儿的感染率高达25%—69%，已经成为严重影响儿童健康的常见疾病。
支原体肺炎一年四季都能对人体产生致病力，平时多为散发病例，但以秋冬季多见，每3—7年有一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一至数年。 据介绍，支原体肺炎的传播途径主要是经呼吸道飞沫传染，也可经血行播散至全身各器官组织。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关，痊愈后有的可携带病原体。
感染之后体温多在39℃左右　怀疑此病应尽早做胸片检查
杨杰教授说，支原体肺炎的潜伏期约2—3周，临床症状轻重不一。大多数患儿起病不太急，有发热、厌食、咳嗽、 畏寒、 头痛、 咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温通常在37℃—41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，也可以仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，偶含少量血丝，有时有阵发性剧烈咳嗽。有的伴有恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。 支原体肺炎可伴发多系统、多器官功能损害，除呼吸道受累以外，还可以累及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。少数病人可见非特异性肌痛及游走性关节痛。胃肠道系统可出现呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统较常见的是溶血性贫血。神经系统有多发性神经根炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。
“ 该病有一个很有趣的特点，就是体征表现轻微而胸片阴影显著，所以一旦怀疑此病，应该尽早做X 线胸片检查。”杨杰教授提醒。 　　
治支原体肺炎要慎选抗生素
　应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、林可霉素、万古霉素等 “ 根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。”回答一些家长关于支原体肺炎的临床治疗问题时，杨杰教授提醒，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、林可霉素、万古霉素等。 据了解，目前临床治疗常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选。
杨杰教授说，红霉素使用广泛，疗效肯定，对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但清除肺炎支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。 同时，在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用，各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，静脉滴注时可发生血栓性静脉炎，偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。值得注意的是红霉素性黄疸，往往在给药14～21天期间产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红素和转氨酶增高，停药后2～3天可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。 “鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报告。现在，临床已经开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素、阿奇霉素等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长。该药无明显毒副作用，比较安全。”杨杰教授说。 　
　支原体感染可造成小流行 肺炎患儿要当心交叉感染
“小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。”杨杰教授介绍，由于支原体感染可造成小流行，且患儿患病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，同时在感染支原体期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 谈到支原体肺炎患儿的日常护理，杨杰教授认为，首先要保持室内空气新鲜，同时喂给孩子易消化、营养丰富的食物及足够的液体。其次，要帮助孩子保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。 再者，对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。 同时，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂。 　
　冬季提防“加湿器肺炎”
冬季干燥少雨雪，很多家庭都买了加湿器。 但专家提醒，在长时间使用加湿器的室内，霉菌等微生物易随着水雾进入空气，再进入人体呼吸道，诱发“加湿器肺炎”。因此加湿器一定要定期换水和清理。此外，室内空气的湿度也不是越高越好，冬季人体感觉较舒适的湿度是50%左右。
　　治疗不彻底小儿肺炎易复发 　
　这五大认识误区你要注意啦
误区一：宝宝没有发热，就不是肺炎 并不是所有肺炎患儿都会发热，如冬春季的流行性肺炎、衣原体、支原体性肺炎可无发热或低热现象。尤其是新生儿若患有肺炎，有可能会既没有咳嗽也没有体温升高的症状，父母千万不可忽视。
误区二：抗生素静脉输液是最佳的选择 虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、衣原体、支原体、真菌等病原体引起的，或由过敏引起。滥用抗生素类药物，不但达不到治疗效果，还容易引起种种不良反应。正确的做法是听从医生的分析，选择合适的药物。
&误区三：治了2天了一点起色都没有，应该换一种药物 其实有些治疗并不是立竿见影的，起效要有一定的时间。原则上，如果病情没有恶化，需配合医生坚持用药3天，再评价疗效，频繁换药不利于疾病控制。
误区四：抗生素副作用大，如果孩子不再发烧，咳嗽也好转了就停掉 需用多长时间抗生素，应根据病情、病原、个体情况而定，一定要听从医生指导，忌不规则用药，用用停停会造成耐药，从而导致迁延性或慢性肺炎。
&误区五：关窗捂被，担心小儿受凉 室内空气流通，阳光充足，可减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线还有杀菌作用，因此应该勤开窗户通风。患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，导致呼吸急促，加重呼吸困难。 　
　热线摘录
读者：孩子前一段时间因肺炎住院治疗，没想到出院刚刚三天又开始发烧，最高39.2℃。到医院检查，医生说是重感冒，打了三天针。很担心再度引发肺炎，这会不会是前期疾病引起的？
专家：应该不会是前期疾病引起的，建议再来医院看一下，并做一个血常规检查。
读者：孩子3岁4个月，上周五找您看过咳嗽，您给开了两盒小儿肺热咳喘口服液。咳嗽第7天时，我趴在她背上听呼吸还是比较粗重，还是痰多。药还用继续吃吗？
&专家：排痰说明在恢复期，如果没有重复感染，排完痰就意味着病情恢复了，可以观察，暂不需吃药。
读者：孩子咳嗽病愈后上了一周幼儿园，结果又出现流脓鼻涕、咳嗽，孩子这样反复咳嗽，是不是免疫力低啊？
专家：考虑是孩子之间互相传染，这是群体儿童无法避免的事情，不一定是免疫力低下。如果有脓性痰说明细菌感染，要用抗菌素和祛痰药。
读者：女儿连续发烧五天，每天下午体温开始慢慢升高，晚上高烧39.2℃左右，偶有咳嗽，但不剧烈。医院诊断为急性支气管炎，胸透未见肺部有实质性病变。白天低烧，温度在37.5℃左右。想知道什么原因会导致幼儿高烧不退？且白天低烧，晚上高烧。
专家：建议采用大环内酯类药物治疗。同时查血沉、风湿系列。
（郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上专家建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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抗生素之使用原则 前
言 细菌对常见抗生素耐药性不断增加 抗生素使用合理与否对细菌耐药性的产生和发展具有重要的影响 不少细菌的耐药性是在和抗生素接触过程中获得的 单纯依靠开发新抗生素如碳青酶烯类和喹诺酮类药物的开发并不能解决问题 合理使用抗生素能 降低耐药菌的增长率 有利于控制耐药菌感染 减少耐药菌交叉感染 降低院内感染发病率和死亡率 以及延长有效抗生素的使用寿命 如何判是否存在感染和感染的严重程度 SIRS SEPSIS SEPTIC SKOCK
APACHE―II评分 SOFA评分 SIRS的诊断标准 1） 体温 38℃或 36℃ 2） 心率 90次/min 3） 呼吸 20次/min；PaCO2 32mmHg 4） WBC 12×109/L或 4×109/L或不成熟杆状细胞 10%等 　　　SIRS的存在并不表示患者一定存在着感染 如创伤后吸收热或低血容量休克 SEPSIS SIRS+临床有感染症状或/和血培养阳性 临床感染症状：寒战、高热、面色苍白、唇指发绀、皮肤花斑、心率呼吸加快、血压偏低、尿少、神志恍惚或烦躁不安。 寻找感染灶 一般术后发热考虑为吸收热 术后体温正常后再发热应考虑感染 寻找感染灶从最可能发生感染的部位查起 腹部外科患者先看有无切口感染 腹腔感染包括隔下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿或其他腹腔积液部位感染 调查其他部位的感染 肺部、胸腔、泌尿系、静脉炎、导管败血症、输液污染等
胸部外科术后发热首先考虑肺部感染、胸腔感染、纵隔感染，再考虑有无其他部位的感染 SEPTIC SHOCK SEPTIC SHOCK是感染引起的最严重的临床后果 APACHE―II评分用来评价危重患者疾病的严重程度 SOFA评分用来描述感染相关的脏器损伤程度 SOFA评分标准 ?呼吸 400 300 200 100 （PaO2/FiO2mmHg ） 行呼吸支持 行呼吸支持 凝血 150 100 50 20 （血小板×103/mm3 ） 肝脏 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9
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重症患者的感染与抗菌药物
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