肝内多发略低密度灶，FDG代谢异常增高，M可能大；腹膜后多发肿大淋巴结，部分与胰头分界不清，M可能大_百度知道
肝内多发略低密度灶，FDG代谢异常增高，M可能大；腹膜后多发肿大淋巴结，部分与胰头分界不清，M可能大
今天出PET（CT)报告，1肝内多发略低密度灶，FDG代谢异常增高，M可能大；腹膜后多发肿大淋巴结，部分与胰头分界不清，M可能大。2 C7椎体局灶性FDG代谢略高。谁能告诉我这怎么治疗比较好，急~！女52岁，两年前做甲状腺部分摘除手术。
不知道是不是转移过来的，病灶源不知道，等穿刺，不知道是否可介入治疗
提问者采纳
肝内到底有多少个低密度灶啊？如果不是特别多，可以做介入治疗最好能做个穿刺取到病理结果，能帮助确定原发灶，而且，可以知道化疗方案两年前的甲状腺手术的病理是什么呀？
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你可能喜欢胰腺实性假乳头状瘤CT诊断分析
中华临床医师杂志（电子版）
2007年10月,1卷5期
胰腺实性假乳头状瘤CT诊断分析
魏茂泉，吉林省白山市中心医院CT室，134300
关键词:胰腺假囊肿；假乳头状瘤
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　　胰腺实性假乳头状瘤(solid-eudopapilary tumor of pancreas，SPTP)是一种少见的良性或低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤，胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌，多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存。术前对本病做出正确诊断对于指导治疗具有十分重要的意义，目前对其已有较多文献报道。笔者总结我院手术病理证实的6例SPTP的CT影像表现，以期进一步提高对该病的认识。
　　一、资料与方法
　　1. 一般资料：回顾性分析2002年1月～2007年2月经手术病理证实的SPTP病例6例，均为女性，年龄14～50岁，中位年龄25岁。以腹部包块及腹部不适就诊，无特异的临床症状，1例有关节肿痛。肿瘤标记物(如CEA、CA199、CA242)、血淀粉酶均在正常范围内。
　　2. 方法：6例患者均采用GE Lightspeed螺旋扫描机平扫加三期增强扫描。扫描条件：120 kV，300 mA，层厚0.5 cm，螺距0.5。增强采用高压注射器示踪技术，造影剂采用非离子型Ultravist 100 ml，流率(flowrate)3.0 ml/s。
　　二、结果
　　1. 病灶部位及大小：1例肿瘤位于胰腺头颈部，2例位于胰腺体部，3例位于胰腺尾部。最长径3.0～11.0 cm，平均7.5 cm。
　　2. CT平扫：6例肿瘤均呈边界清楚的类圆形肿物，边缘光整有包膜。6例中囊性成分为主者1例；实、囊成分比例相仿者3例；　　实性结构为主者2例。囊实性者实质部分呈片状与囊性部分相间分布，其中2例可见壁结节。以实性成分为主者囊性成分分布混杂，平扫分辨不清。囊实性肿瘤表现为类圆形低等混杂密度肿块，边界清晰，CT值33～56 HU(图1)。
　　3. CT增强扫描：囊性为主肿瘤增强囊壁轻度强化。囊实性及实性为主的肿瘤在动脉期实性部分呈中等程度强化，CT值61～88　HU(图2)；门静脉期实性部分强化略高于动脉期，CT值68～105 HU(图3)；但其强化程度均低于正常胰腺组织。其内坏死组织呈多发小囊样低密度影，于延时期显示清晰(图4)。
　　4. 平扫及增强比较：3例囊实性者囊性成分平扫显示欠清晰，呈模糊片状影散布实性成分之中，增强未见明显分隔，CT增强扫描门静脉期显示肿瘤实性部分强化略高于动脉期，囊性部分无强化，实性和囊性成分分界较平扫清楚。
　　5. 其他：本组6例肿瘤周围结构均为推压改变，与肿块分界清晰，无浸润。胰头部肿瘤虽较大，但胆总管及胰管均未见扩张。
　　三、讨论
　　SPTP好发于女性，且以年轻女性多见，有文献报道发生于男性及老年女性，亦有报道其他器官发生转移者[1]。本组6例均为女性，年龄14～50岁，中位年龄25岁。肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰体及胰尾多见，偶有报道肿瘤位于胰腺之外者。本组肿瘤位于胰腺头颈部1例，胰腺体部2例，胰腺尾部3例。本组肿瘤位于胰头者，胆总管及胰管均未见扩张，分析认为与肿瘤生长缓慢，肿瘤对周围无浸润有关。SPTP瘤体一般较大，常呈圆形、椭圆形或结节状，增强瘤体与正常胰腺分界清晰。本组肿瘤最长径3.0～11 cm，平均7.5 cm。现有报道最多者285例，其中269例为囊性或囊实性，仅16例为实性。病理标本观察，囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。SPTP影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布。囊性结构为主和囊实比例相仿的SPTP中，影像上大多数表现为实质部分呈小片状，增强后呈中高度强化，散布在低密度的囊性部分中；或实囊部分相间分布，不规则排列；或有附壁结节。以实性结构为主的肿瘤的囊性部分多位于肿块边缘，或与实性部分混合分布。实性部分CT平扫密度与肌肉相仿，门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，但强化程度均低于正常胰腺组织。囊性部分CT呈液性密度，文献中报道SPTP偶见单纯性囊性结构或实质性结构[2]。总之，根据SPTP的CT影像特征并结合发病年龄和性别，术前对大部分SPTP病例能够做出准确的定性诊断。
　　SPTP影像学表现需与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤鉴别，如：无功能性胰岛细胞瘤、黏液性囊腺瘤或癌、浆液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊肿等。(1)无功能性胰岛细胞瘤：SPTP在病理和影像上均与无功能性胰岛细胞瘤表现相似，但无功能胰岛细胞瘤增强后强化程度明显高于SPTP，胰岛细胞瘤囊实性成分一般分界较清，不同于SPTP的混合分布，无功能胰岛细胞瘤亦见囊性变、出血和钙化。肿瘤一般没有SPTP大，但是部分病例很难鉴别。(2)黏液性囊腺瘤或癌：瘤体较大且有明显分隔，分隔和实性部分边界清楚。胰管可有扩张。增强囊壁及实性部分强化。实性成分较多且边界不清者，多考虑囊腺癌可能性大。(3)胰腺癌：胰腺癌是少血供肿瘤，增强后肿瘤组织强化不明显，明显低于胰腺组织。胰腺癌常侵犯周围组织，与周围脏器及血管分界不清，甚至包绕周围血管。胰头癌一般可见胆总管及胰管扩张，结合临床较好鉴别。(4)胰腺假性囊肿：有胰腺炎病史，呈囊性低密度灶，结合病史较好鉴别。
　　(本文图1～4见PDF)
[1]　缪飞，展颖，汪登斌，等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断.中华放射学杂志，)：417－421.
[2]　赵心明.胰腺实性假乳头状瘤CT与MRI表现.中华现代影像学杂志，)：682－684.
(编辑：吴 莹 收稿日期：)}