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乙型肝炎进一步发展导致肝炎肝硬化临床上已屡见不鲜。但乙型肝炎引发再生障碍性贫血(再障)的报道并不多见,现就本院收治1例再生障碍性贫血误诊为肝炎肝硬化病例分析如下。病历摘要患者,女,52岁,因“间断血便3年,加重伴乏力、腹胀1年余”入院。大便干结,为羊粪样大便、暗红色,时见血色鲜红、附于粪表面,偶伴粘液样便及大便坠胀感。腹胀为进行性加重。既往有10余年痔疮和肝炎病史。查体:慢性病容,皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不肿大,腹软,腹壁静脉轻度曲张,肝肋下未扪及,脾肋下1.5cm、质硬、无压痛,腹水征阳性(?,双下肢无水肿,直肠指检3、8点见二个黄豆样大小内痔,指头无出血。1个月前在外院查血常规RBC3.39×1012/L、Hb106g/L、MCV91fl、MCH31.3pg、WBC1.3×109/L、N0.6、L0.7、PLT63×109/L;肝功能TBIL22.5μmol/L、DBIL5.4μmol/L、ALT96U/L、AST92...&
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1病例资料患者,女,75岁,因“胸闷、气急伴下肢水肿二十余天”来我院门诊。查体:体温37℃,脉搏96次/m in,呼吸18次/m in,血压150/90m m H g(1m m H g=0.133kPa),意识清,精神可,两肺呼吸音清,未及干湿音,心率106次/m in,律不齐,呈Af律,腹部膨隆,无压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢高度水肿。实验室检查:血常规:1.8×109/L,H b84g/L,红细胞2.64×109/L,中性0.574,淋巴0.345,血小板40×109/L。心电图:房颤律,ST改变。患者三系细胞减少,考虑血液系统疾病转入上级医院治疗。入住上级医院后予查全胸片示:符合冠心病、心功能不全改变。B超:子宫稍大,脾肿大,腹腔大量积液,肝区光点增粗,胆囊内多发结石,肾未见明显异常。超声心动图:左房扩大,左室肥厚,室间隔运动减弱,主动脉弹性减退,主动脉瓣、三尖瓣关闭不全(中度),肾功能、电解质正常,肝功能正常,表...&
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例1:患者男,47岁,以“腹胀伴双下肢浮肿、乏力2月”为主诉入院。查体:神志清、精神欠佳、面色微黄、巩膜轻度黄染,睑结膜苍白,双肺呼吸音正常,心率98次/分,律齐,腹微隆起,肝脏未及,脾大肋下两指,腹水征阳性,双下肢浮肿,神经系统(-)。查腹部B超示:肝硬化、脾大、腹水;查肝功:谷丙转氨酶145U/L,谷草转氨酶195U/L;血常规示:白细胞计数2.3×109/L,淋巴细胞占0.4,中性粒细胞占0.6,红细胞计数2.4×1012/L,血红蛋白59g/L,血小板计数9.0×109/L,网织红细胞计0.2%;骨髓象:有核细胞及红细胞系增生低下,红细胞的形态变异,以晚幼红细胞为主,巨核细胞减少;乙肝五项:表面抗原阳性、抗HBs阳性、e抗原阴性、核心抗体阳性、e抗体阴性。当时诊断为肝炎后肝硬化合并再生障碍性贫血。给予少量输血、补充白蛋白、保肝、复方皂矾丸等治疗后病情好转而出院。例2:患者男,61岁,以“腹痛、腹胀伴巩膜黄染半年,鼻腔出血...&
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再生障碍性贫血发病机制复杂 ,部分患者与肝炎病毒感染有关。现报道 1例外周血和骨髓血的ＨＢＶ标志和ＨＢＶＤＮＡ均为阳性的患者。患者女 ,35岁。因反复乏力、纳差、腹胀、牙龈出血、双下肢浮肿 1年余 ,加重 6ｄ ,呕血 3ｈ于 1998年 7月 3日急诊入院。该患者 1990年曾患乙型肝炎 ,经中药治疗 2个月 ,症状缓解 ,肝功能复常 ,但ＨＢＶ标志仍持续阳性 ,否认氯霉素、磺胺类及解热镇痛类服药史 ,无苯等化学物质接触史 ,无放射性物质辐射史。入院查体 :中度贫血貌 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,左右上肢抽血处和臀部注射处可见大片瘀斑。心肺听诊无异常。蛙状腹 ,肝右肋下未触及 ,脾左肋下3ｃｍ ,质中 ,边钝 ,无触痛 ,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度浮肿。血象 :Ｈｂ 73ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 1.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 2 ,Ｌ 0 .37,...&
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1955年Lorenz和Quaser首先报告了肝炎合并再生障碍性贫血(以下简称再障)病例,以后陆续有报导。但是肝炎后肝硬化合并再障报告尚少,我院收治一例并经尸检证实,报告如下:病例摘要 苏XX男性,20岁,住院一号62153,于日第三次住院。 患者72年患“急性黄疽型肝炎”,一月后黄痘消退,肝脾一直肿大,77年10月8日因突然鼻蛆不止在本院住院,经填塞压迫止血,肝肋下l.scm,较硬,脾肋下2.ocm。血象呈全血细胞减少。肝功,T T T14单位,工T拼,G PT分叶核。红系统中以中、晚幼为主,均未找到巨核细胞。诊为“脾功亢进”,好转出院。出院后十七天又鼻皿不止再次住院二周。出院后经常头昏、心悸、乏力伴腹胀及下肢浮肿。78年2月初又因鼻蛆不止第三次住院。病前未服过特殊药物,未接触过放射性物质及化学药品,过去无血红蛋白尿病史。家族中无贫血及黄疽史。 入院检查T 37.4“C,Plls次/分,RZo次/分,B.P.1...&
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再生障碍性贫血是临床常见、危重且耗费巨大的疾病。早期诊断、及早治疗,减少重型再障发生率,是临床急需的。对血小板减少,骨髓增生未见明显减低,巨核细胞数正常的早期再障,容易误诊为血小板减少性紫癜。将1例误诊病例报告如下。1病历摘要女,48岁。主因间断鼻衄、双下肢皮肤瘀癍近20a,加重3个月入院。患者于1989年产后出现间断鼻衄、双下肢反复出现铜钱大小瘀癍,自行缓解。于2008-07患者双下肢瘀癍增多,向躯干及上肢蔓延。在当地医院就诊,查血常规:PLT38×109/L,Hb及WBC正常。骨髓细胞学:骨髓增生活跃,粒系、红系增生正常,巨核细胞数30个,以颗粒巨核细胞为主,强的松40mg/d,长春新碱2mg,1次/周,治疗2个月。查血常规:PLT47×109/L,强的松减量30mg/d,患者皮肤瘀斑增多,出现大量阴道流血,2008-10转入我院。查血常规:Hb78g/L,PLT26×109/L,WBC数正常。骨穿(髂后):骨髓有核细胞增生...&
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