19耳鼻喉护士必备手册-第2页
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19耳鼻喉护士必备手册-2
科室、床号、住院号、姓名、年龄、性别、诊断；3、护士在从事各项护理操作时要严格执行三查七对制；4、为患者抽血时，护士必须携带化验单、标有患者床；5、护士在执行查血型、合血医嘱时必须坚持“一人一；6、为患者实施高危有创护理操作、麻醉、手术前执行；7、对于手术患者，医生应在术前一天对手术患者的手；患者识别制度是医院质量检查的重点内容；2、医嘱查对制度；1、医嘱应
科室、床号、住院号、姓名、年龄、性别、诊断。3、护士在从事各项护理操作时要严格执行三查七对制度，为患者实施操作前（如执行抽血、口服给药、静脉注射给药、输血等治疗性操作及氧气吸入、吸痰、口腔护理、导尿、留置胃管、灌肠等各项护理操作）必须同时查对床号、姓名对患者进行识别，确认无误后方能实施操作。4、为患者抽血时，护士必须携带化验单、标有患者床号、姓名的采血管到患者床旁查对无误后，方可采血。5、护士在执行查血型、合血医嘱时必须坚持“一人一次一管”的原则，严禁多人采血，必须严格执行三查十对及双人查对制度。6、为患者实施高危有创护理操作、麻醉、手术前执行者要主动与患者沟通，护患双方确认无误后，方可执行。7、对于手术患者，医生应在术前一天对手术患者的手术部位做好标识，并经患者本人认可；护士除为患者作好其他术前准备外，还必须为患者配戴腕带，与主管医生一道对患者的手术部位进行确认。手术当日，病房护士与手术室护士进行患者交接时，不但要查对患者腕带标识的各项内容，还要交接患者手术部位的标识情况，对不符合要求的，手术室护士有权拒接患者。患者识别制度是医院质量检查的重点内容。对违反制度的科室和人员，医院按质量管理相关规定在每月质量考评中进行处罚。2、医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对、每天总队，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记并签名。2、每项医嘱处理后，应查对并签全名。3、执行医嘱须严格执行“三查七对”。4、三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。5、七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。6、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。7、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。8、麻醉药使用要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。9、输血前要经两人查对（查对品种、采血日期、血液有无凝血或溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上2人签名。输血过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋24小时备查。10、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效日期、灭菌效果指示标记是否达到要求，包内有无异物等。3、三查七对制度护士在执行各项治疗、护理操作前，必须严格执行三查七对制度，以确保护理安全，提高护理质量。1、三查七对内容三查：操作前、操作中、操作后查七对：对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度2、三查七对落实细则（1）操作前查：护士在进行各项治疗、护理操作前，必须查对医嘱，对患者、用物、环境进行评估，注重患者的生理、心理状态，了解相关药物的不良反应。在使用过敏药物前必须先了解患者有无药物过敏史及查看药物皮试结果。护士在治疗、护理过程中对患者进行健康宣教，讲解有关事项，取得患者配合。（2）操作中查：护士在治疗、护理过程中，要严密观察患者病情及治疗过程，了解患者对治疗、护理的反应。严格掌握输液速度，严密观察药物不良反应。（3）操作后查：护士在治疗、护理操作完毕后，要再次查对患者姓名、床号、药物、标本，交待相关注意事项，观察治疗、护理效果，并及时记录。（4）护士确认患者床号、姓名时，必须使用两种以上标识。对于危重患者、小儿、沟通障碍患者必须查看腕带，呼叫清醒患者时，必须在患者应答确认后方可执行各项治疗、护理操作。（5）查对药物时要仔细检查药物名称、质量、失效期和批号，检查包装有无破损、瓶口有无松动、裂缝；如不符合要求，不得使用，同时给给多种药物时，要注意配伍禁忌。（6）严格执行医嘱，在准确时间内以准确剂量给予准确的患者。4、口头医嘱执行与查对制度1、口头医嘱仅仅限于紧急抢救时执行，紧急情况下，医生下达口头医嘱，护理人员必需再次复述核实后才能执行。2、进行抢救时，各抢救人员必须沉着冷静，密切配合，护理人员严密观察病情，认真执行医嘱，严格三查七对。3、执行前认真查对药物的名称、剂量、质量、标签是否清晰、批号及有效期，检查瓶签及药瓶有无松动及裂缝，安瓿有无裂缝、药物有无变色及沉淀、用法、时间、浓度。抽吸药物后，查对床号、姓名，再次复述后方可执行，在有其他医务人员的情况下，执行前须经他人查对。4、保留所以安瓿，最后经两人查对后方可丢弃。5、执行完毕后，及时填写口头医嘱执行本并有医生签名确认。6、抢救完毕，医生根据口头医嘱执行本上的登记补开医嘱，护师在医嘱单上签字。5、输血查对制度1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门诊/病室、床号、血型等，确认与交叉配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉生理盐水。4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对：（1）核对用血申请单、血袋标签，交叉配血实验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水实验）。（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白、血清胆红素含量、及血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（4）怀疑细菌污染性反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。（5）尽早检测血常规、尿常规和尿血红蛋白。7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。6、手术查对制度1、严格执行手术患者交接及查对确认制度。2、建立手术患者手术部位或术式识别制度，术前主刀或一助手医生在患者手术部位做出有效醒目标记，并与患者核对。3、术前准备及手术室接患者时，当班护士和手术室人员应查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），同时，查对血型、术前用药、药物过敏试验结果、X光片等。4、巡回护士和麻醉师术前应严格核对患者科室、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、备皮情况、麻醉方法及术前用药执行情况，患者禁食等情况，交接携带的术中所需物品（如病历、检查结果）及药品等。5、巡回护士、器械护士、麻醉医生、手术医生术前再次核对以上有关内容，确认无误后开始手术。6、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前，缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。术毕应严格执行清点制度，清点无误后方可缝合体腔及伤口，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。7、手术标本经巡回护士、手术医生检查核对后进行登记、签名，由巡回护士送病理科。8、器械护士和巡回护士应严格查对无菌物品灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用，术毕将指示卡粘贴于手术护理记录单上。9、巡回护士正确填写《手术护理记录单》。10、术中用药时必须严格执行三查七对制度。11、术中输血必须严格执行输血查对制度。7、手术前患者确认制度1、手术患者于术前一天由病房护士对患者进行腕带标识。2、主刀医生于术前一天在手术部位进行标记。3、由病房护士填写手术患者交接记录单。4、术日晨，手术室接患者者与病房护士、患者或其家属三方（小儿、危重患者、意识不清及表达不清的残疾人，精神病患者）对患者身份及手术部位进行核对，并记录在患者交接记录g上，确认无误，接入手术室。5、对患者麻醉前再次由巡回护士、麻醉师、患者三方核对患者及手术名称及部位。6、切皮前实施手术前的暂停，由巡回护士、麻醉师、手术医生再次对姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位进行核对，并记录在护理记录g上，确认无误后，方可实施手术。8、护理操作查对制度1、严格执行患者查对与识别制度，采用两种以上的方法对患者进行身份识别。2、严格遵守《医嘱执行与查对制度》，确保医嘱的准确执行。3、严格执行“三查七对”制度。4、严格遵守《药物查对制度》、《输注药物安全管理制度》、《药物配伍禁忌管理制度》及《重点药物观察制度》等，使用过敏药物前确认皮试阴性方可使用，确保安全用药。5、严格遵守无菌操作规程，认真查对无菌物品的有效期、灭菌效果，检查包装是否完整等，确保无菌物品的安全使用。6、为患者手术时严格遵守《手术查对制度》、《手术部位标识与确认制度》、《手术患者入室、回病房交接制度》及《手术器械清点制度》等确保手术安全。7、为患者输血时严格遵守输血管理制度，认真落实输血“三查八对”制度，确保输血安全。8、在患者转运与交接过程中，严格遵守各种交接规范与流程，确保交接过程中的查对落实。9、所有诊疗、护理操作完成后再次查对，及时记录与签名。9、标本采集查对制度1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。2、严格遵医嘱采集标本。3、采集标本前认真核对医嘱和检验单，确认无误后方可执行。4、采集标本时要携带检验单再次核对确认患者（必要时患者参与确认）。包含各类专业文献、中学教育、生活休闲娱乐、行业资料、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、19耳鼻喉护士必备手册等内容。　
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