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细菌药敏试验及其结果的判读
山东大学齐鲁医院检验科
孙恩华 药物敏感试验规则：
我国主要执行美国国家实验室标准委员会(CLSI/NCCLS)的规则 基本原则：
临床标本不能直接做药敏试验
目的：以准确结果回报临床
不应在同一平板做混合菌药敏试验
与感染无关菌株（定植菌）不做药敏试验
判断标准：一菌一药一规则
一、如何选择抗生素？
参考推荐表
标志性药物不可少，如：OX-STAPH，CN120-ENTEROCOCCI
结合本院临床用药情况
1：CLSI/NCCLS对葡萄球菌常规药敏试验的推荐意见 * A组：常规试验、常规报告的抗菌药物
- 苯唑西林、青霉素 * B组：常规试验、选择报告的抗菌药物
- 阿奇霉素或克拉霉素或红霉素
- 克林霉素
- 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑
- 万古霉素
C组：补充试验，选择报告的抗菌药物
- 环丙沙星或左氧沙星或氧氟沙星
- 庆大霉素
- 四环素 *
U组；泌尿道感染补充试验
- 呋喃妥因
- 洛美沙星或诺氟沙星
- 磺胺异恶唑
- 甲氧苄啶
2：CLSI/NCCLS对肠球菌常规药敏试验推荐意见 *
A组：常规试验并报告：青霉素或氨苄西林 *
B组：常规试验选择报告：万古霉素 *
C组：补充试验选择报告：
高浓度庆大霉素（纸片120ug）　
高浓度链霉素
（纸片300ug）
氯霉素、红霉素、利福平、四环素（VRE菌补充试验） *
U组：泌尿道感染补充试验
环丙沙星、左氧沙星、诺氟沙星
二、如何进行药敏试验？ 培养基的选择（M-H、HTM、GC、M-H+5%羊血） 培养环境的选择（普通：常见细菌
5%CO2：嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、链球菌） 培养时间（OX、VA） 菌液
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你可能喜欢葡萄球菌常见药敏试验结果的解释及修正
导读： 1、如果葡萄球菌对庆大霉素耐药，则该菌同时对除外链霉素以外的氨基糖苷类抗生素耐药。 2、如果葡萄球菌对青霉素耐药或!内酰胺酶阳性，并对苯唑西林耐药则表现为对全部内酰胺类抗生素呈多重耐药性。应对全部内酰胺类抗生素的结果进行修正，判定为耐药。 3、
检验地带网
1、如果葡萄球菌对庆大霉素耐药，则该菌同时对除外链霉素以外的氨基糖苷类抗生素耐药。 检验地带网
2、如果葡萄球菌对青霉素耐药或!内酰胺酶阳性，并对苯唑西林耐药则表现为对全部&内酰胺类抗生素呈多重耐药性。应对全部&内酰胺类抗生素的结果进行修正，判定为耐药。
3、如果葡萄球菌对青霉素耐药或&内酰胺酶阳性，对苯唑西林敏感，其耐药性可能是由获得性&内酰胺酶引起，常表现为对青霉素类抗生素耐药，但是对含有&内酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素仍有活性，但是氨苄西林，羧苄西林和哌拉西林药敏试验结果为耐药。
4、如果葡萄球菌对红霉素结果为I或R，对任何一种林可霉素敏感，则可能是对红霉素诱导耐药，对其他大环内酯类抗生素可出现交叉耐药。 检验地带网
5、如果葡萄球菌对红霉素结果为I或R，对任何一种林可霉素为I 或R，则几乎对全部大环内酯类抗生素耐药。 检验地带网
6、如果葡萄球菌对任何三代喹诺酮药物为I 或R，或对环丙沙星为I 或R，则很可能全部喹诺酮药物结果为I 或R。
7、如果葡萄球菌对庆大霉素为R，对苯唑西林为S或对庆霉素为S 对苯唑西林为R，则为罕见生物型，因为两者存在协同耐药。试验结果需要进一步证实。
8、如果葡萄球菌对青霉素结果为敏感或&内酰胺酶阴性并对苯唑西林耐药，则为罕见表型。对苯唑西林耐药的菌株通常耐受青霉素和或&内酰胺酶阳性，试验结果应加以证实。 检验地带网
9、如果葡萄球菌对苯唑西林耐药，而对全部氨基糖苷类抗生素，全部喹诺酮类抗生素，红霉素均是敏感，则是罕见表型，反之亦然。
10、 金黄色葡萄球菌对SMZco耐药，则为罕见表型，试验结果需要进一步证实。
11、金黄色葡萄球菌对青霉素为敏感或&内酰胺酶阴性，并且苯唑西林为敏感，则为罕见表型，因为对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌很少见。试验结果需要进一步证实。
12、如果凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对替考拉宁为I或R，除表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌外，CNS对替考拉宁耐药的菌株很少见。需重复试验。 检验地带网
13、粪肠球菌或屎肠球菌对林可霉素的结果为敏感或任何头孢菌素的结果为敏感，则是罕见表型。通常粪肠、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素天然耐药。 检验地带网
注：参考美国临床标准化委员会文件
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