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高血压病、冠心病、心律失常
(患者提问:581问 曾春雨本人已回复:581问)
曾春雨，国家杰出青年科学基金获得者、长江学者特聘教授、国家创新人才推进计划中青年科技创新领军人才、总后科技新星、第三军医
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找曾春雨大夫的看病经验
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患者： c***
时间：日11时12分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：射频
看病过程：网上预约了曾主任的专家号
婆婆和公公去看的病，回来直说
大夫态度好 很为病人着想
虽然之前素不相识，还亲
自带两位老人办理了住院手续 ，
目前经过射频治疗， 婆婆的病康复得很好
谢谢曾大夫！
患者： 陈***
时间：日22时46分
态度：很满意
疗效：很满意
曾专家您好.太感谢您了.我患病做支架术后.牙龄出血近一年多.到了多家大医院.挂了著名专家.网上见了多少专家.就是无效.只有曾专家您叫我服维生素G300亳克一天一次.一月不到.就好转了百分之90.我现在好好的心情.请曾专家多拿点法宝给心梗术后的伴发症.特效方.谢谢曾专家.祝您快乐.幸福.
患者： 心***
时间：日11时15分
态度：很满意
疗效：很满意
我是在好大夫网站认识曾春雨主任的，在网上曾主任很耐心解答我的问题，前几次，我到大坪医院未能找到曾主任，今天我终于在住院部找到了曾主任。
曾主任正忙于要去做手术，就热情请我和他一道去外科微创中心，利用休息间隙，热情、仔细了解我的病情、查看我的资料，耐心倾听我的诉说和咨询；并对我的情况提出了医疗建议。我心里很感动。
曾主任不像其他有的医生，病情都没有听完，要就开好了，真是天壤之别啊。
发自心里的感谢！来自心里的感动！
谢谢曾春雨主任！
时代需要象你这样医德的医生，老百姓需要你，祝愿曾医生好人一生平安，事业进步、家庭幸福！
万盛区病人（借居巴南鱼洞）
二0一二年五月三日
患者： 61.186.206.*(来自重庆市)
时间：日14时39分
态度：很满意
疗效：很满意
医术高明，医德崇高。耐心细致。我婆婆几年前在重庆解放碑附二院老年科住院，检查说动脉堵塞百分之60多，要求安支架，我们坚持没安。吃药控制。今年，胸痛缺氧等症状多发，彩超显示心脏有部位缺血，在另一个医院看了，说需要安支架。
既然是安支架的大事，得找个好医生啊。在网上查询后，找到曾春雨医生看病，完全以为要安支架了。
在手术中，曾医生医术医德得到充分体现，通过造影，曾医生果断决定不用安支架，堵塞只有百分之30多，继续吃药控制病情。从这里可以看出附二院老年科，要么技术差，要么医德不好！我婆婆出院后，坚持吃药，身体状态好，也没有胸闷胸痛缺氧感觉了，她自我感觉很好。
大家上网查查就知道，安一个支架，会返回多少给医生！我们家楼上楼下的病情差不多的老人，在其他医院看病的，都被安了支架的，外科医院，甚至还给有位老人一次安了3，4个！
曾医生确实是医德崇高，一位不追求物质利益，追求科学真理的好医生！
说实话，我们病人根本不懂安还是不安，全凭医生的医德了！
大家还可以上网查查，安支架并不是有血管堵塞就安的，安支架的并发症后遗症也是很吓人的。能不安就不安，实在危及生命了，不得已才安。
我看国家卫生部的发言说，堵塞不超过百分之70，最好不安支架。世界卫生组织也很关注中国支架滥用问题，很多医院该不该安支架的，为了巨大利润，都给患者安，长期看，反而影响患者的生存质量和生命。
感谢曾医生，幸好找到曾医生啊，我婆婆整天在家都念叨着呢！
她还给身边的老年人都介绍曾医生。
患者： 125.83.28.*(来自重庆市)
时间：日22时45分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：介入手术
看病过程：曾医生得态度非常和蔼可亲、对工作很敬业，对待病人也很细心、耐心和关怀。感谢你为我的治疗。
患者： 121.4.66.*(来自北京市)
时间：日22时48分
态度：很满意
疗效：很满意
患者： h***
时间：日10时04分
态度：很满意
疗效：满意
尊敬的曾春雨大夫你好，你也许记不的我这位患者了，我的病虽然没有完全治愈，但是我还是非常感激你对患者和蔼的态度和佩服你敬业的精神。
患者： 6***
时间：日11时27分
态度：很满意
疗效：很满意
患者： 125.83.57.*(来自重庆市渝中区)
时间：日10时00分
态度：很满意
疗效：满意
患者： 125.81.154.*(来自重庆市渝中区)
时间：日22时51分
态度：满意
疗效：满意
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曾春雨，国家杰出青年科学基金获得者、长江学者特聘教授、国家创新人才推进计划中青年科技创新领军人才、总后科技新星、第三军医大学领军人才、长江国际心血管病学术会议主席。担任第三军医大学附属大坪医院心血管内科主任、心血管病专科医院院长、重庆市心血管病研究所所长。
临床方面擅长冠脉介入治疗、射频消融治疗心律失常等临床介入技术。在科研方面主要围绕高血压和心脏保护的基础和临床进行了系列深入研究。针对高血压的研究：①系统地阐明了多巴胺受体在高血压发生中的作用；提出并验证了“胃-肾尿钠排泄轴”假说。②发现了GRK4功能增强是高血压状态下“多巴胺、AT1”等受体功能异常的原因；证明了GRK4是降血压的新靶标；③揭示了“GRK4、非编码RNA”在环境-基因影响高血压发生中作用。发现了多巴胺受体功能障碍是“宫内不良因素致子代高血压”发生的重要环节；发现了非编码RNA表达量改变是高血压发生的重要环节。针对心脏保护的研究：①将“多巴胺受体、GRK4”研究工作拓展到组织缺血再灌注(I/R)损伤，发现刺激多巴胺受体、抑制GRK4表达后心肾I/R损害明显改善。②发现骨骼肌蛋白MG53等和Irisin分别通过细胞膜修复等机制发挥对心脏和肺脏I/R的保护作用。此外，③发现抑制干细胞PHD2可以明显增强干细胞抗缺氧能力，提高心脏修复效果；首次为成年心肌细胞分裂增殖提供直接证据，提示促进成年心肌细胞分裂增殖可能是心脏修复的另一重要手段。
近年来发表论文200余篇，以第一作者或通讯作者在“Circulation、Circ Res、Nat Commun、Hypertension、Kidney Int”等杂志发表SCI论文70余篇，累计IF 300余分，单篇最高IF 15.1，被他引1000余次。4篇文章被“Circ Res、Hypertension、Kidney Int、Clin Sci”作为封面介绍，2篇文章被Hypertension、Kidney Int述评，2篇文章入选F1000。先后得到国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金重点项目、973项目、973前期项目、多项国家自然基金面上项目、国家科技支撑计划、重庆市杰出青年科学基金等资助。
现任国外“美国生理基因组学杂志(Physiol Genomics)、美国细胞与分子心脏病学杂志(J Mol Cell Cardiol)、美国衰老研究杂志(Ageing Res Rev)、美国心血管药物综述(Cardiovasc Drug Rev)、法国心血管药理学杂志(J Cardiovasc Pharmacol)等10余种国外SCI杂志编委、中华高血压杂志副主编、重庆市青年联合会副主席、重庆市科协青年联合会副主席。获国家科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖、重庆市科技进步二等奖等奖项；获“全国科技先进工作者、重庆市青年科技创新杰出奖、全国十大杰出青年提名奖、全国医药卫生抗震救灾先进个人、重庆市五四青年奖章”等荣誉。担任国际心脏研究会中国转化医学委员会副主任委员、ACRE中国分部主席、中华心电生理与起搏专业委员会全国委员、中国医师学会高血压专委会全国常委、心血管专委会全国委员、中国老年医学会心脑血管病专委会常委、中国医药教育协会高血压专业委员会常委、中国中西医结合微循环专业委员会全国青年委员、全军心血管专委会委员、全军心血管专委会委员、重庆市科技青年联合会医学专业委员会主任委员、重庆市心血管专委会副主任委员、重庆市心脑血管专业委员会副主任委员、重庆市生物医学工程学会常务理事、中国高血压联盟理事、中国青年科技工作者协会委员等职。
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&& 文章详情
DSA介入术在肾血管性高血压诊疗中的临床价值
作者：王连祥，张丽萍，李淑英，李桂杰
【关键词】& 介入
&&& 【摘要】& 目的& 评价经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）治疗肾血管性高血压的价值。方法& 82例全部行DSA检查，肾血管狭窄者行PTRA术或外科手术，观察其治疗效果。结果& 82例患者行肾动脉造影后血管正常者49例，异常者33例，其中单侧肾萎缩5例行外科手术（肾动脉搭桥1例），肾动脉狭窄28例行经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）（血管内支架5例），术后10例血压降至正常或基本正常，13例血压得到改善，5例无效，总有效率达82.1%。结论& DSA检查和PTRA术在诊断和治疗肾血管性高血压方面有明显的临床价值。
&&& 【关键词】& 高血压，肾血管性；数字减影血管造影术；经皮腔内肾动脉成形术
&&& Procedure of interventional DSA for the diagnosis and treatment of renovascular hypertension
&&& WANG Lian-xiang,ZHANG Li-ping,LI Shu-ying,et al.Center of Interventional Treatment,Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China
&&& 【Abstract】& Objective& To evaluate DSA and percutaneous transluminal renal arterioplasty （PTRA） for the treatment of renovascular hypertension.Methods& 82 suspected patients with renovascular hypertension were given DSA examination.28 patients were treated by means of PTRA while another 5 cases with unilateral kidney atrophy treated surgically.Results& 49 patients were normal,33 patients were abnormal,28 patients were treated by means of PTRA.Blood pressure （BP） had got to normal in 10 patients while in 13 patients BP dropped noticeably after PTRA.The overall benefit rate was 82.1%.Conclusion& DSA and PTRA are clinically effective for the treatment of renovascular hypertension.PTRA is technically successful.
&&& 【Key words】& hypertension,digital subpercutaneous transluminal renal arterioplasty
&&& 高血压是一种严重危害人体健康的常见病，高血压指动脉血压高于正常水平，是一种临床常见综合征。成人血压经常＞140/90mmHg，即为高血压（世界卫生组织的诊断标准，成人收缩压160mmHg或以上和舒张压95mmHg或以上为高血压。舒张压高于90mmHg而低于95mmHg，或收缩压高于140mmHg而低于160mmHg定为临界高血压）。我国人群高血压的患病率，据1979年普查资料为3%～9％，北方地区较南方高，而高原地区更高，可达9%～14％。我国高血压患病率渐有增高，但与欧美国家患病率（10%～20％）相比，则相对较低。高血压可分为原发性和继发性两大类。高血压作为主要临床表现而病因不明的称原发性高血压亦称高血压病，约占所有高血压病人的90％。在某些疾病（肾病、内分泌疾病、动脉炎症及狭窄、脑部病变）中，高血压只是其临床症状之一，称继发性高血压或症状性高血压。直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5%～10%，是继发性高血压的主要组成部分。其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。所谓肾血管性高血压，是指各种原因引起的肾动脉或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血所致的高血压。这种类型的高血压若能及时诊断明确，并采取外科手术或介入治疗的方法解除狭窄或闭塞，高血压可以逆转。我院年共对82例临床诊断为肾血管性高血压的患者进行了介入诊疗术并取得良好效果。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 82例患者中男40例，女42例；年龄7～60岁，平均33岁。均有高血压病史，临床上主要表现血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制，常伴有心血管病变（如冠心病等）。由于血压升高，还常出现头晕头痛，胸闷心悸，恶心呕吐及视力减退等症状。此外，腰痛也是较常见症状，部分患者有血尿或蛋白尿，严重时可出现心力衰竭、肾功能不全、营养不良等肾病综合征表现。
&&& 1.2& 方法& 82例肾性高血压患者均采取Seldinger技术行股动脉穿刺，引入猪尾巴导管先行腹主动脉造影，以明确动脉血管有无狭窄及狭窄的部位、范围和程度。在用Cobra导管分别做两侧肾动脉造影，进一步明确病变的性质及狭窄程度。肾动脉狭窄（RAS）病例应用球囊导管和血管内支架进行肾动脉成型术（PTRA），术中应用肝素5000u，术后2天静脉维持肝素化，其后口服抗凝药（阿司匹林，每日0.3g，连服4个月）。所用球囊长度以长于狭窄段2mm为佳，直径以等于狭窄血管近端的动脉直径等于或稍大于1mm效果好。本组病例肾动脉直径3～7mm，所用球囊直径2～8mm，长度20～60mm。每次扩张15～45s，可行数次扩张［1］。
&&& 2& 结果
&&& 82例患者行肾动脉造影后血管正常者49例，异常者33例，其中单侧肾萎缩5例行外科手术（肾动脉搭桥1例），肾动脉狭窄28例行经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）（血管内支架5例）。术后随访1～12个月，10例血压降至正常或基本正常，13例血压得到改善，5例无效，总有效率达82.1%。PTRA术后血肌酐水平较术前不同程度下降，其中8例术后蛋白尿明显减轻。
&&& 图1& 普通腹主动脉―肾动脉造影血管影像交叉或重叠&
&&& 图2& 普通造影肾内小血管显影不清楚&
&&& 图3& DSA图像的分辨率高病变显示清楚
&&& 图4& 肾实质内的小血管显示清楚
&&& 3& 讨论
&&& 肾动脉狭窄的病因在西方国家以动脉粥样化为主［2］，由动脉粥样硬化斑块增生所引起者多见于老年人。在印度及我国则以动脉炎为主［3］，由大动脉炎所引起者多发于青年人，本组病例50%为大动脉病变，所报告的病例以动脉炎为主，纤维肌肉发育不良及动脉粥样硬化所占比例较低。但是随着我国人口的老龄化，以及生活水平提高后饮食结构的变化等，估计动脉粥样硬化导致的肾血管性高血压的发病率会逐年增高。由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，但＜30岁的患者较多见。本组对不同病因的患者行PTRA后疗效无明显差别，纤维肌肉发育不良患者接受PTRA术的疗效是最佳的，动脉粥样硬化患者如病变弥漫则疗效欠佳。疗效主要与病变的部位、范围及严重程度有关。本组病例通过造影发现49例肾动脉无异常，由于肾血管性高血压缺乏明确的临床特点，在做介入诊疗之前应加强临床诊断。介入诊疗是有创检查，虽然通过腹主动脉―肾动脉造影术可以观察腹主动脉、肾动脉及其分支和肾实质的显影形象，从而明确肾动脉狭窄或闭塞的范围和程度，并为制定正确的手术方法提供依据，但是进行造影之前还是要进一步诊断。关于肾血管性高血压的诊断，首先应排除肾外性的疾病。肾实质性高血压除详细询问病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定。肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。进行实验室检查和放射线检查，如排泄性尿路造影以观察肾脏大小、显影情况，肾盏、肾盂、输尿管的解剖形象及功能状况；分肾功能试验，直接检测各侧肾脏的具体功能；放射性同位素检查，也是了解每侧肾脏功能的一种良好的筛选手段；肾素活性测定，则不仅有助于诊断，也是决定手术适应证和预测疗效的重要依据。随着科技的发展，现在又有几种新的无损伤检查手段，如螺旋CT、核磁共振动脉造影、彩色多普勒等。数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）的优点，普通腹主动脉―肾动脉造影在肾动脉狭窄诊断上亦有缺点，如血管影像交叉或重叠、显影不清楚等（图1、图2）。因此，在部分病例还需进行选择性动脉造影或超选择性动脉造影，并进行减影处理方可精确地看清肾动脉的狭窄及各级分支病变。DSA的分辨率足够观察肾实质内直径小至1mm的血管，可诊断肾动脉病变达91.1%，有参考价值者6.6%，只2.3%影像不能做出诊断。DSA可以区分纤维肌肉发育不良、动脉粥样硬化、肾萎缩、肾动脉细小或肾动脉闭塞等症。在显影不够满意的病例，可因肾动脉开口处极度狭窄致使显影剂密度不足而影响肾内血管小分支的浓度，也可因动脉的重叠或心排血量不足所致。DSA可测出肾内血液分布的数值、灌注情况、积蓄功能以及廓清功能等，从而可准确地评估两肾的生理功能（图3、图4）。PTRA操作技术简便，较安全可靠，是目前治疗本病的首选方法，特别对不能耐受手术治疗者尤为适宜，故有人把PTRA看作手术治疗的一种交替疗法，并可在行动脉造影的同时进行PTRA治疗，这样可使患者少做一次动脉插管。本组28例患者接受PTRA术并收到良好效果，但术后肾动脉有再狭窄的可能，为了降低再狭窄率，介入医师一定要在操作中动作轻柔，选择合适的球囊以减少血管壁的损伤，手术前后应用抗凝血药物以减少血小板在损伤部位的聚集和血栓形成。PTRA疗效不佳或血压再次升高时，可重复PTRA或改用手术治疗。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 王连祥，张光，李淑英，等.介入诊疗术用于肾性高血压患者效果观察.山东医药，）：52-53.
&&& 2& Bonelli FS,Mckusick MA,Textor SC,et al.Renal artery angioplasty:Technical results and clinical outcome in 320 patients.Mayo Cline Porch,）:1041.
&&& 3& 张建，董宗俊，俞恒锡.经皮腔内肾动脉成形术治疗肾血管性高血压.中华外科杂志，）:427.
&&& （编辑：宋& 青）&&& 作者单位： 250014 山东济南，山东省千佛山医院介入治疗中心
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&心血管内科
　　重庆大坪医院心血管
内科是大坪医院心血管病专科医院
、重庆心血管病研究所
会议授予点
介入培训基地
国家 心律失常
天津培训基地
社会心血管药品
造诣试验基地
科学基金和重庆市杰出
科学基金承担单位
基础 高血压
研究生副主编单位
成立联合会副主席单位
应用Ageing Research Reviews
、Physiologic Genomics
、Journal of Molecular Cellular Cardiology
、德国Kidney & Blood Pressure Research”等
　　心血管
，形成了以病房
、功能检测
、危重病救治
中心（CCU）和心血管病研究
中心等构成的完整学科
，秉承“以质量取胜
，以特色取胜”的宗旨
社会特色明显
，① 冠心病：重庆
成立开展经桡动脉径路行冠脉病变
重点术；是西南
科研和全军首家开展一站式冠脉杂交
治疗的单位
。② 高血压病： 高血压病
国际外有重要影响
，肾动脉支架置入术根治肾动脉狭窄性 高血压；在西南
卫生开展射频消融
多次 高血压
，对顽固性 高血压效果明显
。③ 心律失常：人工心脏起搏器
、射频消融术
治疗心动过速
、心动过缓
特别是用常规导管射频消融术
治疗室早效果明显
方面外同行的认可
。三腔起搏器（RCT）
多次心力衰竭效果明显
，RCT植入量位于重庆市前列
。④先天性心脏病：心导管术在先心病
治疗中优势明显
组织先心患儿免费
病人中得到广泛
手术量在西南
常见病位于前列
　　心血管
内科承担“
、重庆市杰出
，累计经费
2千余万元；在
自然SCI期刊
，累计影响因子超过
文章被“Hypertension
、Kidney Int”做为封面介绍
，Kidney Int
国内专门为
文章配有述评；应邀为
留学SCI 期刊撰写综述或述评
，包括 高血压领域影响因子最高的
从事（Hypertension）
多次CBS电视台做专题报道
美国国立健康
专业院（NIH）肯定了我们的研究
国家科技进步奖
、重庆市科技进步奖
医疗进步奖
美国 高血压协会
美国心脏协会
、亚太 高血压协会
青年奖”等
获得“全国十大杰出青年提名奖
、全国医药卫生抗震救灾先进个人
、重庆市青年科技创新杰出奖
、重庆市五四青年奖章
、总后勤部学习成才先进个人
、感动三医大十佳青年”等荣誉
　　心血管内科与美国George Washington大学
、Georgetown大学
、Virginia大学等国外
0余研究中心建立了长期密切的合作关系
4年我室作为合作方申请获得美国NIH重大项目的资助
。美国Georgetown大学Dr
、Hypertension杂志主编John E Hall教授
、Journal of Molecular Cellular Cardiology杂志主编Richard A
、Clinical Experimental Hypertesnion杂志主编Mustafa F
. Lokhandwala等
0余位教授受聘为我科客座教授
& 主任医师& 教授
简介：第三军医大学大坪医院领军人才、解放军总后勤部科技...
擅长：心血管内科相关疾病
& 主任医师& 教授
简介：重庆市学术和技术带头人后备人选。先后在澳大利亚、...
擅长：高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、高脂血症及介入心脏病学
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