心肌桥_图文_百度文库
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冠状动脉心肌桥
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日期： 16:34（原创文章,禁止转载）
&&冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥是由什么原因引起的？发病原因心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。病因冠状动脉的心肌内段,尤其左前降支的心肌内段,在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。发病机制心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近直角的角度，而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。壁冠状动脉的横断面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时更为明显。壁冠状动脉段不易形成动脉粥样硬化，而其近端及远端的血管内膜常可见到动脉粥样硬化。由于上述解剖学特点，当心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉，使其管腔进一步狭窄，心肌桥越长、越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动脉狭窄越重，其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。
心肌桥有哪些表现及如何诊断？
壁冠状动脉与肌桥冠状动脉起源正常，并无异常通道等先天性畸形，有的心外膜冠状动脉近端或中段被浅层心肌覆盖，经一段短距离后又暴露于心肌外。被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉或管道内大冠状动脉，覆盖于冠状动脉上的浅层心肌称为肌桥。壁冠状动脉也可见于左对角支或左钝缘支。壁冠状动脉段一般不易发生动脉粥样硬化病变，但壁冠状动脉近端易于发生动脉粥样硬化，由于肌桥近端管腔内压力高于正常冠状动脉内压力，并高于主动脉内压力。冠状动脉造影发现壁冠状动脉管腔在心脏收缩期明显小于舒张期，轻者管径在收缩期为舒张期的60～70，重者仅为25以下，甚至完全闭塞。阜外心血管病医院的资料显示，123例壁冠状动脉收缩期管腔为舒张期管腔25以下者18例，特别是心肌肥厚的患者在收缩期管腔受压显著。收缩期管径小于舒张期25者,201铊运动心肌灌注显像及冠状静脉窦起搏代谢产物均显示有心肌缺血。大多数冠状动脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受压引起心肌缺血的原因可能壁冠状动脉张力不正常或痉挛，有些有症状的患者可能冠状动脉受压延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧所致。心肌桥的临床表现与分型密切相关。1.表浅型 因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。2.纵深型 因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的STT改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这也可以解释为何在尸检及冠脉造影中心肌桥检出率有如此大的差别。
心肌桥应该做哪些检查？目前暂无相关资料1.冠脉造影 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。2.冠脉内多普勒检查 发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。3.血管内超声 可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。
心肌桥容易与哪些疾病混淆？目前暂无相关资料
心肌桥可以并发哪些疾病？有心绞痛、少心肌梗死等并发症。运动后偶有心律失常和猝死的报道。
心肌桥应该如何预防？由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形，故目前尚无有效的预防措施。应注意预防冠心病的各种危险因素，防止冠状动脉的粥样硬化，因为可进一步加重病情。
心肌桥应该如何治疗？治疗对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。1.药物治疗 收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，对beta受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫卓可能有效。2.手术治疗 药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。预后心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样硬化者约有12有心绞痛症状，偶有引起急性心肌梗死，运动后室性心动过速或猝死报道，所以肌桥并不一定都是良性。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对beta受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫卓可能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内植入支架，可以缓解症状。如在肌桥近端冠状动脉有粥样硬化狭窄病变，作经皮腔内球囊扩张术，应注意在壁冠状动脉内发生血栓的潜在性危险。 >冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥是由什么原因引起的？发病原因心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。病因冠状动脉的心肌内段,尤其左前降支的心肌内段,在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。发病机制心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近直角的角度，而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。壁冠状动脉的横断面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时更为明显。壁冠状动脉段不易形成动脉粥样硬化，而其近端及远端的血管内膜常可见到动脉粥样硬化。由于上述解剖学特点，当心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉，使其管腔进一步狭窄，心肌桥越长、越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动脉狭窄越重，其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。
心肌桥有哪些表现及如何诊断？
壁冠状动脉与肌桥冠状动脉起源正常，并无异常通道等先天性畸形，有的心外膜冠状动脉近端或中段被浅层心肌覆盖，经一段短距离后又暴露于心肌外。被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉或管道内大冠状动脉，覆盖于冠状动脉上的浅层心肌称为肌桥。壁冠状动脉也可见于左对角支或左钝缘支。壁冠状动脉段一般不易发生动脉粥样硬化病变，但壁冠状动脉近端易于发生动脉粥样硬化，由于肌桥近端管腔内压力高于正常冠状动脉内压力，并高于主动脉内压力。冠状动脉造影发现壁冠状动脉管腔在心脏收缩期明显小于舒张期，轻者管径在收缩期为舒张期的60～70，重者仅为25以下，甚至完全闭塞。阜外心血管病医院的资料显示，123例壁冠状动脉收缩期管腔为舒张期管腔25以下者18例，特别是心肌肥厚的患者在收缩期管腔受压显著。收缩期管径小于舒张期25者,201铊运动心肌灌注显像及冠状静脉窦起搏代谢产物均显示有心肌缺血。大多数冠状动脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受压引起心肌缺血的原因可能壁冠状动脉张力不正常或痉挛，有些有症状的患者可能冠状动脉受压延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧所致。心肌桥的临床表现与分型密切相关。1.表浅型 因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。2.纵深型 因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的STT改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这也可以解释为何在尸检及冠脉造影中心肌桥检出率有如此大的差别。
心肌桥应该做哪些检查？目前暂无相关资料1.冠脉造影 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。2.冠脉内多普勒检查 发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。3.血管内超声 可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。
心肌桥容易与哪些疾病混淆？目前暂无相关资料
心肌桥可以并发哪些疾病？有心绞痛、少心肌梗死等并发症。运动后偶有心律失常和猝死的报道。
心肌桥应该如何预防？由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形，故目前尚无有效的预防措施。应注意预防冠心病的各种危险因素，防止冠状动脉的粥样硬化，因为可进一步加重病情。
心肌桥应该如何治疗？治疗对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。1.药物治疗 收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，对beta受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫卓可能有效。2.手术治疗 药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。预后心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样硬化者约有12有心绞痛症状，偶有引起急性心肌梗死，运动后室性心动过速或猝死报道，所以肌桥并不一定都是良性。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对beta受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫卓可能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内植入支架，可以缓解症状。如在肌桥近端冠状动脉有粥样硬化狭窄病变，作经皮腔内球囊扩张术，应注意在壁冠状动脉内发生血栓的潜在性危险。http://www.ztnews.net/yst/dxts/a1849.html
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冠状动脉心肌桥临床特点及治疗效果分析
冠状动脉心肌桥临床特点及治疗效果分析梁明1& &&&韩雅玲2& 佟& 铭 2 王祖禄2 杨桂棠2邓捷2&& (1.第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 .沈阳军区总医院全军心血管研究所心内科110016）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&摘要: 目的 分析冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析在在接受选择性冠状动脉造影的3051例病人中检出的心肌桥121例。结果& 8例心肌桥病人接受内科介入治疗，1例行外科心肌桥松解术，74例孤立性心肌桥病人接受内科药物治疗。药物治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂改善症状明显，总有效率82.4%（61/74）。心肌桥96%发生于左冠状动脉前降支。本组孤立性心肌桥83例随访1月～5年，1例发生急性心肌梗死，无猝死发生。结论 &心肌桥可能导致心肌缺血，引起心绞痛，治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂首选。必要时可考虑行冠状动脉支架安置术或行外科松解手术。关键词& 心肌桥& 冠状动脉造影Clinical character and the treatment of myocardial bridge&LIANG Ming1& ,& HAN Ya-ling2, TONG Ming2,WANG Zu-lu2, YANG Gui-tang2,DENG Jie2(1. Department of cardiology,xijing Hospital of the forth Military Medical University,Xi,an,Shaanxi . Department of Cardiology, General Hospital of Shenyang Command of China PLA, Shenyang 110016）Abstact: Objective:To investigate the clinical character and treatment of coronary myocardial bridge. Methods: 121 patients with myocardial bridges in 3051& patients who underwent selective coronary angiography were retrospectively analyzed. Results: Among these patients ,there are 1 patients underwent operation,8 patient underwent coronary stenting and medicine treatment was performed in 74 patients with isolated myocardial bridges. After have treated by β-blocking agents and Calcium channel& blocker ,symotoms of angina pectoris were relieved obviously .96% myocardial bridges were in left anterior decending branches. There are 83 patents with isolated myocardial bridges were followed for 1 month to 6 years. acute myocardial infarction accured in 1 patient and no sudden death, acute heart failure accured in these patients. Conclusion: coronary myocardial bridge may cause myocardial ischemia and angina ,and thrapy ofβ-blocking agent and Calcium channel& blocker are effective treatment. if medicine treatment hasn’t any effect ,they should undergo operation overlying myocardium or coronary stenting.Key words:& coronary angiography&冠状动脉心肌桥为先天性冠状动脉畸形，临床表现与相似，冠状动脉造影可确定诊断。本文通过回顾性研究，对心肌桥病人临床特点及治疗效果进行分析，现报告如下：1 对象和方法&&&&&&&&&&&&& 1.1对象& 1992 年～2000 年 12月收治的疑为的3051例病人检出心肌桥病人121例，男99例，女22例。年龄 28－74（48.9±9.3）岁。按1972年加拿大心绞痛分级1级19例，2级38 例，3级46例，4级18例 。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1.2 方法& 按Judkins法行选择性左右冠状动脉造影及左心室造影，常规体位投照。在心脏收缩期，某一段冠状动脉在两个以上投照角度出现明显狭窄，而在心脏舒张期该段冠状动脉血流恢复正常者诊断为心肌桥。早期有8例病人在心肌桥部位实施了冠脉内支架植入术，1例心肌桥并存风心病病人在换瓣术同时行肌桥松解术。有74例孤立性心肌桥病人接受药物治疗,其中 35例口服倍他乐克12.5-50mg 2/d或氨酰心安12.5-50mg 2/d;24例口服合心爽30mg 3/d或异搏定80mg 3/d;同时接受β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂两种药物治疗者15例。所有病人随访6月～5年。1．3 临床疗效评估 显效：临床症状消失或心绞痛改善≥2级；有效：症状减轻，心绞痛改善 1级；无效：症状无改善或加重。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2& 结果2.1冠状动脉造影结果& 121例病人中共检出128处心肌桥，其中前降支中段99处（77.3%），前降支远段19处（14.8%），前降支近段5处（3.9%），钝缘支2处（1.6%），回旋支，间隔支，中间支各1处(0.8%)。单支血管两处以上心肌桥6例，均位于前降支，两支血管心肌桥1例（前降支与回旋支）。心肌桥长度0.5~6 cm。心肌桥近端存在冠状动脉狭窄19例，心肌桥所在部位并存冠状动脉狭窄22例，心肌桥远端存在冠状动脉狭窄6例。心肌桥并存心尖肥厚性心8例，心肌桥并存28例(23%)。孤立性心肌桥83例。孤立性心肌桥狭窄程度 按Nobel[1]分级：Ⅰ级，37例(＜50%)；Ⅱ级，34例(50%～75%)；Ⅲ级，12例(＞75%)。2.2治疗结果& 74例孤立性心肌桥接受药物治疗显效24例,有效37 例, 药物治疗总有效率82.4%（61/74）。8例PTCA病人术后随访6～12个月, 5例胸痛症状消失，2例症状明显缓解。1例较术前无明显改善，此例病人于术后6月复查冠状动脉造影见支架内30%再狭窄。1例肌桥松解术病人，术后胸闷症状消失，术后4个月复查冠状动脉造影，未见心肌桥影像。3.讨论冠状动脉主干或其分支走行于心外膜下组织内，被浅层心肌掩盖，在心肌内走行一段后又浅出心肌表面，被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖的心肌叫心肌桥，在心脏收缩期，冠状动脉出现暂时狭窄，舒张期又恢复正常。选择性冠状动脉造影的病人中检出率为0.5~16%［2］［3］，我科3051例病人中检出心肌桥121例，占3.96%，与文献报道一致。心肌桥病人临床表现不一，轻者长期无症状，重者可出现心绞痛或急性心肌梗死心肌桥病人发生猝死者少见[4]。&& 心肌桥对冠状动脉机械压迫是导致心肌缺血重要原因，肌桥在心脏收缩期对冠状动脉进行挤压而导致血管内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，从而诱发心绞痛或心肌梗死。采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，利用其负性变力、变时作用，可减轻心肌桥对冠脉的压迫，同时心率降低，使舒张期延长，从而改善心肌灌注[5] [6] 。药物治疗无效时，可考虑行内科介入治疗及外科手术治疗以改善病人生活质量，但其远期效果如何目前尚有争议。本组孤立性心肌桥病人74例接受β受体阻滞剂和（或）钙离子拮抗剂治疗，61例（82.4%）病人不同程度减轻症状。葛均波等[7]发现心肌桥在血管内超声影象上有特征性的半月形超声透亮区，轻度心肌桥患者造影无明显狭窄，而血管内超声影象上有特征性改变，冠脉内注射硝酸甘油可激发典型狭窄。因此建议心肌桥病人应避免使用硝酸酯类药物。但也有报道硝酸酯类药物可缓解心肌桥病人临床症状，其机理可能与减轻心脏负荷有关，而非减轻冠脉狭窄。本组患者心肌桥近段存在冠脉狭窄19例，远段存在冠脉狭窄6例，提示心肌桥对其所累及的冠脉远段有一定保护作用，但近段易发生[8]。本组83例孤立性心肌桥病人随访6月~5年，随访期间1例发生急性心肌梗死，无猝死病人，提示此类病人预后较好［3］。随访期间发现应用药物治疗病人的生活质量有明显改善，但药物干预治疗是否会影响病人的预后仍有待进一步的研究。心肌桥病人临床症状及心电图均无特征性改变,易同相混淆,但治疗有其特异性,&应尽早行冠状动脉造影,明确诊断,指导进一步治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 参& 考& 文& 献1.Nobel J, Bourass M G, Peticlerc K, et al. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronany artery: normal variant or obstruction [J]. Am J Cardial, 3~999 .2. 戢新平 ， 黄建群. 冠状动脉肌桥的研究进展 . 急诊医学 , ;(9)3:206~207.3. Juilliere Y, Berder V, Suty Selton C et al. Isolate myocardial bridges with angiographle milking of the left anterior descending coronary artery: along term follow up study, Am Heart J. 1995 A 129(4):663-54. Liasauskaite VV: A case of sudden death from a muscle bridge spanning the anterior interventricular branch of the left coronary artery. Arch Patol. ):67-9.5. B. Mouratidis, F.E.Lomas, Mcgill et al.& Thallium-201 myocardial SPECT in myocardial bridging. J Nucl Med , 1995 ; 36 (6) : .6. 张立群， 王齐冰，魏& 盟， 葛均波. 冠状动脉心肌桥致心绞痛24例分析. 浙江医学,& ) : 296~297.7.Ge JB,Jermias A,Rupp A,et al.New signs characterisic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler.Eur Heart J,7-1716.8.张国辉，葛均波,王克强等.心肌桥对冠状动脉内皮细胞形态和粥样硬化的作用.中华心血管病杂志.）：293-295.&&&
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