状态：就诊前
咨询标题：股骨颈骨折头下型II期术后60天
丹***提交于
副主任医师
片子看不见，但是头下型骨折坏死率很高，负重下地至少3月
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
蒋科卫大夫本人 发表于
状态：就诊前
蒋大夫，您好！又打扰您了，上次听了您的话，我在第100天才伤腿负重下地，现在一直单拐，计划2015年1月上班，上班地点要乘地铁45分钟、上下楼梯、坐办公室，不知道是否可以？现在负重是否有点早了，我把最近拍得片子发给您，您帮我看看，再次感谢！
状态：就诊前
现在每天单拐走路大概500米左右，有时候感觉右腿骨折部位的大腿根及臀部上下酸疼，是否正常？
副主任医师
负重不早，运动量也合适，骨折是否愈合或者股骨头坏死只能静观其变了，你做的很好了
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
蒋科卫大夫本人 发表于
状态：就诊前
蒋大夫好！今天是我股骨颈头下型骨折术后四个月零五天，进行了第三次术后复查，现将复查片发您，请您帮我再看下，诊断报告说，断端对位、对线可，局部骨质稍显嵌插，折线显示不明显;请问蒋大夫，这个严重吗，会不会造成康复后伤腿短，或者愈合不好？我现在是否能单拐活动？
副主任医师
平片显示不清楚，如果要显示骨折是否愈合可以行三维重建CT检查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
蒋科卫大夫本人 发表于
科室: 骨关节科
职称: 副主任医师
擅长: 中西医结合治疗各种急慢性运动损伤及康复，顽固性腱病，各种关节炎
蒋科卫，男，副主任医师。主要擅长关节镜下及手术治疗各种急慢性运动损伤，中西医结合治疗顽固性腱病，各种...24小时报名咨询电话：010- / 400 650 1888
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股骨颈头下型骨折时Garden分型是什么
11:08　来源：&　　　　【
】【】【】
【提问】股骨颈头下型骨折，Garden分型是什么?各型怎么治疗？
【回答】头下型是指位于股骨颈中部的骨折吗，按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。
股骨颈骨折按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30&为Ⅰ型，介于30&与50&之间为Ⅱ型，大于50&为Ⅲ型
①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。
②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。
③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。
★问题所属科目：---运动系统
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助考之星――百万题库软件：　　　　　　移位的股骨颈头下型骨折何必解剖复位
绝大多数医生建议Garden III或IV型的股骨颈骨折，如果年龄小于60岁进行内固定治疗，年龄大于80岁则应该行人工关节置换。 在头下型股骨颈骨折的手术治疗中，传统观点认为在放置内固定前必须对骨折端进行解剖复位。 这里给各位介绍一种非解剖复位法（Gotfried
绝大多数医生建议Garden III或IV型的股骨颈骨折，如果年龄小于60岁进行内固定治疗，年龄大于80岁则应该行人工关节置换。在头下型股骨颈骨折的手术治疗中，传统观点认为在放置内固定前必须对骨折端进行解剖复位。这里给各位介绍一种非解剖复位法（Gotfried 法），通过闭合复位，使移位型头下型股骨颈骨折在股骨颈内侧形成阳性支撑，恢复至少135°外翻的颈干角，不考虑前倾角，侧位片上股骨近端头颈和股骨干呈180°对线。必须先解释一下阳性支撑和阴性支撑的概念。阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端突向近侧骨折断端内下缘的内侧。阴性支撑是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧。阴性支撑容易导致复位的股骨头移位，继而发生内翻，内固定失败率高。图1 不稳定性头下型股骨颈骨折，箭头处显示股骨颈骨折内侧阴性支撑。手术方法患者平卧，在透视下进行闭合复位。分为3步。1、去除嵌插向两个方向牵引，通过缠绕在大腿上端的布巾向外牵引，同时纵向牵引下肢，骨折端的嵌插得到解除后即刻进行下一步。2、复位骨折维持向外向下牵引的同时，将下肢内收并内旋，通常需要将肢体内收达到45°，根据骨折的个体差异进行内旋。要求达到透视时侧位片上股骨近端头颈部和股骨干呈180°对线，如果复位后股骨头颈与股骨干的角度达不到160°，则进行切开复位。3、重建外展内旋下肢的同时放松外向和纵向的牵引。在进行内固定的时候下肢无张力。内收及内旋牵引的主要目的是使股骨颈骨折端的内侧出现阳性支撑，恢复股骨颈135°以上的颈干角，此时复位无需考虑股骨颈前倾角。侧位片上仍需保持股骨近端头颈部和股骨干呈180°对线。图2 Gotfried 复位方法示意图。此技术包括3个步骤。图3 纵向和侧向牵引时的术中影像图4 内收内旋肢体后的术中影像，骨折嵌插已被解除。已经建立了股骨颈骨折端内侧骨质的阳性支撑（箭头处）。图5 放松牵引后的术中正位影像。请注意：股骨颈骨折端内侧形成了阳性支撑（箭头处）。图6 使用Gotfrie法治疗的头下型股骨颈骨折的影像学结果。使用PH髓内钉固定骨折。A术后正位片，箭头处指示股骨颈骨折内侧形成阳性支撑。B术后4个月，骨折愈合内侧骨质重建恢复解剖轴线。C术后侧位片显示股骨近端与股骨干呈180°对线。复位质量的评估骨折复位质量的评估应在术后X线片上实施，不可通过手术完成后的最后一次透视图像进行，骨折的复位评估标准如下：复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折外翻；侧位上180°的骨折对线。复位满意：正位X线片上实现解剖复位或骨折外翻*；侧位上160-180°的骨折对线。复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折内翻；侧位&160°的骨折对线。如果能够实现解剖复位，术后应加强随访，一旦骨折线处发生骨吸收应密切注意骨折复位变化。下地活动术后的下地负重活动取决于手术所采用的内固定方式，而不是复位操作本身。如复位理想，不应限制患者负重活动，只要能够耐受，可允许其负重活动。有学者认为，对于活动较多的年轻患者，如复位理想，在术后6-8周即可部分负重行走，负重行走应在康复师指导下进行，起初可在助行器辅助下进行。有研究使用Gotfried复位法治疗了18例头下型股骨颈骨折，其中5例进行了至少1年的随访，没有出现骨折再移位、骨不连、股骨头坏死情况。虽然临床病例较少，Gotfrie非解剖复位法治疗头下型股骨颈骨折，股骨颈骨折端外翻使股骨颈内侧形成支撑，可避免骨折端吸收髋内翻畸形和移位。需要文献全文的朋友，请回复“阳性支撑”。本文来自丁香园骨科时间
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[摘要] 目的：分析两种手术方式进行复位空心拉力螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法：60例股骨颈骨折患者，按手术方式自愿选择原则分为观察组28例和对照组32例，对照组采用闭合复位空心拉力螺钉固定；观察组采用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术。结果：观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义(t=5.43，P<0.05)；出血量、骨不愈合和股骨头坏死发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)。两组并发症均经抗感染、对症等治疗后好转。结论：切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术具有治愈率高、股骨头坏死率低等特点，值得临床进一步推广应用。
&&&&[关键词] 股骨颈骨折；空心钉；复位内固定
&&&&[中图分类号] R683.42[文献标识码]A [文章编号]11)08(a)-043-02
&&&&股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折，但随着社会活动的加快，交通意外等高能量损伤的增加，青壮年股骨颈骨折亦增多。因青壮年股骨颈骨质坚固，骨折往往为暴力较大导致，骨折及血运破坏严重，传统治疗方法采用克氏针、易折螺纹钉等固定，骨折不愈合和股骨头坏死并发症较多。随着内固定技术的改进，采用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术可以减少以上并发症发生。本文回顾性分析我科2005年1月～2010年1月住院治疗的股骨颈骨折患者60例的临床资料，探讨闭合复位空心拉力螺钉固定与切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术的疗效，现报道如下：
&&&&1 资料与方法
&&&&1.1 一般资料
&&&&随机选取我科2005年1月～2010年1月住院治疗的60例中青年(年龄18～54岁)股骨颈骨折患者，为外伤新鲜骨折，病程1～3 d。排除糖尿病、甲状腺功能亢进、骨肿瘤等病理性骨折。手术方式均为临床患者自愿选择。分为闭合复位空心拉力螺钉固定组(对照组)和切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术组(观察组)。对照组32例患者中，男27例，女5例；年龄18～53岁，平均38.5岁；Garden分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型19例，IV型4例。观察组28例中，男24例，女4例；年龄19～54岁，平均39.8岁；Garden分型：Ⅱ型0例，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
&&&&1.2 治疗方法
&&&&1.2.1 观察组取健侧卧位，选择患髋关节外侧入路，显露外旋肌，内旋髋关节，游离股方肌至止点，在股骨大转子后肌止点四周凿取约3 cm×2 cm×7 cm长方形骨块，连同肌蒂翻向内侧，湿纱布保护。将梨状肌、上肌、闭孔内肌、下肌于转子肌止处切断，显露关节囊并纵行切开，显露骨折端。直视下复位，于大转子外下方约3 cm处向内上方股骨头中心钻一导针，在导针上下各0.5 cm处分别向内上平行于导针钻入2根空心拉力钛螺钉，钉尖达股骨头软骨面下0.5 cm即可。注意应略靠股骨颈前方，以免进入骨缺损处影响植骨。拔出导针。在股骨颈后方凿一骨槽约3 cm×2 cm×6 cm，再向头内凿一骨穴，深约1 cm，将带蒂骨瓣嵌入骨槽嵌合牢靠，逐层缝合，放置引流管。术后预防感染，早期进行髋、膝、踝关节功能锻炼，1个月后扶单拐患肢下地活动不负重，3个月后部分负重练习行走，半年后骨折愈合后完全负重行走。
&&&&1.2.2 对照组采用硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，垫高患侧臀部，对Garden Ⅲ～Ⅳ型患者双下肢伸直外展30°，将双下肢牵引至等长后再内旋患肢20°，“C”形臂X线机透视下，骨折在正轴位闭合复位。在大转子下做一小切口，“C”形臂X线机透视下直径2.5 mm的导针定位，空心拉力钛螺钉固定。对于GardenⅡ型在患肢外展内旋位时直接打入导针，“C”形臂透视下拧入空心拉力钛螺钉固定。术后均预防感染，卧床，股四头肌锻炼，膝、踝关节活动，1个月后扶单拐患肢不负重下地活动，3个月后逐步部分负重练习行走，6个月后骨折愈合后完全负重行走。
&&&&1.3 观察指标
&&&&手术时间、术中出血量、住院天数、骨不愈合和股骨头坏死发生率、术后并发症发生率。
&&&&1.4 统计学方法
&&&&采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。采用t检验和四格表χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
&&&&2 结果
&&&&60例患者术后均获随访8个月。观察组患者的手术时间明显长于对照组，出血量多于对照组，差异有统计学意义(t=5.43，P<0.05)。观察组无骨不愈合，发生股骨头坏死1例，进行全髋关节置换术治愈；对照组发生骨不愈合3例、股骨头坏死2例，2例经保守治疗，2例全髋关节置换术治愈，1例患者拒绝进一步处理，观察组骨不愈合和股骨头坏死发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.411，P0.05)；观察组并发症3例，深静脉血栓形成(出院后发生)2例，切口感染1例；对照组并发症3例，深静脉血栓形成1例，泌尿系统感染2例；两组并发症均经抗感染、活血化瘀等保守治疗痊愈。见表1。
&&&&表1 两组术后各观察指标比较(x±s)
&&&&3 讨论
&&&&青壮年股骨颈骨折因创伤能量大、特别是股骨颈头下型骨折血运破坏更重，使骨不连及股骨头缺血坏死的发生率较高[1]。因股骨头的固定需依靠螺钉螺纹在股骨头的骨小梁中把持力。传统治疗固定股骨颈骨折的方法有克氏针、易折螺钉等，都因有固定物强度差、血运破坏大、适应证少等缺陷，逐渐被新的方法取代。近几年，闭合复位空心钉内固定术治疗股骨颈骨折应用广泛，其手术操作简单、手术时间短、损伤小、固定强度大，但股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折的主要并发症，空心钉能显著提高骨折的愈合率，但对股骨头缺血坏死无明显改善，这说明股骨头坏死主要取决于骨折时股骨头血运损害的程度。张志凌等[2]以双重加压中空螺钉治疗21例股骨颈骨折患者，不愈合和股骨头坏死各有1例，也说明了这一点。微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨为青壮年股骨颈骨折，可充分缓解股骨颈骨折造成的骨内压、增加骨折端及股骨头的血运，明显增高骨折愈合率，并能早期进行功能锻炼，对减少压疮、感染等并发症有重要的临床意义，有效降低股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率，为青壮年患者保留股骨头提供了条件。
&&&&本组资料中，虽然切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术的观察组患者的手术时间、出血量明显多于采用闭合复位空心钉固定的对照组，但骨不愈合和股骨头坏死发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因股骨颈骨折移位时，可压迫旋股内侧动脉，易导致股骨头的缺血性坏死不利于骨折愈合[3]。股骨头的血供主要来源于旋股内外侧动脉发出的分支动脉，股方肌宽大，为肌性组织，不需游离血管，股方肌主要由闭孔动脉的后支营养，其血供为多源性，血管彼此吻合，围绕股方肌形成完整的血管网，有较好的血供，可在股方肌无张力，很少扭转的情况下移植到股骨颈骨槽内，且可在同一切口完成，减少了创伤[4]，保护了股骨头及骨折端的血供，通过关节囊切开减压，且在直视下复位，双枚空心拉力钛螺钉固定既达到了坚强固定 ......
您现在查看是摘要介绍页，。股骨颈骨折分型 -
什么是股骨颈骨折
　　系指股骨头下至股骨颈基底部之间的，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，以患者发病率最高。
股骨颈骨折分型 -
股骨颈骨折如何分型
　　Rockwood（1984）将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型，（1992）根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：
　　1、头下型 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动（图10-4-1）。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。
　　2、头颈型 即股骨颈斜行骨折（图10-4-2）。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。
　　3、经颈（颈中）型 全部骨折面均通过股骨颈（图10-4-3），实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。
　　4、基底型 骨折线位于股骨颈基地，（图10-4-4）。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。
　　前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。
股骨颈骨折分型 -
临床上部位分型
　　股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
　　（1）I型为不完全骨折。
　　（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
　　（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。
　　（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。
　　I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
　　Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。
　　股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
股骨颈骨折分型 -
发生股骨颈骨折如何治疗呢？
　　(一)外展骨折而无明显移位的“嵌插”型骨折
　　可用持续皮牵引6～8周。老年病人应鼓励取半卧位，做舒缩运动，踝关节和足趾做运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在六个月可脱离腋杖行走。
　　(二)内收骨折或有移位的骨折
　　先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引，或暂时固定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定。内固定的方法很多，较常用的是在X线控制下，在股骨颈内用三根或四根带螺纹的钢针做低角插入固定。或用滑槽加压拧紧螺钉，加接骨板固定。三刃钉目前很少使用，因为钉击入股骨颈中央，将破坏髓腔内的唯一血供应，造成术后的。此外，它没有加压作用，击入后反会造成骨折线分离，容易引起骨不连接。如果固定确实，术后应鼓励病人早期进行股四头肌舒缩活动和踝、足活动，病人取半卧位。2个月后，可扶腋杖下地行走，5个月后可脱离腋杖行走。
　　(三)65岁以上病人的股骨头下骨折
　　有明显移位或旋转者，发生的机会较多，容易引起骨折不愈合，也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可，可做。3即可扶腋杖下地部分负重，但易发生假体松动或股骨头陷入髋臼，故应慎重使用。对年龄过大、体力较差、不宜做手术内固定或人工者，可做皮牵引，保持下肢于中和位，病人取半卧位。3个月后，骨折虽未愈合，但仍能扶腋杖下地活动。
　　(四)陈旧性股骨颈骨折不愈合
　　可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地卧床疗养，然后再扶拐下地行走。
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