东阿县人民医院跻身县级医院改革标准制定者行列
【摘要】近年来，东阿县人民医院多管齐下，从政策优惠到服务质量，从治理结构改革到人才引进，从诊疗质量到硬件设施，其诸多改革尝试都在全国县级人民医院中位居前排，成功跻身于县级医院改革标准制定者行列。
　　中国网山东频道聊城3月19日讯 &每天有这么个督促环节，能够引起大家的重视，时间久了，整个医院的服务意识和水平就上去了。&东阿县人民医院院长孟祥宝说道。每天一早，医院理事长宋钢兵和院长孟祥宝都会把整个医院走一遍，重点看望住院的重症病人，跟主治医师交流诊疗情况。近年来，东阿县人民医院多管齐下，从政策优惠到服务质量，从治理结构改革到人才引进，从诊疗质量到硬件设施，其诸多改革尝试都已经走在了全国县级人民医院的前列。
　　每年初召开的全国医疗管理工作会议，是定调当年全国医疗卫生走向的重要会议，也是医疗卫生界的开年大戏。今年的全国医疗管理工作会议，东阿县人民医院受邀参加，成为全国唯一一个参会的县级医院，院长孟祥宝在会上做了典型发言，介绍了东阿县人民医院在改革与发展中的探索。&会上仅有三家医院做了发言，其他两家都是全国顶级的三甲医院。我院是唯一一个在如此高规格的国家顶尖医疗会议上发言的县级医院，在谈到我们医院抗生素使用量低于30%，药占比为19.52%的时候，台下一片惊叹声，下面坐着的可都是全国的医疗卫生精英，他们的惊叹是一种的肯定，说明我们的工作在全国范围内是有借鉴意义的。&
　　1月9日，国家卫计委在南京召开县医院综合能力建设标准研讨会，全国受邀县级医院不到10家，东阿县人民医院成为唯一代表山东省参会的医院。研讨会上东阿县人民医院院长孟祥宝就县级医院管理科室的设置、诊疗流程的改进、技术难度的合理设置、医疗设备的配备等县级医院建设标准提出了多条合理化的建议，得到了国家卫计委专家的认可。这些合理化建议都是根据东阿县人民医院日常的运营管理总结出来的，用孟祥宝的话说这是实践出来的经验。按照县域常住人口数量的1.5-2&摄住住院床位要求，目前东阿县人民医院拥有编制床位495张，开放床位820张，满足了东阿县百姓的就医需求。
　　在全省医院目标考核中，东阿县人民医院也成为省内为数不多的参与标准的制定和修改的县级医院，并提出了药占比、抗生素使用率等多条切实可行的执行标准。经过15年不懈的努力，将药占比从40%逐渐降低到19.5%，东阿县医院每年都会有统计数据，孟祥宝说东阿县人民医院的药占比与欧美发达国家医院的药占比差不多。根据循证医学的要求来使用药物，大夫不能随意按照自己的个人意愿开药，而是根据循证医学、用药指南来给病人开药方，这需要多年严格的管理逐渐形成这样的用药规范。现在医院的医生们都逐渐认识到每一种疾病，都有用药指南，病人用何种药物、使用几天，国家有关部门都有专门的指导规范，只是有些医院遵循的并不十分严格，西方国家的医院从90年代开始逐渐的应用，现在很多医院也开始重视应用用药规范，而东阿县人民医院则是较好的按照用药指南的规范使用药物。从2007年开始，东阿县人民医院从每一个科室、每一种疾病开始，使用国际、国内的疾病诊疗指南大约三百多个，学习使用很多遍，目的就是让医生养成严格按照疾病诊疗指南的规范诊断、开药。
　　抗生素的使用严格按照抗生素的使用规范，东阿县医院从九十年代开始只购进了几种普遍使用的抗生素，没有像其他医院那样购买使用多种抗生素，由于购进的抗生素有限，医生没有过多开具抗生素的余地，医生从入院开始就养成了良好用药的习惯，抗生素的使用率一直处于较低的水平。&过度用药是对病人有伤害的，无害为先的原则，治不好病人是医术不行，但是对病人造成伤害这是决不允许的。&孟祥宝说。
　　顺利步入全国县级医院的最前端，是东阿县人民医院近几年来从硬件到软件，从管理结构到建设体系，从诊疗服务到医疗质量等综合能力全面提升的结果，更与东阿县公立医院改革在全国全省先行一步的大背景密不可分。东阿是全国第一批公立医院改革试点县、是全省药品零差率销售&第一县&，也是全省第一个医院去行政化、实行法人治理结构的县。东阿县始终秉持民生理念，把推进县级公立医院改革试点放在突出位置，财政每年拿出2490万元对公立医疗机构实行药品零差率后减少的收入进行补偿。这一切，保证了东阿县人民医院迅速成长为全国顶尖的县级医院。2011年东阿县人民医院取消了药品加成，由县财政每月拿出180万元对其进行补贴;2012年东阿县人民医院开始实行&先看病、后付费&诊疗服务模式。2013年12月底，东阿县人民医院去行政化改革完成，理事长和院长的行政级别均取消，理事长不由院长兼任，形成了决策层、执行层和监督层相互协调、相互制衡的&管办分离、政事分开&的法人治理结构。在2014年全省医改工作座谈会上，省委副书记、省长郭树清说：&法人治理结构，照东阿做法。&
　　在一系列更加完善的运行机制的带动下，整个医院焕发出勃勃生机。东阿县人民医院成为全国第一批开展临床路径的县级医院，累计2万多例临床路径的开展把省内其他县级医院远远甩在了后面。临床路径是对一个医院临床、护理、药剂、检验、麻醉、康复以及医院管理甚至有时包括法律、伦理等综合能力的考验，只有同时具备全面的技术、设备、人员、服务等综合能力才能满足临床路径的开展要求，目前东阿县人民医院已有50种疾病可以开展临床路径。
　　全员聘用和新进员工实行人事代理制度是东阿县人民医院管理改革的又一个独创。&谁用人，谁聘任，谁管理，谁支付&原则下的全员聘任，保证了优秀人才的高效流动。实行人事代理制度后，东阿县人民医院已经自由引进新员工523人，占到全院职工的65%，很多代理人员已经升到了主任、护士长的位置。全面推行的聘用制度让科室主管拥有了绝对的用人自主权，让最优秀的人才能够有最大机会走到最合适的位置上，极大地激发了医务人员的工作热情，优化了专业技术队伍结构。
　　随着综合水平和诊疗能力的全面提升，东阿县人民医院的门急诊人次由2011年的16.4万增长到2014年的23.57万，增长了43.72%;出院病人由2011年的2.25万到2014年的3.35万，增长48.89%;2014年住院病人药占比19.52%，病房抗菌药物使用率28.91%。截止2015年1月底，享受到&先看病、后付费&诊疗服务的患者累计达到55900人次，缓交费用25042.34万元。(记者 刘洪伟 通讯员 董长林 崔颖)　　
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