副主任医师
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孩子得了急性播散性脑脊髓炎
状态：就诊前
&副主任医师
&你孩子目前无临床症状，且影像学复查结果较前好转。仅诱发电位与刚发病时差不多。我觉得你目前不用过分担心，因一般急性播散性脑脊髓炎的复发率并不高，因该病症主要还是用激素治疗，我个人觉得现在还不必仅凭诱发电位未恢复而去用激素治疗，你可定期复查。
状态：就诊前
非常感谢您的回复,给了我很大的鼓舞!
当我看到诱发电位结果从好转又回到发病时的样子,真的是快崩溃了,我以为是病情又复发了,(我害怕复发了就会变成多发性硬化).孩子还这么小太可怜.
诱发电位异常应该用些什么药呢?间隔多长时间复查?
万一诱发电位始终不好,会给孩子带来什么影响呢?
谢谢!
&副主任医师
&诱发电位是一种电生理检查方法，诱发电位异常也是原发病引起的，恢复时间长短因人而异，因病变的严重程度及治疗效果好坏而异。治疗也是针对原发病治疗，没有药物专门治诱发电位异常的。如病情稳定，可间隔2-3个月复查，如临床有异常情况，则随时复查。诱发电位不好也是反映神经的病变，如视觉诱发电位异常，可能会影响到视力等。
状态：就诊前
谢谢您每次都耐心的回复我,
1,孩子从口服泼尼松开始到停药用了3个半月.从这次复查结果看,会不会是激素吃的时间短才导致的病灶还没好彻底?
2,对于急性播散性脑脊髓炎,何种情况下可以认为是疾病复发了?
&副主任医师
&播散性脑脊髓炎激素治疗疗程还没有统一的标准，当然理论上说疗程长复发可能少。复发的话，有临床症状及辅助检查两方面。
状态：就诊前
您真是一位好大夫!谢谢您!
1,现在一天吃一片甲钴胺对我家孩子的病还有效果吗?
2,听说匹多莫德可以增强孩子抵抗力,预防感冒。我可以给孩子吃点吗?(孩子一岁多的时候吃过尼美舒利还有利君沙过敏了,其它的还没发现,包括去年住院时用的头孢等药都没过敏).吃匹多莫德会过敏吗?如果可以吃的话,可以每年都吃一个月来预防感冒吗?
再次谢谢您!
&副主任医师
&甲钴胺是神经营养药，继续服用一段时间是可以的，但并不能阻止该病的复发。匹多莫徳是可以用的，但是否会过敏真的只有试过才知道。
状态：就诊前
您好！
1，根据诱发电位复查结果就断定病情有进展，可能是复发了，需要立即住院做腰穿检查，并且激素冲击之后再口服，做到尽早治疗。
2，从核磁结果看病灶明显好转，孩子也没什么异常症状，诱发电位只是瞬时结果，先不需要特殊治疗，2个月后复查诱发电位，3个月后复查核磁。
上面两种做法截然不同，我想听听您的建议。谢谢！
还有，诱发电位检查会因为孩子情绪等因素而影响检查结果的准确性吗？诱发电位与核磁复查结果对判断病情是否复发哪个更优先?更有意义?
谢谢!盼回复!
&副主任医师
&理论上说应该是诱发电位更敏感。我的建议是换家医院再查一次诱发电位，如结果仍相同，那就可能是病情复发的先兆。
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疾病名称：脊髓炎&&
希望得到的帮助：中医能怎么治疗，效果怎么样
病情描述：截瘫部位抽搐，呼吸困难，皮肤干燥，难愈合，血管难找
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：肚脐向下没感觉，大小便没感觉，治疗了五十天·下肢还没感觉，
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：现在每天早上两片强的松，药用不用减，能不能带鼠神经生长因子
疾病名称：脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,我想问一下我妈妈接下来...
病情描述：春节期间（2月7日左右）开始，先觉得左腹皮肤瘙痒，过了几天后开始觉得腹部出现好像紧缩和麻木的痛觉，20日看了皮肤科，没有好转，第二天右腿出现麻痹感，但脚底还有知觉，左腰左腹揪紧感越来越...
疾病名称：脊髓炎后，腿疼&&
希望得到的帮助：可以把腿疼止住吗？
病情描述：开始下半身无知觉，通过治疗可以走路了，腿非常疼，吃了很多止痛药都无效果
疾病名称：脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：男.50岁！13年5月左右感冒发烧，感觉全身骨头疼痛.持续3.4天后膝盖以下双腿麻木.大便无知觉，小便无力.后检查怀疑脊髓炎.用激素后半个月出院、脚底和胸部一直到今年还有点麻木、今年2月底感冒.3...
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,这病能治愈吗？
病情描述：双侧上肢肌力4级，肚脐向下没感觉，大小便没感觉，
疾病名称：医院诊断是脊髓炎，现在四肢麻木厉害，还患有糖尿病&&
希望得到的帮助：四肢麻木，脊髓炎，如何治疗？
病情描述：长期在电脑前坐着，后来干体力活，累的，检查硕是脊髓炎，和糖尿病，现在四肢特别麻木，吃了中药和西药，一直不见好转，而且腿也软，无力，可以稍微走走，走路和吃饭很容易出汗，平时会感觉冷，...
疾病名称：脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：15年1月前胸后背针刺一样疼痛，去医院看说是带状疱疹，之后7-8天右腿就不能走路了，拍核磁是脊髓炎经激素（500冲激）右腿能走路了，现在右腿脚痉挛麻木，右肋骨周围紧的难受，前胸后背还疼
疾病名称：播散性脑脊髓炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：最近2年感觉越来越严重 去年做了检查病情也没变化 主要检查腰穿 磁共振 麻烦大夫给我一个合理的解释 吸烟吸的特多
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我昨天咨询您关于急性播散性脑脊髓炎,非常感谢俞大夫为我解答这么详细,看得出来,您一定是一位经验丰富,真心替患者考虑的好大夫!感激!
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎或脑白质营养不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，日出生，现在13个月，
病情：今年5月23日突发无热惊厥一次，24日前往重庆儿童医院就诊，24日惊厥发作一次,6月11日出院，在...
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，2岁半，去年11月打乙肝疫苗后，发热并昏迷，确诊为急性播散性脑脊髓炎，至今仍在ICU治疗
曾经治疗情况和效果：
现在孩子已经脱离深昏...
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎,脑脊膜膨出&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日无诱因出现发热,11月4日,出现抽风,表现为意识丧失,面色苍白,嘴角及眉毛抖动,右上肢及左下肢先抖动,可持续2-3分钟,自行缓解,缓解后...
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孩子13岁，号左右开始是头痛，喷绘，感冒症状，9号还是发烧不退，有呕吐，头痛，吃感冒药，10号晚上吃了感冒药第二天睡醒左侧手脚无力...
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
急性播散性脑脊髓膜炎的后遗症 大便不能自主排除 靠药物排便
小便尿滞留 不能自控
一次小便必须分数次 也未能尿尽
发病有三年了
曾经治疗...
疾病名称：急性播散性脑脊髓炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病时间7月25号，症状低烧，双下肢无力，不能动。就诊医院邯郸市第一医院
曾经治疗情况和效果：
左腿恢复见好，右腿还是无力
想得到怎样的帮...
疾病名称：急性散播性脑脊髓炎后遗症（疑难症）&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，13岁，5，6岁时发烧40度，浑身抽搐，4年前，患有急性散播性脑脊髓炎，症状表现，嘴歪眼斜，复视，智力低，记忆力差。
就诊医院：山东...
疾病名称：急性播散性脑脊髓膜炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2岁2个月儿童，前期发热11天，第12天出现腿脚不灵，肚子涨，大小便排不出，而后意识弱化，呼吸困难，经诊断为患播散性脑脊髓膜炎，现已深度昏迷...
疾病名称：脊髓炎&&
病情描述（主要症状、发病时间）：首先双下肢丧失活动能力大小便失禁，接着右上肢不能活动呼吸困难，意识不清昏迷。08年07月14号发病
曾经治疗情况和效果：经过治疗意识恢复，右上肢有轻微活...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
俞宏真大夫的信息
擅长小儿神经内科及普内科常见疾病的诊治，尤其对小儿神经系统疾病如儿童癫痫、热性惊厥、儿童头痛、中枢神...
俞宏真，女，副主任医师，医学硕士，1992年毕业于上海第二医科大学。主要从事小儿神经专业领域的研究，对儿...
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神经内科可通话专家
副主任医师
安徽省立医院
副主任医师
副主任医师小儿急性播散性脑脊髓炎是怎么回事？急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾玻本病通...(一)治疗本病急性期用药主要通过免疫抑制药而起到抗炎作用。肾上腺皮质类固醇对本病急性期效果较好，而对慢性进行性加重者疗效较差。1.药物及用法(1)地塞米松：静脉滴入，剂量0.4～0.6mg/(k...本病可发生于任何年龄，常见儿童及青年人。急性起病，病前一个月之内常有前驱感染史。经过数天后出现神经系统症状。病程一般呈单相性，症状和体征可相继在2周内完全出现。根据临床特征可分3型，脑...(一)发病原因ADEM与多种感染有关，多数与发疹疾病有关，最常见于麻疹，其次与风疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹、腮腺炎、流感、传染性单核细胞增多症及支原体感染有关。免疫接种常见于狂犬...1.对急性早期病例应及早用肾上腺皮质激素(泼尼松，甲基氢化泼尼松)或ACTH(促皮质激素)，对症处理;2.对重症及并发肺部及泌尿等感染患者，要根据病情选择合适的抗菌素，加强抗感染治疗;3.急性期静脉注射...急性播散性脑脊髓炎是怎么回事？急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，系指继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘...患者多为儿童和青壮年，发病无季节性，病前多有病毒感染或疫苗接种史，在感染或疫苗接种后1～2周急性起病，并有相应的全身性症状，随即迅速出现以播散性脑和脊髓损害为主的症状和体征。...一、发病原因一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾玻主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，...急性播散性脑脊髓炎是一组与自身免疫障碍有关的中枢神经系统疾患，病程可为急性，但也可为亚急性甚至慢性。常发生于病毒感染后或预防接种后。临床特点与许多原发性脱髓鞘病相似。...
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脊髓炎 播散 脊髓 急性
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作者：快乐小厮
病例： Jones医生（神经科）:19岁女孩因头痛、发热、畏光、颈强直及精神状态改变，于秋季收入我院儿科重症监护室。患者入院前7天开始出现头痛、恶心。 入院前6天曾在马萨诸塞州一家医院急诊科就诊。体格检查及实验室检查均正常。静脉输液、接受酮咯酸治疗后，患者上述症状改善，随即出院返校，当时被诊断为紧张性头痛或偏头痛。 2天后患者站立后出现呕吐，头晕，晚上再次到该院就诊，当时体温为38.4℃，其他体格检查均正常。患者的红细胞压积、血红蛋白水平、血小板计数、肝肾功能均正常。 患者无单核细胞增多症、链球菌性咽炎及流感病史。尿常规中发现血细胞，但患者当时处于月经期。静脉输液、给予酮咯酸、胃复安及昂丹司琼治疗后，症状有所改善。诊断为很可能偏头痛。 随后患者出院返校。次日患者出现持续发热，其父母前来照看患者，并服用阿莫西林（从患者是医生的亲戚那里获取）及布洛芬治疗。在住院前1天，患者从床上站起时出现晕厥（且头部无外伤）。患者到该院另一家分院急诊就诊。 发热、畏光、寒战、盗汗、恶心、呕吐、位置改变后的眩晕，颈项僵直症状持续2天后，患者出现双侧顶叶部头痛，疼痛程度是她之前从未经历过的，轻微的咽喉痛、不伴咳嗽及腹痛。体温37.1℃，血压97/64 mmHg，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%（不吸氧的情况下）；余体格检查正常。红细胞压积、血红蛋白水平、肝肾功能均正常。 巴贝虫核酸PCR阴性，嗜吞噬细胞无形体、埃立克次体属、莱姆病抗体均为阴性。其他检查见表1。腰穿脑脊液（CSF）结果见表1。 尿常规显示中度红细胞，每高倍镜视野可见5个红细胞（经期过后2天）；尿妊娠试验阴性。咽部取样及鼻腔取样检查链球菌A群，流感病毒A和B检查均为阴性。未注射造影剂的常规颅脑计算机断层扫描成像及胸片均显示正常。
表1.实验室检查结果*
各类检查项目
成年人参考范围
（校正年龄）&
MGH第一医院住院前4天的结果
MGH第二分院住院前1天的结果
MGH住院时的结果
白细胞计数（mm3）
白细胞分类（%）
中性粒细胞
带状核细胞
19 （ref 15-45）
非典型淋巴细胞
16（ref 0-15）
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
血沉（mm/hr）
血钠（mmol/l)
血钾（mmol/l)
5.3（存在红细胞溶解）
血氯（mmol/l)
二氧化碳（mmol/l)
血糖（mg/dl)
血镁（mg/dl）
血钙（mg/dl）
无具体数值
7.35-7.45（动脉）
7.44（ref 7.35-7.45）
氧分压（mmHg）
80-100（动脉）
84（ref 42-54）
二氧化碳分压（mmHg）
35-42（动脉）
39（ref 38-52）
碳酸氢根（mmol/l）
24-30（动脉）
剩余碱（mmol/l)
红细胞计数（mm3）
白细胞计数（mm3）
253（ref 0-5）
327（ref 0-5）
第4管白细胞分类(%)
非典型白细胞
嗜酸性粒细胞
蛋白质(mg/dl）
137(ref 20-50）
葡萄糖（mg/dl）
52（ref 40-75）
革兰氏染色
未发现微生物
未发现细菌生长
单纯疱疹病毒DNA，PCR检测
巴贝虫DNA PCR检测
EB病毒DNA PCR检测
西尼罗河病毒RNA PCR检测
肠病毒RNA PCR检测
抗东方马脑炎病毒IgG抗体
抗东方马脑炎病毒IgM抗体
*MGH：麻省总医院；PCR：聚合酶链反应；ref：分院的参考范围；葡萄糖转化为mmmol/l的转化系数为0.05551；镁转化为mmmol/l的转化系数为0.4114；钙转化为mmmol/l的转化系数为0.250。 3升生理盐水在3小时内滴完，苯海拉明、胃复安、酮咯酸治疗。患者在MGH第二分院观察室留观。留观当夜，体温持续39.0℃，期间出现间歇性复视，步行困难，排尿费力。次日清晨，患者自觉昏昏欲睡，时间定向力下降。患者出现颈项僵直，躯干共济失调，眼球震颤，面部及右上肢感觉麻木，三个单词即刻记忆障碍。肌力和肌张力正常。 留置导尿后，排出1升尿。心电图显示窦性心律，每分钟57次，PR间期92msec，无特殊T波异常。静脉血气分析见表1。 Rincon医生：钆增强颅脑磁共振成像（MRI）显示弥散软脑膜强化（图1A）。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）显示弥散脑沟高信号（图1B）。T2加权成像显示轻微的异常病灶信号和轻度延髓增大（图1C）。脑沟消失提示存在脑水肿，但是基底池正常。
图1.颅脑MR成像。麻省总医院第二分院的钆增强颅脑MRI成像，显示弥散软脑膜强化（图A）。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）显示弥散脑沟高信号（图B）。T2加权成像显示异常病灶高信号和轻度延髓增大（图C）。 患者在麻省总医院的MRI显示，颅脑MRI无增强（图D、E、F），FLAIR显示弥散脑沟高信号，和小脑分叶线消失，这些结果与弥散小脑水肿相符。脑沟消失较之前的MRI更为明显，基底池出现受压，这些结果与大脑水肿相符。 Jones医师：给予阿昔洛韦（10mg每公斤体重，每8小时1次），氨苄西林（2g每4小时1次），氯苯甲嗪、昂丹司琼、对乙酰氨基酚、布洛芬治疗。患者转至我院儿科重症监护室治疗。患者既往有头痛、湿疹、口腔单纯疱疹病史。入院前2周，曾患腹泻。此次发病前曾使用维生素治疗痤疮，近期有免疫接种史。 没有已知的过敏原。患者为东亚后裔，在南美洲长大，现在就读马萨诸塞州的大学，住学校宿舍。既往无吸烟史、饮酒史或无吸毒史。患者无性生活，近期亦无旅行，没有接触过其他生病的人、未到过农场、没有接触过家畜、生食肉类或未消毒的乳制品、无蚊子或蜱虫叮咬。无多发性硬化、蛛网膜下腔出血、自身免疫性疾病或结缔组织病家族史。 体格检查：患者意识清、能告知自己和父亲的名字，但时间、地点定向力下降，可以回答是或否，但经常乱叫一些中文或者让人听不懂的词。生命体征正常，颈强直吗，眼睛大部分时间是睁开的，伴持续缓慢的眼球向上活动，以向上摆动为主。右侧瞳孔正常；左侧瞳孔由于眼球运动，很难评估。双侧眼睑闭合睁开肌力对称。 由于患者的注意力不集中及颈强直引起的疼痛，感觉系统检查受限。左侧面部感觉减弱，右侧上肢的轻触觉减弱，左上肢的轻触觉正常，轻微的伤害性刺激左下肢立刻躲开。直臂后举肌力为4-/5级（轻微的抗重力）；屈髋肌力2/5（不能抵抗重力），双下肢抬高，左下肢较右下肢下降的更快。腱反射活跃，右侧可见踝阵挛。 右侧趾反射（-），左侧趾反射消失。由于患者整体的精神状态，未进行小脑功能检查。可见患者睑结膜处有注射痕迹，颈部无痛性淋巴结肿大，余查体未见异常。 患者入院后30分，情况开始恶化，不遵循指令，并出现胡言乱语。之后患者出现短暂的镇静及麻痹状态，给予气管插管。红细胞容积、血红蛋白水平、红细胞数、血小板计数及肝肾功能检查正常，血磷、白蛋白、球蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平正常。其他检查结果见表1。 Rincon医师：颅脑平扫CT未显示急性颅内异常病变。患者MRI见图1D、E、F，FLAIR成像较之前的MRI显示弥散脑沟高信号增加。FLAIR显示延髓弥漫异常信号、小脑受压，上述结果与弥漫的小脑水肿相符。较之前MRI相比，脑沟进一步消失，基底池出现轻度受压。上述结果与脑水肿相符。 采用三维时间飞跃技术获取的的颅内血管成像显示颅内血管没有出现影响血流动力的显著的血管狭窄。脊髓磁共振平扫MRI，T2加权成像显示局限病灶异常信号，及自颅颈交接至脊髓圆锥的轻度肿胀（见图2A）。中央灰质处的这种改变最为显著(图2B）。
图2.脊髓磁共振成像。颈髓的无对照剂MRI。T2加权成像显示弥散病灶局限高信号和轻微的颈髓肿胀（图A，箭头所示），轴位T2加权成像显示脊髓信号，中央灰质最为明显（图B，箭头所示），自颅颈交接至脊髓圆锥的轻度肿胀（未指出）。 Jones医师：动脉置管及右侧肱动脉置管。静脉给予20%（25g）甘露醇；同时给予头孢三嗪，万古霉素，阿昔洛韦，阿奇霉素治疗。其他相关的诊断性检查逐步展开。 鉴别诊断： Gorman医师：患者19岁，既往体健，免疫系统大致正常，接受所有免疫接种，为马萨诸塞州在校女大学生，病史7天，秋季发病，表现为发热、精神状态改变、共济失调，尿潴留。 无旅行，没有接触过相关的动物及蚊虫叮咬，无未消毒乳制品接触史，由于患者出现意识状态改变，所能获得的病史有限。腹泻一般在感染后发病，发病2周后出现相关临床表现。 全身体格检查发现患者有结膜炎，可能由于中枢神经系统感染腺病毒或西尼罗河病毒所致。另外，结膜注射提示可能为葡萄膜炎，但需要正规的眼科检查确诊。葡萄膜炎的临床表现可以将鉴别诊断局限在眼色素膜脑膜炎综合症。咽痛、颈部淋巴结肿大都不具特异性，但提示存在上呼吸道病原微生物感染如：支原体或病毒。 神经系统症状和体征包括精神状态改变、眼球运动异常、近端肌无力（音调下降和腱反射活跃）、躯干共济失调、旋转性眼震和尿潴留；脑干反射基本正常，感觉系统检查不可靠。患者有缓慢的眼球向上运动，这样的反向浸润，与弥散大脑功能异常相关。 由于潜在的可逆性代谢性脑病或感染性脑病所致；患者没有缓慢的眼球向下运动，不存在眼球浮动，提示可能存在脑桥病变、预后差。总之，神经系统检查提示定位大脑皮层、小脑、脊髓。 MRI证实临床定位，且发现患者延髓也有病灶，这个可能是患者出现意识改变的原因。FLAIR发现软脑膜增强及脑沟信号增多，提示可能存在炎症病变；白细胞增高，脑脊液检查发现蛛网膜及软脑膜之间蛋白含量增加。脑沟及小脑裂缝消失提示大脑及小脑弥散水肿。延髓和脊髓高信号提示存在炎症。 中央灰质部分的脊髓改变最为显著，提示可能存在脊髓灰质炎-脊髓炎样病毒感染。在已接受过疫苗的宿主体内，发生类似感染可能由于肠病毒和西尼罗河病毒感染所致。值得注意的是在MRI上没有看到白质异常信号。 实验室检查提示低血钠、血沉正常。进一步关于感染的检查均为阴性。 脑膜脑脊髓炎 该患者的临床表现与由于感染或炎症引起的脑膜脑脊髓炎症状最为相符，关键鉴别点见表2。
表2. 推荐诊断性检查项目*
疾病或病原体的鉴别诊断
Gorman医生推荐的检查项目
肺炎支原体
血IgM和IgG 检测
呼吸系统标本PCR检测
脑脊液PCR检测（如其他检查结果呈阳性）
西尼罗河病毒
血IgM和IgG 检测
脑脊液IgM和IgG检测
血IgM和IgG 检测
脑脊液PCR检测（如其他检查结果呈阳性）
血管性血友病因子相关抗体
抗磷脂抗体
视神经脊髓炎
血水通道蛋白4IgG抗体
人类免疫缺陷病毒
血IgM和IgG
水痘带状疱疹病毒
纯化蛋白衍生物
感染性原因 加利福尼亚脑炎项目的研究结果有助于查找病因。1570例患者参与了这个项目，文章发表于2006年，24%为已明确的脑炎确定或很可能病因(其中感染引起的为16%，非感染引起的为8%），13%为明确的可能病因，63%为其他没有发现的病因。 最常见的已明确的病因为肺炎支原体；几乎所有的病例都考虑可能是和不是，或很可能是肺炎支原体感染。至少1%的患者确诊由于病毒感染所致，依次为：肠病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒，西尼罗河病毒和EB病毒。 本例患者脑脊液细胞中嗜酸性粒细胞为3%，但是周围血中无嗜酸性粒细胞，因此可除外有寄生虫引起的脑膜脑脊髓炎。依据已知的检查结果可以排除许多感染性原因。可能的原因有肺炎支原体。 本例患者的年龄在加利福尼亚脑炎项目研究诊断为肺炎支原体感染所致脑炎患者的年龄范围内。在这些患者中，胃肠道症状和呼吸系统症状同样常见。然而，本例患者的脑脊液及MRI结果较肺炎支原体所致脑炎更为严重。 患者西尼罗河病毒PCR检测呈阴性，但由于该病毒对血清学检查更为敏感，因此应采用血清学检查。患者出现局灶性的肌力下降，脊髓MRI中央灰质出现显著异常信号，低钠血症，这些症状均提示可能为西尼罗河病毒感染。 然而免疫功能正常的年轻人感染西尼罗河病毒后不易出现神经系统症状。另外患者发病季节，腱反射活跃，及脑脊液检查中性粒细胞缺乏等情况与西尼罗河病毒感染不符。 非感染性病因 中枢神经系统小血管性血管炎可能是非感染性病因，但需要脑组织活检确诊。然而近期中神经系统小血管性血管炎患者的MRI均有脑白质高信号，但不会出现本例患者MRI的表现。另外，本例患者脑脊液白细胞较小血管性血管炎患者明显增多。 感染后出现的脑病症状和多灶性神经系统症状和体征均提示可能为播散性脑脊髓炎。但是依据2007年国际儿童多发性硬化性研究组发布的关于播散性脑脊髓炎的定义其影像学表现必须出现白质部分多发高信号损伤。患者MRI提示软脑膜强化，不支持脱髓鞘疾病。 加拿大的一项前瞻性研究纳入301例脱髓鞘疾病患儿，其影像学出现软脑膜强化的仅3%。还应与视神经脊髓炎相鉴别。视神经脊髓炎患者表现为纵向广泛的脱髓鞘，没有视神经炎，可出现脑病表现，在年轻患者中尤为显著。 视神经脊髓炎患者较其他脱髓鞘疾病患者的脑脊液嗜酸性粒细胞更多。因此广泛的软脑膜强化很少用来描述视神经脊髓炎，而本例患者也不可能是视神经脊髓炎。 肺炎支原体感染引起的脑炎 依据美国脑炎的流行病学数据及患者年龄，最可能为肺炎支原体感染所致脑炎。但也存在不符的问题。诊断多依据血清学检查结果，但是这些检查均无特异性，尤其是较老的检测方法，如补体结合实验。 一项研究评价8个可批量测验的血清学检查，如颗粒凝集实验，酶免疫检测酶联免疫吸附试验（ELISAS），参与该研究的至少20%的以色列儿童、青少年、青年患者的肺炎支原体的IgM抗体呈阳性，即使患者在发病前2-4周无发热病史。 感染肺炎支原体后，其抗体需数月才能恢复至正常水平。由呼吸系统留样中的检测发现肺炎支原体感染，也不能区分是急性期感染、康复期感染还是无症状携带者。加利佛尼亚周脑炎项目研究中诊断与肺炎支原体感染相关脑炎的111例患者中仅2%的患者脑脊液检查肺炎支原体PCR检测为阳性。患者的肺炎支原体抗体为阳性时，其他的诊断也应考虑。 加利佛尼亚州脑炎项目研究中肺炎支原体抗体阳性，诊断为肺炎支原体脑炎的10例患者中有4例最终诊断为抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎（一旦进行了抗N-甲基-D-天冬氨酸受体检测）。本例患者最不可能为NMDA受体脑炎，因为本例患者无癫痫发作或运动障碍，MRI表现为较NMDA受体脑炎患者更为广泛。 2010年发表的一篇关于之前与肺炎支原体相关的中枢神经系统疾病的文章，该文报道通过组织培养或PCR，在3例患者脑组织中发现肺炎支原体（2例为脑炎患者，1例为播散性脑脊髓炎），近50例患者脑脊液中发现肺炎支原体；这些结果都提示可能为很可能肺炎支原体感染中枢神经系统。 另外，在部分肺炎支原体脑炎患者，尤其是MRI提示脱髓鞘表现的患者中，其血液、脑脊液，或二者同时（采用ELISA）发现半乳糖脑苷脂（GalC）抗体。在肺炎支原体患者中其表位和髓鞘中给予GalC抗体分子模拟，可能产生抗GalC抗体。肺炎支原体在一些脑炎的发病中起着重要作用，即使没有直接感染中枢神经系统。 为进一步确诊，建议完善表2中列出的检查。等候结果的同时，可以为患者提供辅助治疗，包括保持气道通畅，维持正常体温、血糖、血钠水平。临床有明显的颅内压增高者，注意维持液体及水钠平衡，可使用甘露醇或高渗生理盐水。 尽管已经使用了广谱抗生素，一旦发现患者没有感染性疾病，应立即停药。使用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染很合理，尽管目前缺乏其在中枢神经系统获益的明确证据。 关于本例患者的诊断和治疗存在两大问题。首先，是否应做软脑膜和脑组织活检明确是否为中枢神经系统小血管性血管炎？诊断越明确，因此需要针对性治疗，而不是对症治疗，但是我不推荐患者进行脑组织活检以明确诊断，因为该患者的MRI及脑脊液检查都不典型。 其次，考虑患者可能是中枢神经系统的免疫系统疾病，经验性糖皮质激素治疗，或作为辅助治疗，与抗生素联合使用，治疗感染性脑病可能，糖皮质激素有很多副作用，需注意的是糖皮质激素可能使感染性病原体清除延迟。然而单纯疱疹病毒脑炎的数据显示给予糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗可以获益。 由于缺乏相关证据，是否给予糖皮质激素治疗需依据具体情况并考虑疾病的严重程度，相关并发症，评估相关直接感染源及炎症机制的具体情况。我认为应给予本例患者万古霉素（剂量为30mg每公斤体重，最大剂量为每日1g）连续5天，注意监测，尽管我也承认关于该治疗方案缺乏明确的已发表的具体证据。 Harris医师（病理科）：当时我们曾要求Jones医师告知我们整个治疗团队做出的最终临床诊断，治疗团队的诊断和Gorman医师的诊断相符。 临床诊断： 感染性脑膜脑脊髓神经根炎，可能由于肺炎支原体所致。 Gorman医师的诊断：脑膜脑脊髓炎，最可能由于肺炎支原体感染所致，西尼罗河病毒感染所致可能性较低。 病例讨论 Pierce医师：目前为止，尚没有一种单一的具备足够敏感性及特异性的实验室检查项目确诊支原体感染所致中枢神经系统疾病。由于相同的临床表现，相似的影像学特征，实验室检查结果阴性，不能区别是那种原因所致，最终的诊断需依据实验研究。 肺炎支原体感染后的抗体持续浓度及相关实验的不尽完善的敏感性及特异性可能使肺炎支原体血清学结果变得复杂。IgM抗体在感染后3周达峰，之后开始下降，可持续数月。肺炎支原体的IgM抗体血清学检查可以出现假阳性和假阴性结果，最为可靠地血清学诊断是恢复期的IgG抗体滴度是急性期的4倍。 患者发病9天和13天后的血清学检查提示肺炎支原体IgM抗体呈阳性，这提示近期感染。患者发病75天时的血液样本通过酶联免疫法依然可以发现肺炎支原体IgM抗体，但是间接的免疫荧光抗体结合试验IgM抗体检测呈阴性，提示IgM抗体反应下降。分别检测了3份样本的IgG抗体呈阳性（收集了患者发病第9、13、75天的样本），三分样本的有效指数相近。 很难根据样本的有效指数推出患者感染的时间，理由如下：第一：急性期和恢复期样本收集时间跨度过长，不能显示抗体反应的高峰。第二：样本是分开检测的而不是同时检测的，因此有效指数不能直接反应抗体水平，各个检测结果也不能直接比较。 另一个阅读患者血清学检测结果时，需考虑的因素为在患者发病的13-17天接受了静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗。每一次注射的IVIG都是有很多捐献者的血浆提取的，可能含有针对具体感染因子的抗体。 考虑的IVIG的半衰期，患者第75天的血清检查结果可能由于捐献者体内的抗体影响检测的结果，导致最终的检测较实际水平低，但如果恢复期血清学检查在更早的、更为保守的时间内完成，那这种解释将更受质疑。 患者发病21天时，脑脊液样本的PCR回报肺炎支原体感染阴性。脑脊液PCR检测肺炎支原体为阴性不支持之前的结论即患者为肺炎支原体所致中枢神经系统疾病，这项检测是在患者起病早期做的。 脑脊液PCR检测肺炎支原体不能广泛展开，因为该检测项目没有获得FDA批准，仅在一些院校和相关实验室展开。这些检测项目特征的的多样性、相关标准的可比性尚不清楚。 该患者很多实验室检查都没有提示存在其他病因。人类免疫缺陷病毒抗体及核酸扩增检测阴性，虫媒病毒（包括克罗斯病毒、西方马脑炎病毒、圣路易脑炎病毒、东方马脑炎病毒、西尼罗河病毒）检查结果呈阴性，梅毒检测、脑脊液水痘带状疱疹病毒检测也呈阴性。血清EB病毒、韩瑟勒巴通氏菌、五日热巴尔通体的血清学检测也不支持近期感染。 综合考虑，患者的临床表现及影像学结果、血清学结果、广泛的实验室检车结果均为阴性，因此患者最可能为肺炎支原体感染所致类感染性脑脊髓炎。 Harris医师：Cho医师，该患者接受了那些治疗，目前情况如何？ Cho医师（神经科）：我们获得患者支原体抗体的结果后立即给予左氧氟沙星治疗，并停止了其他的抗生素药物。同时给予高剂量糖皮质激素作为联合治疗，以控制中枢神经系统的类感染性炎症。尽管给予了静脉糖皮质激素治疗，患者还是出现了痉挛性截瘫，在患者不接受镇静治疗时，患者有轻微的意识，但是不能遵循指令行动。 由于患者出现严重的临床缺陷和MRI弥散异常信号，试验性给予IVIG治疗耐糖皮质激素的严重类感染性脑脊髓炎。该治疗策略大部分依据病例做出的，因为据我们了解目前还没有临床试验证实该疾病的治疗方法。 患者接受IVIG治疗情况出现好转，而这种好转可能由于IVIG，或者糖皮质激素迟发效应，或疾病的自然病程。一些文献报道突然中断糖皮质激素后会出现症状恶化，患者再发瘫痪；糖皮质激素逐渐减量，患者出现感觉异常；因此要延长糖皮质激素逐渐减量治疗方案的时间。 胃造瘘和气管切开都给予对症支持治疗。给予积极物理治疗，患者精神状态及肌力逐渐改善。住院后10周，患者有中度的不对称的肌力下降，阵挛，但可扶拐走路。18周时患者一边在当地大学上课，一边与父母一起生活。由于之前认知功能下降非常有挫败感，患者现在较之前更加努力学习，其大学各课程成绩均获A。 目前患者已全面返校。我会要求患者和其它成年人分享经验。 患者：尽管这些讨论是关于我的，但是关于疾病初始和最严重阶段部分听起来还是有些陌生，因为我对此没有印象。我相信我父母和医生关于我生病时的记忆远远较我本人更为糟糕。就我自己而言，从一个20岁大的孩子到一个有力的成年人的成长过程而言是一个微不足道。 我记忆里最多的是每日都有新的挑战，从气管切开时寻找交流的方式，到恢复肌力，重新学习走路。在强大的支持组包括我的家人，医生，治疗师，护士，和朋友们的不断鼓励下，战胜这些困难似乎并不难。 正是这些人的努力，辛勤工作，使我重获健康。我希望有一天自己也能成为医生（先成为患者并不在我的医学院计划内），我很感激可以获得关于患者预后的一手资料。我永远不会忘记完成自己愿望后的心满意足感、友爱感及周围人的支持。
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