肺结节病_百度百科
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中西医名称：肺结节病 英文名称：Lung sarcoidosis
肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，普遍布于全世界而病因不明的多系统肉芽肿性疾病。共国的东南部，尤以黑人中发病率较高。Siltzbach统计纽约城市中璐人区发病率为64/10万，而该城白人区为刀10万。
然而，在瑞典黑人很少.其发病率亦为64/10万。本病好发于10-40岁，20-30岁达高峰。女性多于男性。
肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20-40岁女性。　肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，目录
肺结节病是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变。常以上病例累及肺部，尤其是肺门和纵隔琳巴结cs3）。因此须和中心型肺癌鉴别。肺结节病较肺癌发病年龄轻。症状缓和轻微，病期长，反复发作并有自愈的可能，一般不咯血。临床症状和X线改变程度极不一致，即胸部X线肺门区肿块很大。患者症状不明显。结节病是全身性疾病。因此除肺内改变外可能有多处浅表淋巴结肿大。皮肤和关节周围出现结节状突起和红斑。病变累及肝胆、眼和骨砧等器官时表现相应的症状。
随病程的发展，肺实质内出现纤维性变以后，肺门琳巴结反而停止发展成逐渐缩小。诊断结节病的比较有效的方法是结节病皮肤试脸（Kveim试脸）C341，但组织液来浑困难，临床应用受到一定的限制。实验室检查单核细胞和啥酸细胞增加，血钙、Y球蛋白增高也有助于和肺癌的鉴别。如能得到体表或纵隔受侵淋巴结做病理检查，则可确定诊断，
肺隔离症是肺的先天性崎形。血液供应来自主动脉的异常分枝。与肺癌不同，绝大多数病人年龄在40岁以下，无症状或仅有轻徽的呼吸道症状，少数病变如和支气管相通可有肺内感染或咯血症状。X线检查病变多位于左肺下叶后段，边缘清楚、光滑。断层片可显示一个成多个傲腔。如果见列有血管影和主动脉相连则是重要的诊断依据。选择性脚腹主动脉造影可见到来自主动脉的异常分枝。
胸内结节病 肺门、纵隔淋巴结及肺实质受累最为常见约占90%以上,故胸片是发现胸内结节病的主要手段。胸内结节病以呼吸道症状为主，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、痰血、气胸、胸腔积液等。
(1)肺门、纵隔淋巴结肿大，肿大的淋巴结境界清楚，典型者呈马铃薯形。
(2)肺内改变:早期为肺泡炎表现,胸片上呈腺泡结节小斑片状阴影,以两侧肺门为中心向外扩散,结节影小者可呈毛玻璃样改变。中期则有肺间质浸润,表现为肺纹理增厚、粗乱以及网状结节状阴影。晚期除有结节样改变外，尚有肺间质纤维化，病变甚者可见肺大疱。
(3)支气管病变:结节病活动期,纤维支气管镜检查,可见各叶段支气管粘膜有弥漫性小结节,粘膜活检可见到类上皮细胞肉芽肿。疾病晚期,由于支气管壁的破坏、肺间质纤维化或肉芽肿的阻塞，少数患者可发生支气管狭窄。
(4)胸膜病变:约10%左右的患者可发生胸腔积液。
(5)呼吸功能:肺结节病早期肺功能大多正常,有气道狭窄或广泛支气管粘膜肉芽肿病变者,可表现为阻塞性通气功能障碍,晚期则为限制性通气功能障碍,且多伴有弥散功能障碍。
肺泡炎的形成，与长期吸入有害气体，灰尘，硅粉，毒气，烟雾，煤灰，石灰粉等空气污染形成气体等等。。 导致肺泡即细支气管肺野的毛细血管梗阻，称为肺梗阻。特使肺部的代谢功能受损，而形成肺泡炎。
肺泡炎形成后，多数病人没有临床症状，偶然有少数病人短暂的咳嗽，而放弃治疗，致使炎症继续发展，病人继续吸入有害气体，导致肺泡炎的特别逆转性改变，称之为干络样肉芽肿，也称之为非特异性肺泡炎，实际上就是（肺纤维化）。
此时有一部分病人 仍然没有症状，仅有部分病人出现轻微的呛咳，90%的病人放弃治疗，随着病情的发展，炎症细胞的渗出和侵润逐渐减少，纤维细胞核胶原破坏，并波及肺泡管核细支气管，肉芽肿周围的纤维母细胞形成胶原化，而形成毛玻璃样栗粒性结节形成，此时即称为非特异性纤维化，又称为结节性肺纤维化，致整个肺部疙疙瘩瘩样的改变，。而且部分地方出现穿空，人们称为 空洞性肺结核。如继续发展的情况下即称为 （蜂窝肺）广发性或特发性肺纤维化。
根据“全国肺部感染和肺部弥漫性疾病学术会议”制定结节病临床诊断标准为：
①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大‘偶见单侧肺门淋巴结肿大）。伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影，必要时参考肺部CT进行分期；
②组织活检证实或符合结节病（注：取材部位为浅表肿大的淋巴结。纵隔肿大淋巴结，支气管内膜结节。前斜角肌脂肪垫淋巴结。肝穿刺或肺活检等）Kveim试验阳性反应。
④血行血管紧张素转换酶（SACE）活性升高（接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围）；@5IuPPD试验或5Iu结核菌素试脸为阴性或弱阳性反应。
⑥高血钙,高尿钙症,碱性磷酸酶增高。血浆免疫球蛋自增高，支气管肺泡灌洗液中下淋巴细胞及其亚群的检查结果可作为诊断结节病活动性的参考。有条件的单位可作67Ga同位素注射后。应用18FDG-PET显像。或丫照相，以了解病变侵犯的范围和程度，只有②或①③条件者。可诊断为结节病。第①条为重要的参考指标。注意综合诊断。动态现察。肺内结节病的分型：无异常X线所见；I期肺门淋巴结肿大。而肺部无异常。一期肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大：一期肺部弥漫性病变不[1]
伴肺门淋巴结肿大；肺纤维化。若胸内及胸外均受侵犯。则属于全身多脏器结节病。
提高对肺结节病的认识和诊断符合率。方法：对年经病理确诊为结节病8例患者的临床误诊资料作回顾性分析。结果：肺结节病临床表现不典型，胸部 X线及CT常表现为肺门增大，以双侧肺门肿大为主，易误诊为肺结核或肿瘤。经纤维支气管镜活检或皮肤粘膜、淋巴结活检可确诊。结论：肺结节病多见于青中年人，女性发病率高，临床症状不典型，在诊断上要结合临床表现、胸片以及纤维支气管镜检、皮肤粘膜、淋巴结活检进行病理检查。
治疗肺结节病，首先要治疗肺泡炎，因肺结节病早期是肺泡炎阶段，也是肺纤维化的开始阶段，而肺泡 炎多数病变是 外源性过敏性肺泡炎，开始并没有什么临床症状，偶有少数人有咽喉发痒，干咳，以后逐 步发展为气促，胸闷，西部疼痛，少数人有夜晚强汗 ，低烧，乏力，消瘦等症状。治发展到仰卧时憋气 ，再后来发展到上下楼梯劳动时 憋气。或者说只要动就憋气。这个时也称作为结节性纤维化，继续发展 ，可成为空洞型肺结核，逐步发展为蜂窝肺广发性特发性肺纤维化） 肺泡炎对肺部的杀伤力最强，危害最大。直接破坏肺部通气功能，造成通气功能的衰减，最后整个通气功能丧失作用，而憋气而亡。因 此治疗 肺泡炎 是迫在眉头，治在必行。
王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，2010：134-137解放周一23：解放周一23－问诊 生活
肺部小结节，不必太紧张
“最高发癌症”防治系列之二
& 解放周一23：解放周一23－问诊 生活 & 稿件来源：解放日报 & 作者：孙刚
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　　本报记者&孙刚&&&&最近，在区机关工作的王女士体检时，拍胸片发现肺部有小结节。她异常恐慌，以为自己得了肺癌，吃不下，睡不着，工作生活受到了很大影响。好在到专科医院进一步检查诊断为良性，才松了口气。&&&&肺癌，已经成为我国最高发的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，发病率、死亡率均居第一。小结节是早期肺癌的重要体现之一，应怎样正确看待？肺癌还有哪些早期症状，如何防止这个“众癌之首”侵袭？记者采访了同济大学附属上海市肺科医院副院长范理宏。小结节不一定是肺癌&&&&范理宏说，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。临床上，连小于2毫米的肺小结节都能发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。&&&&肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。&&&&因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断。医生会根据患者的具体情况应用其他的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。小结节的高危人群&&&&专家说，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：&&&&1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群；&&&&2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；&&&&3.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；&&&&4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。&&&&专家指出，即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除，5年生存率能达到80%以上。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时作出正确诊断并给予针对性治疗。肺癌的其他早期症状&&&&专家指出，早期肺癌的一些症状在其他呼吸道疾病中也比较常见，例如咳嗽、发热、胸痛等，应该结合完整病史结合影像学资料，在排除结核、支气管扩张、肺炎等疾病的基础上，作出正确的诊断。&&&&咳嗽。常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。伴有继发感染时，会有咳痰。&&&&血痰。这是中心型肺癌的首发症状，一般为间歇或持续的痰中带血，这多是由于癌灶溃烂所致，大咯血者比较少见。&&&&胸痛。初期胸痛通常为不定时的胸闷、压迫感或钝痛，患者有时无法描述出疼痛的性质和具体部位。如果感觉胸痛加重，局限于一侧或固定于某一部位，多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜、胸壁。因此，中老年人一旦感到胸痛就应及时检查，不要轻视。&&&&发热。肿瘤组织坏死可引起发热，一般抗生素治疗效果不佳，或暂时好转后复发。&&&&肺癌转移灶的症状。这些病例的临床症状首先表现在肺以外的转移灶上，常见声音嘶哑，颈淋巴结肿大，也有心包炎、脑血管病、乏力、食欲不振、进行性肝肿大等。&&&&专家强调，有上述症状要提高警惕，做胸部CT进行筛查，争取对肺癌早发现、早诊断、早治疗，提高生存质量，延长生存时间。改变生活方式&&&&目前，公认下列因素与肺癌的病因有密切关系：吸烟、大气污染、职业因素（接触石棉、滑石粉等致癌物质）、肺部慢性疾病&、人体内在因素（包括基因与遗传）等。&&&&范理宏说，肺癌的形成与我们的环境及生活习惯有关，良好的生活习惯可以降低肺癌的发病率。首先是不吸烟，不仅有益于自己健康，对家人也是一份责任，让他们免受二手烟的侵害。&&&&改变烹调习惯。近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年提高，有关研究表明与烹调油烟高度相关。为此建议少用高温烹调煎炸食物，厨房即使在冬天也要保持通风，减少有毒烟雾在室内停留。&&&&多运动。在空气质量良好的时候应多去户外运动。生活要有规律。职场人士在高强度工作后要适当为自己减压，保持心情舒畅。名医档案&&&&范理宏，医学博士，主任医师，博士生导师，现任同济大学附属上海市肺科医院副院长、肺癌临床诊疗中心副主任。国家自然基金评审专家，上海市伤残鉴定中心专家。中国抗癌协会康复及姑息治疗专业委员会副主任委员，中国女医师协会卫生发展与医院管理委员会副主任委员。从事呼吸内科医、教、研工作20余年，主要致力于肺癌的早期发现、早期诊断，肺癌个体化治疗，以及肺癌药物耐药的基础研究；对咳嗽、肺部阴影的鉴别诊断都有较深造诣。&&&&特需门诊时间：周二上午、周三上午（延庆路门诊部）。医师说药呼吸系统常用吸入剂的选择上海市肺科医院药剂科&徐丽丽&&&&呼吸系统常用吸入剂主要针对支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD），包括糖皮质激素和支气管扩张药、单方和复方制剂。吸入型支气管扩张药又分为β2受体激动剂和抗胆碱能药物两类。&&&&吸入型糖皮质激素是慢性持续性哮喘长期治疗的首选药物。常用药有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等。吸入型糖皮质激素全身副作用小，局部副作用主要有：声嘶，失声；咽部念珠菌感染，吸入后漱口可减少副作用。&&&&吸入型β2受体激动剂分短效和长效两种。短效药物通常在5分钟内起效，是缓解急性哮喘症状的首选药，可作为急救使用。但这类药物可引起β2受体功能下调和气道反应性增加，所以不主张长期应用。长效药物适用于哮喘预防和持续期治疗，平喘作用维持12小时以上，尤其适用于夜间哮喘。值得一提的是，β2受体激动剂可出现心悸、肌肉震颤等不良反应，甲亢、高血压、心脏病患者应慎用。&&&&呼吸系统吸入剂常见的复方制剂，有布地奈德福莫特罗和沙美特罗氟替卡松两种，二者可协同作用，增强疗效，减少不良反应，适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。&&&&此外，吸入型抗胆碱能药物起效慢，不用于急救，长期应用不易产生耐药。对不能使用β2受体激动剂的患者可用此类药物代替，但妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者应慎用。
解放牛网版权所有 未经许可不得转载体检发现肺部有结节 再小的结节也要每年随访
（重庆晨网记者 王婷婷 2月1日18:09报道）体检季刚过，大家都忐忑地等待体检结果。一旦报告上显示，肺部有结节时，可能你会开始担心起自己的健康来，自己是不是肺上有问题？甚至是已经罹患肺癌？
1日，中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心在重医附一院成立。中国肺癌防治联盟主席白春学教授说，我们只能说，结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，但大家也不用太过于紧张，如果根据影像学特点初步判断为良性病变，则建议观察。
发现肺部结节不要太紧张 良性病变建议先观察
白春学说，在健康人查体时，大约有10%左右的检查者会发现有肺部小结节，但不是所有的肺结节都需要手术切除。那我们如何来判断哪些结节需要手术呢？
医生判断小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术，一旦超过8mm的结节就要考虑外科手术了。
白春学提醒，一旦在体检过程中发现肺部结节，大家也不要过于紧张，因为如果根据影像学特点初步判断为良性病变，可以先观察。两三个月后，一旦发现结节增大才需进行手术治疗。
不过，值得注意的是，一些患者在发现结节时，并不接受手术方案，希望保守治疗。结果，半年或一年后复查发现结节增大，甚至已有肿瘤转移，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗。
建议：40岁以上人群每年进行一次肺癌筛查
不久前发布的重庆市癌症数据显示，重庆的肺癌发病率约为60/10万，居重庆市癌症发病率首位。而且最近几年，白春学在坐诊门诊时，明显感觉到肺癌年轻化，经常看到40岁左右的肺癌患者。
因此白春学建议，在我国，40岁以上人群每年进行肺癌筛查，也就是每年做1次低剂量螺旋CT。
低剂量螺旋CT跟我们以往的X胸片不同，打个比方：1000个拍X胸片的人中，可能发现4~6个肺结节病人，而且结节比较大；而螺旋CT因为分辨率非常高，可发现小于4毫米的结节，所以可以从同样这些人中发现几十人有肺结节。
“X胸片对肺癌早期筛查的意义不大，从胸片上发现病灶，往往已经是晚期了。”白春学称，晚期肺癌的总治愈率只有不到5%，而相比较而言，一期患者手术后的5年生存率可达70%-90%。
再小的肺部结节也要每年随访
白春雪说，最近几年，我国空气污染比较严重，PM2.5可以承载十几种致癌物质，加拿大、美国已证明空气污染与肺癌之间的关系，研究发现，空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高。
而且，PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，本身具有肺部疾病的人群中肺癌的死亡率更高。也正是这个原因，中国的肺结节诊治指南也作了相应修改，建议有这样情况的应该定期随访。
所以白春学建议大家，体检中一旦发现再小的肺部结节，也要每年进行随访，甚至在医生的建议下，加强随访频率，密切关注肺部结节的情况变化。
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肺部小结节是什么
基本信息：男&&39岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：本月11日-14日复查后发现纵膈淋巴结增大，两肺小结节较前明显增多,今年七月在北京佑安医院做过微波，效果不错。肺部小结节是什么?
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建议：病情分析：您好：引起肺部结节的原因很多如炎性结节、结核性结节、肺部转移瘤等，由于病因不同，症状易不尽相同，炎性结节多无症状，多由于临床体检或感冒时发现，结核性或转移性结节患者多有咳嗽、咳痰、一般无痰或痰液较少，体重减轻，食欲减退等，建议进一步检查后积极治疗。指导意见：由于不知您有没有原发病史如结核、慢性支气管炎、肿瘤病史等，根据您的临床病史，进行相应的辅助检查措施，以明确病变性质及来源，再制定相应的治疗措施，期间注意休息，避免受凉感冒，注意保暖，适当锻炼，劳逸结合，避免吸烟饮酒等，希望我的回答带给您帮助。
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建议：患肺结节病因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。
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疾病百科（别名：肉样瘤病,Boeck肉样瘤,Schaumann良性淋巴肉芽肿病,Besnier冻疮样狼疮）（别名：肉样瘤病,Boeck肉样瘤,Schaumann良性淋巴肉芽肿病,Besnier冻疮样狼疮）　　结节病sarcoidosis)是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛损害为主要表现，肉芽肿结节可侵犯全身各...　　结节病sarcoidosis)是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛损害为主要表现，肉芽肿结节可侵犯全身各器官。常见于青壮年，临床上90%以上有肺的改变，以双肺门淋巴结肿大、肺浸润、眼及皮肤损害为特征。肝、脾、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。当具有典型的临床和X线表现，同时组织学上具有非干酪上皮样细胞肉芽肿即可做出诊断，但应除外其他肉芽肿性疾病。该病的免疫学特征为皮肤迟缓样过敏反应受到抑制及Ⅰ型辅助T细胞(TH1)免疫反应增强，同时可见循环免疫复合物及B细胞反应增高。就诊科室：内科 呼吸系统典型症状： 多发人群：40岁以下多见，发病高峰在20～29岁检查方法： 发病部位：全身常用药品： 疾病自测：
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肺结节是怎么回事？（附照片）
肖湘生　　近年来，由于多排CT广泛应用，发现了一些以往胸部X线平片（简称胸片）不能发现的肺部小病灶，这些小病灶常常呈结节状，临床上习惯称为肺结节。由于部分肺结节是恶性，其中绝大多数为肺癌，加上少数医生对肺结节处理不规范，解释、宣传不准确，致使一些人误以为肺结节就是肺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。　　肺结节的分类　　肺结节的影像学表现，主要指在CT图像上的表现，大致分为三类：第一类是实性结节即软组织结节；第二类是非实性结节即磨玻璃样结节，磨玻璃样结节又分为两种，一种是纯磨玻璃样结节，即病灶的全部都是磨玻璃样密度，另一种是混杂性磨玻璃样结节，即病灶的一部分是软组织密度，另一部分是磨玻璃样密度。　　上述三种类型的结节既可以是良性，也可以是恶性。据文献统计和个人的经验，混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，其中绝大部分是肺癌，但也有少数是良性；纯磨玻璃样结节良性占的比例比较大，恶性比例相对小，软组织结节良性比例比较高。这里讲的是概率，是相对的，对具体的每个病人，必须准确分清楚是良性还是恶性，但这是由相当难度的。　　肺结节确诊难度高　　肺结节的诊断和处理，目前不太规范，甚至有些乱象。不少医院放射科对肺结节常常不作出明确肯定的诊断，病人拿到的结果常常是模棱两可，如“左上肺结节，性质待定”、“右上肺结节，恶性不除外”、“右下肺结节，良性可能性大”、“左肺占位性病变，建议进一步检查”等等。　　病人拿到这样的报告，往往一头雾水，全家惊恐万状，继续到处求医问诊。到了外科医生那里，因为放射科医师不能除外恶性，多数外科医生主张开刀。还有些外科医生主张，大于0.6厘米的结节都要手术切除，颇有点“宁可错杀一千，绝不放走一个”的味道。一旦开出来是良性，外科医生并不会因为开错而感到羞愧，反而会堂而皇之告诉病人“你可以放心了”。　　而这种报告到了内科医生手里，一方面放射科医师没有排除恶性，另一方面这种小结节得到病理组织学证据不容易。有些基层医院在没有组织学证据的前提下给病人作化疗和放疗，几个疗程没有效果，才觉察诊断有误，但病人身心已受到严重摧残。还有部分医生包括放射科医生迷信外国人的处理指南，对几乎全部肺结节都要进行随访，等结节长大了再作诊断。其中有些人等待过程中发生了转移，失去了早期治疗的机会。　　放射科医师为什么不作肯定诊断呢？原因很复杂。一是因为肺结节种类繁多，表现千差万别，准确诊断十分困难；二是政策导向的问题，目前医生的提职晋升主要看科研和论文，尤其是SCI论文，而不是主要看诊断和治疗水平，主要精力在临床看病的医生越来越少了；三是医生的利益和安全没有保障，因为经验再丰富的医生，也不可能永远不错（国外总的误诊率30%以上），但中国医生不能错，一旦错了，不但要承担经济赔偿责任，有些病人甚至要拳脚相加。被逼无奈，还不如都不肯定，既省事又安全。因此，要真正提高诊断水平，进而全面提升医疗质量，既要求医生提高技术水平，也需要相应的政策配套。　　肺结节确诊手段多　　在临床上偶然发现或CT或PET-CT体检发现的肺结节应该如何处理呢？既不能一味地反对开刀，也不可反对随访。但什么情况需要开刀，什么情况需要随访，都是有原则的，不是随意的。这个原则就是必须先明确诊断，任何治疗措施必须在明确诊断之后而不是在诊断之前。不明确诊断就随意决定治疗措施都是对病人的不负责任，而且现在我们有能力让绝大多数病人在治疗之前就能明确诊断。在此要强调的是一次性诊断，即病人第一次来到医院，就要在最短的时间内不间断的做好检查明确诊断。　　有些病人仅仅通过片子或其他影像资料当天就能明确诊断，有些病人带来的片子可能因为检查不规范达不到诊断要求，需要重新做CT检查，当日或次日也能拿到结果，也就是说大多数病人仅仅通过影像学检查，花1-2天的时间就能明确诊断。但影像也不是万能的，少数病人通过影像学检查不能明确诊断，可能需要通过支气管镜、经皮穿刺、痰细胞学检查等方法来明确诊断。这些检查大约需一周的时间。　　需要强调的是，无论哪一种方法明确诊断为恶性肿瘤者，并且具有手术适应症，就应该建议做手术治疗。因为对于早期或较早期的肺癌，手术还是第一治疗选择。对于明确是良性病变的，如小的良性肿瘤、不活动的肺结核或其他炎性肉芽肿性病变，可以建议不治疗，不随访。　　由于在大约一周左右的时间内，对大多数肺结节病人都能作出了明确诊断，剩下的需要随访的就是少数了。而这些病人的情况也是各不相同的，应该区别对待。对于那些不能排除急性或恶急性感染性病变者，应在适当治疗后短期内（一月内）复查。尽快让病人和家属从恐慌中解脱。对于那些基本倾向良性并在短期内无长大和转移风险者，可安排较长间隔的随访。对于那些不能完全排除恶性，病人又不愿意及时处理者，应安排间隔较短的密切随访。　　肺癌筛查首选低剂量CT　　肺结节有许多是良性，即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后也非常好，所以肺结节并不可怕。但是如果恶性肺结节发现晚了，那也是可怕的。小的肺结节，无论是恶性或良性，大多数病人都没有症状。那怎样才能发现肺结节呢？目前唯一的办法是健康体检。但问题又出在体检上。社会上的体检中心多如牛毛，绝大多数仍然用胸片。但表现为磨玻璃样结节的早期肺癌胸片体检几乎全部会漏掉，软组织结节由于体积小也多半会漏诊。这就是过去发现的肺癌绝大多数是中晚期的主要原因。　　目前发现肺结节当然包括早期肺癌的最佳方法是CT检查，就发现而言，可用低剂量CT。这又牵出一个问题，X射线究竟是好还是坏？其实，世界上许多事物都有两重性，X射线也一样。自1895年应用于临床以来，X射线拯救了数以亿计人的生命，但人类把它的好忘了，把它的缺陷记住，夸大并进行渲染。这倒过来又把我们自己害了，大家都怕X线，不去检查，早期肿瘤拖到晚期，只有阎王才欢迎。射线对人的作用主要取决于它的量，原子弹的量是要死人的。但适量的射线对人不但无害而且是人类和一切生物生长发育的必备条件。晒太阳就是一项重要的保健措施。　　用于日常诊断的X射线对人到底有多大危害呢？军事医学科学院的一项研究表明：小于100mSv（mSv，毫希伏，射线计量单位）对人体无影响。常规放射治疗一个疗程至少2000mSv以上，虽然病人有反应，但能接受，停止照射可恢复。长征医院研究测量结果：一次常规胸片：0.2-1.2mSv，一次低剂量CT检查：0.5-1.0mSv，一次常规胸部CT检查：3-5mSv。由此可见，用于诊断的X射线，只要正确使用，不会对人体健康造成损害。　　人吃五谷杂粮，都是会生病的，也有可能长肺结节，小的肺结节普通胸片可能会漏诊。建议45岁以上的人，不分男女每年至少做一次胸部CT，真的查出有肺结节，也不要慌张，先把诊断搞清楚，因为有许多肺结节是良性，即使是恶性，只要早期发现、准确诊断、正确治疗，健康仍然属于你。　　（长征医院医学影像科主任医师、教授）
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