颌面部应用解剖与生理21
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颌面部应用解剖与生理21
颌面部应用解剖与生理；一、颌骨；颌骨通常指上颌骨与下颌骨；（一）上颌骨；上颌骨位于颜面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一；1.上颌骨体分为四面一腔即前、后、上、内四面和上；（1）前外面：又称脸面；图为上颌骨（左图为外侧面观，右图为内侧面观）；（2）后面：又称颞下面；（3）上面：又称眶面，构成眼眶下壁，呈三角形；（4）内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁；（5）上颌
颌面部应用解剖与生理一、颌骨颌骨通常指上颌骨与下颌骨。（一）上颌骨上颌骨位于颜面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，相互对称，其解剖形态极不规则，由一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨等邻近骨器官相连构成眼眶、鼻底和口腔顶部。1.上颌骨体
分为四面一腔即前、后、上、内四面和上颌窦腔。（1）前外面：又称脸面。上界与眶下缘相连，下界为牙槽突底部，内界为鼻切迹，外界为颧牙槽嵴。在眶下缘中点下方0.5-1cm处有椭圆形的眶下孔，眶下神经、血管从此通过。眶下孔的下方，尖牙与双尖牙的上方骨面有一深窝，称为尖牙窝。此处骨质菲薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术。 图为上颌骨（左图为外侧面观，右图为内侧面观）（2）后面：又称颞下面。一般以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，参与颞下窝及翼、腭窝前壁的构成，在其后方骨质微凸呈结节状，称上颌结节。上颌结节上方有2-3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。（3）上面：又称眶面，构成眼眶下壁，呈三角形。眶下沟向下延伸成眶下管并开口于眶下孔。上牙槽前，中神经由眶下管内分出，经上颌窦前壁和外侧壁分布到前牙和前磨牙。（4）内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。在中鼻道中上颌窦开口通向鼻腔。施行上颌窦根治术和上颌窦囊肿摘除时，可在鼻道开窗引流。（5）上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外，伸入颧突，底部有上颌窦开口。上颌窦壁即骨体的四壁的骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。上颌窦底与上颌后牙根紧密相连，有时反隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎；在拨除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将根推入上颌窦内。2.上颌骨突
包括额突、颧突、牙槽突和腭突。（1）额突：为一坚韧骨片，与额骨、鼻骨、泪骨相连。位于上颌骨体的内上方。（2）颧突：呈锥体形，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。位于上颌骨体的外上方。（3）牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形，是上颌骨包在牙根周围的突起部分，每侧牙槽突上有7-8个牙槽窝容纳牙根。前牙有前磨牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，此结构有利于麻醉药物渗入骨松质内，达到局部浸润麻醉目的。（4）腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后与腭骨的水平板相接，两侧在正中线相连接组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开，硬腭前份有切牙孔（腭前孔），后份有腭大孔（腭后孔），有神经、血管通过。 上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多等因素，构成解剖结构上的一些薄弱环节，易发生横断性骨折。主要有下述三条薄弱线：第一薄弱线是从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort I 型骨折线；第二薄弱线是通过鼻骨、泪骨，颧骨下方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le FortII 型骨折线；第三薄弱线是通过鼻骨、泪骨、眶底，颧骨上方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort III 型骨折线。另外，由于上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌牵引移位，故其移位与所受外力大小和方向有关。上颌骨骨质疏松，血运丰富，外伤后出血较多，但骨折后愈合快。一般较少发生颌骨骨髓炎。 图为硬腭的解剖，硬腭中间的那条线为腭中缝（二）下颌骨下颌骨是颌面部骨折中唯一可以活动且最坚实的骨骼，两侧对称，在正中线处两侧联合呈马蹄形，包括下颌体与下颌支两部分。 图为下颌骨，图（1）为外侧面观，图（2）为内侧面观1.下颌体可分为上、下缘和内、外面。两侧下颌体在正中处联合，外有颏(ke)结节，内有颏棘。（1）上缘：上缘为牙槽骨，骨质疏松，其中有牙槽窝容纳牙根，是颌骨牙源性感染的好发部位。前牙区牙槽骨板较后牙区疏松，而后牙区颊侧牙槽骨板较舌侧厚。（2）下缘：下缘骨质致密而厚，抗压力强，在正中的两旁稍内侧有二腹肌凹，是二腹肌前腹起端附着处。常作为颈部的上界及颌下区切口的有关标志。（3）外面：两侧下颌体的正中联合的外下方骨隆起为颏结节，在下颌体外面，相当于前磨牙区上下缘之间，有开口向后上方的颏孔，颏神经血管经此通过。自颏孔区往后上方，与下颌支前缘相连接的线形突起称为外斜线，有面部表情肌附着。（4）内面：近中线处有上、下两对突起，称为上颏棘和下颏棘。分别为颏舌肌和颏舌骨的起点，从颏棘斜向上方，有线形突起称为下颌舌骨线，为下颌舌骨肌起端附着处，而颏棘上有颏舌肌和颏舌骨肌附着。在下颌骨线前上份有舌下腺凹，为舌下腺所在处，后下份有颌下腺凹，内有颌下腺。2.下颌支
为左右垂直部分，略呈长方形。下颌支可分为内外两面，上下前后四个缘，及喙（hui)突和髁突。（1）喙突：位于下颌支前上方的骨突，呈三角形、扁平，有颞肌附着。（2）髁突：位于下颌支后上方的骨突，与颞骨关节窝构成颞下颌关节。髁突下方缩窄处称髁突颈部，有翼外肌附着。两骨突之间的凹陷切迹，称下颌切迹或乙状切迹，为经颞下途经麻醉圆孔和卵圆孔的重要标志。下颌支外侧面较粗糙，有咬肌附着。内侧面中央有一骨孔称下颌孔，呈漏斗状，是下牙槽神经血管进入下颌管的入口。下颌角是下颌支后缘与下缘相交部分，有茎突下颌韧带附着。下颌骨的正中央联合，颏孔区、下颌角，髁突颈部等为骨质薄弱区，是骨折好发部位。下颌骨的血供相对上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以发生骨髓炎较上颌骨多。二、颞下颌关节颞下颌关节是全身唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。颞下颌关节由下颌髁突、颞骨关节窝与关节结，以及位于其间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。 左图为颞下颌关节的结构外侧面观，右图为颞下颌关节的结构内侧面观三、肌肉颌面部肌肉可分为咀嚼肌和表情肌。 图为面部表情肌1.表情肌
表情肌起于骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。表情肌多薄而短小，收缩力弱，肌纤维排列呈环形或放射状，多围绕面部孔裂，如眼、鼻和口腔。主要有眼轮匝（za)肌、口轮匝肌、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等。当肌纤维收缩时，可显露各种表情。由于表情肌与皮肤紧密地相连，当手术或外伤切开皮肤和表情肌后，创口常裂开较大，应顺着肌纤维的走向逐渐缝合，以免形成内陷瘢痕。面部表情肌运动均由面神经支配，若面神经受到损伤，则引起表情肌瘫痪，造成面部畸形。2.咀嚼肌
主要附着在下颌骨上，管理开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口、开口两组肌群和翼外肌。咀嚼肌运动主要由三叉神经下颌神经的前股纤维支配。（1）闭口肌群（升颌肌）主要附着在下颌支上，由咬肌，颞肌和翼内肌构成。这组肌肉发达，收缩力强，牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。咬肌：咬肌为一块短而厚的肌肉，作用为牵下颌向上前方，它起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下颌支外侧面。颞肌：颞肌是一块扇形而强有力的肌，其作用为牵引下颌骨向上，微向后方。它起于颞骨鳞部的颞凹，通过颧弓深面，止于喙（hui)突。翼内肌：翼内肌是一方形而肥厚的肌块，主要使下颌骨向上，可闭合，并且协助翼外肌使下颌前伸和侧方运动。 图为咀嚼肌（闭口肌群）左图为咬肌，右图为颞肌（2）开口肌群（降颌肌）包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌。当其收缩时，其总的牵引方向是使下颌骨向下方。二腹肌：作用是提舌骨向上或牵下颌骨向下。前腹起于上颌二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹，前后腹在舌骨处形成中间腱，止于舌骨及其大角。前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配。 图为咀嚼肌（开口肌群及翼外肌）下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牵引下颌骨向下。它起于下颌体内侧下颌舌骨线，止于舌骨体。呈扁平三角形，在正中线融合，共同构成肌性口底，由下颌舌骨肌神经支配。颏舌骨肌：作用是提舌骨向前，是下颌骨下降。由下颌舌骨神经支配。它起于下颌骨颏下棘，止于舌骨体。3.翼外肌
分上、下两头，上头起于蝶骨大翼之颞下嵴及其下方的骨面，止于下颌关节盘前缘；下头起自翼外板的外面，止于髁突颈部。在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动。四、血管（一）动脉颌面部血液供应丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网而彼此吻合，故颌面部血液供应特别丰富。这一解剖特点具有双重临床意义，一方面手术或外伤后可引起大量出血，压迫止血时，还必须压迫动脉的近心端，才能暂时止血；另一方面由于充足的血运，能促进颌面部局部组织的抗感染能力和伤口愈合能力。舌动脉：自颈外动脉平舌骨大角水平分出，向内上方走形，分布于舌、口底和牙龈。颌外动脉（面动脉）：是颌面部软组织的主要供血动脉，当面颊部软组织出血时，可在下颌骨下缘和咀嚼肌前缘交界处压迫此血管止血。颌内动脉：位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧。自颈外动脉分处，往内前方走行至颞下凹，分布于上下颌骨和咀嚼肌。颞浅动脉：是颈外动脉的终末支，在颧弓根部上方行走，分布于额、颞部皮肤，在此可扪得动脉搏动，用于测量脉搏；当额、颞部头皮出血时，可在此处压迫止血；颌面部恶性肿瘤进行动脉内灌注化疗药物时，可经此动脉逆行插管进行治疗。 图为颈总动脉及其分支（二）静脉颌面部静脉系统较复杂且变异大。一般分为深、浅两个静脉网。深浅静脉彼此吻合成网状。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔与颅内海绵窦相通，面部静脉的特点是静脉瓣较少，当受肌肉收缩或挤压时，易使血液返流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。面前静脉：起于额静脉和眶上静脉汇成的内眦（zi）静脉，沿鼻旁口角外到咬肌前下角，在颊部有面深静脉与翼静脉丛相通。面前静脉可经内眦静脉和翼静脉丛两个途径，通向颅内海绵窦。面后静脉：有颞浅静脉和颌内静脉汇合而成，沿颈外动脉外侧方，向下走行到下颌角平面，分为前和后二支。前支于面前静脉汇成面总静脉；后支于耳后静脉汇成颈外静脉。颈外静脉在胸锁乳突肌浅面往下走形，在锁骨上凹处穿入深面，汇入锁骨下静脉。包含各类专业文献、行业资料、幼儿教育、小学教育、高等教育、中学教育、颌面部应用解剖与生理21等内容。　
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颌（hé）骨，构成口腔上下部的骨头和肌肉组织．上部叫上颌，下部叫下颌． 颌部的骨头为颌骨．它分为和。
maxillary bone
位于人体面颅中央的上颌部的骨骼。成对，即左、右两块在正中线相连结，上
颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧面通连鼻道，内部有开口于里侧面的海默利（Hi－ghmori）氏窦（ maxillar sinus）。在4个突起中，额突、颧突和腭突，各自和同名的骨块相连结，牙槽突有齿槽，其中有上颌齿。人的是由狭义的上颌骨和前上颌骨两者结合组成，两骨之间，有连系与口腔的切牙管（stensen氏管）的开口。在进化上，这两块骨都是从硬骨鱼类开始出现的，在板鳃鱼类的上颌部，属于第一鳃弓的腭方软骨和存在着可动的连接。
为体部及升支部，两侧体部在正中联合。下颌升支部上方有两个骨性突起，在后方者称为髁状突，在前方者称为喙突（肌突），两者之间的凹缘称为乙状切迹。升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为，升支部内侧面中部有一个孔称，此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道，称下颌骨。在第一、第二前磨牙之间向外穿出一孔，称。下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管向前走行，在颏孔处分出颏神经及血管。
由于在髁状突颈部、下颌角部、颏孔部、正中联合部等处的结构比较薄弱，故外伤时常易发生骨折。
相关病症有和。
包括和，分为开放性骨折和。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
诊断首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的和全身的的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。
后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：
1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2．牵引复位：颌骨骨折后，经过较长时间（三周以上，四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与的牙弓夹板之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬合关系。后，如骨折段向后移位，可在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作带有金属支架的石膏帽，在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引，使上颌骨骨折段向前复位。需要较大牵引力时，也可作卧式重力性牵引。
3．切开复位：切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳定的或开放性骨折，一般均采用手术切开复位。
复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的固定方法有单颌牙弓、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板（miniplate）或微型钢板（microplate）固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上，以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折，如颏部正中、局限性。
2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的位置上。此法稳妥可靠，适用于多种，优点是能使颌骨在良好的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁卫生，应加强护理。
3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿过不锈钢丝作结扎固定。这也是一种可靠的固定方法。小儿和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开复位的基础上，将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达到固定骨折的目的。小钢板一般用于，微型钢板适用于。
5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折，不能单纯依靠下颌骨进行固定，可利用进行固定，否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板，然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上，另一端经口腔内穿出颧颊部软组织，悬吊在石膏帽的支架上。同时加有颌间固定。
固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结合的方法，缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。
根据解剖结构上的薄弱环节，有三种经典类型。第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、下部，横行到双侧上颌结节；第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、下方，达到后壁；第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与完全分离，因此又称为颅面分离。是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、部及髁状突颈部，这些都是的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。
和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1．骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙更明显。
2．牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌与后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
3．骨折段异常活动：是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。
4．异常感觉：时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。
5．张口受限：后，可因疼痛、骨折段移位、和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是，对张口运动影响较大。
6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。
7．：、波及眶部，有眼球移位时，可出现。有动眼神经和时，可出现运动失常。
颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎
因颌骨受感染而引起的一种疾病,累及范围常包括骨膜,骨皮质以及骨髓组织,临床上常见的有,婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。
因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。
病源牙疼痛，面部相应部位肿胀，脓液，下唇麻木，眶下部明显红肿，穿破溢脓，纤维组织增生，纤维组织肿胀，纤维组织发硬，瘘管，溢脓，龈隙溢脓。
发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在内眦、及口腔穿破溢脓。
（二）慢性颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。
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的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。
及时治疗、尖周炎等牙源性感染，对预防发生有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。
的全身治疗与相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染(灭滴灵、螺旋霉素)。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。
慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。百度拇指医生
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上颌骨支柱及支架结构
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　　上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。 　　1.尖牙支柱：或称鼻额支柱，主要传导尖牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。 　　2.颧突支柱：主要传导第一磨牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向外后经颧弓而达颅底。 　　3.翼突支柱：主要传导磨牙区的咀嚼压力，该支柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端相互连接而构成，将咀嚼压力传至颅底。 　　此外，在上述支柱间还有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓及鼻骨弓等，与拱门结构的原理颇相近似，故使上颌骨及其邻骨比较坚固且富于支持力。因此，一般轻微的创伤，力量常在上述诸骨结合处或腔窦弥散消失医学`教育网搜集整理；但在暴力作用下，常可造成上颌骨及其邻骨的同时破损，甚至波及颅脑。上颌骨骨折时，骨折线亦多与上述上颌骨的解剖结构和紧邻有关。上颌骨主要为表情肌附着，肌束薄弱，因而骨折片移位的程度与肌收缩牵拉无明显关系。
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