犬真性红细胞增多症病例分析
13:28:29&&&来源：陈艳云&&&评论： 点击：
病例基本信息杂种犬，7岁，♀，6.8 kg。就诊原因因近一周以来食欲减退、多饮多尿前来就诊，平时除了有经常打喷嚏的症状外，无其他异常表现。病史该犬于3岁时做过因子宫蓄脓接受过病理性子宫卵巢摘除术，术前CBC检查显示其RBC总数、红细胞比积（Hemocrit，HCT）、HGB均升高。体格检查患犬精神稍差，不爱运动，T 38.6℃。鉴别诊断库兴氏综合征、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质节能减退、消化道疾病。诊断计划CBC、生化检查、ACTH刺激试验、腹部超声检查。实验室检查CBC表1 血常规检查结果（血细胞计数由NIHON KOHDEN Cellteu E完成）红细胞像：该犬的 RBC、HCT、HGB均显著升高，血涂片中红细胞无明显异常。红细胞增多症可见于相对红细胞增多症、暂时性红细胞增多症和绝对红细胞增多症。相对红细胞增多症主要是脱水引起的，该病例中，HCT升高至70.1 %的同时，血清生化检查显示TP、ALB、GLO均正常，因此可以排除显著脱水；暂时性红细胞增多症为脾脏收缩引起的，常见于应激、兴奋或疼痛，但红细胞升高程度有限，不可能达到该病例升高的程度；排除以上两种可能，可以推断出该病例发生了绝对红细胞增多症。红细胞增多症又可分为原发性红细胞增多症和继发性红细胞增多症两种。原发性红细胞增多症多见于骨髓异常增生性疾病，而继发性红细胞增多症真性红细胞增多症[1-2]。由于该病例的红细胞像可能是红细胞增多症引起的，但红细胞增多症的原因待查。白细胞像：未见明显异常。血小板：PLT计数下降，但血涂片中血小板凝集，提示其血小板数量正常。血清生化检查表2 血清生化检查结果（血清生化检查由TOSHIBA 40RF完成）检查项目检查结果参考范围TBIL（μmol/L）2 0 ～ &15DBIL（μmol/L）1 0 ～ 5TP（g/L）70.5054 ～ &78ALB（g/L）35.6024 ～ &38GLO（g/L）34.9023 ～ &45ALT（U/L）33 4 ～ &66AST（U/L）22 8 ～ 38ALP（U/L）32 0 ～ &80GGT（U/L）4 0 ～ &6.4TG（mmol/L）0.950 ～ &1.7CHOL（mmol/L）6.233.9 ～ &7.8GLU（mmol/L）6.003.3 ～ &6.7CREA（μmol/L）102.5060 ～ &110BUN（mmol/L）5.381.8 ～ &10.4Ca（mmol/L）2.621.98 ～ &2.97P（mmol/L）1.290.81 ～ &1.87AMY（U/L）648300 ～ &2000K+（mmol/L）5.21 3.8 ～ &5.8Na+（mmol/L）149.80138 ～ &156Cl-（mmol/L）115.40104 ～ &116血清生化检查结果未见明显异常。由于TP、ALB和GLO均在参考范围内，CREA和BUN也在参考范围内，进一步佐证动物无明显脱水的现象，排除了红细胞相对增多的可能性；CREA和BUN均在参考范围内，也可以排除慢性肾功能衰竭引起的多饮多尿；肝酶正常，不支持肾上腺皮质机能亢进，电解质正常，不支持肾上腺皮质机能减退；因此，需要进行全面的内分泌检查仪筛查多饮多尿的原因。
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作者：陈艳云
单位：中国农业大学动物医学院
简介：执业兽医师，2008年毕业于华南农业大学，现在为中国农业大学临床系硕士研究生，师从夏兆飞老师。主要研究方向为小动物肿瘤学和内科学，对犬猫淋巴瘤的诊断和治疗有一定的心得体会。真性红细胞增多症_血液病吧_百度贴吧
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真性红细胞增多症收藏
有没有真性红细胞增多症的患者呀，跪求个中医中药治疗的方案。有没有同命相连的，您是怎么治疗的，分享一下，谢谢了！这样的病很罕见，有谁知道哪个医院治疗的好呀？我家在吉林四平，谢谢了！
真性红细胞增多症是骨髓增殖性疾病，中医治疗效果确实不错。选择医院应该是选择正规医院。比如北京的西苑医院，天津的中医药一附属的国医堂，石家庄平安医院血液科都不错。
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真性红细胞增多症严重么
健康咨询描述：
没有症状，主要做血常规检查的时候血红蛋白为188L，做了骨穿诊断为真性红细胞增多症，这样是不是误诊的可能性很小啊，真红的早期症状都没有啊
想得到怎样的帮助：想得到您中肯的回答，让我们也有个准备和打算
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mm2220爱心医生
&&&&&&真性红细胞增多症&&&&&&真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，总血容量绝对增多；血液粘稠，临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大，严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。&&&&&&&??一、临床表现：患者多为中年或老年，男性多于女性。起病缓慢，可在病变若干年后才出现症状。有的在偶然查血时才被发现。临床表现的主要病理生理基础是血（红细胞）总容量增多，血液粘滞度增高，导致全身各脏器血流缓慢和组织缺血。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等类似神经官能症症状。以后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡症状。本病嗜碱粒细胞也增多，嗜碱颗粒富有组胺，大量释放刺激胃腺壁细胞，可导致消化性溃疡，刺激皮肤有明显瘙痒症。由于血管充血，内膜损伤，以及血小板第3因子减少、血块回缩不良等原因，可有出血倾向。在血管性症状方面，约半数病例有高血压。Gaisbock综合征指本症合并高血压而脾不大。当血流显著缓慢尤其伴有血小板增多时，可有血栓形成、梗塞或静脉炎。血栓形成最常见于四肢、脑及冠状血管。严重的神经系统表现有瘫痪等脑血管损伤引起的症状。&&&&&&&??患者皮肤和粘膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻炎、颈部和上肢末端（指趾及大小鱼际）为甚。眼结合膜显著充血。统计资料显示约有79.9%患者肝肿大，部分系因充血所致，大多为轻度，后期可导致肝硬变，称Mosse综合征。87.8%患者有脾大，大多较明显，可发生脾梗塞，引起脾周围炎。&&&&&&&??二、辅助检查：&&&&&&&??血象：血红蛋白≥180g/L（男），≥170g/L（女）；红细胞计数≥6.5×1012/L（男），≥6.0×1012/L（女）。白细胞计数>12.0×109/L（无发热及感染）。血小板计数>400×109/L。&&&&&&&??骨髓象：增生明显活跃，粒、红及巨核细胞系均增生，以红系增生显著。&&&&&&&??红细胞容量增加：51Cr标记红细胞法：男>39ml/kg，女>27ml/kg。&&&&&&&??红细胞压积增高：男性≥55％，女性≥50％。&&&&&&&??中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高>100（无发热及感染）。&&&&&&&??动脉血氧饱和度正常（≥92％）。血清维生素B12增高（>666pmol/L）&&&&&&&??三、诊断要点：&&&&&&&&&1．临床有多血症表现。&&&&&&&&&①皮肤、黏膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结合膜、手掌等处为著。&&&&&&&&&②脾肿大。&&&&&&&&&③高血压，或病程中有过血栓形成。&&&&&&&&&2．血红蛋白测定及红细胞计数明显增加。&&&&&&&&&①血红蛋白：男性>180g/L、女性>170g/L；&&&&&&&&&②红细胞计数：男性>6.5X10^12几、女性>6．0X10^12/L。&&&&&&&&&3．红细胞压积增高：男性≥0．54；女性≥0．50。&&&&&&&&&4．无感染及其他原因而白细胞计数多次>11.0X10^9几。&&&&&&&&&5．血小板计数多次大于300X10^9/L。&&&&&&&&&6．骨髓象示增生明显活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红系细胞为显著。&&&&&&&&&7．能除外继发性红细胞增多症，特别是由于心肺功能不全，肾、肝、小脑及妇科肿瘤等所致者。此外病史中要注意有无嗜烟癣，是否居位高原地区，有无遗传性疾病等。&&&&&&&??&四、鉴别诊断&&&&&&&??应与高原性红细胞增多症、严重心肺疾博?异常血红蛋白病；某些肿瘤（肾上腺样瘤、肝癌、肾癌等）、囊肿和血管异常引起的继发性红细胞增多症鉴别&&&&&&&??五、治疗原则：&&&&&&&????治疗目的是尽快使血容量及红细胞容量接近正常，抑制骨髓造血功能，从而缓解病情，减少并发症。&&&&&&&??1、静脉放血&可在较短时间内使血容量降至正常，症状减轻，减少出血及血栓形成机会。每隔2～3d放血200～400ml，直至红细胞数在6.0×1012/L以下，红细胞压积在50%以下。放血一次可维持疗效1个月以上。本法简便，可先采用。较年轻患者，如无血栓并发症，可单独放血治疗。但放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能，反复放血又有加重缺铁倾向，宜加注意。对老年及有心血管疾患者，放血要谨慎，一次不宜超过200～300ml，间隔期可稍延长。血细胞分离可单采大量红细胞，但应补充与单采等容积的同型血浆，放血时应同时静脉补液，以稀释血液。&&&&&&&??2、化疗：&&&&&&&??（1）.&羟基脲?系一种核糖核酸还原酶，对真性红细胞增多症有良好抑制作用，且无致白血病副反应，每日剂量为15～20mg/kg。如白细胞维持在3.5～5×109/L，可长期间歇应用羟基脲。&&&&&&&??（2）.&烷化剂?有效率80%～85%。环磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥（马法仑）作用较快，缓解期则以白消安及苯丁酸氮芥为长，疗效可持续半年左右。苯丁酸氮芥副作用较少，不易引起血小板减少，为其优点。烷化剂也有引起白血病但较放射性核素为少。烷化剂的用量和方法：开始剂量环磷酰胺为100～150mg/d，白消安，马法仑及苯丁酸氮芥为4～6mg/d，缓解后停用4周后可给维持剂量，环磷酰胺为每日50mg，白消安等为每日或隔日2mg。&&&&&&&??（3）.&三尖杉酯碱?国内报告应用本品2～4mg，加于10%葡萄糖液中静脉滴注每日一次，连续或间歇应用到血细胞压积及血红蛋白降到正常为止。达到缓解时间平均为60d，中数缓解期超过18个月。&&&&&&&??3、α干扰素治疗：?干扰素有抑制细胞增殖作用，近年也已开始用于本病治疗，剂量为300万U/m2，每周3次，皮下注射。治疗3个月后脾脏缩小，放血次数减少。&缓解率可达80%。&&&&&&&??4、放射性核素治疗&32P的β射线能抑制细胞核分裂，使细胞数降低。初次口服剂量为11.1×107～14.8×107Bq，约6周后红细胞数开始下降，3～4个月接近正常，症状有所缓解，约75%～80%有效。如果3个月后病情未缓解，可再给药一次。缓解时间达2～3年。32P有可能使患者转化为白血病的危险，故近年已很少应用。
擅长: 内科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&真性红细胞增多症比如要进行静脉放血治疗，使用同位素干扰素等，另外使用羟基脲等进行化疗&&&&&&指导意见：&&&&&&这个疾病的确是比较严重的，治疗的话可能的确是比较困难
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