公卫执业医师模拟试题题库
本试题来自：（2009年公卫执业医师模拟试题，）简单单选：A2型题每一道考试题都是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1个最佳答案。初次大量注射异种动物免疫血清后，经7～14天，患者出现局部红肿、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大、发热及蛋白尿等症状。此现象可能由下列哪种机制引起A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应E．以上都不是正确答案：有， 或者
您可能感兴趣的试题
单项选择题：（)高血浆同型半胱氨酸被认为是A．动脉粥样硬化的独立危险因素B．糖尿病的独立危险因素C．高血压的独立危险因素D．肥胖的独立危险因素E．前列腺癌的独立危险因素答案：有，单项选择题：（)在鱼类及水产品中常见的食品细菌是A．假单胞菌属B．葡萄球菌属C．芽胞杆菌属D．肠杆菌科E．弧菌属答案：有，
公卫执业医师模拟试题最新试卷
公卫执业医师模拟试题热门试卷过敏反应的急救与护理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者贡献于
评价文档：
2页¥1.004页¥3.002页¥1.002页¥1.001页¥0.502页¥1.002页¥1.001页¥0.502页¥1.0019页免费
喜欢此文档的还喜欢62页免费17页免费48页免费1页免费41页1下载券
过敏反应的急救与护理|过​敏​反​应​的​急​救​与​护​理
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：6.93MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢大众医药网 - 文献资料 - 发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、腹水
????? ????
发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、腹水
山东医药 2000年第11期第40卷 临床教学查房
作者：徐炳侠　刘建中　顾国兰
单位：益都中心医院262500
　　病历摘要
　　患者女，48岁，农民。因发热、皮疹，关节痛、腹胀18个月，于日入院。18个月前患者无诱因出现发热，体温39～41.5℃，呈弛张热型。发热时伴寒颤、咽痛，全身肌肉酸痛，双膝、踝、腕关节肿痛，颈部、前胸、双下肢出现粟粒大小斑丘疹，在当地医院用多种抗生素治疗无效，间断用激素治疗症状减轻，但停药后复发，并逐渐出现腹胀、厌食、消瘦。病后无盗汗、口腔溃疡、光过敏、脱发、咳嗽、咳痰和腹痛。既往身体健康，家族中无类似病史。查体，体温41.5℃，脉搏108次／min，呼吸20次／min，血压17／10kPa。慢性病容，神志清，精神萎靡。颈部、前胸及双下肢见米粒至黄豆大小浅红色斑丘疹，部分融合成片状。左颈下、双侧腋窝、双腹股沟可触及10余个花生米至核桃大小淋巴结，质韧、活动，边界清，轻压痛。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，满布干罗音。腹膨隆，触软，肝肋下8cm，脾肋下6cm、质韧触痛，腹水呈阳性。双腕、膝关节略肿胀，压痛，双下肢Ⅱ°凹陷性水肿。余无异常。辅助检查：外周血：WBC24.1×109／L，N0.91，L.0.06，M0.02，E0.01，RBC3.50×1012／L，Hb91.8g／L，Plt167×109／L。尿常规正常。抗“O”＜500mm/h，血沉（ESR）90mm／h，C反应蛋白60μg，类风湿因子（RF）（D），抗核抗体（ANA）（D）。血清总蛋白（T）66.7g／L，白蛋白（A）22.5g／L，球蛋白（G）44.2g／L，血清谷丙转氨酶（GPT）254g／L，谷草转氨酶（GOT）78g／L，乳酸脱氢酶（LDH）146g／L。结核菌素试验，肥达氏外非氏反应及甲、乙、丙肝抗体均阴性。腹水常规：淡黄、微浑，粘蛋白阳性，细胞数0.56×109／L，单核0.40，多核0.60。腹水培养阳性。胸片示双肺纹理增粗、紊乱。心电图正常。B超示肝脾增大，回声均，腹水。
　　第一次查房（日）
　　住院医师：本例有以下特点：①中年女性，病程18个月。②发热，呈弛张热型，抗生素治疗无效，激素治疗有效。③发热时伴咽痛、皮疹，关节肌肉疼痛及淋巴结、肝脾肿大。④腹水为渗出液。⑤贫血，WBC及N增高，核左移，单核细胞、嗜酸性细胞升高。ESR增快，CRP增高。⑥血培养及腹水培养阳性，肥达氏反应、PPD试验、乙肝相关检测指标均阳性；肝功能异常，A／G倒置。⑦胸片示肺纹理粗重。患者病情较复杂，目前诊断未明，请上级医师分析。
　　主治医师：分析上述资料，我认为应主要考虑三大类疾病，即感染、恶性肿瘤和风湿性疾病。①败血症：患者有高热，关节肌肉疼痛，斑丘疹，肝脾肿大，周围血象WBC升高，核左移，应考虑败血症。但其血培养、腹水培养阴性，抗生素治疗无效，诊断感染的依据不足。可多次作血培养以明确诊断。②猩红热：多见于15岁以下患者，表现为发热、咽痛，全身弥漫性红色皮疹，疹退后有皮肤脱屑，也可有大小关节肿痛，周围血WBC、N升高。但该例年龄大，皮疹为反复出现的斑丘疹，消退后无脱屑，不符合。③传染性单核细胞增多症：本病为EB病毒感染引起的急性单核巨噬细胞系统增生性疾病，临床表现为发热、咽痛，淋巴结肿大，肝脾肿大，肝功能异常，WBC升高，分类以单核细胞增多为主，可见较多异型淋巴细胞；10％患者可有多形性皮疹，最常见为丘疹及斑丘疹，也可呈猩红热样或麻疹样。皮疹多见于躯干，较少波及血肢，1周内隐退。病程一般为2～3周，少数达数日。该例皮疹分布广泛，且反复出现，病程长，WBC及N显著增高；但单核不多，且未见异常淋巴细胞，可排除。④伤寒：起病较缓，发热多呈稽留热，患者表情淡漠，反应迟钝，伴有分批出现的玫瑰疹，相对缓脉，脾大，WBC减少，E消失。肥达氏试验（＋），血培养阳性，氯霉素治疗有效。该例亦可排除。⑤粟粒性肺结核、结核性腹膜炎：可长期发热，淋巴结肿大，关节痛，有肺部罗音，腹水以及ESR增快，胸片常见点片状、粟粒状阴影。该例无结核中毒症状和呼吸道症状，腹水培养及PPD试验均阴性，胸片未发现结核病灶。其病程虽已18个月，且未用抗痨药并间断用激素，而一般情况较好，未出现病情恶化，可排除。⑥淋巴瘤：有持续或周期性发热，淋巴结肝脾肿大，亦可出现皮疹、关节痛；抗感染无效。但此患者病程长达18个月，未作放疗或化疗，一般情况良好，不支持本病，可做淋巴结活检和骨髓穿刺排除之。⑦风湿热；好发于6～15岁儿童，成人少见。多为中度发热，可伴有游走性、多发性大关节肿痛，少数有皮下结节和环形红斑，亦可累及心脏，ASO升高。该例突出表现为弛张热，斑丘疹，淋巴结、肝脾肿大，无心脏受累，ASO不高，故不支持此诊断。⑧系统性红斑狼疮（SLE）：女性出现发热、皮疹、关节肌肉疼痛，淋巴结、肝脾肿大，肝功能异常，腹水，贫血，ESR增快，应考虑SLE。但此例无蝶形红斑、脱发、光过敏、口腔溃疡、肾损害，外周血RT、WBC、Plt、RBC无减少，ASA（D），故SLE的可能性不大。可进一步查狼疮细胞、抗SM抗体、抗ds-DNA抗体及补体C3、C4等，以排除诊断。⑨结节性脂膜炎：多见于壮年女性，可有发热，呈弛张热，咽痛，皮疹，关节肌肉疼痛，淋巴结、肝脾肿大，肝功能异常，ESR增快，CRP增高，ANA阴性；抗生素无效，激素有效。皮损主要表现为大小不等的皮下结节，表面皮肤可见红斑，触痛明显，结节常成批出现，好发于臀部和下肢，数周后结节消退。消退处局部皮肤凹陷，并有色素沉着，少数结节破溃，流出黄棕色油状物，外周血WBC常减少（少数可轻度增高）。本例皮疹为粟粒大，斑丘疹，无皮下结节，WBC明显增多，不支持。?10?成人Still病：可表现为发热，咽痛，皮疹，关节肌肉疼痛，淋巴结、肝脾肿大，肝功能异常，WBC及N增高；抗生素无效，激素有效。但本病无特异性诊断指标，诊断要靠排除上述疾病。
　　主任医师：同意上述分析。目前确诊需排除引起发热的其他疾病。可行多次血培养，进行免疫指标检查、淋巴结活检及骨髓检查。因目前尚不能确诊，可暂按败血症予以抗感染治疗。如无效可用激素试验性治疗。
　　第二次查房（日）
　　住院医师：本例用先锋必治疗1周，目前仍反复发热，体温多于下午或晚上上升，最高达42℃，持续4～6小时后自行下降；发热时咽痛，关节肌肉疼痛，皮疹加重，热退后症状减轻。复查外周血WBC24.3×109／L，N0.05，E0.01，M0.02，ESR100mm／h。3次血培养均阴性，免疫球蛋白IgG17.4g／L，IgA3.98g／L，IgM5.4g／L，补体C3、C4正常，RF、ANA、抗SM抗体，抗ds-DNA抗体及多次查狼疮细胞均阴性。骨髓常规呈感染性骨髓像。淋巴活检为反应性淋巴结炎。15日停抗生素，改为强的松60mg／d，后体温渐降至37.5℃以下，咽痛及皮疹消失，关节肌肉疼痛减轻。
　　主治医师：从现有资料分析，成人Still病的诊断成立。由于本病少见，病情复杂，易误诊（该例先后误诊为败血症、风湿热、淋巴瘤和伤寒），请主任医师详细介绍一下本病的诊治。
　　主　任医师：Still病又称少年型类风湿性关节炎，1897年由英国医生Still首先报道并命名。1971年Byaters报道成人亦可以发生类似表现，并称其为成人Still病。
　　成人Still病病因不明，多发生于青壮年（近年来有70岁患病的报告）；女多于男，临床表现复杂。患者均表现为反复发热，体温39～40℃，呈弛张热或稽留热，体温多于下午或晚上升高，日差达3～4℃；每天1～2个高峰，发热4～6小时体温可自行降至正常，热退后如正常人。每次发作持续15天至2年，多在2个月以上，对激素治疗敏感，抗生素无效。87％～90％的患者皮肤可出现红色或桃红色丘疹，融合成片，比较典型的是靶形疹或麻疹样疹，皮疹多分布于前胸、躯干和四肢，面部少见，皮疹多为一过性，消退后不留痕迹。85％～90％的患者有关节痛或关节炎，全身大小关节均可受累，以膝关节最常见，腕关节次之，大多数为游走性，一般不遗留关节畸形。60％的患者有肌肉受累，高热时出现全身肌肉酸痛，热退后消失，50％～70％的患者有明显咽痛，常与发热同时存在，热退自消，发热时可见咽部充血，滤泡增生，咽拭子培养多阴性。40％～70％的患者出现肺门、腹膜后淋巴结肿大。淋巴结活检呈非特异性炎症改变或反应性增生。40％～60％的患者有脾肿大，一般为轻度或中度，质软，边缘光滑，少数有轻压痛，高热时增大明显，热退后可自行缩小。30％～60％的患者有肝肿大，46％的患者有GPT增高，最高可达2500U／L，少数有皮肤巩膜黄染及胆红素增高。亦有患者出现腹膜炎，腹水化验为渗出液或介于渗出液与漏出液之间。9％～42％的患者有肺部改变，主要是胸腔积液、间质性肺炎，个别出现急性呼吸窘迫综合征，国外也有肺出血、肺动脉炎、淀粉样变性等报告。心脏受累率为24％～40％，以心包炎最多见，心肌炎次之，心内膜病变少见；临床可出现心悸、心律不齐，国外也有心脏反复停搏的报告。肾脏受累少见，为2％～22％；多数为轻度蛋白尿，少数有蛋白管型和血尿，蛋白尿多在高热时明显，热退后消失。神经系统受累少见，但可在病程中任何时间出现，表现多种多样，包括癫痫、脑膜脑炎、颅内高压等，脑脊液检查多数正常或蛋白定量轻度增高，约有50％的患者有一过性轻、中度贫血，多数为正细胞正色素性贫血，少数为缺铁性贫血。有80％～94％的患者白细胞总数升高，其中超过15.0×109／L者达86％，WBC升高以N升高为主，多超过0.9，但E、M不消失，90％以上的患者PCT升高，尤其在疾病活动期。骨髓检查一般正常。ESR增快见于96％～100％的活动期患者，超过50mm／h者达89％，超过100mm／h者达72％。CRP在疾病活动期均有升高，65％的患者超过50μg／ml。γ-球蛋白、免疫球蛋白常增高，各种自身抗体均阴性，各种细菌学、微生物学检查正常。本病目前尚无统一的诊断标准，确诊需要排除引起发热的其他疾病。国内曾对ARA标准、Calabro标准、Medsge标准及刘桂蕊标准进行检测，认为Calabro标准特异性较高，而刘氏标准敏感性较高。故常将刘氏标准用于鉴别诊断和确诊，二者结合使用可能大大降低漏诊率和误诊率。对照以上标准。本例临床表现非常典型，长期误诊的主要原因是本病临床少见，多数人对其认识不足。通过这次查房可提高对本病的了解。
　　成人Still病是一种复发率较高的疾病，目前尚缺乏理想的治疗方案，有人主张仅有关节受累者可单用非甾体类消炎药控制；有内脏损害者应用糖皮质激素，并尽早加用免疫抑制剂。糖皮质激素用中等剂量，且不宜过久，免疫抑制剂宜选用环磷酰胺。本例可用强的松60mg／d及环磷酰胺50mg／d治疗。成人Still病多数预后良好，但也有发展为类风湿关节炎、SLE、强直性脊柱炎、淋巴瘤的报告。对本例应注意随访 。
　　后记：本例用强的松及环磷酰胺治疗1个月，临床症状体征消失，各项有关实验室指标均恢复正常。出院后随访6个月，可以从事日常工作，无不适反应。现强的松减量为10mg／d，无复发，仍在继续随访中。503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1}