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······泥沙状肾结石
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发布者：xiaobai
　　大家跟随小编一起去了解一下泥沙状肾结石，对于及早发现隐藏的疾病大都是有帮助的。得了这种疾病的人会出现很多不适的症状，可是很多人对于这些症状却不是很了解，导致他们不能在第一时间发现甲状腺肥大病例一：病情描述 :　　泥沙型肾结石5年问题回答 :　　您好：建议首选体外震波排石机进行排石治疗;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,所以是目前治疗各种结石最佳选择;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要进行体外震波排石治疗请电话联系我好吧,谢谢合作,祝福你早日康复; 　　建议肌注黄体酮,黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛,治疗肾绞痛.同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管,适当使用抗炎的药物.但是一定要注意多喝水.超过1cm的建议体外超声波碎石,0.5cm以下的可以仅仅使用药物促进排出,另外非常严重的只有手术治疗. 病例二：病情描述 :　　什么是泥沙型肾结石？泥沙型肾结石是怎么引起的？怎样治疗？有何症状？问题回答 :　　您好：它的病因是很复杂的?但是属于泥沙样的 采用药物多喝水就可以治疗的！　　⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。　　⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。　　⑶尿结石：应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48～80克(0.8～1.0克/公斤/日)之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、 瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食(生水果、果汁及生菜)，至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。 　　我现在一直在多喝水，但在排尿结束时还是会疼痛。感觉多喝水没什么用。有时也会一阵一阵酸痛，腰蛮疼的。 病例三：病情描述 :　　泥沙性肾结石主要症状:肚子疼发病时间:09年11.10化验检查结果:细沙性肾结石问题回答 :　　你好,病情分析：你好!!引起肾结石的主要原因中医认为是“肾热化火生石,”而且久治不愈.这是大多数肾结石病人的一个感受.以你所说的情况来看,你正好就是这种原因引起的.如果是这样最明显的一个症状就是总长结石,你就是碎了,也会长,形成为了一个恶性的循环,好多西医大夫让去碎结石,大多数在碎的同时也损伤到了肾脏,一旦肾脏受损了,西医更没有好的办法了.到哪时更加严重了.所以我建议你最好的用中药从病根上去治疗,只有中医才能解决这个问题,哪就是要用中药好好的调理一些时间肾脏的问题了,至于吃哪种药?我认为配药哪要依据你的病情,症状,年龄等情况给你现配中药比较好,也最有效,让其不再长结石.这样就叫治病要治本,从根源上杜绝是最佳的治疗方案..指导意见：中医多以清利湿热,通淋排石,常用方为石韦散加味,药如：石韦12克,冬葵子12克,瞿麦12克,滑石12克,车前子15克,金钱草15克,海金沙12克,鸡内金12克,芍药12克,甘草6克.若尿中带血加小蓟,生地,藕节以凉血止血.目前有多种溶石排石汤剂及成药,但均应在医生指导下合理选用.尿结石患者应用中药治疗,尚须注意以下几点：　　把握中药排石疗法的适应症　运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1.0厘米,形状规则,表面光滑,并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形,狭窄和感染；（3）肾功能尚好者；（4）能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动.只有充分了解用排石药的条件,患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择.生活护理：　　服排石药应注意多饮水,勤活动　服药期间应大量饮水,每日毫升,尽可能使尿量达到每日2000毫升以上.这样可稀释尿液,减少尿盐沉淀,有利于结石排出.要鼓励自己多跳,多跑,常做体操,促使结石移动,下降,以利自行排出.　　治疗期间不可忽视饮食宜忌　尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白,高维生素的素食.对结石应限制肉类,忌食动物内脏,每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜,香菇,菜花,多进食水果.尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义,宜选食碱性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6,2～6,5的范围内.　　高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法,可减少发病和防止复发.有报道,每日服用10～24克脱脂米糠,连服4周～2个月,并把钙摄入量限制在每天700毫克以内,可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合,使钙的摄入减少.　　草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数,要求限制摄入高草酸,高乙醇酸及高钙食物.如：菠菜,土豆,甜菜,芦笋,油菜,榨菜,雪里红,核桃,榛子,李子,草莓,橘子,胡萝卜,豆角,芹菜,黄瓜,巧克力,浓茶（红茶）,海带,虾米,带鱼,糖等是高草酸食物.青葡萄,酸橙,香菇,甜菜,核桃,菠菜,梨,西红柿,白薯等是高乙醇酸食物.奶粉是高钙食物. 　　你好!!从你所说的情况来看,你这个是一个很典型的肾结石病人.结石如果不是太大,一个是手术没有必要,另一个是用西药消炎可以,最好一中药为主治疗效果最好,可以从根上着手综合调理以达到痊愈的目的.像你肾积水如果长期的得不到很好的治疗或是延误了病情有可能肾功能损伤转入到肾衰竭去.哪时后悔也没有多大意义了,所以现在对你来说,不算太晚则正确的治疗,不要错过了最佳治疗时期.引起肾结石的主要原因中医认为是“肾热化火生石,”而且久治不愈.这是大多数肾结石病人的一个感受.以你所说的情况来看,你正好就是这种原因引起的.西医更没有好的办法了.西医大夫让去碎结石,如果是这样最明显的一个症状就是总长结石,你就是碎了,也会长,形成为了一个恶性的循环,好多在碎的同时也损伤到了肾脏,一旦肾脏受损了,到哪时更加严重了.所以我建议你最好的用中药从病根上去治疗,只有中医才能解决这个问题,哪就是要用中药好好的调理一些时间肾脏的问题了,至于吃哪种药?我认为配药哪要依据你的病情,症状,年龄等情况给你现配中药比较好,也最有效,让其不再长结石.这样就叫治病要治本,从根源上杜绝是最佳的治疗方案. 病例四：病情描述 :　　泥沙型肾结石如何治疗前查出肾结石，泥沙型的，0.3cm大小，请问采用吃药治疗方法好吗？还是需要激光手术治疗呢！最先服用的是中药，后去另一家医院检查，现在服用的是肾石通，请问中药、西药那个效果好呢！能否给我一点治疗建议！急急急！！问题回答 :　　您好：建议首选体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导 流体动力 震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。 （6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。 （7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。 根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.　　病情分析：您好，结石一般超过0.7cm很难自己排出来，而通过外科处理，您母亲的结石并不大，应该可以自己排除，但吃药是其次，多饮水，勤活动，如果能跳动最好。指导意见：结石不大，应该可以自己排出来，多饮水，勤活动，肾石通效果还可以，可以服用。西药主要以止痛为主，如果痛的厉害可以吃，中药可以吃些利尿通淋排石的，问题不是很大，相信能排出来。 　　希望大家记住今天介绍的泥沙状肾结石，一旦发现自己有了这些症状以后，我们要做的就是及早去医院接受治疗，以免拖延下来对自己的身体造成更大的伤害。到时候您想治疗都没法进行治疗了，后悔都来不及了。
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双肾泥沙样结石怎么办
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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主要是应该药物排石和松弛输尿管，和防止继续加重的啊。
建议你肌注黄体酮,黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛,治疗肾绞痛.同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管，适当使用抗炎的药物。一定要注意多喝水。
今后注意防止复发和加重，建议1.摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。2.控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。3.胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。4.勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。5.服用镁及维他命B6，可减少90％的复发率。6.吃富含维他命A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维他命A有毒，服用前最好请教医生。7.保持活力，以免钙质沉积在血液中。 8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。10.限制维他命C的用量，特别是草酸钙的结石患者。 11.勿服用过多维他命D。12.如果之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血
职称：医生会员
专长：妇产科
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指导意见：建议你肌注黄体酮,黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛,治疗肾绞痛.同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管，适当使用抗炎的药物。一定要注意多喝水。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：175783
指导意见：您的情况建议服用药物盐酸米诺环素胶囊和热淋清胶囊来治疗，或输液治疗，一般使用青霉素或先锋霉素等来治疗，也建议使用中成药肾炎康复片、金水宝胶囊、黄葵胶囊等，效果不错的，治疗期间做好复查，
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女我有多发性肾结石病史5年多了04年8月曾通过输尿管镜处理过一次结石（右侧的有将近1厘米了）但一直感觉右现彩超显示仍有泥沙样结石在两边肾脏内做跳跃运动时候总是有秀不自主的流出这是不是尿道括约肌松弛表现？有什么好办法吗？我现在应该怎么样进行治疗和预防呢？
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肾结石在中占有重要地位目前发病有增加的趋势任何部位的结石都可以始发于肾脏而又直接危害于肾脏结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发其大小甚悬殊小的如粟粒甚至为泥沙样大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石双肾结石约占8～15％男与女之比约3～9∶1中青年占80％　　最常见的症状是腰痛和血尿仅少数在肾盂中较大不活动的结石又无明显梗阻感染时可长期无症状甚至患肾完全失去功能症状仍不明显在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激能引起平滑挤挛或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时则出现肾绞痛典型的肾绞痛为突然发作呈剧烈刀割样痛疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部或大腿内侧男性可放射到阴囊和睾丸女性放射到阴唇附近持续时间不等并伴有恶心、呕吐患者坐立不安面色苍白大汗淋漓可呈虚脱状态绞痛后出现血尿多为镜下血尿也有肉眼血尿或有排石现象亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻发生肾积水和脓尿在独肾或双肾结石偶可发生完全性阻塞或虽为单侧肾结石嵌顿由于肾肾反射机理可引起急性尿闭甚至发生急性肾功能不全有的病人表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊易造成误诊体检可有肾区叩击痛在结石引起肾积水多时能摸到肿大的肾脏　　根据病史、体检和必要的X摄片、化验等检查不难作出肾结石的诊断但还应进一步了解结石的大小、数目、形状和部位有无伴发梗阻、感染、肾功能减退以及可能的原发病因与估计结石的成分病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿或运动后发生血尿都应考虑肾结石的可能肾结石中80％为显微镜下血尿少数为肉眼或无痛性血尿亦有表现为尿路感染的症状如尿中有脓细胞、细菌尿尿液中找到结晶体或尿内有排石史是诊断尿路结石的一个重要线索B型超声检查较易发现肾结石与肾积水　　尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法还可看到肾的外形结石的大小、形态和部位尿路结石约90％以上含钙并在平片上显示出来故尿路平片是诊断肾结石必不可少的检查X线尿路平片显示结石的清晰度主要撒于结石的成分和厚度亦受患者的胖瘦、肠积气的多少和摄片技术的优劣等影响结石含钙愈多乎片显影愈清楚含钙少或结石小时则显影不清甚至模糊看不出但若在拍片前晚冲服番泻叶6～9g或灌肠后有可能被检出纯尿酸结石或胱氨酸结石因不含钙故平片上不能显示称为阴性结石约占全部尿石的3～5％　　进一步检查是进行静脉尿路造影以了解双肾功能、有无积水和整个尿路情况并为选择治疗提供依据；还能发现引起肾结石的局部病因如先天性肾盂输尿管联接处狭窄蹄铁形肾和多囊肾等畸形在阴性结石可表现为肾盂内占位性变对碘过敏者和阴性结石患者可行膀胱镜检查与逆行肾盂输尿管造影必要时行肾盂空气造影　　鉴别诊断主要是右肾结石引起的上腹痛须与胆道结石、溃疡病、胰腺炎等疼痛鉴别但这些病人尿液检查均无红、白细胞虽然胆道结石或腹腔淋巴结钙化亦可在平片显影但摄侧位平片肾结石阴影与腰椎重叠或位于椎体稍后方而胆道结石或腹腔内淋巴结钙化则位于椎体之前方尿酸结石患者血尿酸值增高尿液PH呈持续性强酸性的特点患者多有痛风病　　甲状旁腺功能亢进的筛选检查：对于双肾或复发结石病人术前均应常规测定血钙和血磷由于血钙可能间歇性升高故应作2～4次血钙、血磷测定甲旁亢患者的血清钙均超过10.5mg％（正常值8．5～10.5mg％）血清磷（空腹）降到2．5mg％以下（正常值3～5mg％）24小时尿钙、尿磷排出增高（正常人尿钙130±50mg/24h尿磷500mg/24h）　≮服1g钙负荷试验：由于甲状旁腺分泌与血钙浓度成反比正常人输钙后抑制甲状旁腺分泌尿磷明显减少（20～60％）血磷明显升高而患者有甲状旁腺机能亢进输钙后尿磷减少不足20％而血磷很少改变　　近年应用测定环磷酸腺苷（cAMP）替代复杂的甲状旁腺素测定甲状旁腺瘤可用B型超声及CT检查定位必要时亦可手术探查　　现在有关肾结石的治疗方法较多包括一般疗法、体外冲击波碎石、手术取石以及针对代谢紊乱的治疗寻找病因和防止复发等治疗应根据每个患者的具体情况正确选择应用近年来国内外广泛开展体外冲击波碎石术已证明是一种安全、疗效极高的方法虽然费用并不比手术低但无手术切口震波后恢复极快等均优于其他治疗方法　〃一）一般疗法　　1．饮水治疗尽量多饮开水或磁化水使每日尿量维持在ml以上配合利尿解痉药物尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出并有助于防止复发　　2.肾绞痛发作时首先应解痉止痛可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等局部热敷针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针均可缓解疼痛必要时静脉补液或用消炎痛栓剂直肠塞入据报告效果较好　　3．中药排石治疗服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便但应定期复查其适应证为结石直径小于0．5～0．8cm肾无明显积水输尿管无狭窄者较易排出接近1cm的结石一般排出较为困难　　4．患有甲状旁腺功能亢进者应先行治疗然后再处理肾结石有时在甲状旁腺瘤或癌切除后尿石不再发展甚至自行溶解消失同时结石亦不再复发　　5．药物溶解结石单纯尿酸结石用碳酸氢钠或碱性溶液限制高嘌呤饮食尿pH值保持在6．5～7．0同时每天大量饮开水3000ml以上亦可用1．5％碳酸氢钠溶液经肾造瘘管冲洗如饮食不能控制高血尿酸财可口服别嘌呤醇0．1～0．2g每日3次服用半年左右可使尿酸结石溶解以抑制嘌呤代谢中的氧化酶减少尿酸的产生；本药的优点为无不良反应黄嘌呤肾结石治疗方法也相同　〃二）体外冲击波碎石术（extracpealshock-wavelithotripsyESWL）由西德Chaussy（1980）首先创制即用X线定位的Dnier型体外震波碎石机并很快在世界各国推广应用国内上海交通大学和上海医科大学附属中山医院于1984年自行设计研制成功同类的体外震波碎石机即JT-ESWL-I型并不断改进为Ⅱ、Ⅲ型机已广泛应用于临床都证明为治疗肾结石最为理想的方法　　1．原理Dnier型机是采用电极放电的原理利用高电压大储能电容通过在水中（含1％氯化钠）瞬间放电产生液电压性冲击波并沿半椭圆反射器的反射聚焦于半椭圆反射器的第二焦点处（放电处为第一焦点）能量可增大360倍在两台X线球管与荧光增强管组成的结石定位系统监视下高能冲击波即可精确地到达焦点上的结石处通过反复调整位置多次冲击波轰击结石可粉碎成2mm大小而排出体外不过冲击波焦点的有效面积仅2cm故较大的结石不可能一次彻底击碎尤其是含钙致密坚硬的结石较难震碎由于人体器官和组织密度和震波中的水溶液相似因此冲击波从水中通过人体各层组织时不能发生能量交换（无阻抗）故组织不会受到明显损害；而肾结石阻抗比水大故被粉碎由于冲击波以声学特性传播故能量在空气中比水削减多所以患者浸卧在水中震波比卧在水囊袋上效果更好些　　2．震波碎石装置的组成①震波发生器：为镉钢制的半椭圆形反射体其长半轴110mm短轴为65mm侧下方有孔放入阴、阳电极及相应的电路（充电放电回路）②定位系统：是在半椭圆形反射体两侧用两套X线球管交叉定位同时配有两个荧光增强电视观察图像仪定位时移动人体的结石恰好位于焦点上③水槽：由不锈钢制成配有恒温装置、进出水道槽底部有孔安置冲击波发生器　　近年国内外又有新一代震波碎石机如干式（水囊袋）Dnier型机（图82-1）还有B型超声定位干式压电晶体的体外震波碎石机如联邦德国与法国的EDAP型机；可避免接触放射线并可用于阴性肾结石、胆道结石水囊袋替代水槽应用较为方便但主要用于1cm左右的较小肾结石可使结石碎成细砂状排出由于其能量较小故不宜用于大的肾结石较疏松的输尿管结石定位亦较难　　3．ESWL的适应证和禁忌证目前对肾结石患者的治疗均首先考虑选择体外震波碎石术并且各家将适应证放得相当宽但从治疗效果而论震波碎石并不能治愈所有的肾结石仍需对病例作具体分析ESWL的适应证为：①先决条件是结石之下尿路无狭窄；②患肾功能不应太差；③单个肾盂肾盏结石直径在2cm以下；④手术残留或术后复发的肾结石优先应用；⑤感染性肾结石需控制感染后进行下列情况亦可考虑震波：①结石虽超过3cm但质地较为疏松如小型鹿角型结石；②多发性而相对集中的肾结石；③患者驼背、脊柱弯曲畸形、手术难度大的肾结石ESWL的禁忌证：①结石之下尿路有狭窄者；②患肾无功能；③体型过胖其体表至结石距离大于半椭圆体至第二焦点距离；④位于肾盂原性囊肿内结石且颈口狭小者；⑤患者有心、肝、肺、肾器质性蹭或功能不良以及难以坚持震波过程的体位；⑥不能定位的阴性结石或结石过小、阴影过淡等　　4．治疗方法和效果震波前必须有近期的尿路平片和静脉（逆行）肾盂造影证实者前晚用番泻叶6～9g冲服清肠以免肠积气影响结石定位现在多用干式Dnier型机和EDAP型机一样通常不用麻醉痛感较少仅少数患者在震波中需要强痛定肌注止痛　≥上海医科大学中山医院与上海交通大学报告年应用JT-ESWL-I型体外震波碎石机共治疗上尿路结石（主要是肾结石）1222例单侧1069例双侧153例震碎率99.67％电压在1V最高为18000V每次震波冲击次数为400～％病例1次治愈13.83％需2次震波个别经3～5次才获治愈震波碎石后1天～7个月全部排清平均排清48天89.6％效果满意亦有极个别的结石多次震波不碎的　　并发症不多且轻微震波时可有胸痛、恶心感等经对症治疗均可完成震波震波后均有不同程度的血尿（96％）局部皮肤瘀点肾区痛（72％）输尿管结石路阻塞（6例约0．5％）偶有二联律（R波起爆后不再出现）大便隐血或痰中带血等肾结石小震波反应轻微可在门诊进行　　5．震波后的处理每次震波完毕即予静脉补液并维持2～3天用解痉剂、抗生素、排石汤和黄体酮等及时观察和收集结石排出情况尚需定期复查尿路平片和静脉肾盂造影对停留在输尿管的碎石不下降者或形成输尿管阻塞时应及时给予再次震波或行输尿管扩张、管口剪开、套石、输尿管镜取石或手术取石等措施并发肾严重感染者应行肾造瘘引流对大的肾结石治疗宜先经膀胱镜行输尿管插入S型导管内引流一端在肾盂另一端在膀胱内以免碎石块形成输尿管阻塞防止肾感染功能受损　〃三）手术治疗现在一般肾结石行手术取石仅是少数其手术指征也是相对性的可归纳为：①结石大于1cm并存在肾盂输尿管交界处狭窄者（多为先天性畸形）；②肾盂原性囊肿内结石症状明显；③孤立肾较大结石；④结石诱发癌变；⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿；⑥并发感染脓肾毁损严重者；⑦震波失败者手术的方式方法较多主要有以下几种：　　1．肾盂或肾窦切开取石术多用于肾盂或肾盏内单个结石优点是手术较简单出血与并发症少若是多发性小结石可用凝块法取石但仍有取不完结石的可能对有肾盂输尿管连接处狭窄伴发肾结石者在取石同时应行肾盂成形术以解除梗阻预防结石复发　　2．肾实质切开取石适用肾内型肾盂较大的肾盂肾盏结石肾实质的切口在肾的背面外侧缘内1．5cm的少血管Brodel白线上或该线内0．5cm作放射状或呈弧形切开肾实质为保护肾功能常需在阻断肾蒂血管后进行局部降温鹿角形结石或较大多个分散结石可行肾实质劈开取石亦可做离体肾工作台取石术与髂窝肾移植术此法虽有取完结石的优点但手术复杂创伤大故应用不多　　3．肾部分切除术多用于结石集中在肾上极或下极或存在盏颈狭小宜切除肾的一极否则结石不易取完术后易复发　　4．肾切除术现在很少应用仅在肾大量结石伴有严重感染、积脓或患肾功能丧失或癌变而对侧肾正常时采用　　5．特殊类型的肾结石处理①一侧肾结石对侧输尿管结石应先处理有梗阻的输尿管结石；②双侧肾结石应先处理梗阻较重的一侧；③若双肾结石伴有肾功能不全宜先行肾功能较好的一侧取石；④如病情严重结石难以去除可先行经膀胱镜输尿管插管肾盂引流或肾造瘘术必要时手术前后行透析治疗　…皮肾取石术现已在国内外较广应用除可单独取石外亦可配合震波碎石术缩短疗程获得良好效果但常可发生并发症应加强防治工作}