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艾滋病是指获得性人免疫缺陷病毒感染后，并伴有严重的临床表现的疾病，可发生许多特异机会性感染及器官系统病理损害和肿瘤发生。小儿艾滋病70%～80%为围产期感染，其他感染途径有输血及血制品传播。青少年可因性接触及静脉注射毒品所致。围产期感染主要为在母体子宫内经胎盘传染，出生时经血液或产后经母乳等传染。 　　小儿艾滋病特别是婴幼儿艾滋病表现无特别之处，有时仅为常见儿科疾病表现。围产期感染大约12个月后发病，5岁以下儿童感染后2～3年发病。小儿艾滋病表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿大、慢性腹泻、皮肤粘膜念珠菌感染、腮腺炎、艾滋病脑病、肺炎、反复细菌感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大。艾滋病病毒侵犯中枢神经系统，小儿出现头晕、头痛、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、运动不协调等症状，也可有脑膜脑炎、颅神经炎等表现。 　　艾滋病的诊断除根据表现外，主要靠检测人免疫缺陷病毒的抗原、抗体及病毒培养及核酸检测。 　　目前艾滋病受到全世界重视，研究出了一些药物和疫苗，但有很多问题有待进一步研究。现主张抗人免疫缺陷病毒药物联合应用，以利药物之间协同作用，减少毒副反应及耐药病毒的产生。 　　小儿艾滋病可引起小儿生长发育障碍，还可侵犯中枢神经系统引起艾滋病脑病等，故给小儿智力发育带来很大影响，应加以预防。对艾滋病成人应隔离治疗，严格消毒病人的排泄物及血液污染物，患艾滋病的怀孕妇女最好终止妊娠，患病需血制品要检查确定无艾滋病病毒才能使用，做好医疗器械的消毒。各海关应严格检查入关人员是否带有艾滋病病毒，发现带病毒者立即隔离，切断传染途径。教育青少年不要吸毒，不要注射毒品。
无相关信息宁城县疾病预防控制中心
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第一章　艾滋病的临床关怀与国家免费抗病毒药物治疗
作者:疾控中心　
来源:本站　　时间:
提示：本手册是我国开展艾滋病临床关怀和实施免费抗病毒治疗工作的技术指南。可供下列人员使用：
1.&&&&& 各级免费治疗工作的管理人员：帮助其计划和部署本地区的免费治疗工作；
2.&&&&& 各地区的专家组成员：明确其职责并指导其具体实施工作；
3.&&&& 各级师资队伍：指导其配合免费治疗开展有针对性的培训；
4.&&&&& 基层卫生人员：提出其在家庭和社区内开展工作的要求；
5.&&&&& 其他相关人员：提供关于免费治疗的政策、管理和技术方面的信息。
一、&&&&&&&&&& 目标
（一）总目标：免费治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率。为此，我国艾滋病患者可以按照相关规定获得国家免费提供的抗病毒药物，其他相关费用，如实验室检测、机会性感染治疗的费用，应按照减免的原则，由各地方财政安排解决。
（二）具体目标：
（1） 提供长期关怀服务，并为符合治疗条件的患者提供长期抗反转录病毒治疗；
（2）个体依从性比率达到95%，以实现长期的病毒抑制，将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上；
（3）在接受规范的免费治疗两年后， 70％以上的患者可以重返工作岗位或从事其他的生产性劳动；
（4）接受免费治疗患者的3年存活率大于50％；
（5）通过有效的抗病毒治疗，可减少HIV的传播，同时强调综合性预防措施，包括针具交换、美沙酮治疗、安全性行为等，并鼓励人们进行HIV检测，及早寻求临床关怀及有效的治疗；
（6）坚持可持续性和规范性的治疗策略，以减少各地区药物耐药情况的出现；
（7）加强监督并及时上报治疗数据。
提供包括规范抗病毒治疗在内的综合关怀是达到上述目标的关键。
二、开展免费抗病毒治疗工作的要求
开展免费抗病毒治疗前需要做好充分的计划和准备工作，包括相应的依从性教育和支持服务，只有这样才能保证整个治疗工作顺利有效地进行，患者才可得到充分良好的医疗服务。为了提高医疗服务质量，保证良好的服药依从性，各地在开展治疗前必须具备和满足开展免费抗病毒治疗的核心要求，建立起相关的治疗支持系统。
（5）在所有开展抗病毒治疗的地区，按照国家有关要求建立标准、安全、保密的信息收集和上报机制。各治疗地区应明确部门责任，确保患者治疗信息的填写、上报工作及时、规范完成。省级艾滋病治疗信息管理人员负责本省治疗信息填写、上报、管理等方面的技术支持，并定期组织开展治疗信息的督导与质量评估工作，保证本省治疗信息的填报质量。
（6）所有参与免费治疗工作的医务卫生人员均应经过相应的上岗培训。在提供免费治疗的场所均应配备本手册。
4.&&&&&&&&&&&& 医务人员培训
各地均应制定针对所有参与免费抗病毒治疗医务人员的培训计划。培训计划范围很广，除了抗病毒治疗以及医疗救治以外，还包括心理社会支持、患者教育、HIV预防和健康促进等方面的知识，以提高抗病毒治疗的有效性。
上述所有核心要求中关于临床关怀和支持部分的要求，在开始免费抗病毒治疗前必须具备，其他核心要求需要各地不断努力达到。
(二)关怀的主要内容
HIV关怀的概念范围很广，除了抗病毒治疗和抗机会性感染治疗以外，还包含社会心理支持、患者教育、HIV预防和健康促进等，这些关怀服务有利于维持治疗工作的长期有效开展，对患者延长生命有着重要的意义。
关怀的主要内容包括以下几个方面：
1、&&&&& 临床关怀
长期的临床关怀覆盖诊断、疾病进展的各个阶段，包括抗病毒治疗，机会性感染的预防和治疗，以及姑息治疗和临终关怀。在实施上，以感染者、患者及其家人为中心，开展有计划的家访和定期随访。治疗内容包括：①抗病毒治疗及药物毒副反应的处理，以及对服药依从性的支持。②机会性感染的治疗和预防。③常规的初级护理和疾病进程的监测。④对感染者及其家人提供预防的知识。⑤姑息护理，包括尽量减轻症状和病痛以及提供临终关怀。详见本章治疗策略部分。
2、&&&&& 艾滋病预防和健康促进
预防与关怀联系紧密，包括：①普遍防护和控制感染的知识。②为感染者提供安全性行为和安全套推广的信息。③吸毒人群艾滋病预防，例如清洁针具交换和美沙酮维持治疗。④暴露后预防（PEP）。⑤同伴支持、教育和咨询。⑥母婴传播的阻断。
鼓励和教育患者建立健康的生活方式，如注意营养、充分休息等，以改善健康状况并提高生活质量。
3、&&&&&&& 建立患者病情监测和信息系统
在为患者提供治疗与关怀服务的同时，应建立患者的病情监测和信息系统，有助于开展感染者和患者管理，及时了解患者的病情进展并正确的指导治疗（详见附录十三至二十三）
4、&&&&&&& 资金方面的管理
各级政府（省/自治区级、市级、县级等）需要在本地区制定明确的艾滋病防治资金应用管理计划。
三、治疗策略概述
HIV感染者需要持续的医疗关怀、治疗和支持，以满足他们在整个病程中不断变化的需求，包括提供VCT及PITC检测服务，早期发现HIV感染患者，及时纳入关怀体系；由经过培训的专业人员提供关怀和治疗；提供预防干预和咨询，心理支持，社会支持以及必要时的社会服务、家庭护理和临终关怀与支持。 HIV感染者通常会经过一个长期的无症状阶段，在此阶段只要进行定期的临床和实验室监测，并辅以社会支持，感染者即可保持健康的状况，随着免疫力的下降，将出现不同的机会性感染。抗病毒治疗可以重建免疫功能，降低有症状HIV感染和艾滋病相关疾病的发病率和死亡率（详见附录一抗病毒治疗流程图）。早期发现HIV感染并予以正确的治疗，可以避免发生严重的机会性感染，在很大程度上减少患者及其家庭因治疗机会性感染而产生的负担。
(一)患者确诊并纳入关怀体系
HIV检测是对HIV感染者提供关怀的第一步，也是非常关键的一步。有过HIV感染高危行为的人（如吸毒、不安全的采血、供血和输血经历、无保护性行为），或者出现体征或症状提示有可能感染了HIV的个人应该接受HIV检测。HIV检测应根据检测人的个人意愿，无论患者是否承认或曾有过高危行为的。应在所有可能发现HIV感染者的地方提供VCT 或PITC服务，如在性病门诊、结核病诊所、医院、急诊室、生殖卫生及产前门诊以及毒品替代治疗点。快速检测对发现患者非常有帮助，因为有些患者就诊的时间非常短，并且随访起来非常困难。快速检测可以作为筛查患者HIV感染状态的第一步，如果为阳性，可以进一步与患者进行咨询，以便安排好进行确认检测的相关事宜。
(二)对HIV感染者的关怀
如果HIV检测最终确诊阳性，感染者应被纳入当地关怀系统，定期进行随访和医学评估。在服务过程中应该注意保护患者的隐私以及阳性诊断对其心理的影响。及时又恰当的咨询工作，可以给予患者治疗的希望，对帮助患者克服困难、主动寻求关怀非常重要。
(三)HIV感染分期
在HIV感染确诊后，应对每位感染者进行临床和实验室评估，以确定HIV感染阶段。评估首先包括完整的病史（包括既往史和现病史中的机会性感染、慢性疾病，如结核病、HBV、HCV感染等情况）、药物治疗史（包括是否曾有抗病毒治疗史，HIV母婴阻断用药以及当前药物使用情况）、过敏史和免疫接种史。临床评估包括进行相应的体格检查以发现HIV相关的临床表现，如淋巴结肿大、皮肤和口腔病变、神经系统表现或其他表现等。实验室评估包括CD4+T淋巴细胞检测、病毒载量检测和其他相关实验室检查。CD4+T淋巴细胞检测可以确定免疫损害的程度。在综合考虑患者以往病史、目前临床表现和CD4+T淋巴细胞检测结果的情况下，确定患者的疾病分期（成人/青少年详见表1）。病毒载量检测可帮助医生了解患者疾病进展的快慢；病毒载量高提示免疫系统功能的破坏会更为迅速。但是原发感染的急性期,此时由于抗体反应还没有形成而处于病毒血症,病毒载量也会很高。
(四)制定随访计划
根据疾病分期将患者纳入随访关怀系统。如尚未开始抗病毒治疗的无症状HIV感染者及CD4+T淋巴细胞计数高的感染者将在艾滋病防治机构门诊接受常规随访，每六个月进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测，以评估疾病进展和机会性感染的发生。同时提供营养、预防咨询、及社会支持和定期的基本医疗关怀，有助于患者长期保持健康状态。预防咨询可以防止将病毒传给家庭成员和性伙伴。患者可以接受常规的免疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等；当患者CD4+T淋巴细胞计数下降至符合一定标准或者出现艾滋病相关症状时，将由接受过抗病毒治疗培训的临床医生按照本手册评估是否符合免费抗病毒治疗的入选条件，适合治疗的患者将进行抗病毒治疗前的准备工作，包括进行治疗前患者教育及制定治疗依从性支持方案。
(五)提供抗病毒治疗
由当地专家组成员参照本手册评估患者是否适合抗病毒治疗并确定治疗方案。应特别关注某些特殊情况，如合并结核感染、肝功能异常、妊娠以及抗病毒治疗药物用药史等，选择适宜的抗病毒治疗方案。
(六)监测随访和支持
治疗中的监测随访是抗病毒治疗不可缺少的一部分，包括定期实验室检测和临床随访。在监测过程中，可以及时发现药物毒副反应和治疗失败等问题，必要时需将患者转诊到上级医院处理严重副反应或其他临床问题。依从性是抗病毒治疗能否成功的一个关键因素，实施治疗的医疗机构应提供有效的抗病毒治疗依从性咨询服务，鼓励患者家属和同伴感染者等积极参与提高患者依从性的工作，同时直视下督导服药是提高依从性的一项保证措施。
(七)治疗失败的确定
治疗失败可以通过病毒学、免疫学或临床表现来确定。治疗失败首先表现为病毒载量的升高，也就是说抗病毒药物已经不能很好地抑制患者体内病毒的复制，这种病毒学的表现有时可以在治疗失败几天之内发生。病毒学治疗失败后，一般在数周到数月内，即可发生免疫学治疗失败，表现为CD4+T淋巴细胞计数的下降，最终导致数月、甚至数年后的新机会性感染或肿瘤的出现或者原有感染的复发，此时则发生了临床治疗失败。严格进行临床随访和实验室检测、密切关注依从性并鼓励患者克服药物副反应等，有助于提高治疗方案的有效性，同时可及时发现治疗失败的征象。如果出现了严重的药物副反应，或患者无法耐受当前治疗方案中的抗病毒药物，应对患者的治疗药物进行调整，但必须在专家组的指导下进行。
(八)关怀的持续性
为HIV感染者和艾滋病患者提供的医疗关怀和支持服务应该是持续的，并且要能够满足病程中需求的不断变化。停止抗病毒治疗的患者应该继续获得全面的关怀和支持。
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如果您的同事中有人感染艾滋病病毒，您将？
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同意她（他）留在单位，没什么好担心的
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