副主任医师
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腰椎结核怎样治疗_腰椎结核
状态：就诊前
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我看到你的感谢信中有一例挺严重，保守治疗一年效果不错，不知我父亲的情况能否保守治疗，怎样治 谢谢
&副主任医师
没有必须做的手术，脊柱（腰椎）结核要不要做手术需根据病人的具体情况综合考量。
首先，腰椎结核是由于结核菌感染了椎体骨，造成骨破坏，感染需要什么控制？需要药物，就是抗结核药物，目前的研究和实践证明，绝大多数脊柱（腰椎）结核患者，就病灶本身来讲，都可通过合理的药物治疗达到稳定。有些患者用药效果不好，也就是用药了，病灶控制不住，脓肿进一步扩大，血沉增快，这些患者就需要手术，通过手术的方式切除病灶，这是脊柱结核患者需要手术的理由之一。
那么是不是用药能够控制的脊柱结核患者就不用手术了呢？也不是。脊柱结核之所以要手术的理由还有一个就是治疗由于结核病灶骨破坏造成的“并发症”。
这是什么意思呢？我们的脊柱（腰椎）是有功能的，它的功能包括包括承重、活动、保护脊髓等等，腰椎结核破坏了椎体，也就是影响了这些功能。造成病变部位的疼痛、下肢疼痛、麻木，行走障碍、骨破坏后局部出现后凸畸形，就算病灶愈合了，这些功能破坏很多是没法通过药物治疗恢复的。这就是骨破坏造成了“并发症”。我们需要通过手术解决这些“并发症”，把骨破坏造成的负面影响减到最低。
针对您的情况，我建议手术治疗。
一是因为您的情况在腰椎结核中算比较重的，你提到的那例患者比你病灶轻，在我的文章（[] ）有介绍。你的腰椎1-2椎体已有破坏、塌陷、后凸畸形，而且，目前这两个椎体已近破坏、掏空，在以后的病灶愈合过程中，还会进一步塌陷，后凸加剧，也就是最终腰椎会在畸形位愈合，这种畸形会造成远期背痛或下肢功能障碍，那时再手术矫形风险大疗效差；
二是因为您目前的腰腿痛，结核病灶造成局部失稳或侵入椎管可刺激神经造成腰腿痛，这种疼痛通过抗结核治疗和止痛药可以缓解，但恢复慢，止痛药副作用大，患者烦躁、睡眠、食欲差。结核病营养支持治疗也很重要，如果食欲、睡眠差，必然影响结核病愈合，而且，卧床以后，活动、护理麻烦。通过手术，可迅速缓解疼痛，术后三天即可下地，促进恢复。就算是不影响食欲、睡眠，但为什么要忍受这种痛苦呢，目前，完全有办法解决它，让你恢复的更快、更舒服。
不做手术会不会造成截瘫呢？您这种情况通常不会。如果您对治疗要求不高，或者经济困难，没法承担手术费用的话，那就保守。在这个意义上讲，手术不是必须的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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状态：就诊前
非常感谢薛大夫耐心细致的分析，对我父亲的病有了进一步认识，我还想问一下什么时候手术最合适，需要马上手术吗，结核药刚吃了3-4天，需要观察多长时间，这种手术好做吗，本地能不能做好，成功几率是多少，若找您做是不是得排很长时间队，需要预约吗怎样预约
&副主任医师
通常术前需抗结核治疗2周，也不是绝对，若患者血沉不是很高，也可提前。还有就是疼痛剧烈的话，也可适当提前。
手术当然越早越好，但不是“马上”。
脊柱结核的手术方式很多，我们提出个体化治疗原则，就是根据患者症状、查体结果、影像表现选择手术方式，您父亲的手术方式可能有三种可供选择，具体哪种最好，需根据给患者查体以及患者对治疗的要求定。
脊柱结核手术最重要是方案的确定，然后才是手术操作，手术成功率在95%以上。脊柱结核的围手术其处理也很重要，它和骨折不同，脊柱骨折主要是手术。脊柱结核除了手术，还有感染控制的问题，这是很多非结核专业医院和医生头痛的问题，我院为全军结核病中心，这方面是特色。
251医院以前有医生在我院进修过，手术应该能做，但具体技术如何，要给你父亲做手术的医生是何水平我不清楚。
若是找我看病，可提前联系，目前床位较紧，我需找床。
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状态：就诊前
谢谢薛大夫，我们商量一下，不知手术费用是多少 需要住院多长时间
状态：就诊前
另外请问您外地患者手术，医保能报销吗，我是河北张家口市
&副主任医师
手术费用7万元左右，住院2-3周（根据抗结核时间不同）。
医保报销比例不如当地，河北的患者一般能报销30%-50%，张家口具体多少不清楚，你可在当地问一下，来的话，需开转诊单，回去报销需要。
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状态：就诊前
薛大夫：您好，两个月前和您咨询过腰椎结核的问题。由于条件所限，我父亲在当地251医院做了手术，手术还比较成功。但医生让病人术后卧床3个月，吃抗结核药。现在我父亲除了伤口痛还浑身发痒，不知是不是药物过敏，吃了一次海参感觉痒的更厉害了。请问我父亲这种情况是不是不能吃海鲜，饮食上还应注意些什么。确实需要卧床3个月吗，需要注意什么。非常感谢
&副主任医师
通常我做手术术后3天即可下地，不知当地医院选的何种术式，把术后片子发上来，我看一下。
浑身发痒可能是药物过敏，如果没有其它不适，可应用扑尔敏、w生素c片。
如果吃海鲜，痒加重，就不要吃了。
饮食上，注意加强营养，无特殊禁忌。
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副主任医师
薛海滨大夫通知出停诊:本人本月29曰，即本周五停诊一次，您可在网上咨洵。
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胸椎结核做手术，术后当天下肢没知觉二便失禁，术后拍核磁共振脊髓水肿，它不会往后发展脊髓损伤吧，如果不会，脊髓水肿消下去是不是就会好了？
唯独系皮带那屁
5月初从南通六院出来,服用近4个月抗痨药,合计抗痨7个月了,目前肺部结核情况改善很多,腰椎结核变化不大,腰部以下\胯\腿不适,不知是否可以手术.肺科医
号，腰部右后部开始疼痛，然后慢慢延伸至右屁股，右大腿后侧和外则，搬不得重的东西，走路有轻微的疼痛，一旦负重就疼得厉害。
副主任医师
恢复部分感觉，还有1个褥疮。第4节脊柱和周围偶尔发痒。请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,大概费用？
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