HTTP Error 404. The requested resource is not found.更年期妇女失眠的预防与中医治疗
失眠已成为困扰绝经前后女性的一个重要健康问题，导致更年期妇女失眠的主要机理为雌激素减少和内分泌变化；更年期女性预防失眠的主要措施为保持心态稳定，有规律的生活，适量运动和科学进餐；失眠的中医治疗主要包括舒肝解郁，宁心缓急和滋水益肾，清心降火。
更年期是指妇女绝经前后的年龄阶段，一般为45～55岁。它是妇女生命进程中必然发生的生理过程，也就是说这是人体各种功能由健康逐渐走向衰老的一个过渡阶段。人们进入更年期后，由于内分泌植物神经系统紊乱而出现如失眠、月经紊乱、头晕耳鸣、情绪激动，轰热汗出，血压波动、头痛、头晕、情绪烦躁不稳、易激惹以及疲倦乏力等症状，临床上称之为更年期综合症。失眠是这一阶段最常见的症状之一。年轻妇女如因病卵巢受损丧失功能，或因手术切除，或受放射破坏，或因药物影响卵巢功能后，同样可以出现更年期综合症状。妇科检查：乳房萎缩，阴道粘膜光红呈萎缩状态，宫颈光红分泌少，宫体正常大小或萎缩随绝经时间长短而有别。血液检查提示卵巢功能减退，垂体分泌的促性腺激素升高。
国外流行病学研究表明：10％-18％的人有睡眠质量问题，而更年期及绝经后女性有睡眠质量问题的约占42％。因此失眠已成为困扰绝经前后女性的一个重要健康问题。
一 、更年期失眠的机理
临床调查发现，更年期妇女失眠的主要机理包括：
1．雌激素水平的降低
更年期失眠发生的原因目前主要认为与雌激素水平的降低最为密切，因为雌激素对大脑皮质有抑制作用。进入更年期以后，尤其是绝经前后，雌激素对大脑的抑制作用减弱而相对兴奋，大脑的兴奋和抑制功能暂时失去平衡，结果导致失眠。但失眠本身并不能反映身体内部有什么器质性病变，更不会转变为精神病或其他疾病。
2．内分泌平衡被打破
更年期妇女卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘脑－垂体－卵巢轴活动改变，FSH、LH分泌量有代偿性增加。当雌激素水平降低时，就可以影响神经递质的功能和体温的节律，继而出现失眠和睡眠中断等睡眠问题。由于内分泌平衡状态发生变化，导致植物神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。如心悸、胸闷、忧虑、抑郁、易激动、失眠、记忆力减退等现象。
3．各种症状的互相影响
由于更年期妇女常常会出现一系列症状，如失眠、月经紊乱、头晕耳鸣、情绪激动，轰热汗出，血压波动、头痛、头晕、手颤抖、情绪烦躁不稳、易激惹，夜间发生潮热、盗汗、热醒等现象，也很大程度的影响睡眠情况，甚至引起失眠。突然间的出汗或者被热醒，打乱了原本的睡眠时间，更易造成原本睡眠质量不高的人情绪更加抑郁或暴躁，想睡觉，却由于生理原因无法安眠。
4. 个性较为敏感、心理不够稳定
个性较为敏感、情绪焦虑或忧郁的女人，容易出现更年期失眠。从心理因素来看，更年期人的情绪与其他时期相比较，相对不够稳定。客观上这个时期可能发生变化大，家庭中可能子女成人而离开、或父母年迈而仙逝、工作将与原来熟悉岗位撤离、社会活动也有所减少，由此而发生较多比较陌生的新问题，使思想情绪产生不稳定因素，影响心理状态的平衡而失眠也随之产生。同时由于这一时期性格的改变，更造成人际关系的紧张，这些都加重了其思想负担，思前想后，难以入睡。随着年龄的增大，耐心愈加不足，易激惹，也就更容易失眠。很多更年期妇女自我都明显能感觉到，以前看得惯的事情，现在开始挑剔、看不惯，这样的情绪产生后，也会加重失眠的症状。
5．阴阳平衡失调
失眠在中医里称之为不寐，《类证治裁不寐论治》曰：“阳气自动而之静，则寐，阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”，明确指出正常的阴阳相交规律一旦被打破，阴阳平衡失调，就造成了失眠。《黄帝内经、素问》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”就是说，妇女七七四十九岁左右，肾气渐衰，冲任气虚，精血不足，肾阴亏损，心肾不济、水不涵木，以致肝郁阳亢的症状，如情绪不稳、失眠等；如果素体阴虚，或者劳心过度，七情所伤，营阴暗耗，那么真阴益亏，阳失潜藏，所以出现阴阳平衡失调的病理现象。因此肾水亏虚是更年期失眠之本，心肝火旺为其标。
二、更年期综合征的临床表现
更年期是女性的一个重要的生理阶段，在这个阶段女性身体上会出现很多不适的症状，其中失眠也是非常常见的一个症状。据北京人民医院妇科副主任王昭华介绍，女性更年期最常见的反应中，除潮热、月经减少以外，50%以上的人会出现情绪异常，而40%以上的人则明显表现为失眠。
更年期综合征最突出的症状表现是月经紊乱，如月经周期延长达2～3月，经期可较前缩短，也可长达1～2周，经量或多或少或已绝经。更年期综合征患者中不少出现精神症状，如伴有烘热汗出，烦躁易怒，心悸、失眠等。性情方面有明显的改变，如神经过敏，易激动，易发怒，心悸怔忡，情绪不稳，记忆力减退，失眠焦虑，抑郁，悲伤欲哭，类似现今所谓“癔病”，亦称“歇斯底里”。这些症状并不是每个患者全部具备，而是三三两两出现。据统计更年期的妇女90%会出现一些症状，但大部分患者症状轻，有的人仅3～4个月症状就消失，无需治疗，只有15%左右的人症状较重。
更年期女性失眠，有的人躺在床上难以入睡，有的入睡后睡眠不深、多梦、极易惊醒，醒后难以再度入睡，严重者彻夜不寐。而一般的安眠药效果不明显。失眠又会使次日精神疲劳，焦虑不安，反过来又加重失眠的程度，造成了恶性循环。一般更年期女性失眠患者除了具有入睡困难、睡眠不深、睡中易醒等一般的失眠表现外，还会有不同的伴发症状。如因心肾不交而导致失眠的除了感觉难以安睡外还会感觉心神不宁、心慌健忘；以肝肾阳虚为主因的失眠往往畏寒怕冷、四肢冰凉、身体浮肿、精神恍惚，有时还会腹泻；心脾两虚造成的失眠患者经常心神慌乱、胃口不开、腹泻、消化不良；以肝肾阴虚为主因的失眠患者在失眠的同时还会有手心脚心潮热盗汗、头昏耳鸣、心情烦躁易怒的感觉。
三、更年期女性失眠的预防与治疗
（一）预防
1.保持心态稳定
合理安排工作和休息，以轻松而充实为标准，建立广泛的兴趣和爱好，发挥自己多方面的才能，丰富生活乐趣。正确对待自己、正确认识和评价自我。避免造成紧张的人际关系及不和谐的家庭、邻里关系。夜间良好的睡眠对任何一个年龄段的人来说都是非常重要的，特别是处于更年期的女性，如果睡眠质量得不到保证，有可能会加重她们生理上的恶性循环，导致她们身心病状明显化。所以，为了保证女性平稳度过这一生理特殊时期，更年期女性失眠情况必须及时进行处理，以免延误病情对人的身体健康造成影响。
2．生活要有规律
更年期女性要做到生活有节，起居有序。现代科学证明人体生命活动无不具有规律性，生物学研究也发现人的大脑有动力定位机能，所以能定时睡意、定时自醒。更年期时生理功能日减，更应注意有节奏地去顺应生理规律。应保证每天7—8小时的睡眠，午饭后最好能休息（睡觉）半小时以上，做到“早睡早起”、定时起居；晚间不要看紧张、恐怖、惊险和凄凉的电影或电视，以免影响情绪；晚间忌饮浓茶、咖啡等兴奋中枢神经饮料，以免影响睡眠。
3. 适量运动、科学进餐
更年期妇女，尤其是长期从事脑力劳动的人，体能消耗不大，但大脑皮层则常处于紧张、兴奋状态，因此应适当进行一些体力活动。一般每天工作以6—8小时为宜，每1—2小时应休息10—15分钟，同时要保证充足的睡眠时间，适当的户外活动。早晨锻炼有助于治愈更年期之后的失眠。研究结果表明：只要那些失眠的妇女连续一个星期保持半小时的适量运动，比起那些少锻炼的妇女，她们更能容易进入睡眠状态。但是，夜晚的锻炼并未在睡眠质量上起相同积极的作用。哈佛医学院的首席作家雪利为早晨锻炼起积极作用提供了一个可能的解释，那就是：人体的生理节奏和生物钟能够调节人体的促眠荷尔蒙，如,N-乙酰-5-甲氧基色胺。而早晨运动正能帮助人体调节生理节奏和内在的生物钟。另一方面：夜晚的运动会导致人体体温上升，可是，人体的体温在进入睡眠的时候，却必须降低。
此外要做到科学进餐，“早吃好，午吃饱，晚吃少”。尤其是更年期的妇女更为重要。晚上进食太多，容易影响睡眠，所谓“胃不和则卧不安”。晚间进食增加可促进胰岛素分泌，较多的胰岛素将血糖转化为脂肪而堆积造成肥胖。
（二）治疗
1．心理疏导
对于失眠同时伴有情志方面的证治，首先须注意精神治疗，关心病人痛苦，倾听主诉，不厌其烦，态度和蔼，表示同情，善为开导解说，使其定心宽慰，缓和紧张情绪，避免刺激对方。如处理得当，常可勿药而先见效果，然后处方，方可事半功倍，这一点至为重要。要耐心地告诉她们，更年期是一个自然的生理过程，而更年期妇女失眠则是更年期最明显也是最常见的表现之一。因此，对更年期妇女失眠没必要感到恐慌和焦虑，只要正确对待，及时进行心理治疗，并在医生的指导下合理用药，是完全可以得到改善的。
2. 舒肝解郁，宁心缓急
失眠伴精神症状明显的患者，特别是悲伤欲哭，可先随症用药，临床上常可用甘麦大枣汤合逍遥散（或丹栀逍遥
散）加减，方中淮小麦须用30克，否则不易见功。对于兼有潮热者也有一定效果。胸闷不快，大便不畅者，可增广郁金9克、全瓜蒌12克尤妙，藉以宽胸解郁，兼通腑道；或用成药越鞠丸以舒肝解郁。部分紧张激动较甚，不能自控的患者，前方可选加九节菖蒲4.5克、龙齿12克、远志4.5克、磁石30克、珍珠母30克、柏子仁9克、以镇惊宁神。多痰涎者添白金丸4.5克吞服。如记忆力差，健忘不宁，夜不安眠，梦扰纷纭，可常服枕中丹，每服9克，日二次。待上述症状缓解后，即用六味地黄丸或麦味地黄丸巩固之，或六味地黄丸随症加减。（蔡小荪教授经验）
3. 滋水益肾，清心降火
更年期失眠发病于妇女绝经期前后，此时肾气渐衰，精血不足，如肾阴不足，往往导致心阴不足，心火内炽，心肾不交，或水不涵木，肝阳偏亢等。
①黄连阿胶鸡子黄汤加味治疗。黄连6克，阿胶9克（烊冲），白芍10克，黄芩10克，鸡子黄一枚，合欢皮30克，远志6克。加减：烦热多汗者加煅龙牡各30克，浮小麦30克；烦躁易怒者加丹皮10克，山栀10克；眩晕耳鸣者加磁石30克，勾藤15克；心慌者加郁金10克，灯芯3克。
②坎离既济方（蔡小荪教授经验方）治疗。生地12克，川连2克，柏子仁9克，朱茯苓12克，淡远志4.5克，九节菖蒲4.5克，龙齿12克，天冬9克，麦冬9克，淮小麦30克，五味子3克。本方对更年期心烦意乱，时悲时怒，悲则欲哭，怒则欲狂，夜不安寐，梦多纷纭，烘热潮汗，心悸眩晕等有效。
方中生地、天冬、麦冬养阴益精以滋肾水；《黄帝内经》谓“心病宜食麦”、《千金方》谓“小麦养心气”，五味子能上敛心气，下滋肾水；远志能通肾水，上达于心，强志益智；茯苓能交心气，下及于肾；养心宁神，用朱砂拌炒，以镇摄离火，下交坎水；菖蒲舒心气而畅心神，祛痰开窍；龙齿镇惊安神，固精养心；川连清心泻火，配龙齿、朱砂则能使离火下降于坎水，坎离既济，神志安宁。
加减：如失寐梦多，加朱灯芯3束，合欢皮9克，琥珀末（吞服）2克；如潮热盗汗，加酸枣仁9克，地骨皮9克，炙鳖甲9克；如健忘心悸，加制胆星4.5克，丹参9克，孔圣枕中丹（吞服）9克；如眩晕耳鸣，加枸杞子9克，桑椹子9克，泽泻9克；如痰热神昏胸闷，加淡竹茹9克，莲子芯3克，礞石滚痰丸9克吞服；如狂躁不安，加川军9克，磁石（先煎）15克，西珀末（吞）1.5克，白金丸（吞服）9克。
1、黄素英，《中医临床家—蔡小荪》，中国中医药出版社，2002年
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中医保健延缓更年期
　　更年期是指人由中年到老年的过渡时期。这个时期有相当部分的人都会出现许多不适症状，提醒机体向老年期过渡。故认识这一时期身体的生理变化，采取适当的措施，可以减轻不适或避免一些疾病的发生，这也是延缓衰老的重要方法。
　　男女都有更年期
　　女性更年期是由卵巢功能减退到最后消失的一段过渡时期，约有80%的妇女更年期发生在42~52岁之间。这时期由于卵巢功能减退，对下丘脑和垂体的抵制减弱，垂体功能一时性亢进，引起一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称为妇女的更年期综合征，主要表现为月经失调、性功能减退、阵发性潮热、烦躁易怒、失眠多梦、头昏目眩、记忆力减退、腰i背痛、外阴搔痒、阴道干燥等。
　　许多学者认同男性也有更年期，一般是60岁左右，也有一些类似女性更年期的某些症状，如头晕、脑部充血感、心前区不适感、手脚麻木、精力减退、情绪不稳定、易激动、易生气、易失眠、缺乏耐心，对自己的能力和知识信心不足等。这些男女更年期症状的出现主要是体内多种内分泌均有变化，最为明显的是性激素和促性激素的变化，导致神经系统功能失调，从而使多系统功能失调。
　　中医认为，随着年龄的增长，肾脏精气逐渐衰退，天癸将耗竭，全身各脏腑功能也日益衰退，精、气、血、津液不足，极易出现脏腑的阴阳气血失调，从而表现出一系列的症状。更年期综合征是以肾的精气不足、阴阳失调为主的病理变化，同时与肝、脾、心等有关。肾阴亏虚致阴虚火旺，故潮热汗出；水不涵木则肝阳上亢，故头晕目眩、烦躁易怒；心肾不交故心悸不宁、失眠多梦；肾精不足则髓海不充，故记忆力减退；肾主骨，肾虚则腰i膝软；肾气不足，冲任失调则月经紊乱或性功能减退等。
　　更年期是从中年向老年的过渡期，是人生中必须出现的生理过程，也是机体衰老的一个标志，推迟它的到来或使这一时期平顺渡过是医疗保健的一个重要任务。
　　身心同治减缓症状
　　中医治疗主要按心肝肾论治。属肾阴亏虚，肝失所养、肝阳上亢为主者，应滋补肝肾，平肝抑阳，可选杞菊地黄丸加减；属脾肾阳虚为主者，应健脾益肾，可选右归丸加减。
　　调节植物神经功能可服用谷维素、维生素E；防治骨质疏松应补充钙剂和维生素A、D。
　　雌激素的应用一直是一个有争议的问题。一种观点认为更年期是一种自然生理过程，大多数妇女不必给予雌激素，除非症状较重，一般治疗无效时才可应用。另一种观点是所有更年期妇女都应该给予雌激素，因为它不仅可以延缓衰老，防治并发症，更可以预防骨质疏松和冠心病的发生。目前比较统一的意见是，有明显症状表现，而其他治疗无效者可适当补充，用药原则是小剂量、短疗程，达到既能控制症状，有舒适感，又不发生撤退性出血。
　　心理方面首先应该有充分的思想准备，以愉快稳定的情绪对待更年期，尽快适应身体新的生理变化。心胸开朗乐观，培养多方面的兴趣爱好以丰富自己的生活，陶冶情操，分散对更年期的注意力。
　　中医保健延缓更年期
　　更年期所经历时间的长短、出现症状或疾病的多少或轻重，因人而异。临床经验告诉我们，40岁以上妇女月经开始出现变化、男子开始出现情志变化，就要注意更年期的来临，适宜提前进行自家疗养和中医保健，可延缓更年期的到来和舒缓症状。
　　自家疗养宜选用保健操、散步、游泳、跑步、气功等体育锻练，加速新陈代谢，推迟更年期的到来，减轻更年期的表现。
　　针灸穴位宜选三阴交、关元、行间、血海、归来、太冲、内关、肾俞等穴，每次选2~5个，轮流针刺或艾灸或针灸并施，可减轻更年期各种症状。
　　按摩方式可采用自我按摩法的按搓涌泉、摩掌搓腰、摩擦睾丸等局部方法，或全身按摩，建议重点放在脊柱的保健，均可以强健身体，延缓更年期。
　　药膳推荐鸡肉炖鹿茸、杞子南枣煲鸡蛋、刺五加菜、五香奶茶等。饮食宜有规律、适量，选富有营养、易消化、多维生素、叶酸、生理价值高蛋白的食物，少喝酒、浓茶和咖啡，少吃肥甘厚味等食物。&
　　更年期间由于身体的衰退，要特别提出重视这一时期内一些疾病的发生和发展。如机体的功能性失调向器质性病变发展，形成了高血压、糖尿病、心脏病等的发生。又如机体组织良性病变转向恶性病变导致癌病的发生，如乳腺增生症发展成乳癌；宫颈上皮非典型增生发展成宫颈癌；萎缩性胃炎发展成胃癌；乙肝发展成肝硬化，进一步发展成肝癌等，所以防治癌前病变也是更年期值得重视的任务。绝经前后阴道出血的妇女，应先行刮宫术和宫颈癌刮片检查，以排除子宫内膜癌和宫颈癌，方可按更年期综合征处理。
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