老人股骨颈骨折后髋关节软骨退变的病理学研究--《中华创伤杂志》2002年03期
老人股骨颈骨折后髋关节软骨退变的病理学研究
【摘要】：目的　研究股骨颈骨折后软骨退变的发生、发展与伤后时间的关系。　方法　对 6 0～ 89岁 2 2例新鲜、19例陈旧性股骨颈骨折患者及 8例新鲜尸体正常髋关节软骨进行病理检查及图像分析。　结果　老人股骨颈骨折后 3～ 4周 ,软骨开始退变 ,HE染色正常 ,而Ⅱ型胶原和蛋白多糖含量低。伤后超过 2个月 ,HE染色细胞和基质退变 ,Ⅱ型胶原免疫组化不着色。伤后超过 4个月 ,软骨细胞逐渐死亡 ,并不断发展至骨关节炎。　结论　老人股骨颈骨折后软骨退变 ,首先是Ⅱ型胶原与蛋白多糖丧失 ,2～ 4个月后发生光镜下细胞和基质退变。此时患者关节软骨严重退变 ,宜行全髋关节置换术。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R683.42【正文快照】：
老人陈旧性股骨颈移位骨折治疗效果各家报道不一 ,其伤后髋关节软骨退变的发生、发展尚未见文献报道。为了深入研究股骨颈骨折后髋关节软骨退变与伤后时间的关系 ,笔者采集正常人和股骨颈骨折后不同时间患者的关节软骨和滑膜 ,通过常规病理检查和免疫组化检查 ,探讨伤后髋关
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16:51单斗 | 分类：人体常识 | 浏览1408次 | 该问题已经合并到&&
16:54提问者采纳
众所周知， 老年人随年龄的增长， 逐渐出现驼背、 个子变矮， 并伴有腰腿痛的骨质增生。 而且，越是身材高大的人，年老之后，身高下降得越明显。一般说来， 80岁以上的人身高 会比年轻时下降10～15厘米。据日本资料介绍，以男性60岁为基础，65岁和75岁，身高分 别下降1.5厘米和3.5厘米。 其原因是骨质疏松引起脊椎体压缩性骨折， 椎骨被压成楔状或压得扁薄， 脊椎的支撑能 力下降而变弯，于是个子就矮了。 脊柱为人体的纵轴，承担人体的大部分重量，是人体持重的主要部位。椎骨几乎全部为 松质骨组成，具有大量的骨内膜表面，能迅速把代谢转换，其能换率较密质骨大三倍，因此 骨质疏松在此部位出现得最早，症状也最明显。 老年人个子变矮主要有两种情况： ① 身高相对降低：骨质疏松常伴有椎体病理性骨折，椎体在压力作用下塌陷，呈楔状 变形或变扁，脊柱向后凸，产生&驼背&，身体不能站立，身高相对降低。腰椎 X 线片可见， 轻度表现为腰椎骨纹理粗松，呈纵形条状栅状改变，椎体边缘密度增高，伴唇样骨质增生。 中度表现为腰椎椎体密度减低，纹理模糊，有骨刺样增生，椎体变窄，椎管受压。重度表现 为腰椎骨密度减低，几乎看不见骨纹理，四周只能看到边，椎体呈压缩性骨折，变扁或双凹 状，前后增生形成骨刺，椎管变狭窄。又由于椎体的压缩性骨折主要是支重产生的压迫，无 外力或外伤作用即可发生， 这种骨折多在没有外伤史和剧烈疼痛的情况下形成， 所以老年人 不知不觉地个子变矮了。 ② ②身高绝对降低：老年人椎间盘老化而几乎完全脱水，致使椎间盘体积缩小，厚度 变薄，整个脊柱的长度变短，身高便相应降低。 当体内破骨细胞作用时，钙、磷从骨上释放出来，另一方面钙和磷沉积于表骨组织形成 新骨，在正常情况下，这两个过程是平衡的。若骨再造减少则发生骨质减少症，若出现以下 体征， 如腰痛、 身高缩短、 脊柱变形 （驼背） 、 骨折等临床症状， 则表明出现了骨质疏松。 骨 质疏松的危险因素有： （1）年龄：大。 （2）性别：女。 （3）种族：白种人、亚洲人。 （ 4） 体格：瘦小个子。 （5）更年期：过早发生，或曾做卵巢切除术。 （6）家庭史：阳性。 （7 ） 疾病因素：各种引起身体衰弱的疾病。 （8）生活因素：吸烟、饮酒、活动少、摄取钙及维 生素 D 不足，营养不良。其中年龄是主要因素，70岁前男女比例为三比一，70岁以后女男
比例为二比一。 积极防治骨质疏松， 降低老年人骨钙不断丢失的速率和程度， 是延缓或减轻老年人身高 变矮的唯一措施。国内外研究认为，补充足够的钙质及平衡的营养素和适当的体育锻炼，可 以延缓或减轻骨钙丢失。推荐每日补钙至少1500毫克。及时充分补钙和防止骨钙丢失，既 可以预防老年人骨折， 又可以延缓老年人个子变矮， 对保持老年人健康和健壮体魄都是非常 必要的。 衰老，指的是某种机能和活动能力的进行性老化或丧失。这是一个必然的生理现象。对 每个人来说，衰老的表现不尽相同。然而，人老变矮却是共同现象。 研究表明， 人老变矮的主要原因是因为脊柱缩短。 因为人的身高主要是由下肢长骨和脊 柱组成。脊柱位于背部的正中线上，是躯干的中轴骨。脊柱幼年时共有 33个椎骨，由于骶 椎和尾椎的融合，成年后只有26块骨。脊柱的长度较下肢的长度相对的稳定，男性平均约 70厘米，女性约65厘米，因姿势和年龄而有所差异，老年人脊柱略短。其长短与椎间盘受 压情况有关。人的身长在一昼夜间是变化的：早上最长，晚上最短，相差2—3厘米。 人老了，由于老化影响了椎间盘的厚度。椎间盘位于每一对相邻椎体相对面之间，使两 椎体牢固地连接起来。椎间盘稍大于椎体，所以在椎体之间略显突出。它由纤维环和髓核两 部分构成。纤维环围绕在髓核周围，为环形交叉排列的纤维软骨，坚韧而富有弹性，可限制 髓核突出。髓核是白色而有弹性的胶状物。椎间盘坚固而有弹性，除连接椎体外，还可承受 压力，减缓冲击以保护脑髓，有利于脊柱的各种方向的活动，增加运动的幅度。 人到中年，椎间盘逐渐发生退形性变，髓核和纤维环的胶质纤维变性。这种变化主要表 现为由于软骨细胞基质中粘多糖蛋白的作用，水分减少，甚至出现钙盐的沉积。因为软骨没 有血管， 软骨细胞的营养来源是依靠基质的渗透和扩散作用。 然后再与软骨骨膜的血管进行 物质交换。由于软骨基质变性，软骨细胞的营养来源受到阻碍，胞浆中的糖原成分消失，随 后细胞退化死亡。软骨细胞的逐渐减少，基质生成的压力，使椎间盘慢慢变薄。老年人性腺 功能减退，而性激素可促进软骨纤维生成，所以性激素的消长影响软骨生长的兴衰，性腺机 能减退可导致软骨生长变慢。 随着年龄增长，除了椎间盘变薄外，各椎体可因骨质疏松而渐趋坍塌。骨质疏松主要是 因为性激素水平低下， 蛋白质合成性代谢刺激减弱， 成骨细胞功能下降以致基质形成减少等。 运动减少，骨质废用性脱钙也有一定作用。特别是女性绝经期后，虽然雌激素本身不能促进 骨质形成，但能拮抗皮质醇和甲状旁腺素的溶骨作用，绝经后雌激素水平骤降，骨质吸收加 速而逐渐发生骨质疏松。椎骨支持能力不足，受压后塌降变矮，有时甚至发生压缩性骨折。 老年人变矮的特点是躯干缩短明显， 四肢缩短很少， 所以老态龙钟主要表现是弯腰驼背。 老年人肌力下降，挺胸收腹较为困难，姿势不良也会影响身高。 实践证明，长期坚持体育锻炼可减少老年病的发生，推迟机体衰老的过程。早年养成良 好的姿势，也有助于克服晚年的弯腰驼背。
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