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甲状腺癌术后核素（碘131）治疗
话题：甲状腺癌术后核素（碘131）治疗
吴万庆大夫
郑州大学第五附属医院
发表于： 00:12
&&&&&& 甲状腺癌的生物学特性是容易发生颈部淋巴结转移，文献报道其转移率为50%～90.5%，而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率高达72.02%。有颈部淋巴结转移者术后复发率为44.12%，无转移者术后复发率仅为17.86%，说明颈淋巴结转移者隐匿性癌灶增高，复发率就增高。尽管大部分医院采取了颈淋巴清扫术，但仍有一些隐匿性病灶难以发现。基于上述原因，多数学者建议甲状腺癌术后进行大剂量碘-131治疗清扫。治疗原理
&&&&&碘-131治疗包括去除分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状癌和滤泡状癌）术后残留甲状腺，以及治疗复发与转移灶。甲状腺原发灶经手术或碘-131去除后，分化良好的转移灶具有与正常甲状腺相同的滤泡组织并可摄取与浓聚碘以及合成甲状腺素。因此，给与足够量的碘-131 后，利用其发射的β射线，可有效破坏转移灶而达到治疗目的。适应证：&&& 1.碘-131去除残留甲状腺组织
&&&&&凡是DTC术后残留甲状腺组织摄碘率&1%，甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行，尤其是甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期，或年龄&45岁的Ⅱ期，或选择性Ⅰ期伴转移者更应重视去除。一般剂量在50～100mCi。&&& 2.碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶：
&&&& 1）复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131；
&&&&&2）病灶碘-131显像阴性，但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。一般剂量在150～200mCi。治疗前准备
&&& 1）尽量切除原发灶及正常甲状腺以减少碘-131用量；
&&& 2）停甲状腺激素3～6周，忌含碘食物及药物4周使促甲状腺激素(TSH)升高;近期手术需4～6周待创伤痊愈。
&&&& 3）治疗转移灶者，应确认TSH& 30mIU/L。
&&&& 4）常规验血常规、 肝肾功能、血清甲状腺激素及TSH、甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TgAb），进行摄碘率测定、甲状腺显像及碘-131全身扫描、X光胸片及ECG检查。不良反应与安全防护&&& 1）全身与局部反应
&&& 碘-131治疗后部分患者有全身乏力、食欲下降、恶心、腹泻、口干等症状。病灶部位可有酸胀等反应，但这些反应一般是一过性的，可进行对症处理。&&&& 2）甲状腺功能减退
&&&&& 这是碘-131治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对清甲前保留有较多残余甲状腺组织者，在服碘-131后一周后开始口服左旋甲状腺素（LT4）150-250ug/d替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸131碘率&5%），于服131碘后24小时即开始按“饱和剂量”方案给予甲状腺激素。 　3）造血系反应；少数患者可有周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制，经休息2～3个月后恢复正常，必要时可给予相应治疗。多数学者认为大剂量碘-131治疗后患者白细胞发病率与自然人群发病率相似，国内尚无并发白血病的报道。　 4）肺纤维化：严重的、弥漫性的肺转移灶者碘-131治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。治疗时宜相对减少剂量，要求治疗后48h体内碘-131滞留量&80mCi，并适当加用强的松（10mg 每日三次）2周左右。&&& 5）安全防护：治疗需在有专用隔离设施、污物贮存和排放设施的病房中进行，病人体内碘-131降至30mCi（1.1GBq）以下时可以出院。疗效与预后：
&&&& 决定分化型甲状腺癌预后的两个重要因素是患者年龄和肿瘤的临床分期，中青年患者10年存活率可达90%以上，幼年和老年人存活率相对低一些；其次还要根据病理分期和病变侵犯而定。分化型甲状腺癌在诊断后的数十年中会有30%左右会发生复发或转移，远处转移时甲状腺癌致死的主要原因。&&&&&& 当采用碘-131治疗DTC转移灶时，如碘-131治疗后显像发现转移灶摄碘功能明显降低或完全消失，或病灶数目减少；Tg或TgAb降低或消失，认为是治疗有效。疗效监测时TG测定和碘-131全身扫描是重要的随诊手段。如停用T4(优甲乐)4-6周后TG&10ug/L则要警惕转移灶的存在，即使全身扫描阴性也有学者建议再次碘-131治疗。如为优甲乐治疗中进行的测定，则hTG&1.0ug/L建议停药进行复查并行碘-131全身显像，hTG&1.0ug/L和碘-131扫描阴性预示残余转移灶的可能性很小。&&&&&& 目前报道采用碘-131清扫对于淋巴结转移者68％完全缓解，肺46％可缓解，而骨仅7％缓解。就复发率而言单纯手术为32%，而手术+左甲状腺素片替代治疗为11%，而手术+碘-131去除+替代治疗复发率仅2.7%，是目前公认的治疗分化型甲状腺癌的最佳方案。
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碘131后全身扫描有没有
来源：云创博雅作者：
甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者..甲亢是什么原因?--甲亢的临床表现有轻有重，引起的原因也有很多，如有甲亢方面的问题，请咨询在线专家，详细为您解答甲亢是什么原因，带您走出被甲亢疾病困扰的阴霾生活。碘131后全身扫描有没有,亚甲炎后期,亚甲炎后期会的甲减吗,亚甲炎后期甲状腺肿大怎办,亚甲炎后期皮肤瘙痒,亚甲炎后嗓子一直疼,亚甲炎后遗症,亚甲炎后总是微痛,亚甲炎化验结果,亚甲炎化验血,亚甲炎化验指标,昨晚骑车不小心摔倒了擦伤了鼻子指导意见：看了你的描述症状和照片，我建议最好拍片看看鼻骨有没有骨折，治疗方案我建议口服活血化瘀药物及消炎药治疗，注意防风寒，十天左右会好！祝你早日康复！指导意见：您好，对于面部的擦伤来说，您可以用碘伏涂擦伤口，如果有污渍的话，要用干净的棉棒把污渍清理干净，外用碘伏涂擦，等伤口愈合可以使用去疤产品。
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保守治疗是不可能好的肾动脉瘤是最早发现的源于肾动脉的疾病，将肾动脉瘤分为如下几类：囊袋状、融合型、分裂查看更多介绍。尖锐湿疣的治疗以手术切除或激光治疗为主，辅以干扰素肌注或皮肤患处基底部注射。
（作者为中国前中东问题特使）
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编辑：刘竞宇
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[转]甲状腺癌手术很彻底，还要做碘-131治疗吗？
话题：[转]甲状腺癌手术很彻底，还要做碘-131治疗吗？
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发表于： 13:32
患者： 患者女，66岁，11年10月单位体检查出甲状腺多发性结节，其中右侧一个结节有钙化点，0.4公分大小，建议手术 11年12月9号在杭州一家省级医院行右侧甲状腺腺叶+峡部+左侧甲状腺次全切除，颈中央区淋巴结清扫术。术中快速冰冻报告示；右侧甲状腺微小乳头状癌直径0.4公分，送检（颈中央区）淋巴结5/8枚见癌转移 请教陈医生，像我这种情况是否要做碘131治疗上海市第六人民医院核医学科陈立波
上海市第六人民医院核医学科陈立波：
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患者：谢谢陈医师回复，我还要请教你，我左侧甲状腺是次全切，还有0.4公分小结节，这种情况能做碘-131吗
上海市第六人民医院核医学科陈立波：一般是可以的，有条件的话不妨面诊一次，那样把握更大。
患者：谢谢陈医师的回复，我术后已4个多月了，我的主治医师没建议我做碘131.治疗，他说；我的手术做的很彻底，术后定期复查，按时服药就行了。可是我有颈中央区淋巴结癌转移，我网上也看了你的有关文章，像我这种情况需要做碘-131治疗。目前我很纠结，我想请教陈医师，我的主治医师建议有道理吗？
上海市第六人民医院核医学科陈立波：
考虑到您的情况在国内很常见，回答你的问题显然具有普遍的参考价值，当然也具有相当的挑战性，有可能引发兄弟学科之间的分歧和争论，“为难”部分手术医生。但如果大家都能站在全心全意为病人服务的高度上，客观和理智地看待这一问题及其答案，大家应该能取得良好的沟通和较为一致的共识，最终对医患双方都将有所裨益。考虑到我的经验水平还很有限，讲的不对的地方肯定不少，请大家批评指正。
1.根据我的经验和体会，我并不同意您经治医生的意见（根据您的描述），倘若他坚持不需要做碘-131消融的意见，那么不妨请他在病历本上写明无需行碘-131消融或没有行碘-131消融指征，以免将来口说无凭，患者吃哑巴亏，对经治医生来说也算尽心尽力了。（请注意："医生没有建议您做碘-131治疗"和"医生建议您不做碘-131治疗"的含义是不同的）
2.请问什么叫很彻底？我的理解应该是将肿瘤全部切除，体内没有残留肿瘤细胞，方可称其为彻底。然而，单凭手术能达到这样的境界吗？大多数情况下还不能（没有转移和浸润的微灶癌行一侧腺叶切除术或加峡部切除术者除外），很多微癌灶不是靠术中肉眼就能轻易发现的。另外，有什么证据支持手术很彻底？实事求是地讲只不过是是医生在术中已经尽可能切除了肿瘤（包括转移灶）而已，所谓“拿得很干净”。以颈部淋巴结为例，手术切除的淋巴结很多情况是术前连B超都不能给予诊断的，更何况肉眼？预防性颈淋巴结切除的结果常常是：切除的不一定是转移，但没有切除的不一定没有转移。这难道不是给手术是否彻底留下的悬念？！
3.我们早些年接诊的患者中，有不少病人在经过（高达十)多次手术后才转诊过来的，手术并发症的出现严重影响了这些病人的生活质量。这一状况和过分强调手术的作用而忽视其他辅助诊治手段的错误理念不无关系。倘若他们在手术后即行碘-131消融，那么复发和转移的几率将会显著减少，且通过消融后的全身碘-131扫描可以早期发现病灶，这将十分有利于对患者进行更为早期的干预和有效的治疗。令人欣慰的是，随着规范化的推进，甲状腺癌术后行碘-131消融的普遍开展，多次手术病人的相对数量在逐步减少。
4.目前对肿瘤的处理还是需要依靠多学科综合诊治模式，甲状腺癌也不例外。“手术+碘-131+甲状腺素”这一综合治疗模式已经成为分化型甲状腺癌的经典治疗模式，在包括我国在内的全世界得到了越来越多的普及和遵循。
5.诚然，就单个病人而言，我们需要也可以进行更为确切的评估，甚至制定个体化治疗模式。但是，如果连遵循国际通行的指南都还没能做到，却舍本逐末地追求个体化治疗方案就无异于夜郎自大。
6.最后，那种考虑到分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）生物学特性温和、生长相对缓慢、复发可能性不高，从而认为手术即可完事的“赌一把”心态对待甲状腺癌（尤其是年轻患者）的处理是极其危险的。
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发表于： 19:34
谢谢陈医师回复。你的这篇文章对我启发很大。我知道下步该怎么做了。有可能再来麻烦你。
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发表于： 17:48
唉？这么好的帖子，咋早没看到呢？&看了很有意义啊，因为大家现在都怕被当小白鼠，对于究竟需不需要喝碘，心里多少都会有点嘀咕，不喝，怕，喝了，更怕。&本来嘛，大多数人发现生这病的时候都没什么症状，开完刀，还是没什么症状，凭经验的话，不痛不痒，应该问题就不大，可偏偏又听说了有除根的办法，不试一下当然不甘心，于是，趁着甲减，晕晕乎乎的，啥也没搞清楚，一咬牙，一跺脚，灌下一杯剧毒药物，正沾沾自喜，突然哪天看到报纸上写，过度治疗，晕，一下子就醒了大半，平时连中药都怕有毒不敢喝，这一下子就把毒喝到头了，现在相信中药的人越来越少了，就因为它的毒性和副作用，治感冒，送胃病，治肝病，送肾衰竭，买一送一算是好的了，别是你买的它给不了，光送你赠品了。&好了，现在有了这篇文章，我算是搞懂为啥一定要喝131了。&
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发表于： 18:19
就我个人情况而言，波波连长说的这几点是非常有意义的：&2.-----------以颈部淋巴结为例，手术切除的淋巴结很多情况是术前连B超都不能给予诊断的，更何况肉眼？--------&&确实，我术前两次B超都显示淋巴是好的，所以主刀医生当时并不打算帮我全切，开的时候，据说，好坏淋巴根本看不清楚，这情况只要去买只鸡来杀一下就知道了------除非放在水龙头底下清洗干净，当然洗完也就废了------拿不拿得干净，全凭经验，医术，良心。&3.-------我们早些年接诊的患者中，有不少病人在经过（高达十)多次手术后才转诊过来的----&我见过开两次的，那个疤呀，啧啧，据说，开第二次时非常痛苦，而且容易弄坏脖子里的其他东西，因为开过一次了，不是原装货了嘛，那还不如装根拉链，随时打开看看，如果哪天医学发达到那个地步了，131 倒是可以免了。&5.---------如果连遵循国际通行的指南都还没能做到，却舍本逐末地追求个体化治疗方案就无异于夜郎自大------&这点倒有点像我国的教育，基本道理不带教的，直接就搞高精尖，如果医生们都是被这样教出来的，呵呵，不用计划生育了，中国人口自然会越来越少的。。。&&&&
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发表于： 18:21
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发表于： 19:12
希望所有患这种病的朋友都有认真阅读这篇文章，我就是后悔当初没有多看多问，只是在本地最好的医院找最经验的外科大夫做的手术，当时他也对我说不用再做什么，只要坚持只药就可以了，可是三个月之后发现转移到另外一侧还有淋巴，结果又挨一刀。接下来的碘131治疗因为医院没有床位，还要等到半年之后，我很害怕到时不知道这癌会再转移到什么地方去。真的很担心，很害怕!!!所以请患这种病的朋友们在选择医院手术和治疗时一定要慎重！！！
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发表于： 13:39
&&&&&&&& 这篇文章对那些还在要不要做碘-131消融患者来说是最好的一堂课！&&&&&& 连长回复了干脆利落，把自己的观点都写清楚了，这是我所见过回复最多、最详细的一篇咨询文章！&&&&&& 收藏了！
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发表于： 21:00
哈哈，摩根，昨天连长宣布让我光荣退伍啦！
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发表于： 13:42
看了陈主任的这篇文章后，想想生病不可怕，开可怕的是没找对医生，我就是一个生动的例子，07年在我们这个地方做完手术后每次的检查医生都说很好，不知道是医生不重视还是不懂，我就更没重视它，就这样稀里糊涂地过了4年，去年检查其他疾病才发现已转移肺了，你们说冤不冤，如果我早在4年前不是现在应该说5年前找对了医生，象陈主任这样的医生。我就不至于让病情发展成现在这样，我也能象许多病友那样光荣退伍，诶！真后悔没早点认识陈主任。。。
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发表于： 20:29
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&&&&&&&& 哈哈，祝贺你光荣退伍了！好好休息，腮帮子很快就会好了！→ 碘131全身扫描的目的是什么
碘131全身扫描的目的是什么
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，正确的掌握病情的，建议注意休息，祝你健康
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