小脑出血 深度昏迷！急求方法_百度拇指医生
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?小脑出血 深度昏迷！急求方法
小脑出血 术后深度昏迷．求问？？
父亲11月10日小脑突发性血管破裂．当时就进入医院动了手术，第二天做了切管，第三天又做引流手术．手术太频繁．以致到目前．已经9天了，还未苏醒．急求．相关病例．有昏迷这么长时间的吗？？求有经验的老医师．教授．这样的病人大概昏迷多长时间可以苏醒．．现在已经有生命体征．并发症已经抑止．医生 说就等他自已苏醒了．！！ 也跟我们说做好最坏打算．．急死人了
其实不用说，你也很清楚情况了！这只有靠他的意志力了！我们只能希望你父亲早日醒来！小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。
（一）易患因素： 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
（二）临床表现： 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
症状体征起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
疾病病因小脑齿状核动脉破裂所致。
诊断检查可通过CT确诊。治疗方案积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。 1、内科治疗 患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白。
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（&3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治：①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4－8mg加冰盐水80－100ml口服，4－6次/d；云南白药0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量；③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9－12g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10－20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15－20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药；⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6－12h额，缓解后100mg，2次/d；⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。
2、外科治疗 可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。（1）手术适应证：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部&6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是：①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
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医生说的就是什么啊，你们接受现实把.很难的GOOD LUCK~!
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?脑溢血开颅后在ICU昏迷还未清醒特来寻大神咨询！
患者信息：女 67岁 安徽 芜湖 病情描述(发病时间、主要症状等)：母亲2012年10月日号下午5点突发脑溢血去医院检查插管后转院。晚9点半做了开颅手术次日4点手术结束。后查明是小脑出血40ml，压迫脑干（无闹疝情况）。7日晚有呼吸意识，8号可以平稳呼吸，9日放弃使用呼吸机手指可以轻微动作，10号四肢躁动，11日叫她睁眼睛可以微睁但马上就闭了，做ct说脑水肿在消，12日无变化导流管目前还在使用里面有血水。想得到怎样的帮助：想找高人询问1、一般这样的病情几天会清醒过来（我母亲目前的情况清醒的可能性有%多少或者预计要几天左右）；2、现在的症状分析会有什么后遗症的存在可能；3、一般这样的病情在省级医院的总花销多少左右；曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无过敏和遗传病史，但心脏有点小毛病！
1 首先有无分数并不重要，只是帮忙而已，助人为快乐之本。2 脑水肿高峰期通常发生在术后3-5天，7天后开始逐渐消退，如果复查头部CT，术区无高密度影像，血肿代表已经被清除彻底，或者吸收彻底。10天后如果患者一般状态开始好转，那么恢复的几率随着时间推移会逐渐增大，或者说每过一天就会增大一份恢复的可能。但是前提条件是控制好术后并发症，比如楼主说的肺内感染，气管切开，完全正确，医院也做的很好，痰培养，应用对症抗生素，一般情况下都可以控制。3 小脑出血相对更容易发生脑疝，因为毗邻脑干，所以相对大脑10ml以上出血就有手术指证，按照楼主叙述超过40ml的血肿能够恢复到现在程度，应该很幸运。小脑为为共济运动功能，无感觉，运动，情感，记忆等功能，所以一旦恢复，相对大脑患者生存质量都相对满意。4 治疗肺内感染相对比较棘手，楼主可以请上级医院的感染科教授会诊，不要盲目相信痰培养结果，院内感染很多耐药菌株。5 定期复查头部CT，要预防脑出血后脑积水的出现，一旦脑积水形成，就难办了，因为发烧状态下，很难进行分流手术。最后祝患者好运吧
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小脑出血40毫升，开创减压，血肿清除，拘泥描述很及时，如果脑干没有受压问题就不大，而且现在是第十天，正是脑水肿的高峰期，别期望现在醒，要直到水肿消退意识才会逐渐恢复，大约需要3周左右的时间，现在主要的问题就是预防并发症，尤其是肺感染，根据你的描述，病没有进行气管切开，那就说明医生判定呼吸上平稳，痰量和性质在可接受的范围内。等痰培养针对应用抗生素。关于后遗症的问题如果是小脑半球出血，将来可能会遗留共济障碍，40毫升小脑出血还没有压倒脑干，基本上就是半球出血了。花销的问题不好说，取决于并发症，手术本身和急性期脱水脑保护的药不值几个钱，但是并发症的花要看情况而定。
小脑出血40ml，压迫脑干，没有脑疝，我得说如果情况属实，抢救的真是及时。这种情况目前主要目的是保命，防治肺部感染、电解质紊乱、消化道出血、褥疮等并发症，患者能不能清醒，留多少后遗症依赖于并发症能不能控制得住、水肿高峰期能否顺利度过、脑干受压损伤的程度和时间。具体清醒时间没有定论的，每个人都不同，但一般来说，越晚恢复，后遗症越重。经验而论，超过2周仍无清醒迹象，提示预后不良。后遗症更是难说，但一般来说，常见四肢瘫痪，吞咽困难，言语不能，即便可以行走，也存在行走不稳等。具体花费要看并发症的发生和治疗，实际上脑出血除了手术外治疗用药花费不大，主要用药在于防治并发症、护理、监护上。最后，我想说，一般小脑出血15ml以上就有生命危险，40ml出血能抢救过来真的不容易，相信好运会继续下去，我们也曾遇到过脑干、小脑出血患者已经快不行了，可是最终奇迹出现，半年后还能自己走路说话的。
出血量比较大。而且出血部分关键，压迫到脑干了。病情是比较严重的。。要有心理准备。。祝你母亲早日康复！
压迫脑干是很危险的症状，很多植物状态都是因为脑干损伤，如果没有损伤脑干，脑出血一般会比脑梗塞恢复的好，会有后遗症，肢体功能方面通过康复训练可以改善，愿病情尽快好转
前期二十天是抢救，中二十天是治疗，后二十天是康复期，在治疗期就能苏醒，后遗症肯定会有的，不过不要紧，你的母亲年龄又不大，很快就会好的，一定能恢复正常的，相信我。如需帮助请留言我会帮你解答。
小脑出血，压迫脑干本身就比较重了还加上肺部感染；希望她能挺过来吧，祝早日康复！
1、能否清醒和多种因素相关：如就医是否及时、出血量多少、脑水肿程度、是否有继发损害、平素身体状况、个体差异等等。小脑出血40ML不算少，还继发脑干损害，就算病人就在眼前，各种检查结果齐全，也没谁能打保票说一定会什么时间清醒。2、脑出血几乎都会有后遗症。后遗症症状和受损具体部位相关，一般来说小脑损伤很可能会引起共济失调，站立不稳，协调性差及肌张力的变化；脑干的损伤要看是中脑、桥脑还是延髓，而且内侧、外侧、背侧的损伤症状都不同。3、花销各省也不一定相同。参考一下吧，我在黑龙江省，这种病情十万以上吧，多的几十万也很正常，医院收费的条目和价格是物价局定的，主要看病情是否复杂，并发症多少。 补：呼吸道感染是卧床病人的常见并发症。日常护理要注意定时翻身叩背，气管切开的病人要注意吸痰时的无菌操作。如果呼吸道感染的诊断明确，一般要做：血常规及痰培养等检查、应用抗生素、加强日常护理。及时控制问题不大。 感染不重五天一周应该就可以了。清醒的问题之前已说过，主要和水肿期及脑干的损伤有主要关系。平地干活一般不会摔倒的，要倒也常会有反射性伸手、屈体等保护性的动作，这样的病人多是因为颅内出血致意识丧失、肢体瘫痪或平衡不稳才摔倒的。
1、苏醒机会还是大的，起病时间不详？一般术后需过水肿关，顺利的话1-2周内醒来。2、单纯小脑出血回复后可能遗留行走不稳，头晕，动作协调性差，还要看康复效果。3、花费看病程是否顺利，有无并发症，2-数万不等。
开颅很危险，大家需谨慎！
这谁也不好准确回答你吧
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