关键词： |
请问，肩膀骨头有裂缝怎么治？
患者性别：男患者年龄：53发病时间：4个月之前主要表现：双膀疼，无法睡眠医生诊断及化验结果：肩膀骨头有裂痕
有过外伤没有？建议先拍片，可以做药物封闭治疗，能够缓解症状。
本人在做饭时，不小心被锅铲打了一下左手，当时非常疼痛，后来一直麻木，直到现在手上还痛、麻;并且手上搭不起力？请问：哪位医生可以为我这事上上心心，谢谢
回答：当时检查下X片没有，局部活动是否受限？
专家:我今年37岁,最近右侧后腰疼痛,有时候半夜痛醒,拍片腰部未发现异常,恰巧,前几天单位组织一年一度的妇科体检,做阴超突然发现右侧卵巢内见2.0*1.9cm回声区,壁薄,完整,内部透声差,后场回声增强.另外子宫直肠陷凹可见液性暗区,范围:4.1*2.4cm.诊断结论:卵巢非纯囊肿,盆腔积液.
我想问问:1.卵巢非纯囊肿怎么治疗?不手术可以痊愈吗?几个月后我再去医院做阴超随诊?以后应该注意哪些细节?
2.我的腰痛跟囊肿有关系吗?
3.盆腔积液打青霉素和甲硝唑可以治愈吗?有没有特效药?这种病能复发吗?
谢谢指点了!
回答：有无痛经、性交痛？囊肿注意内膜异位可能，需要检查CA125等，腰痛和盆腔炎有关，建议积极治疗，使用所开药物即可。建议1个月后复查B 超
医生你好。我妈伸上长满了痱子奇痒难忍。还经常发烧。这已经有一个多月了。在家乡的医院看了一个多月还是老样子，医生也不知道是怎么回事。我想问问专家这是不皮肤过敏现象呢。谢谢
回答：好，很高兴为您解答！食物、花粉、添加剂、化学接触的物质等都可以引起过敏，可以通过百康2000进行检测，如果是过敏所致需要脱敏治疗，我院针对本病主要采用 ：1.国内较先进的德国BICOM百康2000型生物共振过敏治疗系统帮助您检测过敏源，可以检测500种左右的过敏物质。有食物类，添加剂类，吸入类，花粉类，接触性物质和化学类。也可治疗一些有变态反应引起的皮肤病。无痛，无创，无副作用，治愈率和有效率高。通过生物共振波进行脱敏治疗，治疗时间短，每次40-60分钟，每周一.二次。2.中西结合方法3.抗过敏治疗或者进行脱敏针治疗。祝您及您的家人健康快乐！
医生你好：去年的七月份，我在沙发上座起的过程中，不经意右臀上侧拉了一下，当时有一种裂开的感觉，很痛一下，也没在意，第二天小腿就有麻痛的感觉，右腿臀骨关节处有三个疼点，其中靠骶骨有滑脱感，并向小腿外侧放射痛，睡觉时只能侧卧，每次都在睡中疼醒，并且醒后不能马上动，翻身很困难，腰腿不会用力。下床时候腿不能一下子伸直，不能直腰，不能马上行走，腿太痛了。去医院做CT。医生说是腰椎管狭窄，腰间盘突出，还有膨出，骨质增生，黄韧带增厚，硬膜囊受压。经过一段时间吃药治疗，更严重了，我的腿没有支撑力了，走路的时候，臀骨有别劲的感觉。两个月前我买了蒙古黑药服用，好了一点点，可是现在腰只能僵直，不能弯曲，否则腿会很痛。我一直困惑，能不能是我的大腿内的骨关节拉伤了？
回答：非手术治疗之中包括　　1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法　　手术治疗中包括 　　1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换　　介入治疗中包括： 　　1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗　　（二）药物治疗 　　药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的 “髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。　　药物治疗之中，还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法：每天3次，一次2.5g　　（三）牵引治疗　　我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。　　（四）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗　　物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。　　（五）封闭疗法　　封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。　　（六）针刀疗法　　针刀疗法分为水针刀和小针刀。　　水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。　　针刀疗法即为小针刀（其水针刀即为小针刀），小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。　　（七）手术治疗　　1、常规开放手术：　　常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。　　2、椎间盘镜微创手术　　为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。　　3、经皮穿刺的切吸术：　　腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中　　损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
您真是太好了呢！茜芷胶囊的说明书上说其功能主治：活血止血，祛瘀生新，消肿止痛。　　活血后是不是就是血量增大呢？（我感觉是吃药以后血量才大的。）而这个药又有止血的功能？　我有些糊涂了！它有止血的功能吗？　我还需要吃其他的止血的药吗？
回答：具有活血和止血的药物，如果用的恰当有止血作用，用的不恰当就有增加出血作用，可以换其它止血药。
上月工作忙，厂长不吃午饭，早晚饱食。今日天冷，饮食正常了，但午后常胃痛，胸椎骨末端内，隐痛。喝热水可暂缓。晚间4-5点时肚脐周围胀痛，夜不能寐。受冷胃痛，暖和时则不痛。请问，此主何兆？跪谢再拜。
回答：你好！有必要做胃镜和肝胆脾胰B超检查 。排除是溃疡病或是胃炎等。
几年前曾经因为拧毛巾得了网球肘病,后来用针灸疗法治过,虽然没好完全,但时间长了慢慢自己就好了,去年开始打乒乓球,网球肘又复发了,开始打了一个疗程的封闭,但是不见好,还是疼,就又做了针灸和电烤疗法,结果还是不见好转,后听人说用小针刀法可治疗,今年三月就去了医院做针刀,第一次是因为严重的无法手拎东西,无法提鞋等去做了小针刀,术后确实病灶减轻了,但是医生没说不能运动,所以我还是接着每天运动打球,结果每次疼了就去做针刀手术,5月份又做了第二次,做头两次还可以,疼痛减轻(但没痊愈),但后来看到肘部象有骨头突起的部分,有点肿胀,压它还疼,6月份就再去医院,医生还是说做针刀,做后医生拔针刀时,针刀口有黄色粘液体飚出来,做完针刀医生只是开了消炎药,这次感觉术后手有点直不了,到7月份网球肘还是疼,忍到8月份,想到其他方法治不好,还是针刀见效快,就还是去了那家医院,医生还是给做针刀,做了针刀这次感觉效果不大了,还是疼的厉害,不知道什么地方能治好,知道这种病治不了根,疼的厉害就再去做针刀,10月4日做了第 5次针刀,结果6号后手就肿胀的越来越厉害了,不得已去川医看了,血象化验是无菌性感染,里面估计有积水,拍片子骨头没问题,后来回到当地医院住院打针消炎,现在水肿消下去点了,但手臂伸不直了,现在一是吃药消炎,二是中药外敷,但骨关节处还是有个包块没消,请教医生: 我这种病是否彻底无法治好了 ?而且手臂伸不直,是否残废了 ? 会的 "功能性缺失"怔吗 ?如何治疗法 ? 急盼回复 . 谢谢!
回答：这个目前建议不要去治疗，主要以自已加强功能锻炼为好，同时可以适当的进行中药外用熏洗为好
我妈妈跨部骨骨劲骨折近２０天了，现在在家贴膏药做牵引，保守治疗，可最近几天妈妈受伤的那侧的大腿时而麻木疼痛，感觉一阵阵的抽筋，请问您，像我妈这种情况是什么原因造成的？该吃哪些药好？怎样减轻妈妈的疼痛？
回答：局部血液循环不畅所致，到医院诊治一下再说！！类风湿性髋关节炎
类风湿性髋关节炎
类（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各关节，但以手、腕、肘、膝、颈椎等处为多，而累及髋关节占15%～30%，多为双侧性，单侧受累仅占3%。该病有慢性倾向，自发性发作和缓解为其特点。典型的表现为反复发作的髋关节或其他部位关节炎症状，最终导致髋关节破坏和畸形。
一、病理改变
病变初期，滑膜充血、水肿、增厚，由于血管渗透性增高，故关节内渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，侵蚀性长入软骨和骨表面，阻断软骨从滑膜液中获取营养，使软骨表面形成和溃疡。此外，增生的滑膜细胞、巨噬细胞及中性粒细胞等炎症细胞释放的蛋白多糖酶和胶原酶降解软骨基质中的蛋白多糖和胶原，从而加重软骨破坏。滑膜炎症可致纤维素性渗出吸收机化，造成相对关节面纤维强直。关节囊纤维化、韧带肌腱松弛、肌肉痉挛和萎缩，可导致关节挛缩、半，造成关节畸形。由于关节畸形，活动受限，而出现邻近和肌肉萎缩。
二、临床表现
本病多见于青壮年，女性居多。发病一般呈隐袭性，先有、纳差、、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节。几乎所有RA 患者都累及手和腕关节。累及髋关节的RA 的早期临床症状常不明显，由于关节深在，关节膨隆及增厚的滑膜常不易觉察。双髋疼痛、步态异常和关节活动受限，为髋关节受累常见表现。晚期呈关节僵硬和畸形，直至功能丧失，并有骨和骨骺的萎缩。实验室检查：血沉加快，RA 因子及CRF 阳性。
三、影像技术优选与评价
X 线平片是本病重要的检查手段，通过检查结合其他部位的X 线改变和临床表现大多数都能确诊。CT 在显示病变细节方面优于平片。MRI 可以清晰地显示关节软骨、血管翳及骨质微小侵蚀灶，在早期和观察病变活动性方面有很高价值。
四、影像学表现
（一）平片
早期髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节构成骨；随着关节软骨的退行性变和破坏，髋关节间隙逐渐变窄，常见表现为双髋关节间隙一致性变窄，一般以中心部较明显，同时软骨下显示骨质硬化，以髋臼上方最为明显，负重区软骨下出现细小囊变；病变晚期，股骨头呈状变形，但无死骨出现，也不发生塌陷，少数病例在髋臼边缘出现轻度骨质增生，股骨头向内上移位呈半，髋臼向骨盆内突；如病变继续发展，最后则出现关节强直。
CT 所见与平片大致相同，早期间隙增宽，关节诸骨；病变进展，关节间隙逐渐变窄，关节面侵蚀破坏常开始于髋臼上唇和股骨头外上方，关节软骨下可见小囊状破坏，数目不定，直径多数在0.5cm以下，由于骨质不断被肉芽组织压迫吸收，小囊状破坏区周边可无明显硬化现象；晚期关节周围肌肉萎缩，关节屈曲变形，最后呈纤维性或。
在骨质侵蚀之前，可显示及炎性滑膜增生，前者呈长T 1、长T 2信号，后者表现为关节边缘的条带状软组织增厚影，增强后呈显著强化；平扫加增强，可显示关节骨质侵蚀，主要显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T 1、长T 2信号，有明显强化，且与关节内血管翳相延续，根据动态测量滑膜体积及骨侵蚀灶的改变可以判断病变的活动性；部分可见软骨下囊性病灶，呈长T 1、长T 2信号影，增强后病灶可轻度强化。
女，43 岁，类病史5 年，双髋活动受限
平片，双侧髋关节密度减低，间隙一致性狭窄，股骨头及髋臼关节面下侵蚀破坏，Shenton 线欠连续，提示双髋呈半
平片，显示，诸骨，双髋关节间隙变窄，股骨头及髋臼关节面下可见细小囊变，左股骨头向上方移位呈半
平片，示双髋关节间隙狭窄，髋臼增深，骨盆侧壁内突（黑箭），增生的髋臼将股骨头包绕，股骨头及髋臼骨质硬化，股骨头关节面下可见小囊状透亮区
CT 平扫，示双髋关节，间隙均匀狭窄，髋臼及股骨头关节面下显示多发类圆形小囊状破坏
a﹒平片，双侧髋关节密度减低，股骨头基底部及髋臼缘轻度骨质增生，右髋臼缘可见一囊性透亮区；b﹒MRI 冠状位T 1 WI；c﹒T 2 WI；d﹒，示双侧髋关节滑膜增厚，T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈稍高信号，增强后显著强化（白箭）；髋臼关节面，右髋臼关节面下可见长T 1、长T 2小囊状信号影（黑箭），增强后无明显强化
类风湿性髋关节炎
类风湿性髋关节炎十分常见。
【临床表现和】
1﹒病变可累及单髋或双髋，常全身多关节受累。
2﹒髋部疼痛和关节运动受限，可发生强直性屈曲或内收畸形。
3﹒患侧臀肌和大腿。
4﹒活动期血沉快，RF 阳性。静止期则无异常。
5﹒后期，骨关节面弥漫性。晚期，关节软骨破坏，关节间隙变窄，关节于畸形位置。
全身治疗与一般类同。局部治疗取决于类情况和严重程度。
1﹒较严重者 需卧床休息，一俟炎变反应转为中度或轻度时，应鼓励患者在无痛范围内做功能锻炼，并主动使用患肢。
2﹒关节内注入醋酸氢化可的松或泼尼松龙，可使症状缓解。各种可加速炎变消退，减轻痛苦。
3﹒对疼痛严重、走路只限数步、关节功能明显受限者，可采用：①关节成形术；②全关节置换术。近年来对多数患者，即使是非老年患者，采用后者手术，也能获得较满意效果。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明。过去曾归于脊柱类风湿关节炎，现已公认为一独立疾病。一般认为与遗传和环境因素引起的异常自身免疫有关。环境因素以较多，某些克雷伯菌株可能触发本病。West等报告其发病率为5/万，Gurrod等报告为5/万～6/万。病变多开始于骶髂关节，几乎全部有骶髂关节受累；向上累及脊柱，常导致脊柱韧带广泛骨化而致。周围关节常可受累，髋关节是最常被累及的四肢关节。Polly等报告髋关节受累率为28%。施桂英等统计少年或青春期（幼年型）AS累及髋关节者可高达46.7%。Ginburg统计AS 50%累及髋关节，肩关节和膝关节受累占30%，其他周围关节甚少。
【临床表现】
、、脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难、青少年男性好发。80%的AS发病较为缓慢，全身及局部症状较轻．发病定位欠明确，一般晨起明显，活动后好转。部分患者以单侧髋关节疼痛而就诊。绝大多数首先累及骶髂关节。90%最早表现为，主诉有下及僵硬，有时出现大腿放射痛，并可两腿交替发作，骶髂关节压痛。
AS上行累及胸腰椎时，表现为腰背酸痛和弯腰受限。少数可累及颈椎，表现为颈椎疼痛和活动障碍．此类患者常因颈椎强直而导致，极易因创伤而发生骨折，大多在C6～C7水平，常为横断型。AS晚期可出现程度不一的驼背畸形。
【实验室检查】
1．HLA-B27（+）HLA-B27即白细胞抗原（组织相容性抗原）。AS者90%为HLA-B27（+），然而在HLA-B27（+）人群中，发病的危险性为20%。有者HLA-B27（+）率远高于无者，推测HLA-B27（+）与有关。HLA-B27的定型，是了解AS的一大进展，但它不能作为AS的试验。有症状的，虽然HLA-B27抗原（-），仍可AS。的证实主要依靠影像学检查。
绝大多数（-），少数（&15%）为弱阳性。
3．血沉升高
急性期多有血沉快。
4．细胞试验阴性。
5．周围关节渗出液呈黄色，呈轻度至中度混浊，白细胞总数较类风湿关节炎为低，约为3150/mm3。其中以单核细胞为主。
6．AS患者的IgA、IgM也可增加。
7．血清体C3和C4常增加。
8．检查20%为传导障碍。
【病理特征】
附着病是AS的主要病理特征，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显的和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节及关节囊钙化。
【影像学表现】
1．骶髂关节表现
骶髂关节常为最早受累的关节，AS骶髂关节受累率几乎100%。双侧对称发病为其特征，是的主要依据。
（1）骶髂关节影像学改变及其出现顺序：
1）开始髂侧关节面模糊。
2）以后出现髂侧关节面鼠咬状。
3）可累及骶侧关节面。
4）边缘增生硬化。
5）再出现关节间隙增宽。
6）随后关节间隙狭窄。
（2）腰椎平片对AS骶髂变的意义：
一般的AS患者多以就诊，因此，此类患者在病变早期多只进行腰椎正侧位摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂关节。通过观察腰椎平片可以检出许多未累及腰椎的较早期的AS病例。
强直性脊柱炎
双侧骶髂关节间隙骨性融合，腰椎多条韧带骨化，椎间纤维环及小关节囊骨化，形成脊柱强直样外观
（3）骨盆平片对AS骶髂变的意义：
可以较清晰地观察到：
强直性脊柱炎
骨盆平片可见双侧骶髂关节面锯齿状，边缘可见明显骨质硬化
1）骶髂关节面的破坏。
2）关节面的硬化。
3）关节间隙的增宽。
4）关节间隙的狭窄。
5）关节的强直。
（4）CT对AS骶髂变的显示作用及扫描方法与表现。
能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。
①薄层扫描（层厚2mm以下）；②高分辨率算法（骨算法）重建。只有薄层扫描及高分辨率算法（骨算法）重建的图像，才能显示较小的和较早期的骶髂关节骨质异常改变。层厚太厚，或应用软组织算法重建图像，都可能造成早期病变的漏诊。
3）CT表现：
在病变发展的不同阶段，CT有各种不同的征象。由于CT能够清晰显示骶髂关节的细微结构，能够早于X线平片出现阳性征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变方面明显优于X线平片，利于作出正确的分级，为临床分期提供客现依据。①早期：骶髂关节的CT征象为Ⅰ～Ⅱ级，此期病理改变主要为双侧性的，CT表现为关节面下的骨质侵蚀、关节面毛糙，关节面皮质中断、皮质白线消失，关节面下小囊变，以髂侧关节面的改变出现早且显著；病变进一步发展可累及骶骨关节面，表现为骶骨关节面的侵蚀破坏。因侵蚀性血管翳的增生，致使关节面的侵蚀破坏，而关节软骨尚未破坏，关节间隙未塌陷，因此出现关节间隙的不规则增宽，故常被称为“关节间隙假增宽”。在临床中凡青年男性出现一侧或双侧髋部疼痛，CT发现骶髂关节模糊，毛糙、侵蚀，即使骶髂关节的X线检查阴性时，均应警惕本病，此亦为早期的重要条件。②进展期：骶髂关节的CT表现多为Ⅲ级，此期的病理改变主要是由于滑膜及关节软骨的损害进一步加重，关节软骨面下范围逐渐加大，同时见反应性骨硬化更为显著，因此CT主要表现为关节面不光整、局部锯齿状及毛刷样改变，关节面下囊状及周围增生硬化，由于关节软骨的破坏，关节间隙塌陷，出现关节间隙的明显狭窄。③稳定期：骶髂关节CT表现均为Ⅳ级，此期病理节滑膜及韧带均受累，滑膜部分或全部被骨质取代致使关节、关节间隙消失，CT的表现亦为关节，关节间隙消失。骶髂关节后，高密度硬化逐渐消失，骶髂关节区域的疼痛亦随之消退。
总之，CT能够准确地反映骶髂关节不同阶段表现，特别是对AS的早期，能作出CT分级，为临床分期提供客观依据，有利于AS的临床治疗。
强直性脊柱炎
64层CT高分辨率算法薄层扫描显示双侧骶髂关节髂骨关节面可见小区（箭），周围关节面可见明显骨质硬化
强直性脊柱炎
4层CT高分辨率冠状位重组显示双侧骶髂关节髂骨关节面可见小区（箭），周围关节面可见明显骨质硬化
强直性脊柱炎
CT横断面显示右侧骶髂关节髂骨关节面可见明显区，关节间隙可见“增宽”（箭），周围关节面可见明显骨质硬化
（5）MR对AS骶髂变的显示作用。
1）早期显示关节滑膜增厚和，T2W1上显示较清晰；呈长T1、长T2水样信号；增厚的滑膜可被强化。
2）骶髂骨髓水肿，表现为关节周围骨髓腔内长T1长T2信号，可强化。也有文献报道骨髓水肿可出现于软骨改变之前。
3）软骨破坏。MRI可直接显示软骨的异常，包括软骨和形态的异常改变：T1WI上正常线形中等信号消失或增粗，被不均匀的混杂信号所取代。T1WI和T2WI示关节软骨不均匀增加；软骨表面变得不规则为关节软骨破坏的可靠征象。
4）软骨下骨侵蚀。早期位于髂骨侧皮质，以后累及骶侧。T1WI为低信号、T2WI为高信号的皮质缺损区。小于1mm时需才可显示，表现为边界不清的明显强化的小侵蚀灶，与滑膜组织相延续，引起关节腔的假性增宽。
5）关节周围骨髓内脂肪蓄积，表现为T1WI、T2WI上高信号区域，增强后信号无改变。
6）骶髂关节周围骨质硬化、韧带肥厚骨化，T1WI、T2Wl均为明显低信号。
强直性脊柱炎
MRI横断面GRE准T1WI：关节软骨下硬化区呈低信号（星号）
（6）AS的罗马标准：
1）下、强直超过3个月，休息后不能缓解。
2）胸部疼痛及强直。
3）腰椎活动受限。
4）胸部扩展受限。
5）虹膜炎或其继发症。
6）两侧骶髂关节有侵蚀改变，并硬化。前5项中有四项，或第6项加一项，即告成立。
（7）的X线分级：
0级：正常骶髂关节。
Ⅰ级：可疑。
Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄。
Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。
Ⅳ级：关节完全融合强直。
（8）AS的纽约标准：
1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限。
2）胸腰部或腰椎疼痛或史。
3）胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。
肯定的AS：①Ⅲ～Ⅳ级双侧，同时至少具备一项临床标准；②Ⅲ～Ⅳ级单侧或Ⅱ级双侧，并具备临床标准1）或具备2）和3）两项。
可能的AS：Ⅲ～Ⅳ级双侧而不具备临床标准。
1）类风湿关节炎：
类风湿关节炎多先起病于手足小关节，阳性。
2）致密性骨炎：
致密性骨炎多见于女性，影像学改变在髂骨，骶骨正常；髂骨面硬化，边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清晰，血沉正常。
多单侧发病全身及局部症状不明显，数月内可有冷脓肿形成，局部明显，血沉明显增快。
4）化脓性：
多单侧发病，起病急，临床有高热，骶髂关节剧痛，红肿，皮温高，影像学上可见死骨形成，周围。
（10）骶髂关节表现小结
1）强直性脊柱炎的标准可简单概括为“明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变并有临床症状”
2）致密性骨炎只表现为髂骨面的硬化，关节面光滑正常。
3）HLA-B27检查仅供参考。
4）（-）。
2．髋关节改变
累及髋关节是强直性脊柱炎引起肢体功能障碍的最主要原因。幼年强直性脊柱炎的最早和最显著的临床表现为髋关节症状。强直性脊柱炎能使髋关节丧失功能，而造成严重残疾目前对其没有特效的治疗方法，但早期、治疗和锻炼可以避免其影响关节功能，使患者的生活质量与健康人无异。研究AS髋变对早期、及时治疗有重要的临床意义。
（1）AS髋变的X线表现及分级
髋关节，关节囊膨隆和闭孔缩小；关节间隙略窄。
关节间隙明显变窄，股骨头、髋臼虫蚀样，股骨头软骨下囊状破坏区，髋臼和股骨头边缘骨质增生（韧带骨赘）。
髋关节间隙消失，融合；股骨头及髋白明显，股骨头轻度变形，髋臼及股骨头边缘骨质增生，后者在负重线上最为明显，甚至周围骨质增生最宽者达1cm之多；髋臼相应加深，此变化为限制髋关节活动的重要因素。
除上述征象外，还有以下表现：股骨头移位，向上向内或轴向移位：髋臼内突；泪点内移、缩小，变形，消失。
（2）AS髋变的CT表现及分期
Ⅰ期：有AS髋变的临床症状，CT出现髋臼的囊变，节间隙变窄及关节边缘的骨赘形成。
Ⅱ期：髋臼囊变合并出现关节边缘骨赘形成和（或）关节间隙变窄。
Ⅲ期：髋臼囊变、关节边缘骨赘形成同时存在，并有关节间隙狭窄、消失，髋关节。
（3）强直性脊柱炎的髋变的鉴别
1）类风湿性髋关节炎：
①类风湿性髋关节炎常先发病于手、足小关节，而AS多先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变；②类风湿性髋关节炎以关节侵蚀破坏为主，较少引起；③类风湿关节炎常有明显的，而AS较少有；④类风湿性髋关节炎常发生特殊畸形、变形和半，而AS累及髋关节除强直外，较少有畸形和变形。
2）股骨头无菌坏死：
无菌坏死早期有股骨头的密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期股骨头碎裂，蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变，而AS以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。
①较少同时侵犯骶髂关节；②有滑膜及关节囊肿胀，而AS髋变无此改变；③的股骨头和关节软骨下骨板破坏明显，而AS的髋变多为囊变，破坏轻；④多有冷脓肿及钙化，而AS则无；⑤晚期多有骨硬化，增生少；而AS硬化少，增生多；⑥关节穿刺可抽出脓液，AS则无。
4）化脓性髋关节炎：
①化脓性髋关节炎局限于髋关节局部，多为单侧，不侵犯骶髂关节，而AS髋关节受累多为双侧，并常侵犯骶髂关节；②本病发病时常有、高热、血常规白细胞增多，而AS无此类改变；③化脓性髋关节炎早期即有，局部软组织密度增加，而AS多无软组织改变；④化脓性髋关节炎病变进展迅速，AS进展缓慢；⑤多在关节负重区，而AS病变多在关节边缘处为著；⑥本病可出现广泛的干骺端并形成死骨成出现病理性，而AS无死骨，节。
5）关节骨性：
本病无骶髂关节改变；较少合并脊柱韧带骨化，多发生于60岁以上，与AS发病于青壮年不同，此外骨赘形成不如AS明显，也较少发生髋关节。
3．脊柱改变
早期：改变多发生于腰椎或胸腰段关节突关节，表现为小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。
中期：腰椎生理前凸由减少而变直，最后形成驼背畸形。
晚期：在正位片上，关节突间关节之关节囊钙化呈两条平行的纵行致密带；而棘上韧带钙化居于其中。椎间盘的纤维软骨环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥在脊柱两旁。于是正位平片上可见到5条纵行韧带骨化，俗称“5条辫子”。
强直后脊柱可骨折及假关节形成，多见于颈椎，并能出现脊髓受压。强直性脊柱炎病例中，也曾有椎体发生破坏的报告，可能是由于肉芽肿引起。
4．胸骨改变
胸骨改变：Savilt与Solovary认为胸骨柄体间关节在结构和病理上与骶髂关节极为相似，并发现部分患者的胸骨柄体关节有边缘或关节强直。
5．耻骨联合改变
耻骨联合改变与骶髂关节相似，但很少发生强直。
附着病最早由Ball提出，指肌腱、韧带和关节囊与骨附着处的韧带骨化和骨质侵蚀。强直性脊柱炎的附着病除发生于髂嵴、坐骨结节、跟骨等处之外，股骨大转子亦为常见的发病部位，表现为毛刷状、棉絮状、状增生。
总之，AS影像需注意以下两点：
1．依靠骶髂关节影像学改变。
2．常规检查髋关节，以免漏诊延误治疗造成功能障碍。
温馨提示：对数据库中的内容进行纠错，如果被采纳可以获得一定积分的奖励，积分可以换取浏览资源的权限
人民卫生出版社主办
京ICP备：号-2
京公网安备 号}