偏头痛的原因与治疗方法_百度文库
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偏头痛的原因与治疗方法
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偏头痛是指什么地方痛
09-12-10 &匿名提问
偏头痛病人的头痛发作通常是在白天，也可于夜间在睡眠中醒后发生，头痛的部位有一半以上局限于头一侧，1/4左右的病人表现为全头痛，头的任一侧都可受累。其中近一半病人，每次头痛部位都可变化，但严重的头痛发作总是累及同一侧；另有一半的病人头痛固定在一侧。还有少数病人的头痛部位是在枕部和头顶部，甚至有面部和颈部疼痛的。因此，不能只根据头痛的部位就作出偏头痛的诊断偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期发病，中青年期到达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛有着相当大的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。什么是偏头痛      偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段间期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。病因不清，约50% 病人有家族史。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续 4～72 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声的症状可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。偏头痛就是偏侧头痛吗      偏头痛一词很容易让人把偏头痛与偏侧头痛混为一谈。随着对偏头痛研究的深入，现认为偏头痛是一个独立的疾患，而不仅仅是一个症状，它有自己独立的病理生理过程和临床表现。偏头痛是一种反复发作性头痛，每次发作持续4～72 小时，常伴有恶心、呕吐和畏光、怕声，头痛通常为搏动样或跳痛。约60%～80%的头痛表现为单侧头痛，20%～40%为双侧头痛。因此，偏头痛并不一定是偏侧头痛，尽管多数为偏侧。同样偏侧头痛也不一定就是偏头痛，如丛集性头痛、巨细胞动脉炎、颈源性头痛等头痛均可表现为偏侧头痛。偏头痛的分类分型      偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会就不再推荐使用“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”这些头痛名称来称呼偏头痛。而现在使用的“血管性头痛”名称则属于继发性头痛，有其他的病变存在。偏头痛先兆有哪些表现    先兆是指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面—手区域分布。先兆症状一般在 5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60 分钟。不同先兆可以接连出现。偏头痛不同于血管性头痛      偏头痛多数为搏动样头痛或跳痛，有些患者甚至诉其搏动的频率与脉搏一致，因此常将偏头痛误诊为血管性头痛或神经血管性头痛。国际头痛学会1988年对头面痛进行了分类，2004年进行了修订，两个版本中均没有血管性头痛或神经血管性头痛的条目。但目前在我国这种诊断却较为盛行，这是应该注意的问题。实际上，现在我们通常所说的血管性头痛是指与血管有关的头痛，往往是继发性头痛如高血压、脑梗死、血管炎等血管性疾病引起的头痛，它不能与偏头痛相提并论。偏头痛不仅仅是血管性因素所致。目前的研究表明，偏头痛的先兆症状很可能是由于大脑皮层扩布性抑制所致，其头痛症状与三叉神经血管反射和头部致痛组织的神经源性炎症有关。儿童偏头痛有什么特点      儿童偏头痛与成人相比有以下特点：1.多数患儿有家族史，约占63%。2.发作时间较短，成人发作一般持续 4～72 小时，儿童偏头痛常常持续 2～48小时，有些患儿仅持续1小时，因而易误诊为癫痫。3.偏侧疼痛的特点不明，成人偏头痛75%～91%为偏侧，但儿童中发生率仅25%～66%，常见部位依次为额部、双侧及一侧额颞部性头痛。4.儿童偏头痛视觉症状少见。5.儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见，几乎达100%，而成人偏头痛60%～70%。偏头痛与其他疾病的鉴别      紧张性头痛  紧张性头痛并非是一种疾病，而是指各种原因引起的一组临床症状，其发病机制尚不十分清楚。病因包括头、颈、肩部姿势不良引起的大脑后枕部和肩部肌肉收缩，缺乏休息、睡眠不足，颞下颌关节功能紊乱，焦虑和抑郁，止痛药物过量和滥用、精神心理紧张导致各种压力反应等。疼痛的特点通常为钝痛或非搏动性痛，有紧压感、压迫感、紧箍感，也有自诉为束带感或头沉。多数是轻至中度的疼痛；双侧多同时发作；不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
     丛集性头痛  丛集性头痛以眼眶、眶上、颞区且仅为单侧严重的头痛发作为特征。发作持续15～180分钟 ，每天发作一次或几次，特别是在晚上。常伴同侧的流泪、流涕、鼻黏膜充血、眼睑水肿、轻度上眼睑下垂、瞳孔缩小。男性多见。
     颞动脉炎  是一种原因不明的非感染性动脉炎，主要影响颈外动脉的分支和眼动脉。最常见的初发症状是头痛，并有全身各处弥散性疼痛。还可有低热、贫血、体重下降等。65%的患者为女性，平均起病年龄为70岁，因此，在50岁以后起病的伴有全身系统症状的头痛患者，要考虑此病的可能性。颞动脉炎引起的头痛不局限于颞部，还可影响额部、枕部、项部等。头痛常为弥散性和持续性的，夜晚及寒冷刺激时加重。颞浅动脉变厚，搏动消失并有触痛。还可伴有一些眼部症状，如强直性瞳孔、双眼葡萄膜炎等，这也是免疫反应的表现。大部分患者血沉增快，颞动脉活检显示阳性结果，对激素的良好反应也是支持诊断的一个要点。      痛性眼肌麻痹 是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病，以壮年多见。常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，病变多为单侧，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失，持续数日至数周后可缓解，数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。      颈动脉痛  常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛；颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。病因包括颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化。什么情况下偏头痛需要做影像检查      在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影像学检查：1.异常的神经系统检查发现。2.头痛频率或程度的急性加重。3.头痛性质变化。4.50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛。5.多种治疗无效的头痛。6.有头晕、麻木等其他症状。脑电图等检查不推荐作为常规诊断检查。偏头痛有哪些影响及后果      对患者个人来说，严重偏头痛患者存在因头痛无法正常工作，约一半的患者工作受到严重影响或需卧床休息。除头痛发作导致无法工作外，由于任何时间的头痛发作都会干扰其工作、照顾家庭或履行社会义务的能力 ，因此许多偏头痛患者都生活在恐惧之中。大量证据显示，偏头痛降低了健康相关生活质量。      偏头痛的影响可延伸到配偶和其他家庭成员。在最近的一项研究中，有半数受试者认为，所患偏头痛使他们更易与配偶和孩子发生争吵，大多数报告了偏头痛对他们与配偶和孩子的关系及在工作上的其他不利影响，许多偏头痛患者相信，要不是偏头痛，他们会是更好的伴侣。与非偏头痛患者在工作表现方面进行比较时，偏头痛患者对本身所承担工作的不满意程度明显较高，对他们的工作水平和责任心的不满意程度及对工作能力的不满意程度也明显较高。      偏头痛对社会有巨大影响，已有研究评价了偏头痛的间接和直接花费。间接花费包括偏头痛对工作能力、对家务和其他任务的综合影响，其最大的组成部分是由于旷工和工作期间生产能力下降导致的生产能力下降。直接花费则是占用了大量医疗保健资源和药物，偏头痛也是使用急救室和紧急救护中心的主要原因。一些简单防治方法      按摩太阳穴  每天清晨醒来后和晚上临睡以前，用双手中指按太阳穴转圈揉动，先顺时针揉七八圈，再逆时针揉七八圈，这样反复几次，连续数日，偏头痛可以大为减轻。      梳摩痛点  将双手的十个指尖，放在头部最痛的地方，像梳头那样进行轻度的快速按摩。每次梳摩100个来回，每天早、中、晚饭前各做一次，便可达到止痛目的。      热水浸手  偏头痛发作时，可将双手浸没于热水中(水温以手入水后能忍受的极限为宜)，坚持浸泡半个小时左右，便可使手部血管扩张，脑部血液相应减少，从而使偏头痛逐渐减轻。      中药塞鼻  川芎、白芷、炙远志各50克 ，冰片7克。先把前三味药用瓦片焙干，再加入冰片研成粉末装入瓶内，然后用蜡封住瓶盖备用。用时取细纱布1小块，包少许药末塞入鼻孔，左侧头痛塞右鼻孔 ，右侧头痛塞左鼻孔，一般15分钟解除痛苦，不妨一试。      多吃含镁食物 国外最新资料显示，大多数偏头痛患者脑组织中的镁含量偏低，所以偏头痛患者应经常吃些含镁比较丰富的食物，如小米、荞麦面等谷类，黄豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品，以及雪里红、冬菇、紫菜、桃子、海带、橘子、杏仁、桂圆、核桃、花生等。      少喝酒精饮料  特别是红葡萄酒，喝得过多会引起偏头痛发作。另外巧克力、牛乳产品、柠檬汁及咖啡也要少食用，因为它们是偏头痛的常见诱发因素。      饮浓薄荷茶  取干薄荷叶15克放入茶杯内，用刚烧开的开水冲泡5分钟后服用，早晚各服1次，对治疗偏头痛也有一定作用。偏头痛患者的生活注意事项      尽管有不少药物，可惜没有一种药物在服用后可以使偏头痛永不复发，所以，患者和医生都不太满意。不过，这些药物如果选择得当，肯定能使头痛程度减轻。要学会与偏头痛和平相处，还有一件事也很重要，那就是要了解偏头痛发作的诱因。如有些患者容易在大热天发作，那么，在夏天出外时最好戴防晒草帽或打遮阳伞；有些患者容易在空气污浊的地方发作，那么，外出时最好戴上口罩；有些患者容易在长跑后发作，那就应该避免长跑；有些患者容易在睡眠不足时发作，那就要注意休息和睡眠。凡此种种，医学上称为诱因预防。建议偏头痛患者养成写日记的习惯。把头痛发作的时间、部位、性质、程度、诱因、所用药物、服药效果等一一记录下来，一来供自己参考，二来供医生参考。时间长了，患者就会慢慢懂得该如何避免诱因、对付头痛了。有一部分患者的头痛就是这样逐渐好转的。
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偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障 偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关： 　　    (1)遗传因素，约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中可有癫痫病人，故认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。 　　    (2)内分泌因素，血管性偏头痛多见于青春期女性。更年期后逐渐减轻或消失，月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，表明内分泌因素是导致本病病因之一。 　　    (3)饮食因素，不少患者发作常与饮食有关，如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物、烟酒等均可产生血管性偏头痛。
   (4)其他因素，情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化均可诱发偏头痛发作。
偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。    也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。
偏头痛是遗传的。近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。例如gawers写到：“偏头痛有明显的遗传，超过半数的病例可查到遗传的影响，常常是患者家族中其他成员(最多是父母)有偏头痛患者。” 　　   偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之，偏头痛的遗传性是肯定的，但其遗传方式尚无定论。最新研究显示，女性在月经期开始的最初两天出现偏头痛的可能性是一个月中其他时间的两倍。一项对81名女性所进行的研究结果显示，那些容易出现偏头痛的女性在月经期开始前的两天内也易出现偏头痛。另一方面，在排卵期内偏头痛发作的危险性则下降。    约翰霍普金斯公共卫生学院的研究人员发现，在月经期开始的最初两天，被调查的81名女性的偏头痛发作危险增加了两倍，在月经期开始之前的两天时间内，发作增加了80%。但是在排卵期内偏头痛的发作减少了56%。这一发现仅适用于无先兆的偏头痛。研究人员认为，在月经期开始之前雌激素水平的降低可能会诱发偏头痛的发作。偏头痛可分为以下几类：   (1)没有先兆的偏头痛。   (2)有先兆的偏头痛：  
  ①有典型先兆的偏头痛；   ②有持续性先兆的偏头痛；   ③家族性偏瘫性偏头痛；
  ④基底动脉性偏头痛；   ⑤有偏头痛先兆但无头痛；   ⑥急性先兆发作的偏头痛。   (3)眼肌瘫痪性偏头痛。   (4)视网膜性偏头痛。   (5)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：  
  ①良性儿童期发作性眩晕；  
  ② 儿童期交替性偏瘫。   (6)偏头痛的合并症：  
  ①偏头痛持续状态；     ②偏头痛性脑梗塞。   (7)不符合上述标准的偏头痛样疾患。诱发每位偏头痛患者的食物并不同，可能是其中一项或以外食物所导致，要确定竟究是哪种食物导致自己的偏头痛，最好的方法是：每种食物试吃一至两个月，观察反应慢慢找出真凶，另外，也可补充维生素b群食物，将有助改善偏头痛。 　　另外，若少吃一餐而使血糖降低，某些人也会因而引起头痛。其他像环境因素（气候改变）、睡眠或饮食习惯的改变、旅行及压力事件发生、女性经期或口服避孕药……等，都是致病的因子。 　　其中有25%的病患是由食物引起，营养师指出，而经证实可诱发偏头痛的食物包括：酒、鳄梨、熏肉、香蕉、扁豆、无花果、乳酪、鸡肝、巧克力、柑橘类水果、咖啡、热狗、味精、乾果、洋葱、香肠、优格，偏头痛患者最好避免食用。 偏头痛患者生活方针 　　至于偏头痛患者在日常饮食及生活要注意哪些事项？营养师则归纳以下六大遵循方针： 　　一、设法找出引发病因的食物，避免摄取：一般而言，会诱发偏头痛症状的食物，大多包含在上述食物中，但实际情况是「因人而异」，就像食物过敏患者一样，需要经过一段「尝试期」，才能确定真正的诱发食物，可以针对上述可能诱发偏头痛的食物，每次试一种，吃一至两个月找出祸首而避免食用。 　　二、补充维生素ｂ群与维生素ｃ：在ｂ群中以维生素b1、维生素b6及菸硷酸为主。其中维生素b1主要生理作用在於神经系统及心血管功能的维护上，富含於瘦肉、全谷类、奶类等食物中。维生素b6为神经系统重要物质代谢所需，主要存在於瘦肉、荚豆类、奶类等食物中。菸硷酸具有帮助压力纾解及情绪缓和的作用，在瘦肉、黄豆和花生中含量丰富。 　　在均衡饮食原则下，多注意选食上述食物，除了有助於维护神经、心脏、血管功能外，还可稳定情绪，避免诱发偏头痛症状！另外，维生素ｃ具有很好的抗氧化及抗压力作用，在人体遇到紧张情况时，便需要大量的维生素ｃ，来帮助身体产生正常代谢。而富含维生素ｃ的食物主要是新鲜蔬果类，例如芭乐、奇异果、青椒、芥菜等。 　　三、少量多餐，规定血糖：饮食规律，定时定量，便可使血糖稳定，理想情况是：餐与餐之间间隔三至四小时，即使因故延迟，也要先进食些点心，以防发生低血糖，而诱发偏头痛症状。 　　四、压力调适，勿操劳过度：记得适度放松，纾解紧张的情绪。 　　五、均衡饮食，配合适度运动：依行政院卫生署所建议的每日饮食指南，一个成年人，均衡的一日饮食内容为：三至六碗饭，一至两份奶类，四份肉鱼豆蛋类，三份青菜类，两份水果，一日烹调用油约有二至三汤匙左右；而所谓适度运动，应符合「三三三原则」，亦即每周至少三天运动，每次三十分钟，当运动之後心跳每分钟达约一百三十下，这样的运动方为适度且有效的运动。除此之外，建议选择有氧运动，对於提升心肺功能较有助益。比方说，游泳、爬山、有氧舞蹈及慢跑都属於此类。 　　六、正常规律的生活：生活规律，作息正常的情况下，身体便是处在一个最无压的状态了！
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