副主任医师
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男55岁，肾结石微创手术手，伤口为炎，有积水有脓_肾结石
状态：就诊前
咨询标题：男55岁，肾结石微创手术手，伤口为炎，有积水有脓
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，55岁，4月18号第一次打石头，23号第二次打石头，都是微创手术，28号出院，5月12号拿外管，拿完外管二三天开始小尿会痛，开始一点点，后来就得躺着，电话问医生，医生说可能是内客问题，等内管拿了就不会了，26号拿内管，28号凌晨3点多开始发冷，然后发热，伤口就肿起，电话问医院，医院要求我们到医院看看，医生看后说有脓有炎症，要住院治疗，28号就又办了入院，每天都挂瓶消炎，换药处理伤口，三个多星期来都没有见到炎症和脓有明显的好转
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
之前是挂瓶消炎，换药处理伤口，现在是用氯化纳洗肾边上的脓，看看肾能否保住，如果保不住就得切除，想知道知道还有没有什么办法，想知道为什么一个小小的微创手术，会引来这么多事
f***发表于
副主任医师
如果是经皮肾镜碎石取石术的话，可能是输尿管支架管拔出后输尿管不通畅导致的肾积脓。在有效抗生素治疗的前提下，行输尿管支架管置入，引流肾脏，可以很快控制症状，包肾的可能性就很大。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
韩前河大夫本人
状态：就诊前
这次住院的第二天就从下面插了个尿道管了，上星期二从伤口也引了一根管出来，尿道管上星期六拿了，因小书法会痛
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
韩前河大夫的信息
泌尿外科肿瘤、腔镜及肾上腺肿瘤手术和泌尿系统结石、神经源性膀胱尿道功能障碍及女性压力性尿失禁的微创治...
韩前河，男，硕士，泌尿外科副主任，副主任医师，南方医科大学（原第一军医大学）兼职副教授，硕士生导师。...
泌尿外科可通话专家
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上海第十人民医院
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北大人民医院
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我今年20岁，男，记得是18岁的时候得了右肾结石。后来经人介绍，吊消炎水和吃中药得到了暂时性的治疗。...
我今年20岁，男，记得是18岁的时候得了右肾结石。后来经人介绍，吊消炎水和吃中药得到了暂时性的治疗。19岁一年了都没复发。现在又痛了，嗯，痛得比较轻微，小小的绞痛。但是心里害怕啊，那种痛… 在医院照片，是7mmX10mm大小，有时小便时尿液有点红。听说碎石的话，会不彻底，易复发。开刀对于身体伤害较大，特别是我这种年龄的。医生建意是药物治疗，但不知道哪种药会好点，毕竟石头有点大，又是男性。每间医院药物都不同，公说公有理的。中药吃了不少了西药没试过，现在想问下各位专家，听取下意见，该怎么治疗？考虑到现在的年龄，怎么才是最好的治疗方法，选用什么药物，平时饮食需要注意什么。谢谢。
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〝药物排石〞是骗人的。凡药三分药毒，还会伤肝害肾。一般大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。建议到正规医院泌尿外科西医检查治疗。不要有病乱投医，以免延误病情。
你的结石可以用中药排的。我是中医。用秘方中药化石排石汤治愈很多人了。我专门治结石病多年了。需要排石汤找我拿。
现在的三甲医院体外碎石都比较成熟，无痛苦，简单，方便。详情去当地三甲医院咨询。祝你早日康复！
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中西医治疗尿路结石的方法及疗效对比
时间： 17:54 作者:hseditor 点击:次
尿路结石是临床常见的多发病，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。近年虽然膀胱结石有所减少，但肾和输尿管结石的发病率却越来越高，治疗效果远不能令人满意。因此，努力探索结石的治疗方法及治疗手段具有实际临床价值。
一、中药治疗尿路结石
4O例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛，并向大腿内侧或阴部放射，有发作性肉血眼血尿或镜下血尿，腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。所有患者均经B超，或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片，或CT，或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。4O例中男3O例，女1例；年龄16&67岁，平均32+一8岁，其中16&3O岁1O例，3&4O岁15例，41&5O岁1O例，5O岁以上5例；肾结石I2例输卵管结石28例；发作时肉眼血尿29例，井镜下血尿12例尿中自细胞增高者7例。结石直径0．5cm以下31例，0．6&0．9cm9例。结石大于1．0cm不作为本组治疗对象。经非手术无效者，应改为冲击波碎石或手术治疗。
2.治疗方法：
自拟基本方药：金钱草60g、海金沙30g鸡内金30g(研末吞服)、石韦30g、滑石30g、冬葵子20g、车前子20g、扁蓄15g，瞿麦15g、关木通15g、枳壳20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黄15g；呕吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g；大便秘结者加生大黄10g(后下)；腹胀纳差者加神曲15g、木香15g、砂仁lOg；尿中带血者加白茅根30g小蓟30g；气虚者加黄芪40g；发热者加柴胡15g、银花15g、阴虚火旺者加知母15g、黄柏15g。每El一剂，水煎分3次温服，1013为一疗程。治疗期间嘱患者多饮水。每El3000ml以上，同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、度冷丁等)。
3.疗效标准：
痊愈：临床症状消失，结石完全排除；好转：症状消失一月以上，结石缩小或部分排除；无效：症状未减轻，结石大小元变化(经B超和X线摄片证实)
4.治疗结果：
治愈27例(其中1&2个疗程13例，3&4个疗程11例，5&6个疗程5例)，好转1O例。无效3例，治愈率为67．5，总有效率为92．5％。
肾及输尿管结石是尿路结石中的发病率较高的两种，属中医学&淋证中&的&石淋&范围。本病的发生多与患者平素喜食辛辣肥甘之品，或嗜酒过度，造成湿热，注于下焦，蕴结日久，尿液煎熬为石而成。治疗以清热利湿、通淋化石为主，方中金钱草，海金沙清热利湿、通淋排石，鸡内金化石溶石，石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦、关木通利尿通淋；枳壳、白芍、甘草行气缓急，以助排石；诸药合用共奏清热利湿、通淋化石之功。临床根据兼证不同，灵活加药，可收到满意效果。同时多饮水，适当做跳跃运动也有助于结石的排出。
二、体外冲击波碎石术治疗尿路结石
1.资料与方法
①一般资料：
本组1935例，男1044例，女891例，年龄l7&76岁，平均37岁。肾结石273例(14．1)．输尿管结石1662例(85．9)，输尿管下段结石937例(48．4)，结石长经0．3～2．5cm。最大为肾孟内鹿角状结石。
②治疗方法：
本组均使用x线定位碎石机(ESWL)进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪]00mg或哌替啶50rag，肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石&2cm的肾结石治疗前放置双&J&管。
肾结石273例患者中，1次粉碎结石者140例(51．3)，2次粉碎结石者63例(23．1)，3次以上粉碎结石者43例(15．8)，总有效粉碎率为90．1％。输尿管上段结石725例患者中，1次粉碎结石者648例(89．4)，2次粉碎结石者56例(7．7)，3次以上粉碎结石者19例(2．6)，总有效粉碎率为99．7。输尿管下段结石937例患者中，1次粉碎结石者765例(81．6％)，2次粉碎结石者104例(儿．1)，3次以上粉碎结石者62例(6．6％)，总有效粉碎率为99．4。并发症：(1)血尿：几乎所有患者术后都出现肉眼血尿，多为一过性，在1天内消失。(2)肾绞痛。(3)石街：输尿管石接多发生在2．5cm以上的结石。(4)发热。本组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。
①有关碎石前常规检查及专科检查问题：
笔者认为对于急诊结石患者，不必强求行IVP检查，在B超检查肾积水不重时，可直接行KUB拍片了解结石情况，急诊采取ESWL治疗。IVP检查前要行肠道准备，急性结石患者一般绞痛剧烈，恶心呕吐明显，此时服用泻药困难并且无明显效果，肠气和粪块影响IVP显示，而且IVP检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者IVP检查患肾不显影，这就更失去了IVP检查的意义。现在大多数医院放射科都采用数字照相技术，KUB一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况，必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行EswL治疗的做法，笔者认为不妥。首先，KUB能够了解阳性结石情况，对碎石定位有帮助。其次碎石前后KUB片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据，避免不必要的医疗纠纷本组有2例患者于外院碎石后来诊，碎石前后均元KUB检查，其中l例还是2次碎石术，我院KUB检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于B超检查肾积水重，病史长及肾结石患者，笔者认为还是应行常规KUB、IVP检查，以便确定适当的治疗方案。
②关于急诊碎石问题：
在输尿管结石ESwL治疗过程中，急诊输尿管结石ESWL治疗效果最好，报道急诊上尿路碎石成功率为100，结石大小并非自然排出的决定因素，保守治疗可能再次肾绞痛；肾绞痛时结石刚刚进入输尿管或移开原位，与周围未形成粘连，易击碎，结石粉碎后易于排出。本组一半以上为急诊碎石病例，碎石效果好，因此总碎石成功率高。急诊碎石还可以迅速缓解疼痛，本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛缓解。
③对于结石停留在输尿管同一部位较长时间的患者：
可试行ESWL治疗，若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者，可考虑改用其他治疗方法。因为结石在输尿管内停留时间过长，由于结实刺激引起局部炎症，增生形成肉芽肿，甚至纤维包烧，则结石很难击碎，即使已粉碎。由于纤维包烧也不能排出。本组例第三狭窄结石患者，发现半年，由于患者强烈要求，2次ESwL治疗后，KUB片显示：结石已碎裂，但无结石排出，1例行腔内气压弹道碎石术，结石顺利排出；另1例患者放弃治疗。另有2例病史为2个月输尿管结石患者碎石后结石顺利排出。还有1例病史仅为3天碎石治疗后无结石排出，KUB复查示结石仍在原位但已碎裂，行手术切开取石见结石已碎，但仍完整嵌在输尿管壁中。
因此，应综合考虑以下因素：首先是病史长短，但有时病史长短并不能完全反应结石停留的真实时间。其次是结石的大小，较大的结石容易嵌顿。最后是要观察肾盂积水程度及肾功能损害程度越重。通过综合考虑以上因素来选择碎石的适应症。
从以上论述可以看出，自80年代初期体外冲击波碎石术(ESWL)应用以来，尿结石的治疗产生了革命性变化，85一9O％的结石可以通过ESWL治疗，5O一90病人的结石可以完全排净。但是尽管ESWL是无创方法，但术后复发率仍旧较高．且有并发症。而中药治疗只适合lcm以下的结石。
因此，尿路结石的治疗，要根据个体情况、体质的强弱、结石的大小、部位等制定治疗方案，一般采用中西医结合可提高治愈率，较大的肾结石(1cm以上)可采用西医体外碎石法，再配合中药化石排石；lcm一下的结石，可采用中药化石排石，多饮水，多运动。
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