白电小王子: 医院熟了(I) 《财新》最近的一系列长文介，从公立医院、新建医院及高端医院三个section介绍当前的医院投资环境，很comprehen... - 雪球&:医院熟了(I)《财新》最近的一系列长文介，从公立医院、新建医院及高端医院三个section介绍当前的医院投资环境，很comprehensive，推荐阅读。+++++++++++++++++++++++++++++++++++++楔子& &&&&&所有医院的资料一溜排开，摊在桌上。每家都只列出简介、流水（总收入）和结余三项。当地拿出来转让的全部医疗资源都在这里。　　几亿甚至几十亿元的投资，必须在几分钟内凭借少得可怜的资料做出决定：买哪家。赚钱？至少要等到五年以后。　　决定一旦做出就不能反悔，必须做下去，除非地方政府变卦。没有尽职调查，没有实地考察。不给你时间慢慢研究，给你的时间就是这几分钟，过了，窗口就关上了。因为你面对的不是企业，而是地方政府。　　你投不投？　　在过去很长时间，买下一家公立医院几乎是不可想象的事。现在，买下协和或者朝阳医院当然还是天方夜谭，但要在二三线城市买一家二三流的医院，窗口就是这样打开了。　　投，当然要投。“现在是一个窗口期，是进不进的问题。开了你就进来，不知道哪天关了，就进不来了。”睿信投资合伙人刘明说。　　愿意早一步布局者很多。从华润、中信等央企到联想控股、睿信、华平投资、春华资本等市场投资机构，还有复星医药等上市公司，也有像尉昕这样的家族企业。尉昕是华新浩仁（中国）投资有限公司执行总裁。尉昕的父亲上世纪80年代就开始在体制内进行股份制试验，几经波折。“已经几年没有接触医院投资”的尉昕正在募集一个医院投资基金，在他看来，“这次政策很有吸引力，各路资本可能很快将地方医院瓜分。”　　2013年10月，国务院在《关于促进健康服务业发展的若干意见》中明确提出“非禁即入”，即“凡是法律法规没有明令禁止的领域，都要向社会资本开放”。　　日，第一家纯医院概念股凤凰医疗（01515.HK）在香港成功上市，股价大涨超过70%，进一步撩动了各路资本。　　“未来十几年，健康服务业的大门将全部向社会资本打开，其中的投入和机遇是难以估量的。”中国医院协会副秘书长庄一强对财新记者表示。　　收购投资之外，还有其他途径进入医院这个医疗服务的核心领域。比如托管公立医院，代表案例正是凤凰医疗；比如走高端专科路线，如和睦家、美中宜和；或者从头新建一个综合医院或专科医院，比如方正集团在建的北大国际医院、长庚参建的清华长庚医院。　　哪条路都是一场冒险。托管要面对政策的不确定性；投高端是最成熟的市场模式，最快可三年打平，但是再投资连锁医院又会亏损，扩张并不容易；北大国际医院和清华长庚医院都是著名的马拉松式投资，需要的资金是几十亿的量级，三年筹备，三年建设，再争取三年能运营上规模。　　在这个政府强势主导、观念封闭的行业中，投资者面对无数意想不到的问题：要面对地方从“一把手”、卫生局、社保局、国土税务等各方的拷问，他们想法多变；同时还要赢得医院管理层及医生的共同支持；拿地、选址也会颇费周折；各方股东可能因为意见不和而内耗或散伙。要想做成一桩医院投资，天时、地利、人和缺一不可，否则就会出现华润兵败高州这样费了九牛二虎之力最终因难以控股而退出的遗憾。支撑投资者信心的主要是两条：垄断的医疗资源供应和供不应求的现状。　　突破艰难，民营医院仍然很虚弱。中国医院协会民营医院管理分会公布的《民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告（2013）》显示，截至2013年3月末，中国民营医院已经发展到10166所，占全国医院数量的比例达到43.24%，但在诊疗人次上仅为6003万，占全国医院门急诊诊疗人次的10%。　　“民营医院还处于一个小、散、乱的状态。”庄一强表示，民营医院存在审批难、投资难、土地成本高、税负压力重、人才不足、医改覆盖少等诸多难题。“现在，民营医院既无法与公立医院形成竞争，也承担不了社会责任，这是它过于弱小和畸形决定的。”　　纵观社会资本进入医疗近20多年的发展历程，出现过几波投资热潮，但成功者凤毛麟角，更多的探路者在遍体鳞伤中倒下。财新记者采访了十余家医院投资的案例。投资人的基本结论是，想赚快钱不要投资医院，医院有很高的专业属性，不能用普通工业投资的角度去看，这个领域只适合长期投资者。　　“我们有个梦想，医院不是市场，患者的队伍没有那么长。人们没有那么烦躁，更没有那么多喧嚣和推搡。……我们有个梦想，医院不是战场，病人和家属没有那么躁狂，医生不再流血，护士不再受伤！……我们有个梦想，医院是个治病救人的地方，不再是盈利的大商场，医院收入的指标不再年年增长，医保的超支不再由医生工资来扛。医生能专心看病，不再考虑经济指标的升降。我们有个梦想，医生护士的收入也能变得阳光，……”　　这是北医三院眼科医生张纯写的《2014医生的梦想》。2013年的最后一天，笔名“冯唐”的华润医疗CEO张海鹏也发了一条微信表达对未来的期待。他激励他的团队“为了人民健康，一起坚韧耐烦、劳怨不避”。他说，“我们一定不完美，但是我们一定能远远地超越现存；我们一定没有短期的名利，但是我们一定会有对这个行业最丰盛的见识、最好的中长期回报。”　　让更多的资本进入，在增加医疗资源供应的同时带来更阳光的管理，更理想的就医环境和更和谐的医患关系，这是医生的梦想，病人的梦想，也寄托着政府和医院投资人的期待。但最后，不管带着多么美好的愿望甚至使命感来投资医院，每个投资人都要面对一个问题：你要赚钱吗？你希望等多久赚到钱？　　千亿元资金正在集结。改造公立，投资高端，托管，新建，选哪条路？买下公立医院& &&&&&日，广东高州市人民医院因回扣问题被中央电视台曝光后，刘明在高州市人民医院讲话时引用了一句流行语：你若不离不弃，我必生死相依。　　他没有想到，这是自己在高州的最后一次演讲。当时，刘明在华润医疗负责跟进这个项目已近一年，主要工作是说服历任院长和各科室主任接纳华润。　　高州市人民医院是当地最好的医院，也是医改明星。但央视的报道打乱了华润收购的节奏，华润控股不再可能。把“控股”作为收购公立医院底线的华润医疗CEO张海鹏，选择放弃。无颜再面对高州医院的“兄弟们”以及共同做这个项目的同事的刘明，在多番努力后选择了离开。　　张海鹏还在坚持。他在2013年最后一天写下的“坚韧耐烦、劳怨不避”以及四个“一定”，既是在勉励他的团队，更是勉励自己。　　从医学博士、协和妇科医生、麦肯锡咨询全球合伙人、知名作家，再到2011年10月主事华润医疗，张海鹏的跨界之大令人惊叹。他认为投资医院，特别是“啃”公立医院的“硬骨头”，是“堪比攀登喜马拉雅山的一种修行”。　　即使对华润这样政商资源丰厚的央企，买下地方重量级医院的机会也不多，截至目前，华润只碰到两次，一次是云南昆明儿童医院，一次就是高州市人民医院，“软缠硬磨”一年左右。结果一成一败。　　所谓公立医院，是指由政府办的纳入财政预算管理的医院。理论上国家出钱，但中国的公立医院不真正公立，财政补贴有限，几乎所有公立医院都卖药为生，药品进入医院通常要支付给医院20%至30%的回扣。医院内部利益错综复杂，跑冒滴漏严重，大部分公立医院都在盈亏线上徘徊。公立医院不缺病人，掌握了最好和最主要的医疗资源，比如“有编制”的医生，比如高端医疗设备。公立医院占据了全国医院总床位的86%，诊疗人次占90%。每家医院几乎都人满为患，稍有名气的半夜看急诊都要排队。　　想“啃硬骨头”的资本很多。毕竟，相比漫长的新建，撬开公立医院仍是一个见效最快的捷径，至少初期不必为人才和土地这两大困扰医院投资的问题苦恼。但过去数年来，尽管国家政策有所放开，但受制于地方、医院和医生的意愿以及固有利益格局，收购公立医院的案例寥寥，收购方要么浅尝辄止，要么黯然离场，成功者很少。　　2011年10月，华润医疗成立，不久就拿下昆明市儿童医院这家云南省惟一的大型儿童医院，开了社会资本投资大型公立医院的先河；随后两年间，华润医疗旗下已控股并运营五家医院，还有五家在建，已经投入和确定投入的医院投资总规模接近100亿元人民币，位列中国医院投资规模第一。　　另一个先行者尉昕家族，从上世纪80年代开始就试图从公立医院改制中寻找机会，试行过股份合作制，合资合作，但都因当年大环境所致的产权不清失败了。直到2002年借国企主辅分离之机打包改制了包括铁路会战指挥部医院（下称铁指医院，后改名唐城医院）在内的三家医院。　　“做医疗很难”，这是张海鹏与尉昕共同的感受。不过，难的不是盈利。“现在的大型综合医院，如果放到我们手上，利润在两年内翻倍可以做到。医院体制机制不合理的地方太多，太多的浪费了。”张海鹏形容说，“到处都是筛子，都是漏的。”难的是前一步——如何收购到优质医疗资产，与后一步——在相对短的时间内获得足够的投资回报。　　在收购问题上，最重要的是如何获得地方政府和院长的支持；而在赚钱之后，资本方如何获取回报目前仍未有清晰模式。华润在收购之初就与地方约定三年非营利，未来可能还要继续；尉昕家族为了减少收购阻力和进入医保，也选择了做非营利性医院，这意味着医院获得的收益只能继续滚动发展，不能分红。在这个意义上，华润和尉昕的改造试验才走了一半。如何“搞掂”政府“只有书记同意，市长主推，这事才可能做成”　　华润最初决定投资医院，一个重要的考量就是，华润当年类似于中国政府在香港的窗口公司，积累了很强的政府关系。在华润医疗创业最初，曾经尝试过在一线城市并购最好的医院。张海鹏很快认识到，在北京、上海、广州、深圳这样的大城市收购大型公立医院可能性很小，可供选择的医疗资源相当有限，基本只能在二三线城市中去找。对收购最重要的，首先是了解当地政府是否大力支持。用张海鹏的话说，“只有书记同意，市长主推，这事才可能做成”。　　能够拿下昆明市儿童医院，很大程度上就是因为曾推动宿迁市医改的仇和。张海鹏介绍称，谈昆明市儿童医院项目的时候，仇和已经调任云南省委副书记，但他此前任职昆明市委书记时所做的变革，是项目能够做成的关键。　　当时，昆明一共有八家市属医院，仇和拿出最大的人民医院、惟一的一家儿童医院和一个口腔医院来做改制。“这就类似于在北京，把朝阳医院或者协和医院、301医院卖了。他敢这么做。”张海鹏称。　　让张海鹏印象深刻的，是仇和还敢于让出大股东地位，让资本参与老医院的管理，“别的城市也有愿意让出大股东位置的，但是人家说你给我新建，老医院不让碰。光盖新医院负担很重，如果没有运营良好的老医院的支撑，是非常难的，基本就没法玩了。”张海鹏称。　　为规避医生可能出现的反弹，昆明还建立了一个人才库以“稳定人心”。如果医生在某个列入改制的医院干得不开心了，可以退回人才库，重新在公立医院体系里分配。　　这一系列政策，使华润、云南国投、通策医疗等，得以参与当地医院的改制。华润最终投资7亿元买下了昆明儿童医院66%的股权，医院以净资产略加溢价入股，并承诺投资11亿元建新院区。　　目前，华润医疗公立医院的布局主要包括昆明的昆明市儿童医院、武汉的武钢一院和二院、广州的三九脑科医院以及徐州的徐州矿山医院。华润医疗自身的人才储备，是华润医疗通过并购进行扩张一个重大限制条件，“因为每个项目都会派8个人左右的团队过去，难免会牵扯精力。”张海鹏说。　　华润医疗仍然在看一些公立医院的并购机会，比如省会及计划单列市已运营的大中型专科医院，如通过华润集团旗下的兄弟单位推荐项目。总体而言，地方政府愿意放开医院管理的尺度依然不大。张海鹏称，部分地方政府希望投资机构“拿钱别管事”，而一旦遇上这样的政府，华润医疗会相当谨慎。　　“好在过去这两年的努力，华润医疗基本的布局已经完成了，以后我们的发展，就围绕这几个核心城市。”张海鹏说。　　连华润医疗这样的央企“正规军”都搞不掂，对于同样做公立医院改制的民营机构合伙人刘明，与政府谈判就更“弱势”了。“每个地方的人民医院、妇幼保健院等他们是不会卖的，其他的你自己挑。”刘明介绍说，当地政府给出的医院运营数据不全，现场就要做决定，很多时候只能凭经验和直觉做选择。他最近去华东看项目，自己从卫生年鉴上先获取资料做调研“打了一圈”，但最终锁定的那个医院不在当地政府要卖的资产包里，做了无用功。　　尉昕的体会是，即使上面的书记和市长支持，得不到主管卫生局和其他相关机构的支持也是枉然。在他看来，让卫生部门自己改自己很难。“‘一把手’从招商引资和减轻财务负担考虑，一般比较开放，但他们也顾虑造成群体事件，往往卫生局一说就往后退，医生也担心待遇和编制，抵触改制。”　　在湖北荆州，市长和书记愿意卖股权，但社保局要求投资方先给医院交付原政府所欠的6000万元的社保，尉昕提出五年还清的方案，磨了一年半层层报批。“后来我们不干了，耗不起这个时间。”他说。　　当地政府一般提供给投资机构两个数据——流水和结余。“看了流水和结余之后，对医院未来的发展心里就有数。作为这个医院的后来者，要靠帮助医院跨越发展分享增量的果实，如果抢存量的东西，所有人都会打你。”刘明说。除此以外，刘明还会看医院的简介，比如医院有哪些专科，以及科室的综合评分、医疗风险的程度等。“骨科、神经内科、心血管内科、肿瘤等都不错，儿科纠纷多但是资源很好。”刘明说。　　刘明的首选是收入为1亿、3亿、7亿和20亿元左右的公立医院，“因为收入为1亿的，通过两三年给一点资源发展都能做到3个亿，过了3个亿很快就能到7个亿”。　　买的过程中不大可能讨价还价，相反，因为利益复杂，很多政府机构的人会给你出难题。投资人一般是作为医院投资和管理的专家去谈判，如果有问题答不上来，收购项目可能立刻就会泡汤；而在协助地方政府做改制顾问时，如果不能马上给出合适方案，也会迅速出局。　　政府多变是常事。比如，答应全部卖给你的医院，后来只卖给你一半，后来又变卦说不卖了，换一个医院卖给你。刘明举例说，曾有一个项目谈了好几年，当地政府先说这块地给你，要求你做改制方案；然后又说再给你个老院区，再做方案；再然后说给你一点编制，又做方案；后来老院区不给了，给旁边那个楼。最终项目也没做成。　　类似案例屡见不鲜。这让刘明很头疼。睿信是从金融市场融资组合而成的投资基金，和财力雄厚的央企华润没法比。方案每变一次，睿信的担保方、利益相关方的架构组合就得变一次。“你得让当地的政府、医院和患者都满意，我们也不能太亏。”刘明说。　　在做了两年多的公立医院改制之后，刘明的总结是，好的投资项目基本“靠碰”，一要当地政府相当开明；二要医院有具体引资诉求；三还要当地的公众对改制不反感，不会因为卖医院出现过激行为。说服院长的三个理由最敏感最重要的，是告诉院长，将灰色收入“阳光化”，是“降低他们的风险”　　在现行体制中，公立医院实行院长负责制，院长主要由卫生部门任命；在某些情况下，地方党与政府的领导也会对院长选任进行干预。对华润来说，协调地方政府不容易，最难的是推动院长接受华润医疗的管理体制。　　公立医院没有盈利的动力。用张海鹏的话说，“院长的动力不是多挣钱，多挣钱将来反而补贴少；公立医院要的是收入多，可以多花钱。基本不亏钱院长们就很开心。”公立医院也不愁收入，好的医疗资源现在供不应求，随着老龄化、环境恶化、城镇化以及医保、新农合带来的支付能力的提高，医院就更不缺病人了。　　但如果新投资人要打破公立医院多年来以药养医的经营模式，将可能遭到整个医院固有利益链的反对。　　“对于院长来说，如果华润进去，会比政府管得严，管得细，等于多了一个很严厉的爹。”张海鹏说，政府对公立医院的补贴只占5%至10%，医院的医技服务受政府管制定价很低，医院上下被迫通过“变通方式”赚取灰色收入。一旦新投资者介入，这种“桌面下的交易”就很难持续。　　华润用三个理由说服院长。一是告诉院长，项目是政府要做的医改试点，医院不是你的。二是用事业激励他们。比如有了新股东，就会有新的体制机制和新的投入，昆明市儿童医院可以向周边输出新技术新经验，院长可以变成华润医疗系统内儿科医院业务的领导者。第三，也是最敏感的，是“降低他们的风险”。“以前院长们在下边做些事情，是有风险的；华润进入后将这些收益‘阳光化’，如果院长齐心协力，有可能挣得比原来还多，而且没风险。”张海鹏说。　　张海鹏介绍称，大多数公立医院的收入有45%来自卖药，如果买药环节能省出20%，医院利润就能有10%的提升。有的省试行集中采购，流程很合理，结果却非常不合理，效果很差。只有企业相对容易推进集中采购。华润已在部分医院试行集中采购，二次议价、多次议价。“我们跟厂家直接谈，不要找医生，将来我们来提升医生的收入。”张海鹏说，把桌子下的交易翻到台面上后，分给医生的收入比过去还多，分配公开透明，“多劳多得、奖勤罚懒、奖优罚劣”，降低了医生的“职业风险”。　　目前集中采购在华润下属医院还没有全面推行，但目标是将现有五家运营医院一半以上甚至更多药品都由集团统一采购，以后随着规模扩大，集中采购时的规模效应将更大。华润不急于行动的原因是，刚拿到的医院得先稳住局面，“先能管人才能管事”。　　在解决了院长们的后顾之忧后，以更市场化的方式，更科学精细地管理医院才有可能。但仅仅搞定院长，搞不定医院中高层，投资也可能失败，华润投资高州医院即是一例。　　地处粤西半山区的高州市人民医院地理位置不佳，却是全国知名的医改明星，近10年来不靠财政拨款，从一个普通医院崛起为一家拥有2000多张床位的大医院，医生们喜欢在这里工作。在高州医院改制的过程中，政府将财务、人事、奖惩等各种权力都下放给了院长，历任院长对这家明星医院都有贡献，内部利益格局非常复杂。　　“我们经常跟高州医院新老四套班子做交流，解释我们为什么来，能带来什么，怎么干，想法是什么。”张海鹏称。不过，做了近一年的说服工作，华润还是没能得到所有人的接纳。　　2013年，高州医院连续两次因为“收受回扣”上了中央电视台的焦点访谈栏目；报道的来源实质上是高州医院内部人的举报，目的是阻挠华润收购。　　“各种事情纠缠在一起，增加了整合的难度；而政府在出了这些报道后，也开始变卦，不愿让华润控股了。”张海鹏称，华润收购的原则是必须控股，收购因此流产。　　医院的水有多深，尉昕深有体会。1995年，尉昕的父亲与陕西省人民医院合资成立了具有独立法人性质的陕西省卫生放射治疗中心，因其他一个合资方出问题，陕西省人民医院把放疗中心直接变成了科室，完全无视放疗中心独立法人的事实和相关投资合同。为产权问题，双方现在还在打官司。尉昕由此得出的结论是，和大型公立医院合作是无尽扯皮的开始，产权、专利问题扯不清，将来会很麻烦。　　不过，尉昕家族在2002年改制铁指医院，进去之后第一个月就盈利5万元，原来准备亏一年。“最主要的动力是产权明晰了，我们进去后干两件事，第一天就医药分家，第二严抓私收费、多收费、乱收费，把医院的风气扭转了。1000片大筒的止疼片，我随时去药房可以知道还有多少片。”　　尉昕认为，公立医院如果实行医药分家，至少一半不再需要政府补贴。“我们严格按照国家物价标准，收入的增长和提价没任何关系。我们实行医药分家之后，价格比零售药店还便宜。2003年，西安市卫生局的一个调研员在全市大会上批评我们，你们药价这么低，让公立医院怎么活？说我们降价是扰乱市场。我说你们怎么活？你们有补助，我们还没补助呢。我们等于是给了公立医院招标采购一记耳光，但最后我们还得提高到政府招标价。你可以看到医药分家的阻力有多大。”看长期不看短期赚钱的思维要以十年计　　2011年张海鹏向华润集团提交商业计划，目标是新建与收购并举，在2020年拥有30家医院，2万张床位。现在算上收购和在建，华润医疗已控制约9000多张床位。两年间，华润医疗前后谈过40多个项目。　　和中信、复星主要做财务投资不同，华润投资医院之所以强调控股，是要从建设到管理整个链条都参与。　　在才刚刚运作两年的华润医疗，谁来任命院长仍是一个模糊地带。华润下属医院目前实行董事会领导下的总经理负责制，总经理领导下的院长负责制。并购后华润和卫生局会各自派出董事，院长一般不动，华润医疗输入七到八个人的团队负责医院财务、人事、市场、IT等非医疗部分的管理，实行公司化的治理机制。在管理上为求稳定采用“老人老办法，新人新办法”的管理模式，为了吸引人才，华润也会从当地政府申请更多的事业编制。　　华润总结了一套管理体系来提升医院的运营能力，用企业的管理理念来做医院，从采购、营销、财务和分配机制、内部管理上对医院进行改造，同时引入IT技术来储存病人数据并提高治疗服务效率。改善环境和服务，以便让患者在医院也有生活尊严和生活质量。不过，总体而言，首先是稳定局面，变革从边边角角开始，逐步提升效率。　　此外，更常见的办法是通过建新的在定价上更灵活的VIP院区来发展增量。但政府有一个不成文的规定，VIP病区不能超过所有床位的10%。有的医院，比如昆明市儿童医院在购买时就跟政府商定VIP病区的比例可以再议。在他看来，政府要吸引社会资本办医应该更市场化，这包括在定价权上的放开。　　由于之前医院管理过于混乱，稍加整饬就有成效。华润和尉昕的经验都证明了这一点。尉昕的父亲接手过数家公立医院，几乎都是当年就能盈利。张海鹏也透露说，刚刚运营两年的华润医疗整体盈利。据张海鹏介绍，昆明市儿童医院2013年的业务上升了40%，员工的工资上涨了近30%。　　不过相比动辄十几亿、几十亿的投资，单家医院几百万上千万元的盈利在财务上的回报并不大。“集团对我们很仁慈，没有过分的近期盈利要求。”张海鹏说，只是要求华润医疗每年的收入增加至少在20%以上。“我们有一个动态回收期和静态回收期，变数最大的在于定价权，一个是你有没有这个权利，一个是市场能不能接受。”张海鹏表示。　　从集团角度看，华润进军医疗的出发点是看重医疗中长期的投资价值和履行企业社会责任，把医疗投资作为中长期投资。医院一旦开始稳定运营后，现金流很好，回报稳定，不随投资周期波动，华润集团更看重其在整个投资组合中的作用。华润集团旗下也有中国第二大医药企业华润医药，可以为华润医疗的整合提供助力。　　在睿信投资合伙人刘明看来，社会资本进入公立医院，对于医院来说主要的价值就是创新。因此，如华润要求必须在收购的医院里能够贯彻其管理体系一样，刘明在其投资的公立医院，会更强调另一套认证标准“JCI”，而非冲三甲医院。JCI标准是世界卫生组织认可的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。目前，中国已经有20多家医院通过了JCI认证。配合激励任务的改变，刘明还需要对医院的管理者们灌输一个观念，即管理和医疗技术同等重要。　　刘明认为，和华润一样，很多投资机构在买下公立医院之后，都还处于艰难地推进其管理方案的过程中。让老院长们接受新的管理模式并不容易，投资人无疑需要更长的时间才能推进新管理体系落地。华润已准备在2014年开办院长班，致力于培养专业的管理人才。　　公立医院投资周期长，按照现行法律法规还不能分红，张海鹏甚至直言，买了公立医院“谈赚钱都有点心虚”。从尉昕到华润，在收购公立医院之后，仍然以非营利模式在滚动发展。未来股东回报如何兑现目前没有模式可循。一旦将医院转为营利性，又要面临人才等方面的挑战。与地方政府的关系也要重新调整。　　在美国，一个中档医院的利润率在6%到8%；高端一点的，大概12%到16%，经济周期对它们基本没有影响。从中国的先行者的实践来看，无论从哪个角度看，医院都不适合做短期的投资者，投资数以亿计，回报期至少要五到八年。刘明说，“做医院赚钱的思维要从以年计变成以十年计。”张海鹏坦承，国家主权资金、企业自有资金等机构参与公立医院改制比较合适，而投资周期相对较短的PE/VC资金则不太适合。做布局者五年内一半职工医院将会改制　　不过，这些担心都挡不住各类抢先布局者。相比新建，买下一家公立医院要更快掌握资源，看到成效。中国医院协会副秘书长庄一强对财新记者表示，很多投资人视医院为最后一块垄断行业的蛋糕，而公立医院是这块蛋糕上的奶油，现在是布局的最好时机。　　这些跃跃欲试的投资人中，有来自央企的华润、中信，有复星医药、凤凰医疗、康美药业等诸多上市公司，还有联想控股、华平投资、春华资本等私募基金，当然也有一直在等待的外资医疗集团。　　刘明认为，公立医院投资是2014年到2024年这十年的大游戏。　　尉昕分析认为，2002年、2003年那波民营医院投资，源于石化、铁路、矿山等国企主辅分离，剥离出一些医院，比如，尉昕家族拿的是中铁建剥离的医院；凤凰医疗拿的是北京建工集团的医院健宫医院。当时投资是自发性的，但是缺乏产业政策和宏观政策的支持。当前这一轮医改市场化方向已明，投资环境会远远好于十年前，最难改的地方卫生局可能要被迫发生变化。他预计，如果政策到位，五年内一半职工医院将会改制。　　不过，地方政府的意愿仍是制约公立医院改制的关键。一线城市的三甲医院仍是非卖品。能够启动的或者是地方财政困难，“一把手”改革意愿强烈的，比如河南宿迁、云南昆明和广州、深圳等。另外，部分三甲公立医院要扩建，新增投资很大，需要引资，也可能有潜在投资机会，但更多的还是地方上的二级医院、经营不善的区级医院。　　从先行者的经验看，找到收购对象很难，赚钱并不难，更难的是投资人与地方医院管理者在董事会架构下持续合作，掌握话语权持续运营，直至最后将公立医院改造为营利性民营医院，让资本获取回报。面对不少竞争对手的陆续加入，张海鹏笑称，自己当前的压力是被挖人的压力。“众人拾柴火焰高，华润在公立医院投资的道路上以后将不再孤单。”同时转发到我的首页发布分享到：新浪微博QQ空间豆瓣人人FacebookTwitter更多...}