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节段椎弓根钉提拉复位并椎管减压治疗腰部单椎体滑脱症
全网发布： 20:02
苏小强&& 西安市中医医院脊柱外科（西安710001）
【摘要】 目的 通过对24例腰部单椎体滑脱症经多节段椎弓根钉提拉复位并椎管减压治疗方法的探讨。方法 本组24例病历均选用多节段椎弓根钉提拉复位并椎管减压治疗。结果 本组随访时间1个月～2年，平均1年3个月，22例腰痛消失，20例下肢麻痛消失，无间歇性跛行。复查X线片示滑脱椎体复位良好24例。未出现复位不佳或再次滑脱及内固定松动。结论 多节段椎弓根钉提拉复位并椎管减压治疗腰部单椎体滑脱疗效好，并发症少，是腰椎滑脱（特别是Ⅱ°以上）治疗的理想方法。
关键词：腰椎滑脱；节段椎弓根钉；提拉、复位、椎管减压。
腰椎滑脱症是常见的脊柱疾患，分为真性滑脱（椎弓根峡部裂）和假性滑脱。发病率可达6%，手术治疗方法很多。其治疗的关键在于在减压和固定的基础上获得复位及骨融合。滑脱的腰椎复位传统手术大多采用滑脱椎体及相邻椎体的椎弓根钉提拉复位固定，这样复位效果往往不甚理想，特别是腰4椎体以上的Ⅱ°滑脱，复位效果更是不佳。我科经长期观察自2008年以来，应用多节段椎弓根钉提拉复位并椎管减压治疗腰椎滑脱症24例，取得满意疗效，现报告如下。
&&& 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男6例，女18例;年龄22～74岁，平均48岁;病史2～10年，主要症状为腰痛，下肢麻痛，间歇性跛行。下肢肌力减退8例，感觉减退10例，无大小便障碍者。根据Meyerding分类:Ⅰ度滑脱7例，Ⅱ度滑脱17例。本组经严格筛选均为单节段腰椎滑脱，滑脱部位:L 3～4 节段2例，L 4～5 节段18例，L 5 ～S 1 节段4例。全组患者术前均行X线摄片、CT或MRI检查，以了解滑脱椎体严重度、椎间盘及椎管等情况，并测量滑脱程度。患者多伴有滑脱椎体小关节周围增生等形成。其中伴腰椎管狭窄症19例、椎间盘突出17例。
&1.2 手术方法 手术取俯卧位，硬膜外麻醉或全身麻醉，取后正中切口显露。暴露双侧椎板关节突，将滑脱椎体小关节周围软骨、、纤维组织、增生的疤痕组织切除，再双侧椎板开窗、去除黄韧带、打开侧隐窝、扩大椎管及神经根管，将硬脊膜及相邻上下神经根松解，并探查滑脱椎体缘对相邻上下神经根的挤压程度。接着以横突与上关节突交界为定点，或以减压缺口处探查椎弓根的位置，在滑椎椎体椎弓根钻入合适的椎弓根提拉钉；同法，向下在相邻两个椎体均旋入合适的椎弓根钉。固定带有设定弧度的固定棒，并适当进行椎间撑开，将滑脱椎体完全复位。并分别从双侧切开后纵韧带，取出椎间盘髓核，刮去软骨板，显露上下椎体的皮质骨面并进行椎间融合（注：采用自体骨块或钛网）。用加压器加压使钛网或骨块和上下椎体紧密结合并拧紧螺帽，探查硬脊膜神经根活动良好。彻底止血，冲洗创面，留置引流管24-48h，缝合切口，术后早期功能锻炼。本组均采用钉棒系统（SINO）。本组手术时间2.5～4h，出血量300～1000ml。
&&& 2 结果
&&& 本组经过3个月～2年的随访，疗效满意。腰痛消失22例，下肢麻木疼痛消失20例，无症状加重患者，无大小便障碍者。下肢肌力恢复6例，感觉恢复7例。本组术后3～4周带腰围下地活动。术后均无内固定松动。术后3个月、半年，复查经X线示：椎体序列、骨愈合均良好。全组3个月至半年椎体序列良好、未出现椎体失稳、滑脱24例，骨融合23例，术后8个月融合1例，为患者。
&&& 3 讨论
&&& 3.1 多节段椎弓根钉提拉复位的优点&&腰椎滑脱症于1782年由比利时人Herbiniaux[1]首先发现。如患者本身合并腰椎失稳或滑脱，则减压后脊柱的稳定性更差，因此进行腰椎内固定和椎间植骨势在必行。虽然可靠的植骨融合是维持滑脱复位腰椎长期稳的根本方法，但是早期良好的腰椎固定复位及椎管减压可以稳定脊柱、最大限度矫正畸形、恢复腰椎正常解剖序列、椎间隙高度、解除神经压迫，使植骨融合这一目的得以实现，因此腰椎固定复位尤为重要。传统的手术方法多采用滑脱椎体及相邻椎体的椎弓根提拉固定，但往往因滑脱度数较大、时间较长、椎体周围增生较重，增加了提拉复位的难度，加之相邻椎体单点支撑力度不够，使滑脱椎体复位不理想，甚至因提拉力量较大影响相邻支撑椎体稳定性，使其出现失稳，术后状仍然存在。而多节段椎弓根钉提拉复位，采用滑脱椎体椎弓根钉提拉，相邻两个椎体的椎弓根钉固定的复位模式，采用杠杆原理以两点支撑提拉复位，提拉力量较大、复位较好、且不影响相邻椎体稳定性，防止椎体前柱、中柱、后柱出现应力集中，转移到其他椎体，影响其他椎体稳定性。
&&& 3.2 多节段椎弓根钉提拉复位的适应证 &腰椎滑脱可发生在任何人群。主要症状为腰痛、下肢麻痛、间歇性跛行，影响劳动能力及日常生活。因此对顽固性腰痛、伴有下肢麻痛、下肢功能损害，经保守治疗无效者，经过X线、CT或MRI检查明确为腰部单椎体滑脱者均可考虑行多节段椎弓根钉提拉复位并椎管减压治疗。对于滑脱程度来说Ⅰ度滑脱，Ⅱ度滑脱均有手术复位的必要。滑脱复位后其腰椎生理前曲恢复，神经根受牵拉减少，复位后椎体间对合面大，并提高椎体愈合率。
&&& 3.3 注意事项 老年人或有骨质疏松者，手术固定范围可适当增加，术后应适当给予补充钙剂或维生素D，或给予降钙素治疗。术后需要卧床至少4周，下地活动时应用腰围保护。
&&& 参考文献
[1] Herkowitz& HN,Garfin& SR,Balderston& RA,et& al.& Rothman-Simeone& The& spine[M].4th& ed.Philadelphina:W.B.Saunders,.
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高龄患者腰椎弓根钉进钉点的选择及显露方法
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&&目​的​针​对​高​龄​患​者​椎​后​小​关​节​增​生​重​、​骨​质​疏​松​、​椎​体​退​行​性​压​缩​,​小​关​节​解​剖​关​系​紊​乱​不​易​辩​认​的​特​点​,​探​讨​其​腰​椎​椎​弓​根​内​固​定​进​钉​点​的​选​取​和​方​法​。​方​法​根​据​老​年​人​腰​椎​小​关​节​退​行​性​变​的​特​点​,​用​咬​除​下​关​节​突​增​生​骨​赘​显​露​椎​弓​根​正​常​关​系​的​方​法​,​对0​岁​以​上​、4例​患​者​进​行​手​术​治​疗​、​共​置​椎​弓​根​螺​丝​钉20​个​。​结​果​ 4例​患​者​无​一​例​神​经​根​及​硬​膜​损​伤​,​而​且​,​解​剖​显​露​清​晰​,​进​钉​位​置​正​确​,​缩​短
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你可能喜欢腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的临床应用--《中国医师进修杂志》2006年11期
腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的临床应用
【摘要】：目的比较人字嵴顶点进钉点与传统进钉点(Weinstein法)行椎弓根钉内固定的效果。方法采用后路切开椎弓根螺钉系统内固定加植骨术治疗腰椎疾患92例,其中采用传统进钉点(Weinstein法)置钉45例,共186枚钉;采用人字嵴顶点进钉47例,共196枚钉。比较两组置钉的准确性、手术时间、出血量及并发损伤情况。结果所有病例术后均做X线片及CT检查,A组横突法不良置钉率为6.5%,神经血管损害发生率为8.9%,B组人字嵴顶点进钉法不良置钉率为2.0%,神经血管损害发生率为2.1%。两组差异有统计学意义(P0.05)。B组在置钉准确性、手术时间、出血量等方面明显优于A组横突法。结论腰椎人字嵴顶点进钉技术应用于腰椎弓根钉内固定,具有操作简便、置钉准确、易于掌握、创伤小、手术时间缩短等优点,可有效防止硬膜及神经根的损伤。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
自1959年Boucher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓根脊柱内固定术已经在世界范围内广泛应用。以椎弓根内固定术为基础的各种内固定器也发展起来,并广泛地应用于治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性腰椎病变等各种脊柱疾患,取得了较理想的疗效[1]
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【引证文献】
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翁永前;[D];第一军医大学;2008年
【参考文献】
中国期刊全文数据库
翁习生,邱贵兴,张嘉,杨新宇,李书纲,赵宏,金今,沈建雄;[J];中华骨科杂志;2001年11期
刘一,齐欣,张绍昆,苗巍巍,宋之明;[J];中国脊柱脊髓杂志;2005年04期
杜心如,赵玲秀,张一模,叶启彬;[J];中国临床解剖学杂志;2000年04期
杜心如,赵玲秀,张一模,叶启彬;[J];中国临床解剖学杂志;2002年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
王民选;[J];安徽医学;2002年06期
陈武;胡召云;;[J];安徽医药;2008年08期
王东;孙彤;郑文彬;马雄君;;[J];重庆医学;2007年15期
周明全;王伟;;[J];重庆医学;2007年23期
樊金全;范大礼;周跃;;[J];重庆医学;2009年23期
黄志明;黄久莉;熊涛;王时东;罗进;;[J];重庆医学;2010年01期
夏世银;王全美;薛治宇;;[J];重庆医学;2010年05期
刘好源;龚灏;简国坚;林金堆;陈峰嵘;徐天睿;黄建明;王俊;;[J];创伤外科杂志;2010年05期
牛建民,孙长英,薛锋铭;[J];长治医学院学报;2003年02期
胡建中,魏波,雷光华,李康华;[J];中国医师杂志;2003年09期
中国重要会议论文全文数据库
姜华;邓进;;[A];2006年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编[C];2006年
黄强民;纳强;张琛;张雄文;杨聪林;陆景华;王建龙;徐恒旭;;[A];玉溪市第二届骨科学术研讨及科技成果推广会论文汇编[C];2005年
刘国理;刘亚丽;刘宏治;;[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
贾培征;洪海滨;黄东永;;[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
雷宁波;韩大为;;[A];中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会2008年学术会议论文汇编[C];2008年
陈良;庞清江;;[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十一次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2005年
王炤;潘兵;卢一生;许文根;;[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年
中国硕士学位论文全文数据库
季冬东;[D];南京医科大学;2010年
姚树强;[D];山东中医药大学;2009年
冯孟明;[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
高小强;[D];福建医科大学;2011年
黄华;[D];南京医科大学;2011年
孙沛智;[D];山东中医药大学;2011年
许鹤星;[D];延边大学;2011年
尤加省;[D];宁波大学;2010年
李志琳;[D];第四军医大学;2011年
潘跃;[D];南京航空航天大学;2010年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
伦保国,周跃;[J];创伤外科杂志;2001年01期
杜心如,张一模,赵玲秀,叶启彬;[J];骨与关节损伤杂志;2000年03期
戴力扬;[J];医用生物力学;2001年02期
殷渠东,郑祖根,董启榕;[J];中华创伤杂志;2002年04期
朱青安,李鉴轶,赵卫东,吕维加,钟世镇;[J];中华骨科杂志;2000年05期
翁习生,邱贵兴,张嘉,杨新宇,李书纲,赵宏,金今,沈建雄;[J];中华骨科杂志;2001年11期
熊传芝,郝敬明,唐天驷;[J];中华骨科杂志;2002年01期
李书纲,邱贵兴,翁习生,赵卫东,田野,林进;[J];中华骨科杂志;2002年04期
翁习生,邱贵兴,赵卫东,李书纲,李军伟,李连华;[J];中华骨科杂志;2003年10期
赵以甦;;[J];中华骨科杂志;2006年03期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
杜心如,赵玲秀,张一模,叶启彬;[J];中国矫形外科杂志;2000年04期
杜心如,叶启彬;[J];中国矫形外科杂志;1998年05期
史亚民,侯树勋,李利,王华东,姚长海,孙彦;[J];中国脊柱脊髓杂志;2000年04期
单云官,李俊祯,杨少华,魏焕萍,王卫平,周善锐,于进祥;[J];中国临床解剖学杂志;1988年04期
杜心如,赵玲秀,张一模,叶启彬;[J];中国临床解剖学杂志;2000年04期
杜心如,张一模,赵玲秀,叶启彬;[J];中国临床解剖学杂志;2000年04期
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成本强;龙朝仪;张爱宁;吴世寨;李海平;;[J];中国医师进修杂志;2006年11期
史金辉;杨惠林;王根林;史昱晖;唐天驷;;[J];中国矫形外科杂志;2007年20期
钱亚龙;刘海鹰;吕厚山;王波;王会民;金朝晖;张健;;[J];基础医学与临床;2006年08期
王晖;吴小涛;熊传芝;马超;陈明;黄建华;吴继彬;王兆红;;[J];解剖与临床;2007年01期
兰天露;[J];右江民族医学院学报;1998年02期
顾琪珊,胡勇,刘忠旭;[J];西藏医药杂志;2002年04期
王俊;朱宝华;刘敏波;;[J];中国骨伤;2010年06期
张华;杨新;吴家俊;李智斌;李世和;;[J];中国医师进修杂志;2005年S1期
蔡亮;周志刚;严朝华;付江明;李强;;[J];江西医学院学报;2009年11期
余铮,李振宇,张洪,闫洪印,颜滨,罗新乐;[J];中国医师杂志;2005年08期
中国重要会议论文全文数据库
邓树才;郝永红;马毅;赵栋;孙贵明;;[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
彭浩;王明炎;赵卫东;欧阳钧;黄文华;;[A];2008年全国生物流变学与生物力学学术会议论文摘要集[C];2008年
黄健;;[A];中华中医药学会第十届男科学术大会论文集[C];2010年
赵帅;张琥;黄少敏;;[A];全国第七次中国整脊学学术交流大会论文集·《脊柱常见病整脊诊疗指南》研究编写报告[C];2011年
杨维权;刘大雄;郑和平;王魁;孙荣华;冀明欣;李世蒙;;[A];第四届全军腰腿痛学术研讨会、第五届全国肢残康复护理研讨会论文选编[C];2005年
范志明;华亦熙;陈芳萍;陈志华;吴冠群;;[A];2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集[C];2010年
林昊;何仿;;[A];第二届泛长江流域骨科新进展研讨会暨上颈椎伤病新理论新技术学习班论文汇编[C];2008年
;[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
胡洪斌;;[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年
潘锁锁;;[A];第三次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集[C];2002年
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上海曙光医院伤科 黄仕荣;[N];上海中医药报;2009年
健康时报记者
赵晴晴;[N];健康时报;2007年
健康时报特约记者
向刚尔;[N];健康时报;2009年
黄萱;[N];人民政协报;2009年
黄丹;[N];中国中医药报;2010年
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海涌　(教授);[N];家庭医生报;2008年
黄每裕;[N];健康报;2006年
北京积水潭医院康复科
郭险峰;[N];健康时报;2008年
张献怀;[N];中国医药报;2009年
健康时报记者
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杜心如;[D];中国协和医科大学;1999年
于斌;[D];中国协和医科大学;2010年
林飞跃;[D];中南大学;2003年
刘斌;[D];第一军医大学;2004年
阮狄克;[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
刘超;[D];浙江大学;2012年
翁习生;[D];中国协和医科大学;2002年
王非;[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年
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