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???棬????????????氟牙症_百度文库
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氟牙症|氟​牙​症​又​称​氟​斑​牙​或​斑​釉​牙​(​m​o​t​t​l​e​d​ ​e​n​a​m​e​l​)​,​此​症​具​有​地​区​性​,​为​慢​性​氟​中​毒​病​早​期​最​常​见​而​突​出​的​症​状​。​氟​牙​症​在​世​界​各​国​均​有​报​告​。​我​国​氟​牙​症​流​行​区​很​多​,​东​北​、​内​蒙​、​宁​夏​、​陕​西​、​山​西​、​甘​肃​、​河​北​、​山​东​、​贵​州​、​福​建​等​地​都​有​慢​性​氟​中​毒​区​。​氟​中​毒​病​关​系​人​民​健​康​,​严​重​者​同​时​患​氟​骨​症​,​应​引​起​高​度​重​视​。
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出门在外也不愁氟牙症(dental fluorosis)又称氟斑牙或斑釉牙，是在牙齿发育矿化时期机体摄入氟量过高，使成釉细胞受到损害，引起的一种特的牙齿釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的一种突出表现。&
氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，几乎各省都有慢性氟中毒的报道，山区和沿海地区相对患病比较严重。1916年G.V. Black和F. S. Mckay报道了这种病的发生显示了地域分布特点，并提出饮用水中的某种物质造成的。1931年Churchill首先发现水中氟含量过高是本症的病因。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又导致氟牙症的发生。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按以下条件综合决定： 　　1.饮食习惯，食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的浓度以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。 　　2.气候条件，高温地区人饮用水量高，摄入氟的量也相应增加。 　　3.个体差异，个体对氟化物的敏感性不一可以解释高氟区氟牙症患者的症状轻重不一。 　　4.氟素也来源于污染环境，即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中，用含氟量高的燃料（石煤），空气中的氟化物超标,可通过呼吸进入人体，增加了氟的总摄入量。 另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体才能发生氟牙症。若在6、7岁之前长期居住在饮水中氟含量高的流行区，则会导致氟牙症。&
氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见。这是因为乳牙釉质的发育主要在胚胎区和哺乳期，胚胎期只有极少量的氟通过胎盘，母乳氟含量也很低而且比较稳定。患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短，出生至出生后在高氟区生活多年，可使全口牙受侵害；如两岁前生活在高氟区，以后迁移到费高氟区，在恒牙，氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙；如果6-7岁以后再迁入高氟区，则不出现氟牙症。牙釉质可出现白色斑纹，甚至整个牙为白垩样釉质；有的牙出现黄褐色色染；严重者出现实质性缺损以致牙失去整体外形，其严重程度取决于氟过量水平。牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强。&
牙釉质形成时期，过量的氟可以使成釉细胞发生肿胀变性和剥离，氟离子更易取代钙磷离子与釉质结合形成氟磷灰石，造成釉质的矿化异常。由于氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。&&
临床分类及表现
氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。&根据Smith分类法，临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。 适用于大面积筛选或粗略的流行病学调查。　　1.白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块。　　2.着色型（中度）：牙齿出现黄色、黄褐色或棕褐色。3.缺损型（重度）：除上述改变外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。
地区分布& 氟牙症的流行具有明显的地区性，其发病与当地水、土壤、空气中的含氟量过多密切相关，氟含量过高氟牙症则流行。氟牙症是地方性氟中毒的早期指征，饮用水是摄入氟的一个最大来源，一般认为饮水氟含量以0.8-1mg/L为适宜浓度，超过这个浓度将引起氟牙症的流行。有的地区水中含氟量明显高于正常浓度，如我国的华北、西北、东北等一些地区，水氟浓度明显超过3mg/L。在我国一些高氟煤矿区，土壤和空气中的氟含量很高，这些地区即使水氟浓度很低，但由于燃高氟煤烘烤粮食造成气源性氟污染，居民从其他途径摄入过多的氟，也会产生氟牙症，甚至氟骨症。城乡分布& 氟牙症在城乡居民中都可发生，但第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，农村患病率高于城市。城市与农村的差异，可能源于饮用水不同，城市居民以自来水为主，含氟量受到控制。农村居民饮用水较杂，如果饮用含氟量较高的深井水和河水，患病率就会上升。年龄分布& 胎盘对氟有一定的屏障作用，过量的氟难以通过胎盘屏障，所以乳牙较少发生氟牙症。但是氟量过高则会透过胎盘屏障，乳牙也可能会患病。慢性氟中毒主要损害恒牙，6岁以后恒牙逐渐萌出，氟牙症的患病率逐渐升高，至12岁左右恒牙全部萌出，造成不可逆转的危害，此后氟牙症维持在一个相对稳定的水平。中年以后因龋病或牙周病可能造成恒牙逐渐脱落，患病率才开始下降。性别分布& 氟牙症在男女性别上未发现显著不同。牙位分布& Moller等的调查报告指出受氟牙症影响最严重的是前磨牙，Murray等调查显示受白垩釉质影响最大的是颊侧面，上颌牙所受影响为下颌牙的2倍，其中上中切牙受影响最大。&
应注意与以下几种釉质异常相鉴别：1.釉质发育不全（enamel hypoplasia）釉质发育不全白垩色斑的周界比较明显，且其纹线与釉质的生长发育线相平等吻合；氟牙症的斑块是散在的云雾状，周界不明确，与生长发育线不相吻合。釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟斑牙发生在多数牙，以前牙多见。氟牙症患者有在高氟区的生活史。2.四环素牙四环素牙釉质表面有光泽，由于牙釉质和牙本质着色，使整个牙变暗，呈黄褐色，有四环素接触史。
&预防氟牙症的基本原则是限制摄入过量的氟，如选择新的含氟水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量的影响因素。&对于已形成的氟牙症，可用以下方法处理：1．对无实质性缺损的氟牙症，前牙可采用脱色法；后牙不予处理。2．对于有实质缺损的氟牙症，前牙适合用光固化复合树脂修复，重者可用贴面或烤瓷冠修复；后牙氟牙症影响咀嚼功能者，可采取充填法或金属全冠修复。&
1.牙齿美白&主要原理是利用一些药物降低牙釉质的钙化程度，降低其透明度，使牙体呈白变色以达到遮色的效果。现常用30%过氧化氢电热加温脱色，有一定效果。&该法的优点在于对牙齿没有永久性的创伤，患者在一定程度上可以自行控制牙色的改变。&缺点是脱色法对患者牙齿的要求比较高，牙齿排列需相对整齐，牙体表面釉质发育需完整，故适用于轻度四环素牙患者。且整个治疗周期较长，随时间的推移，釉质也可能发生再矿化，透明度增高，牙齿色泽又会复原，故需要定期巩固治疗。
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