什么样的甲状腺结节需要手术_百度知道
什么样的甲状腺结节需要手术
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大约有10-15%的有恶性的可能，吞咽困难等：甲状腺结节质地较硬，实性或囊实性。甚至呼吸困难，可根据以下方面来判断。4．B超，降钙素增高（髓样癌）。判断甲状腺结节是否需要手术：1．病史。2．症状，边界不清，结节内有钙化，或者是滤泡状腺瘤，或既往的结节在短期内突然增大。3．检查：甲状腺免疫球蛋白增高，这类结节需要手术切除并不是所有的甲状腺结节都需要手术：甲状腺结节生长迅速，在所有甲状腺结节中：甲状腺结节不规则。6．细针穿刺细胞学：是较准确的方法，准确率可达85%。婴幼儿时期曾经有甲状腺区或颈部的放射线接触史。颈部有淋巴结肿大。5．化验，或合并有声音嘶哑，动度差，家族中有甲状腺癌特别是随样癌的病史，结节内血流丰富： 局部压迫感。颈部淋巴结肿大
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甲状腺长了“结节”是否一定要做手术？
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一般来说，大多数甲状腺结节不需要手术，只定期观察即可。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。&甲状腺是人体负责代谢的内分泌器官，它位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超声检查普遍应用后，甲状腺结节的发现率从人群的4 %，快速上升19 %～67 %[1]。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。甲状腺结节中80-90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于是肿瘤，也并不是手术适应症。只有大约5-10%是甲状腺癌，需要手术治疗。另外，还有10%左右其他良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等，通常也不需要手术。&目前，国内普遍存在对甲状腺结节的过度治疗现象。具一份长春地区甲状腺腺手术统计， 9216例行手术治疗的甲状腺结节，恶性肿瘤仅占约10%，而结节性甲状腺肿和腺瘤等良性结节占90%左右[2]。由于甲状腺结节的发现率可高达19% ～67%，对于13亿人口的中国，不应当也不可能对每一个甲状腺结节的患者的都进行手术。但是由于我国大多数医院超声和细胞学诊断水平不高，术前无法区别良恶性质，以至于有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术，不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。我们在门诊常常遇到患者困惑于不同医生给出的不同处理意见，如手术、观察、吃药和穿刺诊断等等，根本原因还是由于医生的学识水平和所在医院条件不一致造成。根据欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程和我们的实际经验[1,3,4]，建议对B超发现1厘米以上的结节进行细针穿刺细胞学检查，基本流程见图。1甲状腺超声检查&&& 高清晰甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规检查影像学检查，效价比最好。通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质。我院目前超声诊断良变的准确率可达86.0 %, 恶性准确率为82 %[5]。诊断良性结节的依据为：①多发病灶；②病灶周边有完整的“晕环”；③病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周边血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。诊断恶性占位病变的依据为：①单发结节，②病灶形态欠规则，边界欠清晰；③内部不均匀低回声；④细沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。高清晰甲状腺超声不仅可用于大致判断甲状腺结节的性质，也可用于引导甲状腺细针穿刺细胞学检查。&2 甲状腺细针吸取细胞学活检（简称穿刺）甲状腺结节细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外所有指南中均列为常规[1,3]。美国每年新发甲状腺结节约30万例，约96%行穿刺检查。但国内由于医生观念陈旧、细胞病理学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因，导致穿刺开展很少。我院2005年10月开始行甲状腺FNA，已经积累丰富的经验。据统计，2005年10月至2011年1月我院行甲状腺细针穿刺474例。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4%，特异度为86.9%，阳性预测值90.5%，诊断水平接近国际标准[6]。依据“巴氏细胞病理学学会”关于甲状腺细针穿刺诊断策略[7]，将诊断结果分为六个等级：恶性、可疑恶性、无法诊断、不典型细胞、滤泡样肿瘤及良性，用于指导临床治疗方案选择。&3 甲状腺结节的治疗和随访3.1 良性结节&& 对于甲状腺穿刺诊断为良例，绝大多数学者建议临床随诊，大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术[8,9]。大样本资料证实穿刺良性的患者在长期随诊的过程中，出现甲状腺癌的机率只有0.6%-3%，而且多数可以在以后的随诊中发现和得到及时的治疗 [8,9]。根据我们研究结果，极少数漏诊的甲状腺癌多数是微小癌，可以观察或暂缓手术。诊断为良性结节应定期进行、TSH 测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3-5年。甲状腺良性结节药物治疗无明确效果，服用左旋甲状腺素并不能使良性结节变小，反而可能带来心脏和骨骼等方面的副反应[10]。因此，不再推荐常规使用。中药和中成药也没有确切疗效报道发现。有人担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变所以选择手术，虽然结节性甲状腺肿可以合并甲状腺癌，但到目前为止，还没有可靠证据说明结节性甲状腺肿会转变为恶性。需要说明的是并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：1)压迫气管影响呼吸;2)影响颈部外观，3)坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。3.2 可疑恶性及恶性对于甲状腺穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶例均应行手术治疗。根据我们研究结果，穿刺恶性患者97.6％手术后病理证实为甲状腺恶性肿瘤，穿刺可疑恶性中83.3％证实为恶性肿瘤[6]。一旦确诊恶性肿瘤，则按甲状腺癌的原则处理，具体手术方案我们将另在专门文章中阐述。术后的随访也将按甲状腺癌随访原则进行。3.3 安全性& 甲状腺穿刺是否会导致肿瘤种植一直是患者最为关心的问题。由于甲状腺癌中的大多数为乳头状癌，一般可以根据细胞形态进行诊断，因此推荐细针穿刺，不建议粗针组织学穿刺，可以明显降低种植的风险。文献报道中，美国每年行甲状腺FNA检查患者达30万例左右，截止2010年1月，报道甲状腺穿刺导致肿瘤种植的累计仅19例[11]，由此可见，细针穿刺导致种植的几率是微乎其微，也是安全可行的。&以上结合我们经验介绍甲状腺结节诊断的规范化方法，但是我们必须指出，中国国情是不同地区和医院水平差别较大，只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨，主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗，避免了过度治疗带来的浪费和损伤。省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富，提示有恶性可能则可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑，⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节，⑦年龄≥45或＜15，⑧肿物直径＞4cm，⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等[3]。综上所述，甲状腺结节中的绝大多数是良性，不需要手术。只有5-10%恶性肿瘤需要接受手术。鉴别甲状腺结节良恶性的关键是细针穿刺细胞学诊断。此外，大多数的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好，所以没有必要对所有的甲状腺结节进行过度手术治疗。达到保护人民健康，节约大量医疗资源目的。参考文献1.&&&&&&& 连小兰. 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 (2006) 》解读. 中国实用外科杂志, 3-934；2.&& 盖宝东, 陈桂秋, 张德恒. 长春和上海地区居民甲状腺结节性质的对比分析. 中华普通外科杂志. 2005. (02): 26-27.3.&&&&&&& Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 9 -142. 4.&&&&&&& 张彬.甲状腺结节诊治的规范化[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，)：317-318.5.&&&&&&& 牛丽娟, 郝玉芝, 周纯武. 超声诊断甲状腺占位变的价值. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2006. (06): 415-418.6.&& 张永侠，张彬，张智慧等. 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，):892-896.7.&& Yang J, Schnadig V, Logrono R, Wasserman PG. Fine-needle aspiration of thyroid nodules: a study of 4703 patients with histologic and clinical correlations. Cancer. ): 306-15.8.&&&&&&& Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG,et al. Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid: an analysis of over ten thousand FNAs. Thyroid. 1-1066.9.&&&&&&& Grant CS, Hay ID, Gough IR,et al. Long-term follow-up of patients with benign thyroid fine-needle aspiration cytologic diagnoses. Surgery, -5; discussion 985-6.10.& Sdano MT, Falciglia M, Welge JA, Steward DL. Efficacy of thyroid hormone suppression for benign thyroid nodules: meta-analysis of randomized trials. Otolaryngol Head Neck Surg. ): 391-6.11.& Polyzos SA, Anastasilakis AD. A systematic review of cases reporting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy. World J Surg. ): 844-51.&&
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　　南方农村报记者　江玲通讯员　黄皓月　卢颖　宋莉萍　　近年来,甲状腺疾病的高发,让人们开始关注这个“脖子上的疾病”。据估计,目前我国的甲状腺患者约2亿,其中甲状腺结节患病率高达18.6%,这意味着每5人中就有1人存在甲状腺结节的问题。　　到底,甲状腺结节是一种怎样的疾病,会带来什么危害,又该如何治疗?南方农村报特邀广东省中医院内分泌科主任医师魏华进行系统介绍。现状9成结节为良性　　南农:彩超发现的哪类甲状腺结节需要高度重视?　　魏华:甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,可随吞咽动作上下移动。目前,临床上大多数甲状腺结节可由体检及B超发现,90%以上为良性结节。　　良性结节如果短期内无快速增大或其它特殊变化,一般无需太过担忧,但当结节彩超检查显示有实性低回声、血流较丰富、有钙化点,或是结节边界不规则、与周围组织黏连固定、颈部淋巴结近圆形增大时,就要提高警惕了。　　有过量接触放射线、甲状腺癌家族史及内分泌肿瘤2型、家族性多发性息肉病的人群,甲状腺结节发生恶变的风险也较高。与此同时,随着结节进展,患者也可能出现难以改善的声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。　　南农:彩超检查后,怎样进一步确定结节的良、恶性?　　魏华:目前,甲状腺细针穿刺活检病理诊断技术是术前评估良、恶性结节敏感性和特异性最好的检查方法,这是目前国际认可的金标准,建议高度可疑的患者可行甲状腺细针穿刺活检术。　　近年来,在超声引导下的细针穿刺活检术,诊断准确性显著提高,创伤或不良反应大大减少,患者依从性很好,操作简单方便。治疗恶性结节须切除　　南农:哪些甲状腺结节必须手术治疗?　　魏华:1.甲状腺细针穿刺细胞学病理诊断明确恶性；2.高度怀疑恶性结节且无法定期及时随诊者；3.结节超过5cm,伴有临床难以缓解的局部压迫气管、颈动脉等邻近组织等不适症状,甚至出现气促、呼吸和吞咽困难者。凡属上述情况,建议尽快选择甲状腺外科进行手术切除,只要及时手术,大多预后较好。　　南农:良性结节是否需要治疗?　　魏华:良性甲状腺结节主要以观察和定期随诊为主,要视结节的具体特点选择个体化的处理方案:超声提示单纯囊性、无甲功异常且小于4cm的结节,每半年至1年复查1次甲状腺彩超和甲功；超声提示低回声或等回声、无明显异常、小于1cm的结节,甲功也正常者,可每年行一次彩超复查；超声提示1-3cm的结节,如边界欠清、回声欠均匀,可以每半年复查一次彩超,必要时也可行彩超引导下甲状腺细针穿刺活检术；超声提示3-5cm的多发结节,伴有血流信号,但无不适者,可以3-6个月复查一次彩超,并追踪甲功变化,必要时行彩超引导下甲状腺细针穿刺活检术。　　南农:有些人担心良性结节也会恶化,有什么方法可以根治吗?　　魏华:1.对于结节较小(<2cm)的年轻患者,可以尝试使用甲状腺激素抑制治疗,疗程为3-6个月,如无效或者出现明显心慌、心悸、汗出、消瘦等不良反应,则不建议继续服用。　　2.对于明确为自主功能的腺瘤,无禁忌症时,建议患者可行I131治疗。　　3.对于囊性、含有大量囊液的混合性结节患者,可以尝试采用经皮无水酒精注射或者穿刺抽液术；部分结节还可以采取经皮激光消融术、射频消融术等治疗。　　4.中医药治疗主要从疏肝理气、化痰散结、益气活血等方面,结合病人的体质,从饮食、运动、情志等对患者进行整体辨证调治,并配合适当的中药外敷、穴位敷贴、耳穴疗法、针灸等特色治疗,对缩小结节有一定的临床疗效。注意适度控制碘摄入　　南农:甲状腺结节患者日常该注意些什么?　　魏华:首先要放松心情,注意休息；饮食方面,则以富含蛋白质和维生素的食物为主,例如绿花椰菜、大豆、菠菜、苹果、桃、枣、香蕉等,有助于内环境的稳定和减少对甲状腺的影响；另外,由于碘会促进甲状腺激素的合成,加重病情,患者也应视具体情况,适度控制碘的摄入。　　甲状腺病患者宜多吃新鲜蔬果,适度控制碘摄入。
南方农村报制作 --
未经南方农村报书面特别授权，请勿转载或建立镜像，违者依法追究相关法律责任甲状腺结节什么情况下需要手术治疗
全网发布： 20:38:20
发表者：周长华
(访问人次：11147)
黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）&&&& 对于的患者，什么情况下需要手术治疗是医生和患者都十分关注的问题。本人列出的手术适应证，供大家参考：一、甲状腺结节的手术适应证（1）甲状腺结节不除外恶性：&&& 下列情况需行细针穿刺病理检查或手术切除肿物冰冻切片检查除外恶性：&&& ① 实性结节，直径大于1.5厘米。或超声可疑（低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性不规则边缘，结节高度超过宽度等）的实性结节，直径大于1厘米。&&& ②混合性囊实性结节，直径大于2厘米。或超声可疑的囊实性结节，直径大于1.5厘米。&&& ③颈部淋巴结有可疑征象。&&&&如病人有高危临床特征（童年或青春期放射线接触史，一级亲属甲状腺癌病史，PET扫描阳性，个人甲状腺癌相关疾病史如家族性腺瘤性息肉病、多发性错构瘤、多发性内分泌肿瘤2型、嗜铬细胞瘤等，个人既往甲状腺癌病史），肿块小于上述大小也建议病理检查。超声显示结节低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性不规则边缘，结节高度超过宽度等同时出现3项或3项以上，尤其是含微小钙化，可以不做FNA，直接手术。&&& 对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、间变癌（FNA为准确率&95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域。&&&&对细针穿刺病理检查报告为良变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长(6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上)，可再行穿刺或考虑手术治疗。（2）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（3）有气管食管压迫症状者。（4）伴有者（毒性多结节性甲状腺肿：亚临床，）。（5）胸骨后甲状腺肿。（6）囊性结节合并囊内出血、囊性结节反复穿刺抽液后复发等。二、症手术适应证（1）继发性（毒性多结节性甲状腺肿）或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性，腺体明显增大者；（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期服药有困难者；（5）症并发者；（6）甲状腺可疑癌合并；三、甲状腺炎的手术适应证（1）急性甲状腺炎伴有脓肿形成；（2）亚急性甲状腺炎：①正规治疗3～4个月，疼痛、等症状不缓解，或伴有压迫症状，影响工作与生活者；②无法排除甲状腺癌者；③亚急性甲状腺炎治疗后疼痛缓解，但甲状腺结节长期存在者。（3）桥本甲状腺炎：①甲状腺肿大，影响美观，患者本人要求手术者；②峡部明显增厚，伴有压迫症状者；③甲状腺炎不能除外伴有局部恶变可能；④桥本并发反复发作或进展性中度。&背景知识&&大多数甲状腺结节不需要手术治疗&&& 结节性是常见的内分泌病,其发病率为4%～8%, B超检出率在40%～50%左右。而甲状腺外科手术的一半以上属于甲状腺结节。然而,在结节性患者中,甲状腺癌的发生率低于5% ,良性结节性占绝大部分。近年来,虽然人们对这类疾病的处理方案进行了深入的研究,也取得了一定的共识，但至尽仍然存在诸多误区。因此，如何选择合理、有效的治疗方案,是医务工作者和病人共同关心的实际问题。&一、甲状腺结节的患病率很高，但恶性肿瘤的比例较少，恶性程度较低&&&& 我们去年完成的甲状腺结节患病率的调查发现，11.8%的男性，以及21.3%的女性患有甲状腺结节。尽管甲状腺结节具有很高的发病率,但属于恶变者不到5%。尸检资料表明,仅3.0～4.2%的结节系恶性。美国的资料提示,此类病变中，0.45～13%属于恶性,平均3.9%±4.1%。我院近5年的统计资料提示，虽然经过了内分泌科严密筛选，甲状腺结节施行手术的患者中，恶变也只占15-18%。不仅如此,良性甲状腺偶发结节很少发生恶变。况且,恶性结节大多系甲状腺乳头状癌,具有良好的预后。因此,目前较为一致的观点是,对此类结节宜首先进行甲状腺细针穿刺细胞学检查,若非恶变，应该采取保守态度,仅作临床随访即可,尤其是结节小于1. 5cm 者。二、甲状腺结节良恶性具有较为可靠而简便的鉴别方法&&&& 毋容置疑，甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）已经可以比较广泛地应用到临床实践中，成为区别良恶变最有价值的手段。在FNAC的基础上进行免疫染色等，可使诊断的敏感性和特异性增加。FNAC能够产生良性、恶性、可疑及不确定四种结果，对于不能确定结果的FNAC，目前国际公认的措施是再次穿刺检查。一般而言，任何孤立性结节(&1 cm)均需行FNAC，除非证实是高功能结节(TSH降低)，对于微小结节(&1 cm)仅在超声检查或病史怀疑恶变时，于超声导向下行FNAC，对于多发性结节性甲状腺肿，超声导向下FNAC穿刺最大的结节是较为合适的处理手段。&&&& AACE/AME、ATA或者欧洲分化型甲状腺癌治疗共识，都明确界定了甲状腺结节的处理原则，强调FNAC应该作为甲状腺结节处理的重要手段，由此减少不必要的治疗举措。三、甲状腺结节的自然转归良好&1、良性结节性&&&& 一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。&2、甲状腺恶性肿瘤&&&& 甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，其十年生存率在80-95%之间。一项涉及56例患者的研究发现，甲状腺乳头状癌以良性方式切除，仅有3例在10年后左右复发。&3、甲状腺隐匿性癌&&&& 尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但甲状腺隐匿癌预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。&4、甲状腺偶发瘤&&&& 甲状腺偶发瘤十分多见，但其预后良好。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。&&& 事实上，偶发结节手术标本恶变为1.5%-10%；B超引导FNAC标本发现恶变为4.0%-7.4%，单发结节4.7%，多发结节2.7%，大多系乳头状癌。而这类肿瘤发展缓慢，恶性程度最低。四、甲状腺结节的干预的方法与效果有限&&&& 目前，甲状腺结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。&&&& 甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小，抑制TSH抑制到0.1以下,可以明显减少新发结节，但房颤等变风险显著增加。而且，治疗后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随即研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其副作用，不推荐常规对于良性结节使用该治疗方法。&&&& 甲状腺手术仅适用于恶变或者有明显压迫或影响美观的良性甲状腺结节。而且，良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。&&&& 放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，此法仅使结节缩小34-55%。&&&& 酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。五、甲状腺结节治疗的专家共识比较一致&&&& 美国甲状腺学会建议，假如甲状腺结节小于1cm，如超声检查未怀疑恶变时不需要任何处理。对于超声检查怀疑恶变或大于1cm者，则首先实施FNAC，只有高度怀疑或确认为恶性肿瘤的病例，才考虑手术治疗，对于良灶，只需要随访观察即可。AACE/AME以及欧洲甲状腺结节处理共识的原则与ATA类似。&&&& 综上所述，甲状腺结节并不需要采取过于激进的治疗措施，对大多数患者而言，临床密切观察随访是最适宜的处理方法。
发表于： 20:38:20
周长华大夫的信息
耳鼻喉常见病的诊断及治疗
周长华，男，研究生学历，主治医师，中共党员，毕业于武汉同济医科大学附属协和医院耳...
周长华的咨询范围：甲状腺一个囊实性结节如何治疗_甲状腺右侧叶囊实性结节_好大夫在线网上咨询
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甲状腺一个囊实性结节如何治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、这个囊实性结节到底是不是肿瘤，有没有恶性的指征？
2、双侧颈部可见淋巴结，并且淋巴结内见少量血流信号，是不是提示甲状腺囊实性结节有恶性可能？
3、是需要尽快手术，还是可以观察6个月再说？
所就诊医院科室：
华中科技大学医院 保健科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：子宫肌瘤剥离术
用药情况：
药物名称：硫酸氨基葡萄糖胶囊
服用说明：每天服用，已经3年了，每年约6个月，每天1.5mg（分2-3次）。这是治疗骨关节炎的保健药。
你的甲状腺有两个点需要注意，一是甲状腺组织回声不均，这种情况以后可能还会长结节；二是右叶下极一个囊实性结节，边界清楚，不像是恶性结节。从诊断上说可能是结节性甲状腺肿。结节存在时间久了会出现囊性变，但这是良性变化。目前如没有颈部前压迫症状，可暂不手术，结甲术后容易复发。可以吃些中药治疗，定期复查。淋巴结与甲状腺没有关系，只是同时存在的情况而已。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢彭主任的及时回复！您帮了我大忙。我到医院看了3 个医生都没有跟我说甲状腺组织回声不均这种情况以后可能还会长结节。我都没有意识到这个问题！幸亏及时咨询您，不然即使手术切掉这个结节，如果以后又长了的话，我又得去手术！而且我是严重的疤痕体质。2个甲乳外科的医生都是叫我做手术，说囊实性结节的内部和外部都有血流信号，这个不太好。
另外看了一个个核医学科的医生，他说叫我吃药观察3个月再决定，说是如果变小，可以考虑不手术；如果不变或变大，则要手术或用别的办法。他给我开了优甲乐和夏枯草口服液。夏枯草我比较能接受，但对优甲乐有有些疑虑。毕竟我甲状腺功能五项值都正常，而且这个药是激素，我本来就乳腺增生很严重，也47岁快到更年期了，2年前至今经期一直很紊乱。所以担心这个药吃了引起别的问题。
我想先吃药观察看看。您建议我吃什么药比较好呢？
日常生活和饮食上有什么需要注意的吗？
如果吃药无效，进入更年期后这个结节的变化是不是相对稳定一些？
&#61623;
附件：体检查甲状腺和乳腺的B超结果是：
&#61623;甲状腺切面形态正常，右侧叶4.4x1.6x1.5cm，左侧叶4.1x1.1x1.2cm，峡部厚0.18cm，形态规则，轮廓清，实质回声不均匀，右侧叶可见一个大小约为1.9x1.1cm的无回声区，内见大小约0.7x0.5cm的高回声团。左侧叶未见明显肿块图像。
双侧乳腺切面形态正常，腺体层厚度左侧厚1.6cm，右侧厚1.6cm。腺体回声明暗相间，呈“豹纹样”改变，夹杂少许点状、短线强回声斑。双侧乳腺内未见明显肿块图像。
CDFI：上述无回声区内高回声上可见血流信号。
超声提示：甲状腺右侧叶囊实性结节；双侧乳腺增生
疾病名称：甲状腺双侧叶囊实性及实性结节&&
希望得到的帮助：手术大概需要多少费用，
病情描述：最后一张图片是号的检查结果 ，我这种情况可以做微创手术吗？
疾病名称：甲状腺囊肿结节&&
希望得到的帮助：是否需要做手术
病情描述：甲状腺左侧叶囊实性包块23.2*23.6*16.3
右侧叶可见数个较大约7.0*8.8*3.9低回声结节
曾经治疗情况和效果：
2000年甲状腺左侧做过结节切除手术，刚最近突然才发些又长了，无明显感觉
疾病名称：甲状腺囊肿结节&&
希望得到的帮助：是否需要做手术
病情描述：甲状腺左侧叶囊实性包块23.2*23.6*16.3
右侧叶可见数个较大约7.0*8.8*3.9低回声结节
曾经治疗情况和效果：
2000年甲状腺左侧做过结节切除手术，刚最近突然才发些又长了，无明显感觉
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：1，结节性质？
2 是否需要手术？3 暂时不手术需要注意那些？
病情描述：病情描述：患者女，53岁，甲状腺左侧叶增大，右侧叶及峡部大小正常，实质回声欠均匀，甲状腺右侧叶探及多枚无回声，最大位于上部，大小约 0·8*0·6*0·5CM,界清，内未示明显血流信号。甲状腺左...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：1.是否马上需要动手术？2.不手术要注意哪些？
病情描述： 星期四 23:03:27
星期四 23:03:27
病情描述：患者女，53岁，甲状腺左侧叶增大，右侧也及峡部大小正常，实质回声欠均匀，甲状腺右侧叶探及多枚无回声，最大位于上部，...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我们提出个相对比较好的医疗建议。还有就是：想请问这种结节是否能通过吃...
病情描述：彩超检查：甲状腺及颈部淋巴结检查
甲状腺：左侧叶部分切除后，残余左侧叶大小约1.7*0.8*0.7cm，右侧叶大小约4.3*1.9*1.4cm，峡部厚约0.2cm，包膜光整，实质回声细小均匀。
甲状腺双侧叶可...
疾病名称：甲状腺右侧叶囊实性包块&&
希望得到的帮助：请问我的病情如何？下一步需如何治疗？
病情描述：患者： 女 58岁
今年6月体检时发现甲状腺凸出，后进行甲状腺彩超和功能检测，结果分别如下：
超声所见：
甲状腺左侧叶：30*9*9mm,右侧叶：43*20*16mm,峡部厚约：1.6mm
甲状腺形态大小正常...
疾病名称：甲状腺双叶结节&&
希望得到的帮助：麻烦您给确认下是良性还是恶性的
病情描述：甲状腺双叶探及囊实性结节，右侧叶的6.3*4.1mm,左侧叶的10*5mm；甲状腺左叶下极可见不均质回声结节，大小5.5*4.1mm，边界欠清，内可见环状钙化，CDFI周边可见血流信号。
请问大夫我母亲这个结节...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：通过网上了解到您，希望您能帮助我！我们当地医院只能开刀，我想咨询您我这个可以保守...
病情描述：甲状腺右叶大小约4.4×1.7×1.8cm,左叶大小约5.7×2.8×2.6cm,峡部厚约0.1cm
甲状腺左叶中下极可探及大小约4.0×2.5cm囊实混合性回声，以实性为主，边界清，略向被膜外突出，CDFI:周边可见条带...
疾病名称：甲状腺囊肿&&
希望得到的帮助：在省医说左侧结节不好，建议进快做手术治疗。我想听听卢教授的治疗方案。还有左侧的是...
病情描述：甲状腺：甲状腺大小形态正常，轮廓清晰，右侧可见一10*8.3mm囊实性回声，边界清，左侧可见一7.7*4.6mm稍低回声，边界清，内可见细小点状强回声，CDFI:内可见血流信号。双侧颈部未见明显肿大淋巴...
疾病名称：甲状腺右侧叶囊实性结节&&
希望得到的帮助：希望能鉴别这个甲状腺右侧叶囊实性结节到底是恶性还是良性。
病情描述：本人没有感觉。今天体检出来的。体检还查出肺部实变影，尿胆红素高，肝功能六项中胆红素和间接胆红素高（超出参考值2-3个点umol/L）。
其它指标除基本正常。
还查了CA125，AFP，CEA三项癌症指...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：甲工5项血检正常,请医生帮忙看一下这两次的B超单子,,这个结节是良性还是恶性的,需不需...
病情描述：2014年6月做B超右侧甲状腺可见大小0.7*0.6.实性团块,边界清晰,其内及周边未见异常血流信号.左颈部可见多个椭圆形低回声团.较大者大小为0.8*0.3.边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,其内及周边示见异...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：严教授，麻烦您看一下这是甲亢吗？还需要做什么检查？需要手术治疗吗？可以痊愈吗？
病情描述：严教授，您好！麻烦您看一下我妹妹化验结果，TSH（促甲状腺激素）0.005 参考值0.27--4.2，FT3（游离三碘甲状原氨酸）14.27 参考值2.8--7.1，FT4（游离甲状腺素）49.42 参考值12--22，T3（三碘甲...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：还需要检查什么？我妹妹这到底属于什么呢？麻烦您给看一看。
病情描述：张教授，您好！我妹妹今年24岁，麻烦您看一下我妹妹化验结果，TSH（促甲状腺激素）0.005 参考值0.27--4.2，FT3（游离三碘甲状原氨酸）14.27 参考值2.8--7.1，FT4（游离甲状腺素）49.42 参考值12...
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彭勃大夫的信息
甲状腺、前列腺、淋巴结肿大、腹部疾病、乳腺等疾病的中西医结合治疗
彭勃，男，毕业于北京第二医学院(现首都医科大学)，现任职于北京中医医院外科主任医师，兼任首医大中医药学...
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