近视手术后遗症术

激光治疗近视手术被曝有后遗症_消费也理财-曝光台_新浪财经_新浪网
激光治疗近视手术被曝有后遗症
不少关于激光近视手术的广告都只片面渲染手术效果,对其风险避而不谈。CFP图片
  准分子激光近视手术后遗症出现引关注 医疗机构对手术风险避而不谈属误导 近四成人不适合做激光近视手术&
  晨报记者 陈里予 陈抒怡
  昨天,有媒体报道称,台湾重量级眼科专家蔡瑞芳教授认为,激光近视矫正手术后遗症陆续出现,因而决定不再做这种手术。一时间,多年来备受质疑的准分子激光近视手术又被推到风口浪尖。
  准分子激光近视矫正手术对眼睛要求颇高,约四成人不宜接受该手术。然而,目前有个别医院为了追求经济利益随便放宽手术门槛。昨天,本市多位顶尖眼科专家指出,如果严格筛选手术对象,做好术后随访,准分子激光矫正手术基本安全。据统计,去年上海有约3万人做了准分子激光近视手术。
  技术、手术对象都有要求
  19年前,卫生部近视眼重点实验室主任、上海市眼科质量控制中心主任、复旦大学耳鼻喉科医院褚仁远教授是大陆第一个进行准分子激光近视矫正手术的专家。
  昨天下午,褚仁远表示,蔡瑞芳教授所说的视力下降问题应是指视觉质量,而出现这种问题的根本原因,与手术设备、技术以及手术对象的合理筛选都有非常重要的关系。“所有的准分子激光手术的原理是相同的,都是在人的角膜上造出曲线,只是手术方法在不断改进,设备在不断更新,现在使用的都已经是五代设备了,精确性和安全性都是有保证的。”
  瑞金医院目前已经有7万多人接受了准分子激光近视矫正手术,瑞金医院瑞视眼科教授廉井财表示,“我们对手术对象进行长期追踪,出现视力倒退情况的只占很小比例,出现严重角膜疾病的人也在极少数。”
  不过,廉井财强调,准分子激光近视矫正手术是可选择的手术,实际上门槛颇高。在门诊中,每10个想做该手术的人中,只有6人符合条件。
  例如戴隐形眼镜后出现严重角膜炎的、角膜比较薄、近视高于1200度、18岁以下的未成年人、近视不稳定的人,甚至是全身有免疫性疾病的人都不符合手术条件。个别人本身体质、眼球状部和术后保养不当等,可能会出现相关症状。只要做好术前检查,排除手术禁忌症,一般术后都没有什么异常现象。
  目前,上海有23家医疗机构开展此类手术。上海市眼科质量控制中心每年对此类手术的设备进行跟踪监测,每年还要对这些设备进行分析,保证其准确性和安全性。同时,对于手术用刀片的检查,从2010年发现个别医院一块刀片用于两三个手术对象,到2011年所有上海医疗机构都严格执行一块刀片只能用一个手术对象的规定。去年,上海有约3万人接受了准分子激光近视矫正手术。
  广告回避手术风险系误导
  遗憾的是,个别医疗机构为了追求经济利益,将近视手术“变味”了,广告一味渲染其正面效果,而对其风险回避不谈。还有些医生擅自放宽了手术标准,在选择手术对象时急功近利。比如给干眼症患者进行该手术,给不适合立即做手术者进行手术。还有很多医生让手术对象蒙住一只眼睛进行逐个单眼验光,忽略了人类平时是两只眼睛同时看物体,这就导致不能实现最大双眼单视,削弱了视觉的融合立体感,降低了视觉质量。
  “每种手术都有它技术上的缺陷,现在还没有一种手术能规避所有风险,不可能做到绝对的可靠安全。”褚仁远建议,任何手术能不做就不做,从母体带来的任何器官都是有存在价值的。和国外相比,国内近视手术炒得过热,还有很多相关问题有待解决。
  眼科专家指出,即便手术成功,也只能说明它在一定的年龄段适应,人到老年后,视力仍会出现新的变化,这时还有矫正老化的问题。所以不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠,绝对无创伤”。激光手术有风险,如果必须要做,一定多多咨询,不要受广告的误导,对相关医疗机构的仪器设备、医生技术水平了解清楚后才能做手术。
  [个案调查]
  人物:倪女士
  术后情况:8年来视力一直保持在1.2以上
  “我觉得激光手术效果不错,让我终于摆脱了戴眼镜的困扰。”今年38岁的倪女士在谈到8年前自己接受的眼科激光手术时仍感触良多。8年前,她的左右眼近视度数分别为500度和550度,长时间佩戴眼镜让她感觉很不方便。为此,倪女士在咨询了好几个眼科医生后接受了激光手术。倪女士说,她的手术很成功,8年来,她的视力一直保持在1.2以上,没有衰退的迹象。不过,和她同一批做手术的另一个女士就没她这么幸运了,当时这个女士术后有点不适应,感到不舒服。
  人物:俞先生
  术后情况:一只眼睛度数加深至150度
  今年31岁的俞先生在2003年时接受了眼科激光手术。术后两眼视力都是1.5,完全没有度数。不过,最近几年,其中一只眼睛的度数已经达到150度。“手术前,医生就跟我说,度数深的那只眼睛有可能出现度数恢复的情况。”不过,俞先生现在开始担心,“今后这只眼睛的度数会不会继续加深?加深后怎么办?”
  人物:佟小姐
  术后情况:晚上看不清红绿灯
  “2007年中秋节做的手术,直到现在都感觉不太适应。”佟小姐说,手术后,她始终觉得有些不对劲。特别是晚上,眼睛容易出现“散光”症状。“比如路口有红绿灯,正常人看到红灯和绿灯界限分明,但在我看来,红、绿、黄灯都晕开连成一片。”
  她为此咨询过医生,但医生告诉她,这只是因为她不适应。另外,佟小姐也出现了术后视力衰退的现象。“随着时间推移,感觉视力开始下降,不如刚做好手术时看得清。”
  [专家问答]
  接受准分子激光近视矫正手术,市民应该注意些什么?昨天,第十人民医院准分子激光科副主任于靖就以下问题进行了解答。
  问:做激光近视手术需要什么样的条件?
  答:首先近视患者要有明确的摘镜需求;年龄在18-50周岁之间,近两年屈光度数稳定,其发展速度每年不大于0.50D;角膜厚度大于 450μm,屈光度数在 100度―1200度以内,远视不超过600度,散光不超过600度;眼部检查无活动性眼病;对手术的优点和缺点有完整而细致的理解,对手术结果的期望符合现实;无自身免疫性疾病。
  问:术后的注意事项有哪些?
  答: 1、眼部保护:术后第一周,是关键时期,应保护好眼部,避免揉眼及眼部进水,因此在洗脸、洗澡时应特别加以注意,一周内洗头时最好到理发店干洗;
  2、点药:按医生的要求点药,术后用药不当也会影响手术效果;
  3、复查:确保按医生要求复诊,一定要定期复查眼压,避免激素性青光眼的发生;
  4、用眼:伤口愈合需要一个过程,术后会有一段恢复期,所以一周之内应注意休息,少量用眼;一周后可恢复正常工作;一个月之内最好能避免长时间高强度用眼;
  5、驾车:一个月内尽量减少夜间驾车,白天驾车也应加以注意;
  6、运动:术后一周内,避免剧烈活动时将汗水流入眼中;避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目,尤其是高度近视患者,因其本身的眼底状态欠佳,更应注意保护;术后四十天内禁止游泳;
  7、化妆:术后三日内最好不要化妆,以免碰及眼部;两周内最好不要画眼线及涂睫毛膏。
  问:术后需长期面对电脑,会不会影响术后效果?
  答:接受准分子手术的患者大多在18周岁以上,近视度数相对稳定,术后面对电脑,一般不会影响手术效果,但也要适当休息,不要过度疲劳。多吃各种水果,特别是柑桔类水果,还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。此外,多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。
  问:激光近视手术术后要用多久的药?术后需要怎样保养?
  答:术后滴眼药的种类和次数,医生会仔细交代。术后一周内不食刺激性食物,术后两周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内,不宜揉眼,术后一个月内勿游泳,不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。
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核心提示:从前独联体发明的放射状角膜切开治疗近视眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术,近视手术已经经历了近20年的临床实施,全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察,目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟,并在全球范围内得到迅速推广,是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题,我们综合国内外的专家意见和观点做了以下的简单的总结和归纳,供大家分享。
  从前独联体发明的放射状角膜切开治疗眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术,近视手术已经经历了近20年的临床实施,全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察,目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟,并在全球范围内得到迅速推广,是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题,我们综合国内外的意见和观点做了以下的简单的总结和归纳,供大家分享。
  问题一、近视手术安全吗?
  这得从近视手术治疗的历史说起,早在上世纪30年代,日本佐腾教授发明了通过把角膜前表面和后表面切开的方法治疗近视。但没有多久由于并发症频繁终止了这种手术方法。50年代,国外开始角膜磨镶术治疗近视,那时的手术是将人的角膜切下,冰冻后放在微型车床上切磨成凹透镜形状,然后将其缝合镶回角膜以达到治疗近视的目的。由于该手术方法复杂,精确度不高,没有得到推广应用。
  1987年,友谊胡咏霞主任从苏联将放射状角膜切开手术(RK)手术引入国内,随后该手术在国内轰轰烈烈的开展起来。但由于手术预见性差、极易发生散光、眼睛经不起冲击、很难掌握等明显缺陷而很快这种手术寿终正寝,目前国内仅有县级基层医院数量很少的开展此项手术。随着科技的发展,科学家们把用于超大规模集成电路的光刻蚀技术移植到近视眼治疗上来,于1983年发明了准分子激光治疗设备,1985年应用于临床。期间美国经过十几年的临床实验,直到日才获美国FDA审查通过。但在我国从1993年开始已将此技术大面积推广到临床上了。 可以说准分子激光近视治疗机器作为手术工具已经是很完美的,它在电脑指令下准确工作,已精确到分子水平,可以在头发上做微雕。从1983年发明至今,原理上没有任何改变,都具有下列特性:
  1、准分子激光是一种冷激光,只打断组织分子链,使其气化,不产生热反应。因此,不伤及周边组织;
  2、准分子激光波长只有193NM,毫无穿透性。因此在手术方案正确的情况下不会伤及内眼;
  3、准分子激光手术仅限于在眼睛最外部的角膜上,并不触及其他部分。因此专业医院手术是不会伤及其他部位的。
  准分子激光用于治疗近视眼已有20余年的历史,全球上千万人做了手术,实践证明作为手术工具它是非常完美的。但是否拥有了完美的工具就保证了手术的安全呢?飞机已成为人们出行的重要工具,是人类至今为止最为先进和安全的日常交通工具,但飞行安全只是因为飞机的先进就能决定的吗?不是的,它还必须具有如精确导航、准确气象预报、经验丰富的飞行员、有力的地面服务保障等一整套安全保障体系才能保证飞行安全。又如:战争的胜负只要有先进的武器就决定的吗?也不是,还必须有基于战争目标的战略计划保障体系、经验丰富的指挥官、训练有素的士兵才有可能取得胜利。同样,准分子激光近视手术的安全性不仅是有了准分子激光机就能决定的,还必须有:
  1、手术经验丰富的医生。
  2、要有一套完善的质量安全保证体系。
  准分子激光治疗近视手术在技术上已十分成熟,特别是LASIK和LASEK手术已通过美国三期临床验证,因此对于拥有长期手术历史和经验丰富的屈光医生来说,手术风险未必比戴隐形眼镜高。因为戴隐型眼镜可能引起眼部感染和变,而框架眼镜又可能引起眼外伤。科学的讲,任何手术都可能有风险,不能保证百分百的成功,在国内眼科界权威同仁医院的手术协议书上就明载可能引起20多项并发症。因此患者在手术前一定要想清楚为什么要手术?是不是必须要摘掉眼镜?可做可不做,还是选择不做为好。如果必须要做,也要选择开展手术时间长、经验丰富、安全保障体系完善的专业眼科医院。
  问题二、你的角膜够厚吗?
  像所有手术一样,LASIK技术也有它的适应症。在各项指标中,最要紧的是角膜厚度,这是决定能否手术以及手术效果的关键。
  一般来说,角膜的厚度为500-550微米。而近视激光手术则是通过将角膜削薄,使它稍稍变平,来实现矫正目的。但无论怎样削薄,角膜总有一个安全底线。一旦突破这个安全厚度,就会出现并发症。目前普遍的标准是,角膜厚度低于450微米的就不适合做手术。也有一些的患者,角膜虽然够厚,但如果做到完全不近视需要削去的厚度就比较多,跌破安全值,因此医生会建议他们保留一定的度数,以确保手术安全。角膜厚薄有先天,也有后天因素。比如经常戴隐形眼镜,角膜就会因为长期缺氧而变薄。
  问题三、对角膜较薄的患者需要选择什么样的手术方式?
  专家针对薄角膜的患者施行了两种国际上最新的手术治疗方案:
  1.LASEK薄角膜近视眼手术矫正。
  2.LASEK手术联合近视眼特制角膜环治疗薄角膜近视手术。
  对于一些需要近视眼手术,同时又顾虑手术后的各种并发症的中年患者以及患干眼症的近视眼患者,可逆近视眼手术的超前性和先进性就是在患者的角膜内植入特制的近视眼角膜矫正环矫正这些特殊类型的近视眼,这种由美国INTACS公司经过十几年出成果,它的微型近视眼矫正环可以随着患者的需要随时取出,不留任何手术后遗症。取出后近视眼患者的角膜同手术前没有任何不一样的反应。
  3、OPT_LASIK (薄角膜LASIK解决方案)
  问题四、目前近视手术主要包括那些方式?
  1.ICRs+LASEK手术技术(超高度薄角膜近视散光高安全解决方案):主要针对于角膜相对薄、近视散光度数高或对于手术安全甚为关心或角膜相对薄两眼存在大度数差距的(屈光参差)患者。该种联合手术能在保障安全的基础上消除近视散光度数,而不过多的损失角膜厚度。技术核心:选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜+联合LASEK手术。手术适应症:合并薄角膜同时存在高度近视眼的患者,普通LASEK手术不能解决的近视眼。
  2、ICRs 手术技术(无损伤近视眼矫正手术) :唯一对角膜视区没有损伤的矫正近视散光手术,不损失任何的角膜厚度,效果不满意可以“后悔”取出近视眼微型环,不留任何手术后遗症,被称为“无创近视眼手术”。技术核心:选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜矫正近视眼。手术适应症:中近视眼患者,干眼症近视眼患者,存在心里障碍的近视眼患者。
  3、OPT-SUPER LASIK (虹膜跟踪+个体化切削) 根据术前的“波前”数据,个体化的制定激光切削模式,用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷,是目前准分子激光手术的“顶峰之作”。最新的激光硬件技术“虹膜跟踪”技术的最新应用,使得术前检查的像差数据和实际手术中的“无缝结合”成为可能,提高了手术的效果和成功率,该项技术在不断完善中,主要针对于600度以下的近视患者,术前检查存在明显“高阶像差”的患者。
  4、SUPER LASIK(个性化切削)根据术前检查的“波前”数据,个体化的制定激光切削模式,用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷。主要针对于600度以下的近视患者,术前检查存在明显“高阶像差”的患者。此项技术在不断的完善中。
  5、OPT_LASIK (薄角膜LASIK解决方案)如何保留更多的角膜厚度,特别是保留角膜瓣下的角膜厚度,一直是屈光手术医生关注的问题之一。对于角膜相对较薄(手术临界厚度)的患者更为重要,有效的、安全的减少角膜瓣的厚度从而增加瓣下厚度,对于角膜“手术临界厚度”的患者来说,无疑是莫大的幸事!
  6、TOP_LASIK (优化LASIK技术)通过对术前患者参数的系列优化,从而达到提高术后视觉质量,减少回退的手术方式。术后患者能很快的从事相对高强度的近距离用眼工作,是目前最成熟的,较先进的准分子激光技术。是大多数患者优先选择的手术方式。
  7、TOP_LASEK(优化LASEK技术)通过对术前患者参数的系列优化,从而达到提高术后视觉质量,减少回退的手术方式。是目前成熟的,较先进的准分子激光技术。是一部分角膜厚度相对不足的近视散光患者的手术方式。
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[长沙] 提醒丨高考后近视手术学生患者增多 条件不符别盲目做
      [来源:长沙晚报]       07:46:22
高考后近视手术学生患者增多
专家提醒:术前要严格检查,不符合条件者别盲目做手术
长沙晚报讯(记者 唐江澎 通讯员 蔡运磊)色弱、色盲、近视眼及其他眼疾,在填报志愿时会受到一定的专业限制。因此,每年高考结束后,不少考生选择了做近视手术。记者昨日从长沙爱尔眼科医院获悉,6月初至今,该院咨询近视手术的人数有500余人,其中选择做近视手术的300人,多为18~25岁的年轻人,较之其他时间段明显增多。专家提醒,近视的每一种治疗方法都有其特点,要根据个人的眼部检查结果再选择最适合的治疗方案。
“术前一定要严格检查,不符合条件者建议不要盲目做手术。”爱尔眼科集团屈光学组主任、中华医学会眼科分会会员孙同教授介绍,准分子激光近视矫正手术的术前检查很重要,整套检查做下来估计要1.5~2个小时。要做手术还须满足几个条件,比如年龄为18~50岁,年龄如果太小,眼部还没发育完全,屈光度不稳定,就算做了手术也会出现视力倒退的情况。
如果以前患过眼部活动性炎性病变,如急性结膜炎、泪囊炎、角膜溃疡、虹睫炎等,则要到医院先复查,确定痊愈后才能考虑是否适合手术。孙同表示,患有圆锥角膜、青光眼、角膜内皮变性眼科疾病的患者,也不适合做近视手术。此外,患有一些全身性疾病、自身免疫性疾病的患者,孙同也不建议他们接受准分子激光手术。
[责编:唐能]新湖南新闻,未经授权不得转载近视手术到底安不安全
数据显示,学生近视眼率世界第一,大学生近视眼率达到90%,而中小学生中,&小眼镜&也比比皆是。真性近视无法逆转,手术治疗几乎是唯一可靠的方法。随着激光矫正近视手术的普及,或处于职业需要,或处于爱美之心,越来越多的人选择手术。眼球毕竟是娇贵的器官,&激光手术靠谱吗&之问不绝于耳,受益者大胆支持,怀疑者也会问:&既然靠谱,为什么医生自己还戴着眼镜?&作为一种锦上添花的手术,近视眼手术当然存在风险和适应症。
原理:相当于在角膜上磨出近视镜
1983年,眼科手术医师Trokel进行动物实验,到1988年世界上第一例PRK(准分子激光角膜切割术)手术,再到1995年美国FDA(食品药品监督管理局)批准将准分子激光用于近视眼矫正,至今,该项手术已经在世界范围内开展了20年时间。技术也在更新换代,从最开始的&准分子激光&,到后来的&飞秒激光&、&全飞秒激光&,甚至&屈光性晶体植入术&,手术的安全性和准确性得到提高,接受手术的人也越来越多。
济南眼科医院每年都会进行3000余例手术。&6月份,来做手术的主要是要上军校或者去当兵的,暑假和寒假期间也是手术高峰,主要以在校学生为主。&该院主任医师刘蕾告诉记者。据介绍,手术以年轻人为主,40岁以上的近视眼手术者仅占20%左右。
近视眼的成因并不复杂。山东中医药大学附属眼科医院副主任医师季鹏说,近视时,光线进入眼内,聚焦点在视网膜的前面,导致看东西不清楚,而眼镜是个凹透镜,我们通过佩戴凹透镜,使得光线通过折射作用再重新聚焦在视网膜上。屈光矫正手术通过对角膜精密切割,角膜变薄后曲率也发生改变,相当于把我们平时佩戴的凹透镜磨到了角膜上,光线得以重新聚焦在视网膜上。
目前,全飞秒手术是最先进的手术方式。&现在还是以飞秒激光手术为主,也就是我们常说的半飞秒手术,但是全飞秒发展也非常快。&刘蕾介绍,全飞秒手术切口小,更安全,更精准,不过只适用于眼镜度数1000度以下的近视患者。
风险:或出现干眼症、夜视不清
&如果手术真的安全,为什么很多眼科医生仍然佩戴眼镜?&前不久,济南缪先生陪女儿到医院咨询近视眼手术时,脱口问道,医生自己咋不做手术?这让他心里打鼓。
最终进行手术取决于手术条件和意愿两个方面。多位医生表示,其实很多医生和家属都做过这个手术,有些医生想做,但是基于角膜太薄等原因不能做,还有些人就是没有这方面的需求,就像整形医生也不都跑去整形一样。
这种手术真的100%安全有效吗?专家表示,不可回避的是,有些人在手术过后会出现眼睛干涩的症状,也就是干眼症,需要长期补充不含防腐剂的人工泪液,还有人术后出现夜间视物不清、眩光等状况。美国FDA也指出,截至目前还缺乏足够、长期、有效的数据,说明手术安全性问题。
质疑声中,最常提到的就是圆锥角膜问题,即术后角膜持续变薄。一旦出现圆锥角膜,将存在失明的风险,唯一解决办法就是进行角膜移植。
刘蕾解释:&在手术中,必须严格把握角膜厚度和曲率,如果术后角膜太薄,确实存在圆锥角膜的风险,因此,术前筛选非常必要,有些人已经处于圆锥角膜亚临床期,就不能进行手术。&
季鹏说,即使对于没有接受手术的人群,圆锥角膜的发病率也在1&-5&之间,并且发病原因尚不确定,因此,也不能认为手术与发病有直接关系。
即使通过手术视力完全恢复,手术后如果仍然长时间使用手机和电脑等电子产品,仍会导致视力疲劳,存在再次近视的可能。不过,即使视力回退,也基本不会退回原来的近视水平。
知道:满十八岁做手术最安全
整个屈光矫正手术时间非常短,十几分钟就能完成,术后第二天就可以恢复正常工作和学习。为了保证手术安全,术前应进行全面检查,包括角膜形态、屈光度、眼球生物学数据、眼内压、眼底状态检查等。只要有一项不符合手术指征,就不能进行手术。
例如角膜很薄而近视度数又很高,就不适合进行激光手术矫正视力。如果确实需要矫正,可以选择屈光性晶体植入术,&在保留原有晶体的基础上植入带一定屈光矫正度数的人工晶体,不会动角膜,术后视力也可以达到或超过预测水平。&刘蕾介绍。
一般手术的年龄范围在18-50岁之间,近视100-1500度,远视100-600度,散光600度以下的可以选择手术。一般来说,18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定,如果两年内视力波动范围不超过50度,就可以手术了。有自身免疫性疾病,例如红斑狼疮、急慢性眼病者、糖尿病、风湿病等都不可进行该项手术,女性还则应避开孕期和哺乳期。
根据一项调查,每10个有近视眼手术意愿的人中,就有4个人不符合手术指征。现实中,一些医疗机构为了逐利,擅自放宽手术门槛,也是术后出现并发症的原因之一。
责编:李芬
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