胆脂瘤_中耳炎胆脂瘤取出图片
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外科 - 神经外科
是不是进入医保
1般认为颅内胆脂瘤的病发率为全脑肿瘤的0.5⑴.8%。可为多发，大小由几毫米至数厘米不等。任何年龄都可病发，高峰年龄均在40岁。男性略多于女 性，约为1.25:1。多在成年后才出现症状，以20⑸0岁病发最多见，占70%以上。可伴随皮瘘、脊柱裂、脊髓空洞症、颅底凹陷症等。外耳道胆脂瘤病 因不明，可能系外耳道皮肤遭到各种病变的长时间刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血 导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多，若其排出受阻，便堆积于外耳道，构成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇 结晶。外耳道胆脂瘤可并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引发周围性面瘫。胆脂瘤型中耳炎与 慢性显著化脓性中耳炎有密切的关系常常。中耳发炎长时间流脓，鼓膜受脓液腐蚀，穿孔，屡次外耳道表皮易沿穿孔进入中耳腔及乳突腔。其上皮层角化，反复脱落、 积累、压迫周围骨质，使之吸收构成空腔。且细菌繁殖正确产生乳酸，进1步腐蚀周围骨质，致使再世炎症分散。作为好发部位的左右中耳和乳突，随着胆脂瘤体的 增大，压力加大，1旦骨壁穿破，脓液和细菌便可经此而进入颅内，产生看过严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。
根据胆脂瘤散布的位置不同 可以分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎。颅内胆脂瘤是神经外科触及的重要疾病之1。经常使用的分类包括：桥脑小脑角表皮样囊肿：约70%以3叉神经痛起病。少数以面肌抽搐、脸部感觉消退、耳鸣、耳聋起病。根据临床表现又分为：单纯3叉神经痛型、脑桥小脑角肿瘤型（多以耳鸣、头晕、面肌抽搐及VII、VIII神承受累等脑桥小脑角综合征为主要表现）、颅内压增高型。颅中窝表皮样囊肿：主要表现为3叉神经麻痹症状，如脸部感觉消退，咀嚼肌无力等，有时亦出现视力、视野障碍及眼球运动障碍等。50%可构成骑跨于颅中窝、颅后窝型。鞍区表皮样囊肿：主要为进行性视力、视野侵害，晚期可出现视神经萎缩。内分泌障碍较少见，个别可出现性功能障碍、多饮多尿等。脑实质内表皮样囊肿：可出现癫痫发作、进行性轻瘫等。脑室内表皮样囊肿：多位于侧脑室3角区及体部，初期可无明显症状，随着囊肿增大，可出现波动性或阵发性头痛，当阻塞脑脊液循环通路，可出现颅内压增高症状。部份可表现为Brun征及逼迫头位。向脑室外发展者可表现为轻瘫、偏盲及偏身感觉障碍。4脑室者可引发走路不稳。松果体区表皮样囊肿晚期主要表现为颅内压增高和双眼上视困难、瞳孔对光反射消失、调理反射存在等Parinaud综合征。
整体来看，胆脂瘤分为先天性和后天性两种。前者被认为起源于胚源性残留上皮，常见于岩尖、乳突和中耳。后天性胆脂瘤则分为两种：继发于慢性化脓性中耳炎称后天继发性胆脂瘤，继发于中耳渗液者称为后天原发性胆脂瘤。而颅内胆脂瘤目前认为系胚胎期（妊娠3⑸周）神经管闭合时混入了外胚层成份所致使。外伤也被认为是胆脂瘤起源的缘由之1。
颅外胆脂瘤的构成缘由有多种解释：
负压内陷学说
咽鼓管功能障碍及复发性中耳炎致使鼓室负压，鼓膜松弛部或紧张部后上内陷，外耳道上皮因炎症反复刺激移行功能丧失，脱落的角化上皮堆积在内陷袋中，构成胆脂瘤。
上皮侵入学说
坏死性中耳炎可造成鼓膜边沿性穿孔及鼓室粘骨膜坏死，鼓膜及外耳道的上皮组织可移行到鼓室修复袒露的鼓室创面，构成胆脂瘤。
基底细胞增生
基底细胞可通过柱状增生情势侵入上皮下组织，构成胆脂瘤。
慢性炎症刺激中耳黏膜上皮可化生为角化扁平上皮，构成胆脂瘤。颅内胆脂瘤则主要被认为系胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成份，逐步生长所致使肿瘤构成。
肿瘤表面覆盖菲薄包膜，多带白色珍珠质光泽，镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。再内为部份多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。由于上皮朝向囊内不断脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐步增多，肿瘤生长。其好发部位有多到少包括小脑桥脑角、鞍旁、第4脑室、侧脑室、大脑、小脑。而产生于脑干者极少。而其亦可产生在颅骨板障和脊柱。该肿瘤生长较为缓慢，但可对周边组织产生破坏而致使症状或引发无菌性脑膜炎等反复发作。
1般认为其病发无性别差别，可广泛产生在任何年龄，但仍以40岁为病发高峰。1般病情进展缓慢。其临床症状根据肿瘤的位置而较为不同。小脑桥脑角位置，此部位最多见，多以3叉神经痛起病，可有患侧耳鸣、耳聋，可逐步发展为小脑桥脑角综合征。体征表现为第V、VII和VIII颅神经功能障碍，脸部感觉减弱，面肌无力，听力降落，共济失调等。少数可出现舌咽、迷走神经麻痹表现。鞍区位置的胆脂瘤则常类似于垂体瘤，初期表现为视力消退、视野缺损等，乃至出现晚期视神经萎 缩，但由于1般病情进展缓慢，视力严重消退和失明比较少见。亦可出现内分泌障碍，如性功能消退、多饮多尿等垂体功能不足及下丘脑侵害症状。随着肿瘤的生 长，可向前生长致使额叶症状，可向后突入第3脑室致使颅内压增高。位于鞍旁者亦可向中颅窝扩大，累及3叉神经节而出现疼痛、感觉麻痹、颞肌及咬肌无力等。位于脑实质内时，大脑半球肿瘤常有癫痫发作、精神症状及1侧肢体活动障碍，而小脑部位则多引发眼震、共济失调等。脑干肿瘤可出现交叉性瘫痪，患侧第VI、VII颅神经麻痹和对侧强迫性轻瘫。脑室内胆脂瘤则多见于侧脑室3角区及颞角，可体积较大，乃至充满脑室。由于脑脊液循环受阻而产生颅内压增高症状。相对来说，少见于第3、第4脑室。位于颅骨表面时，肿瘤可产生在颅骨的任何部位，但常常多见于中线或近中线部位。可偶然被发现，呈颅骨表面隆起，较韧硬，1般无压痛。由于位于中线，故可向颅内扩大而累及静脉窦或深入脑组织内。
患者的临床表现由于肿瘤的位置不同而变化极大，故病史及查体常常对定位诊断有更大的意义。在定性诊断方面，常常需要客观的辅助检查来终究确认。⑴腰穿检查多数患者脑脊液化验正常。⑵头颅X线平片基本已为临床淘汰，少数小脑桥脑角或中颅窝的胆脂瘤可见岩骨尖或岩骨嵴的破坏或钙化。而板障内胆脂瘤的颅骨典型表现为溶骨性病变，边沿锋利硬化，周边可有骨髓炎。⑶头颅CT平扫常常为类圆形或分叶状囊性低密度肿块，CT值低于脑脊液，瘤内可有分隔，囊壁上可见钙化。边界清楚锋利，多无瘤周水肿。可伴发有阻塞性脑积水的表现。而在强化像上，多无强化，少数可见囊壁强化。⑷头颅MRIT1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，信号强度不均匀，呈匍行生长。常沿邻近的蛛网膜 下腔挤占性延展，占位效应常常较轻。瘤周水肿不明显。常常在增强扫描时强化不明显。MRI检查对诊断及发现后颅窝表皮样囊肿，特别是脑干旁表皮样囊肿优 于CT。能显示其占位效应、肿瘤范围、血管移位等。诊断的金标准依然为病理检查结果。
表皮样囊肿位于小脑桥脑角时应与听神经瘤、脑膜瘤相鉴别，后2者多见于青年人，听神经瘤常以耳鸣、听力降落起病，而脑膜瘤的听力障碍则较听神经瘤为轻，小脑桥脑综合征及颅内压增高症状较本病为重，脑脊液蛋白1般多增高。位于中颅窝者需要与3叉神经鞘瘤及脑膜瘤相鉴别，3叉神经鞘瘤颅底像1般均见卵圆孔扩大，脑膜瘤则常见颅底骨质破坏或增生，位于鞍区者可根据临床特点及影象学检查所见与相应部位的其他肿瘤相鉴别。
肿瘤卒中或内容物自发破裂溢出极其罕见，患者的急症常常源于脑积水。在紧急情况下。可斟酌先期行脑室穿刺外引流术，待情况好转后2期切除肿瘤。
胆脂瘤多采取手术切除。颅后窝表皮样囊肿，特别是颅后窝底、第4脑室者，可取中线枕下入路；中脑者可经幕下小脑上入路；鞍区者可取翼点入路；中线旁逾越颅中窝和脑桥小脑角的哑铃形者，可取1侧乳突后入路。若肿瘤体积小而无颅内扩大或感染，仅与周边结构轻微粘连，特别是第4脑室的表皮样囊肿可望肉眼全切。但相当多的部位的胆脂瘤到达组织病理上的全切都是比较困难的，常常有少许包膜残留，有时候术后磁共振会显示有增强的信号存在。肿瘤的囊壁为生发组织，应对无粘连的囊壁尽量广泛切除，为避免肿瘤细胞随脑脊液的分散，可采取术中肿瘤周围棉条覆盖保护的方式。在仔细清除囊肿内容物后，注意反复冲洗术区，避免术后的无菌性脑膜炎。对颅骨板障内胆脂瘤，其恶变率唯一少数报道，常常针对较大、生长较快或有压痛的胆脂瘤采取切除。表皮样囊肿术后并发症的预防和处理是下降本病死亡率和致残率的关键：常见术后并发症包括：⑴无菌性脑膜炎和 脑室炎：最多见，系瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引发，产生率为10⑷0%，多数病人在术后1⑵周内产生。初期手术和显微手术行肿瘤全切 是预防本并发症的根本措施，1旦产生可采取大剂量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行脑脊液延续引流。多数经上述医治后1⑷周内恢复正常。⑵脑积水：主要因反复脑膜炎或脑室炎而至，可采取对症医治，炎症控制后可斟酌行分流术。⑶慢性肉芽肿性蛛网膜炎：由于囊内容物反复排入蛛网膜下腔，刺激蛛网膜构成慢性肉芽肿，可给予大剂量激素及对症医治。⑷继发性神经功能障碍：囊内容物外溢，引发脑神经周围纤维化，经压迫致使神经功能障碍。⑸恶性变：较为少见，成为鳞状上皮癌，屡次手术反复复发可产生癌变，特别是脑桥小脑角表皮样囊肿。当手术切除表皮样囊肿后，没有到达预期的目的或病情迅速恶化者，应斟酌恶性变。其可随脑脊液广泛播种性转移。[3]
由于肿瘤系良性肿瘤，术后恢复1般良好，若到达大部切除，则1般复发较晚，可延至数年乃至数10年。有报导术后长时间随访，生存20年以上者可达92%，术后死亡率2⑴1%，其死亡缘由主要为颅内感染。近期的几组显微手术的数据表明其手术死亡率已降至1%以下。由于神经系统的不可再生性，胆脂瘤切除手术的目的在于预防进1步的神经系统损伤，手术可能不能挽回已有的神经功能缺失。
对颅内胆脂瘤，无明确预防建议。对曾接受手术医治并病理确诊的患者，需要定期影象复查以求初期发现肿瘤的复发。
针对神经功能缺失症状，作针对性的康复训练。肿瘤引发癫痫的患者，根据术后癫痫是不是再次发作等情况，需要服用抗癫痫药物。
胆脂瘤手术是大手术吗&&&& &&
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胆脂瘤术后一段时间头晕
状态：就诊前
可能你的胆脂瘤是桥挠-小脑角的，所以肿瘤与颅神经关系密切甚至完全包绕神经，在切除肿瘤的时候，神经受损在所难免。其中就包括你所说的听神经——引起耳鸣，面神经——面部肌肉不适，前庭神经——眩晕，三叉神经——麻木。当然，肿瘤消失了神经才有可能存活，这是前提。随时时间推移，神经还是有可能进一步修复的，但也别寄希望完全恢复，能有所好转就很好了。请放下包袱。肿瘤复发没这么快，定期复查就可以啦
状态：就诊前
王教授,谢谢你百忙当中还回复我,在此非常感谢!我还想问下,我这头昏会不会以后都经常会这样了,医生开了点要给我吃,脉通,天麻蜜环菌片,还有西比灵,这些吃了管用吗?医生说两个月为一个疗程.我现在头晕感到脑部有点酸涨,会不会是脑供血不足,我应该吃什么药比较好?
我的胆脂瘤是桥桡-小脑角的,是在左边,刚开完刀歇几个月都没事,就最近在头晕的.
我认为你年龄不大，脑血管供血不足机会小，要不你请你手术的医生咨询一下。
疾病名称：头痛，头晕&&
希望得到的帮助：能说说是什么原因导致我总是头晕吗，不知道贵医院能否查到我的病情，做什么检查能完全...
病情描述：医生，我的头以前也经常晕，但有时睡好了也会好些，所以也没怎么用过药，可这次我做无痛人流20多天，我的头一直好晕，脑袋好像盖了一个锅一样，晚上还好一点，白天好晕
疾病名称：化脓性鼻窦炎和抗：Ｏ增高&&
检查及化验：心电图和查血，都没问题
治疗情况：鼻窦炎口服液，头胞克污
病史：从三月十一日起一直觉得头晕，乏力
想得到怎样的帮助：希望医生建议怎么样进行下一步治疗
疾病名称：心脏不适，头晕&&
希望得到的帮助：查出头晕原因，并如何治疗
病情描述：主要是头晕，持续有1个月，未查出头晕原因。后期如何治疗。
疾病名称：头晕
近两年数次晕倒伴心里难受&&
希望得到的帮助：解决头晕伴难受的症状
病情描述：头晕数年
近两三年晕倒几次
伴心里难受和发冷
均显示无病
疾病名称：头痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头两侧阵痛，发晕，尤其蹲起后，炸了一样疼
曾经治疗情况和效果：
未去医院就诊
想得到怎样的帮助：
想知道大概是怎么回事，去医院看那科
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王知秋大夫的信息
显微神经影像和导航技术治疗颅脑外伤、肿瘤，胶质瘤和垂体瘤的综合诊治
王知秋，男，主任医师，副教授，博士，比较系统地掌握了颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑积水等神经外科疾病的诊断和...
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中耳胆脂瘤术后的注意事项
不知道大家有没有听说过中耳胆脂瘤，中耳胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，会伴有慢性中耳炎，而对于做了中耳胆脂瘤手术的患者来说，术后应该怎么做呢？可以给大家介绍一下
中耳胆脂瘤术后的注意事项。
1、胆脂瘤型中耳炎手术后的前二天，会感觉伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉博跳动感、水流声或加剧，及轻微、恶心这是正常的现象。
2、手术后头部及开刀的耳朵暂时用弹性绷带包扎，二天后由医师取下，不可以自己松绑，以免伤口出血或耳朵浮肿。
3、手术后应采平躺，头部稍微抬高，并让未开刀的耳朵朝下，以免压迫伤口造成疼痛。
4、开刀后请吃清淡或较软的食物。例如:、。
5、耳道塞物取出后，因新修补的耳膜尚潮湿，所以仍需来门诊治疗数次，这段时间不可以用棉花棒挖耳朵，也不可以让不知详情的医师处理耳朵，以免将新补好的耳膜弄坏而前功尽弃。
6、定在期换药、尽早干耳。可以继续口服抗生素（头孢类），耳内纱条放几滴氧氟沙星耳液+地塞米松，每1-2天换一次纱条，一般2-3次就可以了。以后用干抗生素粉放到纱条上，放几次。多数人在术后3-4周会基本干。
7、耳鸣会有的，一般等干耳后一些病人才消失。头晕应当慢慢会好的，注意一下听力，因为你出院时，耳道内有纱条没有查，只是用音叉检测了。方便的1-2周内检查一下，以防其他感音性听力下降。
了解了中耳胆脂瘤术后的注意事项之后，如果大家对于我们所提供的中耳胆脂瘤术后的注意事项不满足的话，可以再去网上查询资料，或者咨询一些专业人士。而在进行了中耳胆脂瘤手术后，一定要严格地按照这些注意事项来做，要严格的来约束自己定期的去医院进行检查，以防中耳胆脂瘤的再次复发。
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还剩 5 秒&做胆脂瘤手术复发率多大？
来自妈妈帮社区：
你做了手术了吗？现在什么状况了？我今天刚查出来胆脂瘤中耳炎 发愁中 想了解过来人怎么处理的
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做了！你做了没！我5，23号就做了
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你手术花了多少钱，去做耳膜修复了吗？听力恢复正常了吗？
你手术花了多少钱，去做耳膜修复了吗？听力恢复正常了吗？
我花下来1万多点，住院16天！刚手术完造成面瘫，当时想死的心都有了，不过现在还好，已经过去4个月了，面瘫已经慢慢恢复的差不多正常了，要看你胆滞留长在哪个位置，。
你手术花了多少钱，去做耳膜修复了吗？听力恢复正常了吗？
我没有做耳膜修复，因为我长胆子瘤的时候会疼得整个头都在疼，最后才去做手术胆滞留切除掉。目前听力也没更好，也没更差，
我没有做耳膜修复，因为我长胆子瘤的时候会疼得整个头都在疼，最后才去做手术胆滞留切除掉。目前听力也没更好，也没更差，
能保持原样 也是很成功的，我打算过一阵再手术，目前资金紧张 而且孩子离不开我，我刚买了保险 希望能帮助我一些 希望手术时候也能像你一样成功
能保持原样 也是很成功的，我打算过一阵再手术，目前资金紧张 而且孩子离不开我，我刚买了保险 希望能帮助我一些 希望手术时候也能像你一样成功
我手术完面瘫了！当时想死心都有，饭每天都吃不下，觉得年轻轻的就面瘫了！瘦了很多，医生当时也不保证能不能好，就一直敷衍我，庆幸几个月后吃药恢复好了，希望你能手术成功，不要像我的面瘫了！
我手术完面瘫了！当时想死心都有，饭每天都吃不下，觉得年轻轻的就面瘫了！瘦了很多，医生当时也不保证能不能好，就一直敷衍我，庆幸几个月后吃药恢复好了，希望你能手术成功，不要像我的面瘫了！
啊 还会面瘫 都不想手术了，我这两天正在给孩子断奶 断奶后要不要手术再定了，真得慎重了 谢谢提醒与分享
啊 还会面瘫 都不想手术了，我这两天正在给孩子断奶 断奶后要不要手术再定了，真得慎重了 谢谢提醒与分享
当时医生说我的只有手术才能不会危机到生命，如果不手术就会往大脑方向长，到时更危险，所以我当时才只能选择手术，哪想到会面瘫啊！不过看你的是长在哪个部位，会不会疼！如果不会疼就没那么严重啊！还好我面瘫恢复了！不然我们家都准备打官司了！人就是脸部都很重要，所以你一定要仔细问问几家医院在做决定。我当时也是孩子吃奶，手术就断了，
当时医生说我的只有手术才能不会危机到生命，如果不手术就会往大脑方向长，到时更危险，所以我当时才只能选择手术，哪想到会面瘫啊！不过看你的是长在哪个部位，会不会疼！如果不会疼就没那么严重啊！还好我面瘫恢复了！不然我们家都准备打官司了！人就是脸部都很重要，所以你一定要仔细问问几家医院在做决定。我当时也是孩子吃奶，手术就断了，
宝妈中耳炎是什么症状？是耳朵每天都流脓吗？我耳朵平时没什么不良症状 不痛不痒的，就是总有分泌物，但不多，也没异味。好怕是你一样的中耳炎。
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