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临床医学课件_脑CT
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&颅脑?CT?的几大观察盲区
宝宝10个月LV.11
　　 CT 检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，然而，CT 平扫有其自身的局限与不足，存在一定的观察盲区。
　　 来源：三维解剖
CT 检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。
然而，CT 平扫有其自身的局限与不足，存在一定的观察盲区。本文将从以下 4 种常见颅脑疾病的漏、误诊分析颅脑 CT 的几大观察盲区。
一、脑梗死
1. 脑干及腔隙性梗死
后颅窝在 CT 图像上有多种密度差别极大的结构，在 2 种密度差异较大的物质交界处，容易产生伪影。其中最突出、影响最大的是岩骨间低密度带（即亨氏暗区），其次是枕内隆突所致的放射状高密度伪影，还有鞍区低密度影、颅板内高密度带、桥小脑角高密度区、中颅窝高密度区等。
伪影常会掩盖脑干的病变，最常掩盖的是脑干梗死，尤其是腔隙性梗死及早期脑干梗死，导致脑干梗死极易漏诊。故在检查后颅窝（如小脑、脑干）病变时，应用 5 mm 薄层扫描，如仍采用 10 mm 层厚常规扫描，由于颅骨的干扰，极易将微小病灶漏掉。
2. 小脑半球梗死
在小脑梗死还没有明显水肿、密度不是很低的情况下，第四脑室未出现异常变形，常常会误认为是后颅窝颅骨容积效应造成的伪影而漏诊，且脑梗死发生后 24 h 内头颅 CT 扫描阳性率有限，使小脑梗死的检出率更低。
3. 胼胝体梗死
一是对胼胝体认知不足，二是容易忽略侧脑室旁的略低密度影，而把注意力重点放在基底节区和各脑叶实质上，当病人症状很重、而脑叶实质部分和基底节区未见明显病变时，此时要想到有无胼胝体梗死的可能，MR 检查矢状位可清晰地显示出来。
4. 一般的缺血性脑梗死
CT 平扫在发病 24 小时内常难以显示病灶，24 小时后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。相对于 CT 平扫，CT 灌注成像及 MRI 对脑梗死灶发现早、敏感性高。
二、脑出血
1. 基底节区的豆状核单侧的钙化
易被误诊为脑出血，基底节区的豆状核钙化多为双侧对称，诊断较易，偶有单侧钙化，加上内囊前、后支和膝部的略低密度影，常常会被认定为出血，此时结合病史或 MR 检查即可确诊。
2. 颅内海绵状血管瘤
易被误诊为出血或单纯的钙化灶而被漏、误诊。
三、脑肿瘤
1. 垂体腺瘤
垂体微腺瘤因直径小于 10 mm，在 CT 平扫时不易显示。而垂体大腺瘤病灶 CT 值与正常脑组织的相仿或偏低，即等密度 CT 值或稍低密度的 CT 值，只有少数 CT 值略高于正常脑组织，多见欠清晰，不明显的等密度稍有不等密度的肿块影，但在分辨率低的 CT 影片上不易辨别。
其蝶鞍扩大、骨质吸收破坏、鞍低下线、垂体高度增加等间接压迫征用层厚 10 mm 的普通头颅 CT 扫描易漏扫。
2. 颅后窝（小脑、脑干）肿瘤
由于颅后窝伪影的干扰，肿瘤的直接征象往往被掩盖，或肿瘤平扫接近等密度，无法清晰显示。
蒋定尧等报道了 7 例小脑蚓部实质性肿瘤、3 例桥脑小脑角听神经瘤的漏诊，10 例均系外院 CT 扫描，扫描层厚、间隔为 10 mm，经本院飞利浦 CT 薄层平扫加增强显示 4 例。沈哲等比较了颅底 CT 常规平扫，薄层扫描及图像融合法扫描对桥脑处一类圆形低密度灶的显示（图 1,2,3），手术证实为胶质瘤。
3. 转移性肿瘤
颅脑 CT 平扫，转移瘤可呈等密度改变常被漏诊，此种病人做增强 CT 扫描或 MR 平扫加增强可辅助诊断，且患者常有原发肿瘤病史。
四、外伤性颅骨骨折
眶底是一层很薄的组织，在标准的轴位成像时可能存在盲点，与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现，因此需要多平面成像以明确是否存在骨折。
2. 副鼻窦及乳突部
副鼻窦及中耳乳突部，由于气体与骨质的密度差异很大，部分容积效应更加明显，细微的骨折线薄层 CT 扫描很难发现，而薄层高分辨 CT 扫描能够显示含气窦腔骨壁的骨折情况。
3. 头颈相接处
在对高速车祸患者进行初次影像学检查时，可能遗漏颈部脊柱损伤，高达 1/3 的患者可能会出现后期神经系统症状。因此，对患者进行定位头颅 CT 检查十分重要，或能发现被遗漏的轻微征象。
颅脑 CT 平扫对一些常见疾病的诊断有一定的局限性，为避免漏诊、误诊的发生，影像诊断结合临床病史查体、结合 MR 等其他检查手段固然十分重要，CT 扫描技术的不断发展也必不可少。
随着多层螺旋 CT 机硬件和软件技术的发展，其 CT 薄层扫描技术也得到了发展，目前国内一些大型医院已配置了 64 层或超高端 256 层等螺旋 CT 机，其扫描速度突破 0.3 s，扫描层厚已达 0.5 mm，其对颅脑的 CT 扫描采用 5 mm 层厚已列为常规，而在飞利浦最新 IMR 显微平台上突破既往常规 CT 的信噪比限制，使 1 mm 层厚颅脑成像亦可临床常规应用，其图像的空间分辨率进一步提高，伪影尽可能地减少，病变内部细节和一些小病灶更易被显示，能最大限度地减少对疾病的漏诊或误诊。
在 16 层 CT 上也有新技术诞生，如飞利浦 MX 16EVO2CT 平台密度分辨率高，而辐射剂量极低。其 EVOEYE “黄金眼”算法将其图像密度分辨率从 4.0 mm／0.3％提高至 2.0 mm／0.3％，提高了系统软组织分辨能力，相信其神经系统方面会有绝佳的表现。
而 CT 灌注成像技术从单排螺旋 CT 灌注成像发展到多层螺旋 CT 灌注成像，使成像范围能够涵盖一个较大缺血灶，甚至整个颅脑，在急性期甚至超急性期就可以测出缺血灶容积，大大提升了早期诊断脑缺血的临床价值。
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
意见建议：你这个情况也有可能是因为出生时的呼吸窘迫综合征所引起的后天大脑的供氧不够导致的，对大脑发育还有有一定影响。你这样得脑瘫的几率很少，癫痫也几乎不可能（因为癫痫的病因完全不一样）。只是对你的智力发育有一定的影响。
问脑ct片中有低密度影可能有哪些疾病
职称：医生会员
专长：牛皮癣 常见病
&&已帮助用户：7415
你好,考虑脑梗塞.
一 急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环 促进神经功能恢复为原则
　　1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者 可使用脱水剂或利尿剂
　　2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷 能降低血粘度和改善微循环
　　3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血 同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的
　　4.溶栓:①链激酶 ②尿激酶
　　5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生 ①肝素 ②双香豆素
　　6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定 对有颅内压增高的严重患者 有时可加重病情 故早期多不主张使用
　　7.其他:本病还可使用高压氧疗法 体外反搏疗法和光量子血液疗法等
　　二 恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练 除药物外 可配合使用理疗 体疗和针灸等
问脑CT显示，右侧枕叶斑片状稍低密度影。是什么意思？？...
职称：医师
专长：高血压,大叶性肺炎,哮喘,阻塞性肺气肿,II型糖尿病,反流性食管炎,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡出血,急性尿路感染
&&已帮助用户：12708
问题分析：您好，您的问题已收悉，脑CT出现低密度影一般说明患者有缺血性脑损害疾病，假如为老年人的话，这个可能是脑梗塞或者脑栓塞。假如为新生儿的话，可能提示：新生儿缺血缺氧性脑病的可能。以上情况仅仅是可能，而非一定。这些还需要结合患者的病史+临床表现+体征来明确诊断的。意见建议：您好，您的问题，我在前面做了些简单的解释，您可以看一下，成年人一般需要神经内科诊疗，必要时需要住院治疗，这个需要结合患者的具体情况来决定的，还请您理解，谢谢
问CT报告有高密度，低密度影是什么意思
职称：医生会员
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病情分析： 你好，低密度处就是低密度灶所在处极为病灶所在处。意见建议：一般低密度灶为脑缺血坏死、囊肿、脓肿等所致，结合患者的临床表现就可以准确的诊断出患者的病情。
问CT结果脑部有低密度影
职称：医生会员
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&&已帮助用户：90431
病情分析： 你的情况需要做个脑血流图，头颅核磁共振 脑CT 脑彩超 建议您最好到医院详细检查一下情况,及时进行调理比较好
问你好，我做脑部ct检查出右侧额叶见低密度病灶，直径约...
职称：主治医师
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&&已帮助用户：3845
问题分析：你好，额叶不是脑部特别重要的部位，应该对身体不会有特别大的影响，但是脑梗塞有再次发作的可能，所以平常还是要积极预防。意见建议：要控制好血压，如果有血糖和血脂高，要控制好血糖和血脂，多吃蔬菜，控制体重在正常范围，戒烟戒酒这些都很重要。
问经常头痛CT检查是脑干内斑片状低密度影
职称：医师
专长：擅长不孕不育、子宫肌瘤、月经不调、
&&已帮助用户：26592
病情分析： 头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。轻度头痛一般不用休息可服用止痛药如去痛片等如有剧烈头痛必须卧床休息。意见建议：环境要安静室内光线要柔和3.可按头痛的部位给予针灸按摩治疗前额痛可取印堂合谷阳白穴两侧痛可取百会后顶痛可取风池外关等穴位，如果上述的方法没什么效果，建议到医院检查治疗比较好。
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