百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入扫描二维码
免费约 问医生
膝关节炎的治疗，膝内翻的矫正
发布于： 14:24:35阅读人数： 422分享到
& & & &这一次我想谈谈膝关节退行性关节炎。因为这个病发病率太高，50岁以上的女性和60岁以上的男性中几乎人人都有或轻或重的关节炎症状。关于这个疾病的治疗，有数不清种方法，西医，中医，偏方…关节镜，换关节，贴膏药…在这里，我根据自己的经验，向大家科普一下，因为疾病就像敌人，你只有了解它，才可能战胜它。& & & &膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形。& & & 这是一位中老年女性，这种伴有膝内翻的膝关节炎在大街上非常常见，尤其是女性多见。以往认为膝关节炎严重到一定程度后会导致膝内翻，目前认为膝内翻与膝关节的退行性关节炎是互为因果，互相促进的。& & & 有很多年轻人本身就存在膝内翻症状，这种膝内翻会导致膝关节内侧间室压力升高，那么出现退变的几率与外侧间室比较就会明显升高。& & & &这类人群发生膝关节退行性关节炎的风险就会比没有膝内翻的人群大。& & & &这种情况在骨科学界里很早就有人提出，并提供了解决的办法：胫骨高位截骨矫正膝内翻。当时所用的方法是术中一次截骨后矫正内翻畸形，使用固定骨折的钢板螺钉固定截骨端。采用这种方法确实从很大程度上解决了问题，但仍不完美。& & & &为什么呢？一、术中一次矫正，这需要通过术者的经验及术前计划的角度来完成，术中很难精确的矫正到术前根据x片划线得到的角度，换句话说，就是要么矫正不够，要么矫正过头。矫正不够，膝关节内侧间室压力仍偏高，矫正过头，膝关节外侧间室的压力会升高，都是不可取的。二、术后患肢不能立即下地负重。因为固定的是钢板螺钉，属于偏心性固定，过早的下地负重容易导致骨折不愈合或者延迟愈合。一般需要术后一个半月到两个月，根据X片骨折愈合的情况才能决定是否可以下地负重及负重强度。三、废用性骨质疏松。患肢不能负重，骨骼没有力量的传导刺激，会出现骨流失及骨质疏松。尤其对于中老年患者，本身就有或轻或重的骨质疏松，这样会加重病情的进展，严重者可能导致内固定失效从而引起骨折不愈合或延迟愈合或畸形愈合。四、如果采用胫骨内侧截骨张开矫正膝内翻，那么需要取自体髂骨植骨，在髂腰部需要切开取自体的松质骨；如果采用胫骨外侧截骨闭合矫正膝内翻，则会导致手术的肢体短缩。五、手术切口大，瘢痕明显，影响美观。六、若要去除内固定，需二次住院手术。& & & &那该怎么办？还有没有别的方法？& & & &还有一种办法，有好处，也有不好处。那就是通过外固定，缓慢牵拉成骨来矫正膝内翻畸形。我们人体有个神奇的功能，就是在适当的张力刺激下，我们的骨骼，皮肤，肌肉，肌腱，神经，血管会不断分化增生来适应这种张力。以往在烧伤整形方面应用的比较多，需要植皮，但可供取皮的部位皮肤面积不够，这时就在皮下植入球囊。每天充一点气，把这个部位的皮肤胀大。牵拉成骨的道理跟这个一样。具体该怎么做呢？无图无真相，下面上图：& & & 通过上图可以看出，在体外通过穿钢针固定骨骼，通过调整外固定架上的螺丝来缓慢牵拉截骨端，每天大约0.7~1.0mm。通过这种缓慢的牵拉，来刺激成骨并完成膝内翻（膝外翻也一样）矫正。& & & &这样做有什么好处呢？一、术后定期复查X片并测量下肢力线，可以保证力线通过膝关节内外侧间室中心，而不会出现矫正不够过矫正过头的情况。二、术后鼓励患者立即下地负重行走，这种固定不是偏心固定，保证下地负重时力量均匀通过截骨端，这种适当的力学刺激可以让截骨处的骨骼“疯长”。三、因为能自由下地活动，所以废用性骨质疏松的问题根本就不会出现。四、不需要取自体髂骨植骨，也不会导致肢体短缩（事实是只会长高，不会变矮）。五、经过皮肤微创外固定，皮肤上只需要切两个约1cm的截骨切口，其余都是钢针穿过皮肤的地方形成的小针孔。与钢板螺钉固定需要的大切口相比，更美观。六、拆除外固定不需要住院，门诊即可完成，无需二次手术取内固定。& & & &不能光说好处，也有不好处，不好处是显而易见的：一、外固定架在体外，穿衣服不方便，尤其是冬天…二、每天需要在相对固定的时间点调整外固定架。一般需要调整的时间大约在2~3周，根据内翻畸形的严重程度时间长短不一。调整完成后，需要锁定外固定，直到截骨端愈合，时间大约3到4个月。然后就可以撤掉外固定，愉快的享受生活了…& & & 上面说的是有膝内翻的情况，实际上有很多膝关节炎的朋友外观上来看并没有明显的膝内翻，但如果拍X片，可以看到膝关节内侧间室压力升高的表现，比如说最常见的软骨下骨质硬化等表现。很大一部分人群都是属于这种情况：内侧间室压力高，外侧间室完好。那么对于这一种情况，有以下几种建议，大家按需选择，如果不能确定，可以来找我：一、内侧间室压力高，但关节间隙较外侧狭窄不明显，磁共振显示软骨无明显剥脱，半月板二度以下损伤，建议保守治疗。可通过避免日常生活中对膝关节损伤比较大的动作，口服营养关节软骨的药物，股四头肌力量训练，以及适当口服镇痛药物来延缓病情。二、内侧间室压力高，关节间隙较外侧狭窄，半月板三度损伤，并伴有轻度的关节软骨剥脱，外侧间室好，建议关节镜手术治疗。半月板损伤会加重关节软骨的剥脱，剥脱越严重，膝关节退变越快，疼痛越明显。这种情况可以通过关节镜手术修整破裂的半月板及关节软骨，术后按照上述第一种情况来恢复膝关节，争取延缓病情。三、内侧间室压力升高，关节间隙明显狭窄，半月板三度损伤，中重度关节软骨剥脱，外侧间室好，建议行胫骨高位截骨矫正。无论是否有膝内翻，建议矫正后将力线通过膝关节外侧间室，充分缓解膝关节内侧间室压力。四、内外侧间室压力高，关节间隙狭窄，半月板三度损伤，内外侧关节软骨剥脱严重。如果疼痛不严重，或者说可以忍受，年龄小于65岁，建议口服镇痛药，等待膝关节置换手术；如果疼痛严重，年龄大于65岁，可考虑直接行膝关节置换手术。& & & &上面说到的前三种情况，实际上都是为了延缓或者避免膝关节置换手术，如果失效了，就需要置换了。既然膝关节置换能缓解疼痛，是必杀技，那为什么我千方百计的避免膝关节置换呢？因为膝关节假体是有寿命的，不是安上以后就可以一劳永逸的。目前进口假体寿命大概在15到20年，吹得牛逼的说能用到25年。目前我们国家没有相关的统计数据，据我观察，能用到15年的，就已经很不错了。有人问既然假体有寿命，到期了再换行不行呢？当然行！那属于假体翻修手术，根初次置换手术比起来，出血多，花钱多，可能的并发症多…还有一点，65岁做第一次手术的时候，相对年轻，心肺功能可能还行，等翻修的时候，80岁了，你能保证病人没有冠心病，脑血栓，支气管炎？有了这些并发症，哪个大夫敢随随便便就做翻修手术？& & & 所以说，膝关节置换，能缓则缓，当然这需要综合评价，而不是毫无选择的缓。目前我们国家从上到下膝关节置换应用的有些过于普遍，很多可以再等等的都直接置换了。& & & 我通过今天这篇文章，让大家多了解一些，还是我说的，膝关节炎，要战胜它，首先要了解它。百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入}