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清热利湿、理气止痛法治疗慢性胆囊炎湿热蕴结证的临床研究.doc32页
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学校代号 10199学 号
硕 士 学 位 论 文
清热利湿、理气止痛法治疗慢性胆囊炎
湿热蕴结证的临床研究
学位申请人 蔡胜荣(中国台湾)
指导教师姓名职称 刘铁军 教授
专 业 名 称 中医内科学
培 养 方 式 兼 读 制
申请学位类型 专 业 学 位
论文提交日期 2010年4月
清热利湿、理气止痛法治疗慢性胆囊炎
湿热蕴结证的临床研究
蔡胜荣(中国台湾)指导教师姓名:
授(长春中医药大学)
申请学位级别:
硕 士 专业名称:中医内科学
论文提交日期:
论文答辩日期:2010年6月
学位授予单位:
长春中医药大学 ?
提交确认:作者签名
长春中医药大学学位论文原创性声明
本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者签名
关于学位论文成果归属权的声明
本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分,系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果,归属权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明,本声明的一切法律责任由本人承担。
论文作者签名 指导教师签名
关于学位论文使用授权的声明
本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留并向中国科
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基本信息：女&&46岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：药物能溶解排掉吗
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副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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上海新科医院&&&
建议："仅供参考，治疗请到医院。胆结石的原因:胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（>1.5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等等。胆结石治疗:初期的话吃药就可以了，稍严重点可以通过微管探测切除胆囊，减轻患者疼痛，如果不治疗，病情就会加重的，吃药就不管用了，我老公就是一直拖得不治，结果到了实在忍不了的时候，去医院切除，做了3个多小时的手术，先是用微管那种，结果他炎症厉害，根本就找不到胆囊，只好再开刀切除，把我吓坏了，手术完后，刀口疼的特厉害，男人都扛不住的，他当时握我的手时，感觉我的骨头都快被他捏碎了，你想有多疼，所以劝你还是趁早看吧医生建议:注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，医学教|育网搜集整理使胆汁淤积，也应该少食"
副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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建议："仅供参考，治疗请到医院。胆结石的原因:饮食生活不规律、经常熬夜也是引发胆囊结石的重要诱因之一.因为肝脏分泌胆汁以及胆囊储存并吸收、排空胆汁受饮食状态影响和调节.长期饮食不规律、熬夜打乱了人体正常的生物钟,容易导致胆汁分泌、胆囊收缩失去规律,久而久之功能失调,导致胆汁淤积,排泄障碍,较后形成结石.胆结石治疗:您好,目前“双镜联合微创保胆取石术”治疗单纯胆结石已被越来越多的人接受,但是此种手术并不是所有医院都能做的,它需要一种核心技术,即纤维胆道镜的熟练应用.纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜,主要用于治疗胆石症.结石有大有小,小的如同泥沙,必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净,如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的.所以,患者在选择医院时一定要注意这一点,选择有信誉的医院医生建议:限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 "
副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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建议：你好！情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗，也可以来上海。 胆结石病因:胆囊结石常见诱因还有长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇代谢异常,造成胆汁中胆固醇过饱和.这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一.胆结石治疗:传统手术取石的费用很多,七七八八一大堆,加起来较少也要成千上万的,还不包括术后的费用.而微创取石实行的是手术麻醉费、手术费、治疗费、一次性用品费等全部费用都一口价,不会再额外加收费用.一般在术后6～8小时可下床活动,较快1、5小时即可下床,术后比较好天就可进食流汁.经适当输液、抗炎治疗两天,术后3～4天即可出院.如此低的价格,一般结石 病人都能治得起.医生建议:避免食用易胀气食物：不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮 料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起胀气之食物。
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疾病百科（别名：胆囊结石,胆石症）（别名：胆囊结石,胆石症）　　结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由...　　结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2%。临床常见：胆总管结石（原发性胆总管结石、继发性胆总管结石）、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。就诊科室：肝胆外科典型症状： 多发人群：成年人，女性多于男性 检查方法： 发病部位：胆常用药品： 疾病自测：
病情分析:你的结石不大,药物治疗应该能奏效,意见建议:建议你采用适合的排石药物,也可以采用中医药治疗,治疗期间注意多喝水,促进结石的排出.
病情分析:胆结石的发病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部,且低烧,恶心,呕吐,寒战,大汗淋漓甚至伴有黄疸.这些症状是非特异性的,与胃肠,肝脏疾病的症状很相似,所以病人在一开始会因误以为是胃肠疾病或肝病做非胆结石症检查,而自行耽搁确诊时间,而一旦确诊,医生还会看其是否对手术及麻醉形成有影响的疾病因素,如高血压,冠心病,糖尿病等. 意见建议:胆结石的治疗与预防 卵磷脂胶囊,胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇,液化胆汁中的胆固醇,防止并化解胆结石. 胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石),外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石. 基本上,若无自觉症状,对健康并无大碍,应不需考虑手术治疗,但若发生合并症或情况严重时.就应切除胆囊以免危及生命. 国人吃得愈来愈好,使得胆结石得以轻易缠身而不自觉.国人应注意平日的饮食,限制动物性脂肪摄取,并保持体重.更重要的是要做定期健康检查.胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法,目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法,利用音波的回声反射来测定有否结石,以达到早期治疗的目的. 由于胆结石和体质及饮食息息相关,若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者.一旦出现症状时,都必须提高警觉. 胆结石的日常对应之道 勤作日常生活型态的自我检讨,是健康的第一步. 请注意以下的生活规范： 1. 维持理想体重. 2. 保持运动的习惯. 3. 注意饮食安全卫生,定时定量. 4. 绝对禁止暴饮暴食. 5. 避免长时间以坐姿从事工作. 6. 避免过于疲劳. 7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物. 8. 若有便秘症状,须积极治疗. 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物,如蔬菜,水果,完全谷物等. 2. 限制胆固醇的摄取量.绝对不吃内脏,蛋黄等富含胆固醇的食物. 3. 多补充维生素K,如：菠菜,花椰菜等都有丰富含量. 4. 禁食易产生气体的食物,如：马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等. 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶. 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜. 7. 烹调食物少用煎,炸,多采煮,炖,清蒸的方式. 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋. 9. 口味尽量清淡,调味料应有所节制. 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物. ====================== 胆囊结石口服药溶石治疗 1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功 治疗2例胆结石的病人,开创了口服药物溶石的先例.而此 种疗法的真正建立是在20世纪70年代.1971年Thlstle等 人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁 胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2 CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因 而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷 醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗 效,此后许多国家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研 究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意, CD2 CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用 3 %CDCA有潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3). 目前口服溶石治疗尚不理想,原因有:口服溶石疗程长, 费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中毒反应,且 复发率较高. 3.灌注入药物溶石治疗 早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由 于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患 者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在 医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结 石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前 提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分 为: (1)胆固醇结石的溶石治疗 Hofann小组于1979年发 现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,对胆固醇的溶解 度为12g/ 100ml ,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被 分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的 刺激作用,能造成胆囊和胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症, 粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶 石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入 的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为:必须是CS ,且无 钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效 一般且有并发症. (2)胆色素类结石的溶石治疗 由于胆色素结石具有聚 体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和 试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na - ED TA),六偏磷酸钠(Na - HM P)和艹宜烯(D - Llmonene)D - L ,近几年来胆结石的溶石治疗尚无新的报道,前景有待 于发现一种新的溶剂,需能溶解各种性质的结石又无大的副 作用. 4.胆结石的中药治疗 近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗 胆结石是以疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.王玲(5)采 用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药由柴胡,虎杖,威灵 仙,枳壳,鸡内金各15g ,郁金,生大黄,厚朴各9g ,金钱草,芦 根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例
病情分析:你好.有胆结石就要进行治疗.而副作用上.无论什么方法都会有点副作用的.你现在的症状很明显.总要治疗的.不然容易影响到胆囊功能了.胆结石要进行治疗.有三种治疗方法,有药物治疗,腹腔镜胆囊切除,保胆取石.所以要根据你现在的结石情况来确定治疗方法了.意见建议:结石直径在0.5厘米左右的,周边光滑,无明显尿流梗阻及感染者可药物治疗.腹腔镜胆囊切除手术一般是胆结石比较严重的.泥沙型的,影响到胆囊功能的.而要做保胆取石.要符合:1.胆结石不要过大.2.胆囊壁以及胆管要光滑.3.结石数量不多.4.胆囊功能完整.5.胆结石没有卡在胆囊口.才可以考虑.手术取石.治疗把结石完全取干净.在今后的生活中多注意饮食.就不会再长的.希望我的回答对你有帮助.
珠江医院&&&外科_肝胆外科
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