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脾脏疾病及脾切除术的适应症(姜洪池)《外科学》 PPT课件
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脾脏占位性病变的超声诊断
作者：王宝华
【关键词】& 脾脏
　　【摘要】 目的& 分析脾脏占位性病变超声图像特征，提高对少见脾脏占位性病变的认识。 方法& 回顾分析1991年6月～例经手术及病理证实的脾脏占位性病变患者的临床资料。 结果& 39例脾脏占位性病变中，脾脏良性肿物30例，其中脾囊肿7例，脾脓肿3例，脾血肿10例，脾血管瘤7例，脾梗死3例;脾恶性肿物9例，其中淋巴瘤4例，脾转移瘤5例。 结论& 超声检查对脾脏占位性病变具有较高的诊断价值。
　　关键词& 脾脏占位性病变 超声诊断&&&&& 　　Ultrasonic diagnosis of splenic tumors&&&&& 　　Wang Baohua，Wang Juan，Lu Lu，et al.&&& 　　Department of Ultrasound，The First Hospital of Jilin University，Changchun130021.&&& 　　【Abstract】 Objective To analyse the ultrasonic image characteristics of splenic masses，increase the ac-knowledge of seldom splenic masses.Methods Ultrasound images and clinical data of39patients with splenic tumors were retrospectively studied.And all the splenic tumors were proved by pathology after operation.Results In39tests cases，combined the ultrasonic image with pathology，the splenic tumors were divided into two types:benign and malig-nant splenic diseases，benign splenic diseases were in20cases，cyst in7，abscess in3，haematoma in10，haemagioma in6，infarct in3.In other9cases，malignant lymphoma in4and metastasis tumor in5cases.Conclusion Ultrasound examination has great clinical value in the diagnosis of splenic tumors.&&& 　　Key words splenic tumors ultrasonic diagnosis&&&&&& 　　脾脏占位性病变在临床上比较少见，超声显像常首先发现，具有独特临床应用价值。现回顾分析1991年6月～2004年7月经手术及病理证实的脾脏占位病变39例患者的临床资料总结如下。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 搜集39例1991年6月～2004年7月我院诊断的脾脏占位性病变患者，男24例，女15例，年龄17～72岁，全部患者均经手术病理证实。&&& 　　1.2 方法 采用SIEMENS Q-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位、右侧卧位，在脾窝区分别进行斜、纵、横方向脾脏二维超声检查，重点观察肿物个数、大小、形态、边缘、内部及后方回声，再行彩色多普勒超声检查，重点观察内部和周边血流分布情况和血流性质。
　　2 结果&&&& 　　2.1 脾脏良性肿物的声像图表现&&& 　　2.1.1 脾囊肿 本组7例，多发者2例，单发者5例。脾脏内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，包膜完整，内部透声好，部分囊肿内可见分隔。彩色多普勒血流显像囊肿内部未见血流信号。&&& 　　2.1.2 脾脓肿 本组3例，本病罕见。脾脏增大，脾脏内可见不规则低回声及无回声光团，边界不清，1例光团内可见点状或斑片状强回声，CDFI显示其内未见血流信号，周边可见绕行血管。&&&& 　　2.1.3 脾血肿 本组10例，脾上极、下极或脾门处可见无回声或低回声光团。CDFI其内未探及血流信号。其中5例包膜不完整、中断，脾周围可见无回声暗区。&&& 　　2.1.4 脾血管瘤 本组7例，脾脏内单发2例，多发5例，均匀强回声或低回声光团，圆形或椭圆形，边界清晰，肿物边缘有裂隙现象。其中1例伴脾梗死及脾炎，脾实质回声不等，光点粗大并可见片状不规则低回声区。CDFI显示其内星点状血流信号或无血流信号。&&& 　　2.1.5 脾梗死 本组3例，脾光点粗大并可见片状或三角形低回声区。&&& 　　2.2 脾脏恶性肿物的声像图表现&&& 　　2.2.1 脾恶性淋巴瘤 本组4例包括非霍奇金淋巴瘤3例，霍奇金病1例，均呈低回声光团。单个2例，多个2例，光团呈圆形或类圆形区，边界清晰，无包膜，内部回声均匀，后方无明显增强效应。&&& 　　2.2.2 脾转移瘤 本组5例，强回声2例来自肝脏，边界清，不规则，内部回声不均匀;低回声1例胰尾癌直接浸润，形态不规则，脾包膜不完整;以低回声为主混合性肿物2例来自卵巢，边缘尚清晰，形态不规则，内部回声欠均匀。CDFI可探及瘤体内及周边少量血流信号。&&&& 　　3 讨论&&&& 　　本组脾脏占位性病变超声显像结合病理可分为两大类:脾良性肿物和脾恶性肿物。&&& 　　3.1 脾良性肿物 以脾囊肿多见，脾囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。脾脏真性囊肿为内壁有内皮或上皮覆盖，囊壁薄，囊内容物呈淡黄色清亮液，典型声像图表现为边缘清晰，圆形或椭圆形无回声，内部透声好，后方回声增强，侧方有声影。脾脏假性囊肿的内壁由纤维组织构成，其发生多为脾破裂出血、炎症或淋巴管、动脉栓塞后形成局限性囊腔和液化有关，常为单房，且囊壁较厚，可因继发感染而形成感染性囊肿。脾脏真性囊肿和假性囊肿无法区别。本组脾脓肿3例，由于脾脏具有很强吞噬作用，故脾脓肿少见，约占尸检的0.14%～0.17%［1］ 。一般为继发性感染，多为血源性，也有脾周组织器官感染直接蔓延或经淋巴道感染。本组3例脾脓肿早期脾实质内可见偏低回声区，边界欠清，液化坏死而呈液实性混合回声，随病变发展形成边界尚清的无回声区，壁厚、内壁不整齐，呈“虫蚀样”。但需要注意早期脾脓肿应与脾实质性肿瘤相鉴别，结合病史及动态观察有助于诊断。脾血肿常有外伤史，依据脾损伤范围、程度及时间不同，可分为真性脾破裂、脾实质血肿、脾包膜下血肿。脾血肿内可见无回声光团，随时间延长血肿内回声可不均质或囊性化 ［2，3］ 。原发性脾脏肿瘤较少见，据Brox ［4］ 报道，17707例尸解中和68820例外科脾切除标本中原发性脾脏肿瘤仅5例。将二维显像与CDFI检测相结合，可鉴别良性和恶性肿瘤。脾脏良性肿瘤以血管瘤多见，其次为淋巴管瘤，其他类型少见。脾血管瘤可呈毛细血管状、海绵状及囊状扩张。海绵状及囊状扩张的血管瘤血窦内血流速度极慢，CDFI难探及血流信号。脾梗死较少见，超声显示多为三角形低回声区。其中1例为肝硬化门脉高压，导管手术行脾血管栓塞所致，超声显示脾脏大部分回声偏低，光点粗糙。脾脏良性肿物较多见脾血管瘤，本例脾血管瘤同时伴梗死及急性脾炎极为罕见。患者为结肠癌术后2年，发现脾脏肿物，超声显示脾内多发略强回声团，其内可见管状回声，并可见片状略低回声区，其周围脾实质光点粗大且分布不均，后经病理证实为脾血管瘤伴脾梗死继发炎性改变所致。&&& 　　3.2 脾恶性肿物 临床少见，本组有9例，其中脾脏恶性肿瘤以淋巴组织恶性肿瘤较多见，为全身性淋巴瘤的一种表现。脾脏浸润的声像图表现与淋巴瘤细胞的恶性程度相关 ［5］ 。恶性淋巴瘤因淋巴组织弥漫性增生而致脾脏增大时，脾实质回声常略低于正常脾脏，回声分布尚均匀。当脾实质内有局限性病灶时，呈单个或多个散在分布的圆形无回声区或低回声区，边界清晰，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。无回声区并非囊肿，主要原因是由于病变区结构均匀，声阻抗接近，超声波反射形成少，提高增益可显示低回声光团内小点状回声。脾转移瘤根据病理组织分类，其原发脏器依次为乳腺、卵巢、肺、皮肤及胃等。本组转移癌的声像图多样化，这可能与原发肿瘤的特性有关，消化道肿瘤脾转移灶多呈强声型和牛眼征表现;卵巢癌的脾脏转移灶多呈低回声病变。&&& 　　3.3 鉴别良性和恶性肿物 良性肿物多表现为无回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强;而恶性肿物多表现为低回声或不规则非均质的低回声区。CDFI检查恶性肿物瘤体内血供丰富，呈五彩镶嵌色，并可探及进出瘤体的血流信号;良性肿物一般血流信号不丰富，血管瘤内部虽有血流信号显示，但较稀疏。二维声像图对脾肿物良恶性的鉴别具有一定的价值，而通过CDFI检测肿物的血流供应情况可更进一步明确诊断。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 Andrews MW.Ultrasound of the spleen.World J Surg，）:183.&&& 　　2 Klinkert P，Kluit AB，DE Vries AC，et al.Spontaneous rupture of the spleen:Role of ultrasound in diagnosis，treatment，and monitoring.Eur J Surg，（7）:712.&&& 　　3 Wasvary H，Howells G，Villalba M，et al.Nonoperative management of adult blunt splenic trauma:a15year experience.Am Surg，）:694.&&& 　　4 Brox A，Bishinslky JT，Berry G.Primary non-Hodgkin lymphoma of the spleen.AM Hematol，）:95.&&& 　　5 唐石初，杨通明，刘士平，等.42例恶性淋巴瘤脾脏浸润的超声观察.中国超声医学杂志，）:446.&& 　　（编辑新 竹）
　　作者单位:130021吉林长春吉林大学第一医院电诊科&&& 　　　　　　　130021吉林省长春市中日联谊医院电诊科&&& 　　　　　　　130034吉林省东风县医院电诊科
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> 脾脏被膜下包裹性结核并外伤被膜下血肿一例
脾脏被膜下包裹性结核并外伤被膜下血肿一例
临床外科杂志 1999年第1期第7卷 短篇报道
作者：张克难
单位：434100　湖北省荆州市中心医院外Ⅰ科
　　患者男性,45岁。因与他人斗殴伤及左上腹,剧烈腹痛6小时入院。体检:痛若貌,左上腹肌紧张,压痛,可触及6 cm×8 cm痛性肿块。CT提示脾被膜下10 cm×15 cm积液。于日在全麻下行脾切除术,术中见脾脏10 cm×15 cm大小,膈面被膜下10 cm× 15 cm的囊性肿块,脾实质与肿块间大片血肿,厚约2 cm。术后剖检见囊肿内有干酪样坏死物及脓液约200克,被膜下血肿,脾实质近脾门处深约2.5 cm裂口。术后痊愈出院。病理切片证实为包裹性结核并被膜下血肿。术后胸片未发现肺结核灶。
　　讨论　脾结核少见,好发于脾实质,而发生于脾被膜下者罕见。本例CT提示脾被膜下积液,其容积在短时间内达脾脏容积大小,表明被膜破裂在所难免,亦可能同时存在其他病理基础。治疗宜尽早行脾切除术。
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哦，如果没有什么症状，也可以无需特殊处理。如果有疼痛甚至发热，则考虑感染性积液，应该穿刺抽液或者引流处理。不治疗的情况下，只能通过增加营养促进其吸收。
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