治疗糖尿病 最适合的药就是最好的药-中新网
治疗糖尿病 最适合的药就是最好的药
&&&&●糖尿病的发病机制复杂，降糖治疗需要根据病人情况的不同，选择作用机制不同的药物，或单药治疗，或联合用药
&&&&“医生，您一定要给我用最好的药。”这是我经常听到的一句话。对于糖尿病患者来说，一经诊断就需要进行治疗。但是，什么药才是“最好的药”，并非一个简单的问题。
&&&&糖尿病的发病机制复杂，降糖治疗需要根据病人情况的不同，选择作用机制不同的药物，或单药治疗，或联合用药。糖尿病的管理也不仅仅是控制血糖，而是一个全方位的综合管理过程，治疗中需要平衡获益与风险，减少低血糖发生率，减少血糖波动，维持合理的体重。
&&&&胰岛素类降糖药。迄今为止，胰岛素依然是最有效的降糖药物。1型糖尿病和2型糖尿病患者某些特殊状态、妊娠糖尿病，都需要应用胰岛素控制血糖。胰岛素降糖力度最大，但也最容易发生低血糖反应，多见于胰岛素过量、注射胰岛素后未按时进餐或活动量过大，体重增加也是胰岛素多见的不良反应。
&&&&促胰岛素分泌的药物（包括磺脲类和格列奈类）。目前应用的多为第二代磺脲类药物，包括格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特以及格列美脲。磺脲类药物主要是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，通过胰岛素量的增加达到血糖的控制。目前磺脲类仍然是治疗2型糖尿病的主要药物之一，其降糖效果明显。主要的不良反应有低血糖、体重增加、过敏等。应用一段时间后，有可能出现继发性失效。格列奈类是国内常用的非磺脲类促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
&&&&双胍类。中华医学会糖尿病学分会推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线和基础治疗药物。该药降糖作用强，对部分患者有降低体重作用。单药应用一般不出现低血糖反应。主要不良反应为消化道反应，应用时要注意患者肝肾功能，慢性心衰、缺氧性疾病患者应禁用。
&&&&胰岛素增敏剂（包括罗格列酮和吡格列酮）。该类药物通过改善胰岛素抵抗而发挥降糖作用，对于有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者降糖效果显著。罗格列酮由于可能增加水钠潴留而禁用于心衰患者，吡格列酮在个别研究中发现其与膀胱癌发生的风险增加可能存在关联，但缺乏有力的证据。
&&&&α―糖苷酶抑制剂。目前已上市的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。由于中国人饮食结构以碳水化合物为主，因而该类药物在中国市场得到广泛应用，主要针对餐后高血糖的药物。不良反应有腹胀、腹痛、腹泻和肛门排气增多。有消化系统疾病的患者不宜使用。
&&&&肠促胰素类药物。目前已经应用的包括需皮下注射给药的艾塞那肽和利拉鲁肽，均具有延缓胃排空、抑制食欲的作用，降低患者体重，降糖效果确切、低血糖发生率低，尤其适合餐后血糖波动的肥胖型糖尿病患者。
&&&&SGLT―2抑制剂。该药主要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来增加尿液葡萄糖的排泄，进而降低体内血糖水平。能显著降低血压尤其是收缩压，且低血糖发生率低，患者耐受性良好。不良反应为轻到中度生殖器和泌尿系统感染，但发生率低。
&&&&糖尿病是一种进展性疾病，在生活方式改进的基础上，常需要多种药物联合治疗。充分了解药物的特性和适用人群，是合理选择药物的基础。“最适合的药，就是最好的药”，这就是医生的回答。
&&&&（作者为北京医院内分泌科主任医师）
【编辑:袁野】
>健康新闻精选：
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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科研人员研制出有效治疗糖尿病的新药物
http://www.39.net　　　　时间：日
　&&&& 据报道，阿根廷和西班牙的研究人员最近研制出了一种能有效治疗糖尿病的新药。动物试验显示：这种药物不仅使大鼠的血糖水平恢复到了正常值，而且使其负责分泌胰岛素的β细胞恢复了再生能力。 　　　　世界卫生组织发布的统计数字表明，2000年全球共有1.71亿糖尿病患者，到2030年这一数字将达到3.66亿。新药的研制成功可以说是为这些糖尿病患者带来了希望。
　　这项成果是阿根廷国立拉普拉塔大学和西班牙巴塞罗那临床医院的科学家在联合试验中取得的。10月23日，他们在拉普拉塔市举行的阿根廷第14届糖尿病大会上宣布了这项成果。来自世界各国的2500多名医生、专家及研究人员出席了本次大会。
　　负责这项研究课题的西班牙医生、巴塞罗那临床医院研究组负责人戈米斯博士说：“我们已经有能力治愈动物的糖尿病。”
　　据戈米斯博士介绍，他们首先通过人工方法使大鼠患上II型糖尿病，然后让大鼠口服一种含钨酸盐的药物。服药1个月后，大鼠的糖尿病痊愈，血糖恢复到正常水平。停药半个月后，大鼠不仅血糖水平保持正常，而且胰脏的胰岛还再生了负责分泌胰岛素的β细胞。
　　戈米斯博士解释说，胰岛是一种再生很慢的细胞组织。糖尿病患者的胰岛没有足够能力再生β细胞。但该研究小组研制的新药却使大鼠恢复了这种再生能力。
　　因该小组使用的药物毒性较大，对人体有副作用，新药尚未计划进行临床试验。研究人员将在目前动物试验的基础上，研制出其他使β细胞再生能力更强且毒性更小的新药，然后再进行人体临床试验。&&
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1.菠菜粥：菠菜100～150克，粳米50克，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。
2.芹菜粥：鲜芹菜60～100克，切碎，粳米50克，煮粥食用。适用于糖尿病合并高血压者。
3.木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大枣3枚，先浸包木耳，将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。适用于糖尿病血管病变者。美国明尼索达大学医学院汉穆希密特教授认为，常食木耳可以减少和预防心脏病的发作。
4.萝卜粥：新鲜白萝卜适量，粳米50克，煮粥服用，适用于糖尿病痰气互结者。
5.山药粥：生山药60克，大米50克，先煮米为粥，山药为糊、酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥内食用。适用于糖尿病脾肾气虚，腰酸乏力、大便溏泄者。
6.槐花粥：干槐花30克或鲜品50克，粳米50克，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压、中风患者。槐花可扩张冠状动脉，可防治动脉硬化，常服用有预防中风作用。
7.菊花粥：秋菊烘干研末，先以粳米50克煮粥，调入菊花末10克稍煮一二沸即可服用。适用于糖尿病双目干涩、视物昏花者。菊花清肝明目，临床用于防治高血压、冠心病、高脂血症。
8.荔枝粥：荔枝5～7个，粳米50克，水适量，煮粥服用。适用于一般糖尿病患者。
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洪天配:新型降糖药在治疗2型糖尿病合并中的优势
本文转载自微信公证号 心内科
近日，2016'中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛（CSC2016）在北京国家会议中心隆重举办，会上来自北京大学第三医院内分泌科临床干细胞研究中心的洪天配教授，就新型降糖药在治疗2型糖尿病合并中的优势做了精彩报告，具体内容如下。
2010年发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志的一项荟萃分析，纳入了截止至2010年5月的102项前瞻性CV危险因素研究，基于530,083例患者的资料进行分析。结果显示，糖尿病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）和卒中风险显著增加，约为非糖尿病患者的2倍。同样，2007年发表于《内科学年鉴》（Ann Intern Med）美国健康与营养调查（NHANESⅠ~Ⅲ）中，糖尿病患者全因死亡和心血管死亡风险显著增加，是非糖尿病患者的2~3倍。因此，糖尿病患者主要的危害之一就来自于大血管的危害，是目前导致死亡和致残的主要原因之一。
2007年发表在《新英格兰医学杂志》（NEngl J Med）上的“罗格列酮对心肌梗死和死亡风险的影响”研究显示，罗格列酮明显增加心肌梗死级心性死亡的风险。这一结论在当时引起了广泛的关注，尽管后来这一结论被否定，但却导致了曾经作为一线降糖药物罗格列酮的“悲情故事”。但不可否认，此类药物在改善胰岛素敏感性方面仍是目前临床中非常重要的药物之一。正因为有了降糖药物与心血管安全的争论，美国食品药品监督管理局（FDA）2008年发布《治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则》，要求2型糖尿病的治疗药物均需要进行心血管风险审查，必须具有良好的心血管安全性。尽管如此，临床中的降糖新药却仍然层出不穷。
英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和糖尿病结局进展研究（ADOPT）均证实，传统口服降糖药单药治疗无法满足对高血糖的长期稳定控制。此外，随着对2型糖尿病的病理生理的认识越来越深入，也进一步促进了新型降糖药的发展。
对比口服葡萄糖和静脉输注葡萄糖可以发现，尽管血浆葡萄糖浓度相似，但口服葡萄糖后的胰岛素应答要强于静脉输注葡萄糖，可以刺激更多的胰岛素分泌，这个增加的量就是所谓的肠促胰素效应。主要的肠促胰素有胰高血糖素样肽（GLP-1），其在正常胰岛素应答反应中至关重要。但是人GLP-1半衰期短，临床价值十分有限。对此，针对其半衰期短的特性，临床上就有基于肠促胰素GLP-1治疗的两种机制，即GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂，且目前这两种药在中国都已经有相应的药物上市。
2010年发表的一项荟萃分析显示，二甲双胍控制不佳的患者中，各种DPP-4抑制剂降低糖化血红蛋白（HbA1c）的疗效相当。而2011年发表的一项研究亦显示，在二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用西格列汀和格列美脲30周后，两者的疗效相似，且加用西格列汀组患者低血糖风险更低，不增加患者体重。2014年上海交通大学附属瑞金医院专家发表的一项系统性综述和荟萃研究，旨在比较DPP-4和磺脲类治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。结果亦显示，DPP-4抑制剂导致低血糖事件的风险比磺脲类更少。
新型降糖药在2型糖尿病患者中的心血管终点事件研究目前也有很多，例如，以沙格列汀为药物的SAVOR研究、以阿格列汀为药物的EXAMINE研究、以西格列汀为药物TECOS的研究、以利格列汀为药物的CAROLINA研究和CARMELINA研究。
SAVOR研究显示，与安慰剂相比，沙格列汀在2年时间不增加或减少首要复合终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中）风险，且在预设的亚组分析中发现，沙格列汀与安慰剂间首要终点未见差异。同样，在急性冠脉综合征人群中开展的EXAMINE研究也取得了类似的结果。2015年发表的TECOS研究，采用复合方案级（PP）人群的非劣效性分析，西格列汀与安慰剂相比，在心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因不稳定性心绞痛住院的首要终点，在非劣性方面没有显著差异；而在ITT人群的有效性分析则发现两者亦没有显著差异；在次要终点方面，亦没有显著差异。
LEAD-3研究发现，在二甲双胍治疗的基础上加用利拉鲁肽，与二甲双胍加格列美脲相比，诊疗2年具有多重获益（HbA1c持续显著降低，低血糖发生少，体重持续显著降低，且能够显著降低收缩压）。此外，2012年发表在BMJ上的荟萃分析显示，GLP-1受体激动剂显著降低超重或肥胖患者的HbA1c（0.63%）、减轻体重（2.9公斤）、降低收缩压（3.57 mmHg）。
两个重要的GLP-1受体激动剂心血管终点事件研究，LEADER（利拉鲁肽）和EXSCEL（艾塞那肽）研究，其中LEADER研究计划于今年美国糖尿病年会（ADA）公布正式结果。但是，新进透露出来的LEADER研究消息显示，利拉鲁肽具有心血管保护作用。
DPP-4和GLP-1经常被人所关注的问题是其胰腺的安全性问题。荟萃分析显示，GLP-1对急性胰腺炎的作用是中性的，而对胰腺癌的作用的没有显现出这样的作用，甚至是保护作用。
2型糖尿病患者的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）表达明显增加，葡萄糖重吸收增加是高血糖的机制之一。目前在国外已经上市的SGLT-2抑制剂有达格列净（Dapagliflozin）、坎格列净（Canagliflozin）和恩格列净（Empagliflozin）。其中，第一个开展临床研究的达格列净与二甲双胍联合治疗，与单独使用二甲双胍相比，起始联合诊疗24周降低HbA1c效果更加显著，且与传统的二甲双胍加格列吡嗪（磺脲类）相比，达格列净在52周时的疗效与格列吡嗪相似，但是格列吡嗪显著增加低血糖风险。将达格列净所有的Ⅲ期临床荟萃分析可以发现，该药无论是单药还是联合治疗均可显著改善HbA1c。此外，在二甲双胍基础上加用SGLT-2抑制剂，随着SGLT-2剂量增加，降低HbA1c的疗效越显著（但为了安全性考虑，还是会慎重考虑剂量问题）。
因此，总的来说，SGLT-2是非胰岛素依赖性作用机制的一类新型降糖药物，该药的降糖作用需要有足够的肾功能；与其他降糖药具有互补作用；除了可以有效降低HbA1c、空腹血糖及餐后血糖，并且无低血糖反应；除可以减轻体重外，还可降低血压、甘油三酯等；促进尿钠排泄，减轻心脏负担，但是该药可能增加泌尿系统感染的风险。
2015年发表于《新英格兰医学杂志》上的EMPA-REG研究显示，与安慰剂相比，恩格列净在3个月的时候就已经显现出对心血管死亡、非致死性心肌梗死级非致死性卒中的显著获益，且在全因死亡、因心力衰竭住院方面的优势更加明显。但是这种获益仍然需要其他的SGLT-2抑制剂类的心血管终点研究的证实，包括2018年将要结束的CANVAS（坎格列净）和2019年将要结束的DECLARE-TIMI（达格列净）研究。
基于以上的证据，美国临床内分泌医师协会（AACE）2016年发布的指南对糖尿病治疗药物的评价，与双胍类相比，新型降糖药（GLP-1RA、SGLT-2i、DPP-4i）不增加低血糖风险；SGLT-2i和GLP-1RA具有减轻体重的作用，DPP-4i对体重的作用是中性的；对于动脉粥样硬化性心血管疾病而言，二甲双胍被认为是具有保护作用的，GLP-1RA和DPP-4i是中性的，而SGLT-2i是可能有效。鉴于此，ACCE对于新型降糖药还是较为认可的，在药物推荐方面，继二甲双胍之后就是这些新型降糖药，且认为是相对比较安全的。在联合用药方面也对新型降糖药做了安全性推荐。
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颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病。治疗糖尿病最好的方法和最好的药是什么？
治疗糖尿病最好的方法和最好的药是什么？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：血糖高，口干尿多，能吃。人消瘦
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擅长：内科
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冠县医院&&&
建议：最好的办法是饮食上调理，最好的药物要根据个人情况不一样来看适合什么药物。
擅长：内科
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建议：这种情况建议控制饮食，增加运动量，用胰岛素治疗。
副主任医师
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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商丘市睢阳区中医院&&&内科
建议：一是饮食控制，二是多运动，三是按照血糖的高低选用不同的降糖药物！！
擅长：全科
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广东省人民医院&&&全科
建议：治疗糖尿病最好的药?最好是注意饮食，含有糖的都不可以吃的，不是说只有甜的才是糖类，面食，米，玉米，消化后成分百分之七十都是糖，这些最好不吃或者吃，可以改成吃豆类，或者把豆类磨成面食用，多吃蔬菜，瘦肉等等。
擅长：尿毒症、肾炎、肾病综合症、肾衰竭、肾囊肿、狼疮肾炎、紫癜肾炎、多囊肾、高血压肾病、糖尿病肾病等肾病。加微信号，坐诊电话：
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石家庄肾病医院&&&
建议：试试中药，其实糖尿病本是很好控制的，主要就是并发症是很难控制住的，现在患者的情况。而在中医而定治疗糖尿病上是从经脉和穴位上治疗的，对于糖尿病的患者来说是有疗效的。
擅长：全科
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北京市丰台区晓园中医院&&&全科
建议：你好，目前糖尿病一般胰岛素调节比较快捷，副作用相对也小一些，同时平时体育锻炼，饮食多注意，通过饮食和运动调节血糖为好。
副主任医师
擅长：泌尿外科、男科
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广西中医学院第一附属医院&&&全科
建议：你好，糖尿病目前没有什么新药的。一直服用降糖药副作用确实挺大，药物会伤肝伤肾，所以要注意减少药物伤害和对药物的依赖，吃药外可以配合草本的洗胰清糖素进行调理，草本的安全没有副作用，可稳定降血糖，控制血糖稳定，改善预防糖尿病并发症等作用。糖尿病本身并不可怕，可怕的是会引起一些并发症，出现心脏、脑、肾脏或眼镜等多种急、慢性并发症，如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病心肌病、糖尿病骨关节病等。导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。所以要注意预防！
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复旦大学附属妇产科医院&&&全科
建议：饮食控制：选择一些粗杂粮食用，多吃一些深颜色的蔬菜。定时定量服药：到该吃药的时候定时点的，按照医生的嘱咐吃。不要自己随意的增减药量，造成血糖的不稳定。适当坚持运动：进行一些缓慢的如瑜伽、散步、打太极等运动。检测血糖：最好身边备有一个测试血糖的仪器，能够随时检测血糖，了解病情。
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苏州市立医院&&&全科
建议：饮食控制：选择一些粗杂粮食用，多吃一些深颜色的蔬菜。
定时定量服药：到该吃药的时候定时点的，按照医生的嘱咐吃。不要自己随意的增减药量，造成血糖的不稳定。
适当坚持运动：进行一些缓慢的如瑜伽、散步、打太极等运动。
检测血糖：最好身边备有一个测试血糖的仪器，能够随时检测血糖，了解病情。
参加糖尿病知识教育：多了解糖尿病的相关知识，减少患者对糖尿病不正确的观念。
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苏州大学附属第二医院&&&全科
建议：运动治疗是患者们在饮食治疗和药物治疗结合下，辅助治疗的不二之选！专家给患者们的建议，每天要适当中等量有氧运动的步行、慢跑、游泳、爬楼、骑自行车、高尔夫球、跳舞、打太极拳等。不适合参加主要是靠肌肉爆发力完成的无氧运动，如举重、跳高、跳远等。避免赤足行走和倒行，因可能导致足部损伤或跌倒。
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上海中医药大学附属曙光医院（西院）&&&全科
建议：糖尿病降血糖是关键，除进行合理的运动和饮食调节外，胰岛素是最好的选择。其次是服用药物，常用的药物二甲双胍、格列奇特缓释片、罗格列酮并配合草本的微络康洗胰清糖素调理，减少药物依赖，血糖下降后可停服降糖药，毕竟长期服用降糖药副作用比较大的。平时也要注意多活动、一定要戒烟戒酒，尽量远离辐射环境如手机、电脑。保持良好的心态也很重要。
有关的更多问题，
个人建议用胰岛素治疗。现在的糖尿病市场太过混乱，好多没有的理论都被商家搬出来利用。什么胰岛素依赖，中药修复胰岛细胞，全是假话～
好的方法还是药靠药物跟平时的饮食来控制血糖别找那些不可靠的方法来治疗以免延误您的病情，我建议您可以服用加拿大生产的APO―GLYBURIDE安保抑糖锭来治疗，效果还是不错的，如有其他疑问，欢迎在线咨询或者访问《香港名药轩网》站!参考资料：《香港名药轩》
这些方法都是不可靠的，做好的方法还是药靠药物跟平时的饮食来控制血糖别找那些不可靠的方法来治疗以免延误您的病情，我建议您可以服用加拿大生产的APO―GLYBURIDE安保抑糖锭来治疗，效果还是不错的，如有其他疑问，欢迎在线咨询或者访问《香港名药轩网站》!参考资料：香港名药轩！
我吃的是中药的保健品还可以没有在升高了目前胰岛素基本不用打了，
可以在饮食上面注意；合理的饮食是很重要的；同时也可以吃些西番莲和士多生！
糖尿病，用渴平，渴平胶囊，粒粒降糖。渴平胶囊的优点：1、渴平胶囊安全无毒、纯天然、低温高浓缩提取，用量少。2、服用渴平胶囊不限饮食、不限水果。3、价位低、物美价廉。4、平稳降糖、稳定不反弹。疗效保证，无任何风险。第一次购买10盒赠3盒试用，3盒服完，血糖不降，余药全额退款。
请教医生关于来得时胰岛素致癌问题：
大夫您好！
我是糖尿病患者，现注射来得时长效胰岛素。
听人说，注射来得时长效胰岛素易得癌，尤其是女性注射来得时易得乳腺癌。
请教医生，谢谢！
41篇国际文献精选分析补铬显著改善糖尿病人血糖这些研究中接受补铬的2型糖尿病患者空腹血糖下降了9.0至25.2mg/dl，相当于0.5至1.4 mmol/L，平均下降1.0 mmol/L（相当于18 mg/dl），糖化血红蛋白下降了0.2至0.9%，平均0.6%。此项综合研究证实了补铬的降糖作用，并发现这一作用与其每日服用剂量和铬化合物的类型有关
吡啶酸铬与糖耐量损伤 ――美国Anderson博士8名糖耐量损伤者(IGT组)
9名正常者(对照组)
低铬饮食四周后(造成缺铬），交叉补吡啶酸铬200ug/天和安慰剂各五周
结果：IGT在服安慰剂期间血糖恶化,
补铬期间血糖显著改善
结论：补充吡啶酸铬可改善糖耐量异常胰岛素增敏剂――“金唐安”含三个美国专利天然植物精提的胰岛素促进因子(IPA)增加葡萄糖激酶(CK)的生物素糖尿病人必需微量元素吡啶酸铬(CrP)
【功效说明】金唐安模拟胰岛素作用，提高胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,调节血糖和血脂,预防和延缓并发症。没有任何毒副作用。
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你好医生我问下血糖11.2吃什么药好？麻烦你说一下谢谢了
顺航优品黑蒜―预防调理作用非常好。另外多吃蔬菜会有帮助
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