上海诊治类风湿性关节炎好的医院
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上海诊治类风湿性关节炎好的医院
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& & 上海诊治类风湿性关节炎好的医院【上海西郊骨科医院◆现代化特色治疗风湿】【沪上最受欢迎风湿专科医院,微创风湿康复基地】大家一般都听说过类风湿性关节炎,也都知道这个病和风湿一样,属于慢,但类风湿关节炎会有哪些不适症状,很多人了解的都不是很全面。往往正是因为我们对疾病认识的欠缺,而造成疾病的错误诊断,从而进一步耽误了疾病治疗的比较好时期。上海诊治类风湿性关节炎好的医院，风湿是遇风寒成湿，天气的确是影响风湿的病因，尤其是风寒，影响风湿的病因大部分都是因为风寒。不过，影响风湿的病因可不光只有天气，环境也是主要的得病因素。
影响风湿的病因还有环境。居住环境欠佳主要指居住在高寒、潮湿地区，或长期在高温、水中、潮湿、寒冷等环境中生活、工作。这是形成外邪侵袭，发生风湿的病因。如明、侏橚《普济方、诸痹方》日;“此病盖因久做湿地，及曾经冷处睡卧而得。”说明，古人很早就知道环境是影响风湿的病因之一。临床实践也证实了这一点，在高寒地区或在寒冷潮湿的环境中生活的人，患风湿的较多。
季节气候异常是指季节气候发生异常变化。如“六气”发生太过或不及，或非其实而有其气，或气候变化过于急骤，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致风湿。从临床来看，风湿患者往往遇寒冷、潮湿的气候而发病，且往往因气候变化而加重或缓解，均说明四季气候变化异常是风湿的病因。
新一代的“TLG液体刀”，不仅成功的克服了传统疗法治疗时间长、疗效不确切、愈后反复发作的医学难题。以不开刀、不住院、疗效好、一次性治疗、愈后复发率低的独特优势，被医学界称为治疗风湿、类风湿的“领军技术”！
比起单一的传统疗法，不仅缩短了治疗周期，且大大降低了用药量，无毒副作用，因而患者的治疗费用与传统治疗方法相比，大大降低。其优势如下：
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专家表示虽然本病的致残率比较高，但如果获得早期诊断及早期的治疗，仍可控制其发展甚至治好。所以，若能普及本病的一般知识，医生和患有关节肿痛症状的病人对本病保持足够的警惕性，就能提高诊疗水平，控制病情发展，减少致残率和增加劳动能力。上海西郊骨科医院24小时免费咨询预约热线：136-tags:上海|江苏|浙江|南京|浦东区|南汇区|浦东新区|徐汇|长宁|普陀区|闸北区|虹口区|杨浦区|黄浦区|卢湾区|静安区|宝山区|闵行区|嘉定区|金山区|松江区|青浦区|奉贤区|崇明县|舟山|宁波|绍兴|杭州|湖州|嘉兴|苏州|无锡|常州|南通|平湖|吴江|昆山|太仓|常熟|海门|启东|海盐|嘉善|余姚|慈溪|上虞|海宁|桐乡|张家港|江阴|靖江|宜兴|嵊泗|岱山|德清|著名|专业|排名|排行|权威|哪家|哪个|哪里|那家|那个|那里||治疗|中医|专科|专家|最好|比较好
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官方公共微信联合检测RF\AKA\CCP抗体对类风湿性关节炎的诊断价值
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来源：首席医学网
联合检测类风湿因子、抗角蛋白抗体及抗环瓜氨酸多肽抗体对类风湿性关节炎的诊断价值
作者：张家明，卓少贤，林伊萍，黎阳作者单位：广东医学院附属湛江中心人民医院，广东湛江524037
【摘要】& 目的
探讨类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体联合检测对类风湿性关节炎(RA)的临床诊断价值。方法
对83例RA和106例非RA患者用速率散射比浊法检测RF，间接免疫荧光染色法检测AKA，酶联免疫吸附法检测抗CCP抗体，并对3种指标检测进行比较分析。结果
3种抗体单独检测对RA诊断的敏感性、特异性分别是：RF为71.1％、74.5％，AKA为49.4％、95.3％，抗CCP抗体为65.1％、94.3％；不同方式联合检测对RA诊断的敏感性、特异性分别是RF+AKA为34.9％、97.2％，RF+抗CCP抗体为45.8％、98.1％，RF+AKA+抗CCP抗体为28.9％、100％；RF在AKA、抗CCP抗体分别阴性的RA患者中检出率分别为28.6％和34.5％；AKA和抗CCP抗体在RF阴性的RA患者中分别有45.8%和62.5%的阳性率。结论
单独检测RF对RA诊断的敏感性最高，特异性最高的是AKA，抗CCP抗体有较高的的敏感性及特异性，3种指标各有优点，可互为补充，联合检测RF、AKA及抗CCP抗体可提高对RA诊断的特异性,
有助于早期RA的诊断。
【关键词】& 类风湿关节炎 类风湿因子 抗角质蛋白抗体 抗环瓜氨酸肽抗体
类风湿关节炎(RA)是一种常见的致畸性系统性自身免疫性疾病，患者在发病2a内即可出现不可逆的骨关节破坏，最后将导致关节强直、畸形和功能丧失。早期诊断。早期治疗能及时控制病情、减少骨关节破坏并改善预后。在类风湿关节炎诊断中,传统的血清学指标为类风湿因子(RF)的敏感性高,
但特异性差,
很难为早期诊断提供可靠依据。近年文献报道一组以瓜氨酸化的聚丝蛋白或前聚丝蛋白衍生物为底物的抗体对RA有较高特异性，包括抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)
及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等［13］，我们将RF、AKA及抗CCP抗体联合检测，并进行比较分析，以探讨其在RA诊断中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2007年1月至2008年10月我院门诊和住院的RA患者83例，均符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的诊断分类标准［4］，其中男39例，女44例，年龄28～72岁，平均
(38.9±10.2)岁。同时选取年龄、性别相匹配的106例非RA患者作为对照,包括血清阴性脊柱关节病26例,骨关节炎18例,系统性红斑狼疮15例,原发性干燥综合征8例,痛风6例，系统性硬化病3例，正常健康体检者30例，均符合相应的诊断标准；男51例，女55例，年龄23～61岁，平均
(36.8±9.6)岁。
1.2.1 RF检测
用美国贝克曼公司生产的IMMAGE自动分析仪进行检测，采用速率散射比浊法，RF值&20 U／ｍL为阳性。
1.2.2 AKA检测
AKA试剂盒购自德国欧蒙实验诊断试剂有限公司，采用间接免疫荧光法(IIF)检测，以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色判为阳性。
1.2.3 抗CCP抗体检测
抗CCP抗体检测试剂盒由广州万孚生物技术有限公司提供，采用ELISA方法，严格按使用说明书操作。结果判断使用标准曲线：将CCP
IgG强阳性标准品用样品稀释液作倍比稀释(其浓度分别为200、100、50 U)，加上弱阳性标准品(浓度25
U)和试剂空白(样品稀释液)绘制标准曲线，以样品OD值在标准曲线上查出抗体浓度，&20 U为阴性，≥20 U为阳性。
1.3 统计学处理
采用χ2检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
2.1 三种抗体单独及联合检测对RA诊断的敏感性、特异性&
单独检测时对RA诊断的敏感性依次为RF&抗CCP&AKA，特异性依次为AKA&抗CCP&RF。RF敏感性最高达71.1%,抗CCP敏感性为65.1%,两者差异无统计学意义(P&0.05)，两者与AKA比较差异均有统计学意义(P&0.05)。但RF特异性只有74.5%,比抗CCP的94.3%、AKA的95.3%均明显降低(P&0.05),后两者差异则无统计学意义(P&0.05)。RF、AKA和抗CCP不同方式联合检测对RA诊断的敏感性、特异性分别是RF+AKA为34.9%、97.2%，RF+抗CCP为45.8%、98.1%，
RF+AKA+抗CCP为28.9%、100%。不同方式联合检测敏感性有所下降,但特异性却有不同程度升高，RF+AKA+抗CCP联合检测特异性最高。详见表1。表1&
RF、AKA和抗CCP单独及联合检测对RA诊断的敏感性、特异性（略）
2.2 RF检测在AKA、抗CCP阴性的RA中的阳性结果
在AKA阴性的42例RA患者中,12例(28.6%)患者RF阳性,在抗CCP抗体阴性的29例患者中,也有10例（34.5%）的患者RF阳性。
2．3 RF阴性的RA患者中AKA及抗CCP抗体的阳性结果
在RF阴性的24例RA患者中有11例(45.8% )患者AKA阳性，15例（62.5%）抗CCP抗体阳性。
RA是一种高致残性自身免疫性疾病，如何早期特异地诊断出RA一直是临床研究的热点。RF是美国风湿病协会分类诊断RA的唯一血清学指标，目前常用于辅助诊断RA，其成分主要为19S的IgM，因其检测简便、快速、灵敏度高而得到广泛的应用，然而RF的特异性相对较低，很多干燥综合征、系统性红斑狼疮、Gravｅs病等多种自身免疫性疾病及一些感染性疾病患者的血清中均可有RF的增高，甚至某些正常老年人中也有一些阳性率［5］，所有这些缺点较大的限制了RF在RA诊断中的应用价值。
2000年国外首次报道APF、AKA、AFA的共同抗原决定簇环瓜氨酸肽(CCP)可经人工合成，用于ELISA检测，对RA具有很高的特异性和敏感性［6］。本文抗CCP抗体的敏感性和特异性分别为65.1%和94.3%,
是综合诊断水平相对最好的指标。有学者研究认为，抗CCP抗体阳性的RA患者骨关节破坏程度较阴性者严重［7］，表明抗CCP抗体检测对预测RA患者疾病的严重性具有较高的应用价值。AKA是1979年Young［8］等发现并命名的，其成分主要是IgG，AKA对RA具有较高的特异性。既往研究表明，AKA对RA的平均阳性率大于46％
，特异性接近98％，被认为是RA最特异的生物学指标［9］。有作者发现关节炎轻微而AKA阳性的“健康人"，几乎均可发展成典型的RA［10］，这表明AKA在RA早期诊断中的重要作用。本文AKA检测对RA的特异性最高(95.3％)，与文献报道相接近（95.0%）［5］，AKA常先于疾病的临床表现出现，有助于RA早期诊断，但预后不佳。AKA识别的靶抗原(Fjlaggrｉn)成分含有环瓜氨酸，因此可推测AKA与抗CCP应该有很好的重叠性。本文检测AKA的特异性接近于抗CCP抗体的特异性，但敏感性AKA低于抗CCP，可能是不同方法学(间接免疫荧光法和ELISA)的灵敏度存在差异。
RF、AKA和抗CCP均可在RA疾病早期出现，这为早期诊断提供了有力依据。本研究对83例RA患者和106例非RA患者血清进行了抗CCP、AKA及RF的检测，结果发现：单独检测一种抗体时对RA诊断的敏感性由高到低依次为RF&抗CCP&AKA，特异性为AKA&抗CCP&RF。RF敏感性最高达71.1%,抗CCP敏感性为65.1%，但RF特异性只有74.5%,比抗CCP的94.3%与AKA的95.3%均明显降低(P&0.05)。不同方式联合检测对诊断RA的敏感性由高到低依次为：RF+抗CCP&RF+AKA&RF+AKA+抗CCP；特异性由高到低依次为：RF+AKA+抗CCP&RF+抗CCP&RF+AKA。不同方式联合检测对诊断RA的敏感性有所下降，但特异性却有不同程度的提高，特别是3种指标联检特异性最高，高达100%。因此我们认为联合检测对不完全符合分类诊断标准的患者具有很高的诊断价值，如果3种抗体同时阳性基本可以诊断为RA。
我们的研究结果还显示,在RF阴性的24例患者中,有11例RA患者出现AKA阳性,阳性率为45.8%,15例RA患者抗CCP出现阳性，阳性率高达62.5%，提示AKA、抗CCP的检测有利于RF阴性引起的漏诊，尤其对一些临床症状不典型或X线照片未出现异常的患者可起到早期诊断的作用。但也有28.6%的RA患者AKA阴性而RF阳性，34.5%的RA患者抗CCP阴性而RF阳性，提示AKA、抗CCP也不能取代传统的RF检测。以上结果均说明,上述任一抗体单独检测对RA的诊断均有一定的局限性,3种指标联合检测才能互为补充,减少漏诊。但如果患者为减少经济负担只选择2种指标联检，由于AKA采用间接免疫荧光法，不易标准化，结果判断上存在主观因素，而抗CCP采用ELISA法检测，操作简单，用酶标仪分析，客观准确，我们认为RF与抗CCP联合检测优于RF与AKA联合检测。
综上所述，RF、AKA及抗CCP抗体可作为RA的实验室指标，每种指标各有其优点，可互为补充，不同方式联合检测均可提高对RA诊断的特异性，3种指标联合检测特异性最高，对RA的早期诊断和尽早治疗、改善预后有较高价值。
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