肌张力增高与脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系_百度文库
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肌张力增高与脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系
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你可能喜欢舒筋颗粒对卒中后肌张力增高的影响及可能作用机制探讨--《广州中医药大学》2005年博士论文
舒筋颗粒对卒中后肌张力增高的影响及可能作用机制探讨
【摘要】：肌张力增高(Hypertonia)是中枢神经系统疾病的一个常见并发症,可见于脑卒中、帕金森氏病、脑外伤、脊髓损伤等,尤以卒中后为多见,主要表现为肌群的肌张力增高以及由此导致的肌肉运动协调异常。严重影响了中风病人的日常生活自理能力和生存质量,是患者肢体功能恢复的主要难题。文章回顾了中西医方面有关卒中后肌张力增高的研究现状,并对其作用机制作探讨的基础上,试图从理论、临床和实验研究方面探讨导师经验方——舒筋颗粒治疗卒中后肌张力增高的机理,通过观察对卒中后肌张力增高患者的肢体运动功能、日常生活能力及对卒中后肌张力增高大鼠痛域改变和行为学评分的变化、P物质(Substance P,SP)、r-氨基丁酸(gamma-aminobutyric,GABA)表达的影响,探讨舒筋颗粒治疗卒中后肌张力增高的可能作用机制,从而为舒筋颗粒治疗卒中后肌张力增高提供理论、临床和实验依据,探索出新的治疗卒中后肌张力增高的药物。
一、理论研究
从中西医两个方面回顾了对卒中后肌张力增高病因病机的认识,对本病的的源流、现状进行了概括,认为中医对肢体痉挛的认识有“经筋病”和“脏腑病”的不同,病机也有“阴阳失调”“偏胜偏虚”的不同。西医强调是多因素作用的结果,具体的病理生理仍不十分清楚。
随着神经分子生物学的发展,神经肽与中枢神经系统疾病的关系日益受到医学工作者的关注,其中SP与GABA是研究得较多的两种,此两种神经递质在卒中后肌张力增高中起着非常重要的作用,鉴于此两种神经递质在分布位置上高度重迭,而且在骨骼肌痉挛的产生及痛觉传递中互相影响,因此通过某种方法调节此两种神经递质,从而达到降低卒中后肌张力增高和减轻疼痛的目的,是治疗痉挛性偏瘫的又一新思路。
二、临床研究
目地:舒筋颗粒是导师黄培新教授结合多年来临床经验总结,对卒中后肌张力增高有一定疗效,为进一步验证其临床效果的可靠性,进行本课题研究。
方法:广东省中医院脑病中心在2003年11月～2005年3月收治的符合纳入标准的卒中肌张力增高的病人,按照随机方法分为舒筋颗粒组与巴氯酚组。
结果:两组基本情况、既往史比较等方面经统计学处理无显著性差异,表明临床资料具有可比性,在脑病中心基础治疗方案上,分别加用舒筋颗粒和巴氯酚治疗。在治疗前、治疗后7天、14天、21天及28天,进行测评肌力、上下肢肌张力、FM评分(Fugl-Meyer:躯体能力评分)、生活自理能力评定并进行统计学分析,结果表明:两组治疗后肌力、上下肢肌张力、FM评分、生活自理能力等,差异无统计学意义(P
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2005【分类号】：R277.7【目录】：
第一部分 卒中后肌张力增高的中西医认识及基础研究11-16
一、卒中后肌张力增高的中医源流及病因病机11-12
二、现代医学对卒中后肌张力增高的认识12-16
(一) P物质在卒中后肌张力增高中的作用13-14
(二) GABA在卒中后肌张力增高中的作用及其与P物质的关系14-16
第二部分 中西医治疗现状及课题思路16-23
一、中医治疗卒中后肌张力增高的现状16-18
(一) 针刺治疗16
(二) 针刺加中药辨证治疗16-17
(三) 中药辨证治疗17-18
二、西医治疗卒中后肌张力增高的现状18-20
(一) 药物治疗18-19
(二) 物理化学治疗19-20
三、舒筋颗粒治疗卒中后肌张力增高的思路20-23
(一) 芍药甘草汤的基础研究20-21
(二) 芍药甘草汤的临床运用21
(三) 立题依据21-23
第三部分 舒筋颗粒对60例卒中后肌张力增高患者的临床随机试验23-32
一、研究对象与方法23-25
二、研究结果25-30
三、小结30-32
第四部分 舒筋颗粒对肌张力增高大鼠的可能作用机制探讨32-41
一、舒筋颗粒对肌张力增高大鼠痛阈、肌张力及后肢运动功能评分的影响32-37
二、舒筋颗粒对肌张力增高大鼠脊髓后角SP及GABA表达的影响37-41
第五部分 分析与讨论41-44
第六部分 结语44-46
参考文献及附录46-78
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【摘要】 目的 观察白脉软膏在治疗脑卒中患者肌张力增高的疗效及安全性。方法 采用随机对照开放性试验，通过观察30例患者外用涂抹白脉软膏于肌腹，2次/d，共3个月的疗效和安全性。主要的疗效指标包括：神经功能缺损评分、肌张力评定、软组织肌张力评定和疼痛VAS评分。结果 试验组在各个治疗时间点，NIHSS评分、Ashworth评分显著性下降(P<0.01~ P<0.001)，前后差值两组比较均差异有统计学意义(P<0.001)；疼痛VAS评分从30 d开始显著性下降，(P<0.001)，组间差值比较在30、60、90 d时间点差异有统计学意义(P<0.001)。试验组软组织张力得分在治疗30、60、90 d时间点均出现显著性下降，(P<0.001)。结论 白脉软膏能有效降低恢复期卒中患者的肌张力，同时有一定的止痛效果，且安全性好。
&&&&【关键词】
&&&&脑卒中；白脉软膏；肌张力；疗效；安全性
&&&&脑卒中是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。据我国的流行病学调查，脑卒中的年发病率为200/10万，随着临床医学和康复医学的发展以及外科对脑卒中治疗的开展和普及，使其病死率有所下降。研究表明脑卒中70%～80%患者可以致残，其中10%患者为重残。肌张力增高是偏瘫患者未进行正规康复常出现的并发症，它在很大程度上影响了肢体功能的恢复，严重影响了患者的日常生活自理能力。现代医学对其确切的发病机制仍不十分清楚，西药治疗不良反应较多，且其远期疗效有待进一步验证，而外科治疗难度大，对技术要求高，不易普及和推广。
&&&&白脉软膏是由西藏奇正藏药股份有限公司生产，该药是藏医传统古验方，有数百年的应用历史，具有舒经活络之功效。临床上主要用于白脉病、偏瘫、筋腱强直、外伤引起的经络计筋腱断伤、手足挛急、跛行。已经有药效学的基础试验证实其治疗卒中的疗效，但是用于临床上治疗卒中后患者功能恢复的详细评价尚不甚完善，报道资料亦不多见。因此为进一步验证其对卒中患者出现的肌张力异常改善的疗效和安全性，特进行此临床研究。
&&&&1 资料与方法
&&&&1.1 病例选择
&&&&1.1.1 入选标准
&&&&①诊断为急性前/及合并后循环脑梗死或脑出血的患者，且病程3个月之内的患者。诊断标准参照第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。②年龄40~80岁，性别不限。③有明确神经系统定位体征，神经功能缺损NIHSS评分为4~18分。④应首次发病或过去发病未留有肢体瘫痪等后遗症的再次发病MRS≤1者。
&&&&1.1.2 排除标准
&&&&①经检查证实有颅内占位性病变等引起者。②单纯后循环脑梗死者。③妊娠、哺乳期妇女。④其他严重神经功能者、严重心肝肾功能障碍者、血液疾病及出血倾向患者。⑤正在接受其他新药研究者。
&&&&1.1.3 中断治疗/推出试验的标准
&&&&①对本品过敏者。②入选者不能按规定用药、试验中途退出者和脱落者。③病情加重、影响转归及复发者。
&&&&1.2 给药方法
&&&&1.2.1 试验药物 白脉软膏，规格：20 g/支，批号：070301，由西藏奇正藏药股份有限公司生产提供。
&&&&1.2.2 给药方法和疗程 白脉软膏，外用敷法2/日，选择患者出现肌张力增高的肌肉肌腹部位，按摩15 min+电疗。对照组：按摩+电疗，病程：90 d。
&&&&1.3 疗效指标和评价标准
&&&&1.3.1 主要的疗效指标包括 神经功能缺损评分(NIHSS)、肌张力评定-修订Ashworth量表、软组织张力测试分析和疼痛VAS评分。
&&&&1.3.2 观察时点 患者按要求在用药前、用药后14、30、60、90 d五个时间段各项指标的评定。
&&&&1.3.3 评价标准 试验组各时间段疗效评价，以及与对照组比较，观察用药对康复的疗效评价。
&&&&1.4 安全性指标
&&&&在入组之前、试验中、试验结束时对患者的生命体征进行评定，另外，试验中时时观察敷药部位皮肤的刺激性变化以及全身的不良反应，并进行相关的记录。
&&&&1.5 统计学方法
&&&&2 结果
&&&&本研究共入组60例，试验组、对照组各30例，全部完成临床研究。其中试验组，男22名，女8名，年龄41~80岁，平均(63.77±10.25)。对照组，男21例，女9例，平均(66.27±11.96)岁。两组性别比较采用χ2检验，(χ2=0.0068，P=0.9345)。两组男女比例差别无统计学意义，比例均衡。年龄差异无统计学意义(P=0.305)，(Wilcoxon 秩和检验)。
&&&&2.1 主要疗效指标
&&&&2.1.1 治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)情况及比较
&&&&治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义(P=0.263)。试验组在各个治疗时间点，NIHSS评分显著性下降，差异有统计学意义(P<0.01~0.001)，对照组在各个治疗时间点，NIHSS评分同样显著性下降，差异有统计学意义(P<0.01~0.001)。在各个治疗时间点，试验组和对照组患者NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05~0.001)。前后差值两组比较均差异有统计学意义(P<0.001)。
&&&&2.1.2 肌张力评定-修订Ashworth得分
&&&&治疗前两组Ashworth评分差异有统计学意义(P=0.008)。因此，试验组和对照组在同一时间点比较无统计意义，主要考虑组内各时间点评分比较及前后差值两组比较。试验组和对照组在14 d治疗时间点，Ashworth评分均无显著性下降，差异无统计学意义，(P>0.05)；试验组在30、60、90 d时间点Ashworth评分较前一治疗时间点均有显著性下降(P<0.05)，而对照组在各个治疗时间点，Ashworth评分均无显著性变化，无统计学意义。前后差值两组比较均存在显著性差异(P<0.05)。
&&&&2.1.3 软组织张力测试分析
&&&&结果显示：试验组患者在14 d治疗后软组织张力与开始时即0 d差异无统计学意义(P=0.932) ......
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