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标准号： ANSI/AAMI/IEC ,Ed. 4-2012
中文名称：
医用电气设备.第2-16部分:血液透析,血液透析滤过和血液滤过设备的基本安全性和必要性能的详细要求
英文名称：Medical electrical equipment - Part 2-16: Particular requirements for basic safety and essential performance of haemodialysis, haemodiafiltration and haemofiltration equipment
ICS分类：11.040.20
中标分类：
发布日期：2012
实施日期：
替代标准：
ANSI/AAMI/IEC -2008
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& 突发事件现场急救的血液滤过
突发事件现场急救的血液滤过
核心提示： 血液滤过，是血液透析的进一步发展，在超滤技术的基础上发展起来的，对控制顽固性高血压，纠正心功能不全，清除过多的液体优于血透；治疗期间副反应少，心血管状态稳定，因此血液滤过是一种安全、有效的肾替代疗法。 （一）适应证 急、慢性肾功能衰竭病人下列情况血液滤过优于血透： 1．高血容量所致心力衰竭血透时会加重&&& 血液滤过，是血液透析的进一步发展，在超滤技术的基础上发展起来的，对控制顽固性高血压，纠正心功能不全，清除过多的液体优于血透；治疗期间副反应少，心血管状态稳定，因此血液滤过是一种安全、有效的肾替代疗法。
&&& （一）适应证
&&& 急、慢性肾功能衰竭病人下列情况血液滤过优于血透：
&&& 1．高血容量所致心力衰竭血透时会加重，而血滤则可以治疗这类心衰。①血滤能有效地清除体内过多的液体，减轻心脏负荷，改善心功能；②不需使用醋酸盐透析液，避免引起血管扩张和心脏收缩力抑制；③脱水为等渗脱水，外周血管阻力却升高，保持了血压稳定；④血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白质浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。
&&& 2．顽固性高血压血透病人发生顽固性高血压者达5%，血滤治疗者仅占1%，血压下降原因除有效清除过量水钠外，其他因素如血浆和滤液中的血管紧张素Ⅱ，两者浓度相近，表明血滤能清除血浆中某些加压物质；另一方面，血滤时心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素一血管紧张素系统的刺激。
&&&3．低血压血滤比血透能获得更稳定的血液动力学状态。血透低血压发生率为22% -44%，而血滤为5%。主要是由于血滤过程能使细胞外液维持较高水平的钠，使细胞内向细胞外转移，所以即使在总体水减少的前提下，仍保持细胞外液的容量稳定，血滤时溶质浓度变化小，血浆胶体渗透压稳定，血滤时交感神经张力较高，周围血管阻力增加，保证了血压稳定。
&&& 4．高脂血症应用血液滤过治疗高脂血症，与血透相比，发现血滤组甘油三脂水平低于血透组，半年后甘油三脂水平明显下降。
&&& 5．神经病变血液滤过清除中分子物质较血透好。使尿毒症患者下肢腓总神经传导速度(MNCv)降低者获得改善。
&&& 6．急性肾功能衰竭持续或间歇的血液滤过是治疗急性肾衰的有效措施，尤其是持续血液滤过治疗对血液动力学不稳定、多脏器功能衰竭病情危重的老年患者有明显疗效，对于那些合并症少的患者，持续血滤可不限制液体摄入使其同时接受适当营养支持疗法，使病人更接近于生理状态，从而促进病情缓解。
&&& 7．酸碱平衡紊乱不同的置换液对酸中毒的治疗效果亦不同。纠正酸中毒效果最好的是碳酸氢盐，其次是醋酸盐。
&&& 8．肝昏迷血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，其机理主要是清除血氨等毒性物质。
&&& （二）禁忌证（基本同血液透析）
&&& （三）操作方法
&&& 1．血路建立：股动脉一股静脉导管法（Seldinger技术），前臂动一静脉外瘘，足背动脉一隐静脉外瘘。
&&& 2．用短的动静脉血路管道与小型血滤器串连，形成体外循环回路。
&&& 3．用肝素-NS(1 000 -5 000 U/L)1 -2 L冲洗管道，排除空气。
&&& 4．将血路管道动静脉端分别与患者动静脉连接，将滤器的滤液排出管接到引流装置上，调节螺丝夹，控制滤液速度。
&&& 5．全部体外循环管道，滤器挂置床边，引流装置位置尽可能低（低于滤器40 cm）。
&&& 6．抗凝剂的使用：用注射器间歇注入肝素或用肝素泵持续注入肝素，肝素首次剂量各家学者的用法相差较大，一般2 000 -5 000 U左右，维持量多主张为每小时10 U/kg。治疗前有凝血性疾病者，特别是急性或慢性肝衰竭患者，出血危险性明显增加，可采用局部肝素化。
&&& 7．滤器使用时间：每个滤器使用的时间与肝素用量有关，肝素每小时500 U时，平均可使用4-6 h，一般其超滤率下降40%时，应更换滤器。
&&& 8．置换液及补液途径：大多数患者用乳酸一林格液。置换液的量一般根据脱水量及超滤液量来决定，经常测定血液的电解质成分及酸碱度，根据血液结果，调整置换液成分。补液途径经常采用后稀释法。
&&& （四）并发症及防治
&&& 1．发热反应和败血症细菌液的细菌或致热原污染可发生在液体的配制过程中，也可在运输或储藏时由于破损漏液所致，因此在血滤之前，必须仔细检查置换液。
&&& 2．耗减综合征血滤时大量滤过液的滤出，致使氨基酸及蛋白质的丢失，可引起耗减综合征。有人测出每次血滤时，平均丢失6.5g氨基酸，蛋白质丢失量为3-14g，因此有人主张在非治疗期间予以补充，亦有人认为给予普通的蛋白质饮食就不会导致蛋白质缺乏。
&&& 3．低分子量激素的丢失在慢性血液滤过期间，低分子量的激素可以丢失。Kramer在滤过液标本中发现大量胃泌素、胰岛素、抑胃泌素多肽、生长激素刺激素和甲状旁腺素，但除了血甲状旁腺素和生长激素刺激素值下降之外，其他激素的血浆水平仍保持不变。
&&& 4．技术问题置换液和滤出液之间的动态平衡是一个重要的技术问题，目前由电脑控制的血液滤过机已达到高度的安全标准，但在使用简易的血液滤过装置时，必须高度注意液体的动态平衡。其他如血路管道脱落、肝素过量所致出血，也可能在血滤时发生。
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