儿童无菌性脑膜炎有菌吗？
《儿童无菌性脑膜炎有菌吗？》摘要：外，引起无菌性脑膜炎的其他因素包括：①感染性，如肺炎支原体、沙眼衣原体等；②自家免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、幼年类风湿并川崎并白塞病等；③全身性用药，如硫唑嘌呤、非甾体抗炎药和卡马西平；④鞘内注射...： ◇
　　无菌性脑膜炎（aseptic meningitis）又称浆液性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎或病毒性脑膜炎，是多种病毒性神经系统感染的常见表现。无菌性脑膜炎的基本概念是指除细菌或真菌以外的致病因子所致的脑膜炎症，主要特征是脑膜刺激症状和胞脊液细胞增多。虽然多数病例系病毒所致，但也可由其他病原体感染或某些非感染性疾病引起。除病毒感染以外，引起无菌性脑膜炎的其他因素包括：①感染性，如肺炎支原体、沙眼衣原体等；②自家免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、幼年类风湿病、川崎病、白塞病等；③全身性用药，如硫唑嘌呤、非甾体抗炎药和卡马西平；④鞘内注射药物，如脊髓造影剂、化疗药物及某些抗菌药物；⑤脑肿瘤与白血病；⑥重金属中毒等。引起无菌性脑膜炎的病毒中，肠道病毒最为常见，HSV-2次之，其他如腺病毒、VZV、CMV、EBV、风疹病毒、麻疹病毒、轮状病毒等也均有报道。　　【临床表现】基本持征是急性起病、病程相对较短、预后大多良好。主要临床表现包括发热、头痛、呕吐和颈项强直。部分病例可伴发轻微脑实质受累而出现不同程度的意识障碍，如易激惹、嗜睡或昏睡等。早期可出现惊厥发作。一般无严重的脑实质损害症状，如瘫痪、昏迷或惊厥持续状态。神经系统以外的伴随症状常可为诊断提供线索。例如。腮腺炎病毒脑膜炎常伴发唾液腺肿痛；肠道病毒感染可伴有皮疹；如病情较重，伴淋巴结肿大或轻度肝区触痛及皮疹，应注意EB病毒感染。年长儿伴生殖器炎症则提示HSV-2感染。　　病毒性无菌性脑膜类的病程一般为数日至2周。多数病人急性期过后恢复完全，但有些病人在随后的几周内可仍有头晕、疲乏、间歇性头痛等症状，个别甚至持续数月或数年。远期随访还发现，病情恢复后数年内此类患儿出现学习困难、行为异常、复发性惊厥等神经精神症状的危险性较高。　　复发性无菌性脑膜炎少见，Mollaret脑膜炎属其中之一。该病的临床表现以良性复发性无菌性脑膜炎为特征。脑脊液表现与病毒性脑膜炎相似，但可见到内皮样细胞（Mol1aret细胞），其体积较大，在体外很快溶解消失，故怀疑本病时应取新鲜脑脊液送检。Mol1aret脑膜炎的主要表现是反复发作性的发热、头痛、疲劳及脑膜刺激征。急性期症状持续4～5天，然后迅速恢复，数周至数月后再发。反复发作可达1年以上。本病病因尚未完全明确，可能与单纯疱疹病毒4型（HSV-4）或EBV有关。　　【实验室检查与诊断】无菌性脑膜炎的脑脊液多有异常改变，通常表现为轻度细胞和（或）蛋白增多，糖和氯化物一般正常。早期脑脊液炎性细胞中可以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞为主。蛋白质定量多在lg/L以下。在疾病极期可有轻度颅压增高。&&&
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无菌性脑膜炎是怎么引起的？
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随着病毒学研究特别是组织细胞培养，血及脑脊液感染病原学检测技术的发展，现已明确，本病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可在污水中较长时期生存，人类为肠道病毒的天然宿主，肠道病毒一旦进入人体可以进入细胞胞质并破坏及杀死细胞，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒(poliovirus)，柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHOvirus)，此外，还有尚未分类的肠道病毒，而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调，埃可病毒可在正常粪中经细胞培养分离出来，一般并不致病，埃可病毒有30余种血清型。
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什莫是无菌性脑膜炎？
无菌性脑膜炎都有什莫征兆？
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病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viral meningitis)，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎（viral encephalitis），而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎（(viral meningioencephalitis)。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。
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复发性无菌性系指脑膜炎呈反复发作，发作时出现发热、颈部强直等脑膜刺激征，脑脊液检查主要呈淋巴细胞增多及蛋白轻度增高，一般历时数天迅速自然缓解，在发作间歇期症状完全消失。本病最早由Mollaret（1944）描述，因当时脑脊液中未能发现病原体，故称为无菌性脑膜炎或“Mollaret脑膜炎”。本病多见于儿童及青壮年，男女均可患病。
1.大多数起病为突然发热、恶心、呕吐、肌痛、。
2.个别报道出现短暂性神经障碍如抽搐、幻觉、、昏迷、复视、瞳孔不等大、脑神经及病理征。
3.症状在几小时内达高峰，持续数小时至1周后症状及体征完全消失，脑脊液也恢复正常。
4.两次发作的间隔时间由几天或几周至数月或数年。
5.在非Mollaret病因的患者其临床表现则根据不同的病因出现相应的基本症状，如系统性有面部蝶形红斑或盘状红斑，皮肤对日光过敏，肾脏损害，血中找到狼疮细胞和抗dsDNA抗体阳性及Sm抗体阳性等。1.实验室检查
（1）Mollaret脑脊液中出现淋巴细胞增多，蛋白轻度升高而糖含量正常，病后最初24小时内可发现Mollaret细胞，并在24小时后迅速减少。
（2）在非Mollaret病因的患者，则根据不同的病因有选择性的检查；如怀疑系统性可查找狼疮细胞、抗dsDNA抗体抗Sm抗体阳性等诊断依据；病毒所致者应在脑脊液中经PCR检测发现病原或在血中该病毒抗体呈阳性反应等。
（3）周围血白细胞数可增多。
（4）血沉增快。
（5）其他选择性的检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。
2.其他辅助检查
（1）X线摄片检查
①胸片可发现病毒性病灶。②颅脑和鼻窦平片可发现颅骨、、。
（2）CT、MRI检查 病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，有神经系统并发症时可见脑膜渗出表现，并可发现室管膜炎硬膜下积液。增强MRI扫描对诊断比增强CT扫描敏感。增强MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮层反应。
（3）相关检查 病毒、抗Sm抗体、淋巴细胞、狼疮细胞、脑脊液、脱氧核糖核酸染色、血小板、血沉。在复发性无菌性的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多，历时数天至数周虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。对复发性无菌性脑膜炎的治疗应视病因而定。由于Mollaret脑膜炎的病因未能明确故尚无针对性极强的治疗对策，如为病毒感染，即应采用阿昔洛韦（无环鸟苷）静脉滴注治疗，剂量可按性的治疗方法进行，并在发作间歇期口服阿昔洛韦（无环鸟苷）片剂预防再发。抗病毒新药如伐昔洛韦更有利于口服后吸收。1.注意增强体质，预防。
2.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种。
3.综合治疗，防止复发。
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无菌性脑膜炎如何鉴别诊断？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　诊断标准　　大多数或的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染，Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立。　　少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异毒抗体阳性者，可直接支持颅内病毒性感染的诊断。　　根据临床起病比较迅速，以发热，为主，有，CSF检查无色透明，白细胞呈轻，中度增多，且以单核细胞为主等改变，若患者缺乏脑主质损害的证据，不难考虑为，但仅就临床表现完全排除病毒性并非易事，特别是病情严重，发生神志障碍及者，即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除。　　既往在病原学的诊断中，多借血，CSF，咽拭子进行病毒细胞培养及分离，但需时且阳性率并非理想，目前多采用血清学检测柯萨奇，埃可及等病毒抗体进行确诊，一般须在发病后数天方能测出阳性结果，且抗体可在血中存在数周，另从CSF或血中采用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒也有助于确诊病原。　　鉴别诊断　　夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变，散发的患者在和性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害，此外，尚需和，真菌性脑膜炎，性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。　　1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，与化脓性，结核性，鉴别，此外，合并硬膜下积液者支持婴儿，发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助诊断。　　2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无而肝功明显异常，起病后3～5天病情不再进展，有的患者血糖降低等特点，可与或脑炎鉴别。
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