丁香客App是丁香园社区的官方应用，聚合了丁香园论坛和丁香客的精彩内容。医生可通过丁香客App浏览论坛，也可以在这个医生群集的关系网络中分享和互动，建立更广泛的学术圈子。
扫描二维码下载
今日：1 | 主题：191419 | & 收藏本版
《外科学精要》——泌尿生殖系统疾病(膀胱部分)
《外科学精要》——泌尿生殖系统疾病(膀胱部分)
分享到哪里？
这个帖子发布于12年零348天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
绝对原创！！！华老主编的《外科学精要》一书现尚未出版！
膀胱是一个空腔脏器，其功能是贮存和排泄尿液，当尿液排空后，膀胱位于耻骨后，膀胱充盈时，凸出到腹膜腔中，在耻骨上可以触诊到。膀胱的上皮为变形上皮，覆盖于疏松的固有结缔组织床上。膀胱的肌层由交叉的平滑肌束组成，层与层的界限不清楚，肌层的作用是逼出尿液。膀胱三角区例外，该区位于输尿管口和尿道口之间，膀胱三角的肌层分为两层，浅层是由尿道肌组织融合而成，深层为逼尿肌。仅仅上部的大部分被腹膜包裹，而整个膀胱是由疏松的筋膜包裹在盆腔里，由于此筋膜的存在，膀胱有力地靠在耻骨的后方，该筋膜在男性称作耻骨前列腺韧带，在女性称为脐正中韧带。脐正中韧带是残余的脐尿管，它把胱膀固定于腹前壁，位于膀胱背后侧的骨盆筋膜起到锚的作用，包裹着神经血管。膀胱的血供为膀胱上、中、下动脉和下腹部中动脉的分支，在女性，还有阴道动脉和子宫动脉。膀胱周围有丰富的静脉丛，回流到下腹部静脉。膀胱的淋巴回流途径为髂外淋巴结、下腹部淋巴结、髂总淋巴结和骶淋巴结、
内镜检查：膀胱尿道镜
用膀胱镜可以对膀胱和尿道进行检查，膀胱镜包括合适的可视化纤维成像系统、照明镜头、设备的接口、导管以及灌注液。硬膀胱镜包括望远镜、桥和各种尺寸的鞘管，这些鞘管应该有输入输出的接口以便灌注冲洗。桥的作用是起到将望远镜和鞘进行无缝连接，可以有一个或两个接口，用于一些器械、导管或电极的连接。望远镜的镜头视角范围变化在0&（向前看）到120&（向后看）。软膀胱镜的特点是检查膀胱时容易操作。
为了避免漏诊，一般要行膀胱镜检查，对膀胱粘膜仔细地检查可以发现粘膜不规则变化、肿瘤、损害和异常的血管改变，还可以看到膀胱壁小梁和憩室形成，还有尿道口的位置和形态。输尿管流出的尿液进入膀胱可以用颜色标记以区别输尿管开口流出的血液。此外，还可以看到膀胱颈是否有挛缩，对前列腺沟检查可以发现是否有粘膜损害以及前列腺引起的梗阻，尿道检查的内容包括尿道的形态结构、粘膜损害和肿瘤。通过膀胱镜向输尿管口注射造影剂进行肾盂造影术，可以检查输尿管和肾盂的解剖结构。虽然膀胱镜对下尿路解剖结构可以很好地了解，但是对下尿路的功能的评价有其局限性。
尿流动力学检查
尿流动力学是指对下尿路的尿液贮存和排尿功能的一系列研究，尿流动力学试验包括PVR尿容量、膀胱内压测量图（CMG）、尿流速、尿道压力变化括约肌肌电图（EMG）和X线膀胱造影。PVR是指膀胱排尿后的剩余容量，一种检查方法是在排尿后立即进行膀胱插管，记录导出的尿量，也可以用超声检查剩余尿量，此方法为非侵袭性，缺点是不精确。正常人能够完全排空，在有膀胱输出口梗阻、膀胱突出症以及神经性膀胱患者，会出现明显的尿潴留。CMG用于检查充盈和排空时膀胱内的压力，反映了膀胱的感觉、容积、顺应性和排空压力，也能检测到提前的逼尿性膀胱收缩。在没有明显的压力增高和尿意时，正常的膀胱容积为350－500ml，膀胱充盈150－250ml尿液即可有尿意，明确的尿意出现在充盈350－450ml时。
尿流速是指尿液从尿道流出的速度，正常的流速呈钟形曲线。男性尿流速的峰值为20－25ml/分钟,女性20－30/分钟，尿流速降低提示膀胱输出口梗阻或者逼尿肌力量减弱。尿道压力记录用于检查尿道腔的压力，该项不经常用。EMG用于检查括约肌的功能，正常人的EMG在充盈时增高，排尿之前降低。X线膀胱造影可以显示膀胱颈和括约肌，能够发现膀胱突出症、膀胱下垂和反流。
先天性异常
膀胱输尿管反流
原发性膀胱输尿管反流（VUR）是由于异常的短输尿管通路引起的，从发育的角度看，这是由于胎儿膀胱的胚芽位置靠后所致。由于这种先天异常的存在，可能存在感染的尿液就会反流进入输尿管，引起肾脏损害。
通常根据自行消失的可能性的大小或肾脏损害的情况对反流的程度进行分级（如图9－16），当输尿管和膀胱的连接处发育成熟后，低位反流（Ⅰ级和Ⅱ级）一般会自行消失，高位反流自行消失的可能性很小，而且肾脏损害的危险增大，通常需要手术治疗。继发的反流通常有以下原因：输尿管口叠压的肿瘤切除后、输尿管口切开排石术后、肾移植术后或者用输尿管镜扩张输尿管后。有时候，继发的反流需要手术治疗。出现膀胱炎时，也会发生反流，但是反流通常在炎症控制后消失。
膀胱输尿管返流（VUR）最常见于泌尿道感染的患者。在儿童中，VUR的发病和年龄成反比，且发现泌尿道感染的患儿中有29%-50%和VUR有关。膀胱尿道排泄造影（VCUG）是诊断返流的主要检查。膀胱内充满对比剂，X线透视可以在膀胱充盈和排尿时检查有无返流。泌尿道急性感染得到控制后就可以进行膀胱尿道排泄造影。造影也可用放射性同位素（膀胱放射性核素造影术）进行，所应用的总体辐射量较小，并且能检测出程度较轻的返流。然而，其在解剖学上的价值不及以X线透视的膀胱尿道排泄造影。肾脏超声和静脉肾孟造影检查可发现上泌尿道扩张，但不能单独诊断返流。对有返流的患儿膀胱镜检查不作为常规应用。然而，如果怀疑合并解剖畸形则可应用膀胱镜检查（例如输尿管异位）。
VUR治疗的目的是预防泌尿道感染和肾脏损害的发生。对于输尿管无扩张的膀胱输尿管返流患儿（即I或II度的返流），有20%到30%在两年后返流消失，有80%最终可以自愈。持续应用小剂量抗菌制剂能预防泌尿道感染，并保护肾脏直到返流停止。持续应用抗菌药物和密切随访是必须的。有发热和泌尿系症状的患儿应该每三个月进行一次尿培养检查。每年都应进行膀胱尿道排泄造影或膀胱放射性核素造影检查，同时还应予肾脏超声检查有无肾积水或上泌尿道疤痕形成。如果怀疑肾脏疤痕形成，
肾脏放射性核素扫描比超声更敏感。血肌酐、血尿素氮、身高、体重和血压也应每年检查。
手术修复用于有严重返流或药物治疗无效的患者，也可用于膀胱顺应性较差，反复泌尿道感染或肾功能受损的患者。输尿管成形术包括扩大膀胱壁内输尿管的直径四到五倍，固定输尿管于膀胱逼尿肌，并且以基底部膀胱壁支撑输尿管。返流严重和输尿管明显扩张的患者在输尿管成形前可能需要切除部分扩张的输尿管。
经尿道将胶原蛋白或聚四氟乙烯注入到输尿管口以下的膀胱壁内是一种治疗返流的新方法。虽然这种方法对返流部位结构薄弱或输尿管成形失败的患者有效，但应用后的远期效果还不能肯定，并且还未得到FDA的批准。聚四氟乙烯颗粒是否会移动到远处部位，比如脑、肺和淋巴结，还存在疑问。
输尿管膀胱吻合术有多种方法，操作应适合患者的需要和解剖结构。当输尿管位置较高，并且横向距离足够建立一个足够长的通道（不能太靠近膀胱颈）时可采用输尿管徙前术式(例如Glenn-Anderson法)。输尿管道横过膀胱并且被粘膜包绕。在输尿管上方放置支架固定并紧靠输尿管缝合粘膜（图9-17）。Cohen法是最常用的修补方式，此方法输尿管通过膀胱三角，当输尿管口和膀胱颈之间距离不足时可以采用（图9-18）。Politano-Leadbetter法常用于二次手术的患者。它是一个经膀胱和膀胱外联合操作的过程，输尿管完全被游离。在膀胱侧壁上方造孔可使粘膜下输尿管距离延长。封闭原来的裂孔并使新建的输尿管口更靠近膀胱颈。输尿管通过新建的裂孔，经过粘膜下到达新建的输尿管口处并固定（图9-19）。
其它膀胱畸形
膀胱外翻表现为下腹壁肌和膀胱前壁的完全缺损，膀胱后壁外翻及其粘膜与腹壁皮肤相连，耻骨联合分离、骨盆失去稳定性，有时伴髋关节脱位。膀胱外翻是一种不常见的畸形，在新生儿中发病率为1：30000，且男女性比例为3：1。除了有结构的缺陷和功能丧失以外，细菌的滋生和泌尿道感染也很常见。通常手术应进行泌尿道整体的重建，包括增加膀胱容积，膀胱颈部重建修复上裂尿道以控制排尿，保护肾功能。膀胱外翻的患者患膀胱腺癌的危险增加，并且需要终身泌尿科随访。脐尿管可以脐部窦道、腹壁囊肿、膀胱顶部憩室或膀胱瘘的形式存在。单纯切除是最佳的处理方式。残留的脐尿管也可发生恶变。先天性憩室和后天获得性憩室之间很难区别。以前认为憩室壁肌肉是先天性来源的，但现在看来这是不正确的。在大多数情况下，切除引起症状的憩室是通常采用的处理方式。
膀胱损伤通常是贯通伤或钝性伤引起的。导致膀胱贯通伤的常见因素包括枪弹伤、刺伤和操作时器械损伤。骨盆骨折后骨片有可能会刺破膀胱壁。交通意外时膀胱出现钝性伤，是因为膀胱内压力突然增加，结果导致膀胱壁挫伤或破裂。膀胱挫伤常引起血尿，然而膀胱撕裂伤可导致尿液向腹膜内或腹膜外外渗。创伤性膀胱破裂常合并骨盆和腹内其它脏器损伤。
有意识的膀胱破裂患者常主诉有严重的耻骨上或骨盆疼痛且不能排尿。对意识丧失的患者高度怀疑发生膀胱破裂，这对诊断是必要的。膀胱破裂几乎都会出现血尿，并且如果合并骨盆骨折则必须考虑有尿道断裂的可能。膀胱造影摄片是诊断膀胱破裂最可靠的检查。然而，如果怀疑伴有尿道损伤（比如尿道中有血），则在插入尿管之前必须进行逆行尿道造影摄片检查以排除尿道撕裂伤（图9-20）。膀胱造影摄片：大约350ml的无菌对比剂被灌输到膀胱（成人），夹闭导尿管并摄片（图9-21）。应拍膀胱正侧位片，同时必须拍摄引流后X线片，因为根据引流后X线片可诊断大约15%的膀胱破裂。
腹膜外较小的膀胱破裂予弗利氏导尿管引流1到2周后可痊愈。腹膜内的膀胱破裂和较大的或合并腹膜外膀胱破裂的患者需要外科手术修复。
手术应包括取腹部正中切口进腹探查，清除盆腔血肿，仔细探察膀胱，用可吸收丝线缝合膀胱，并放置引流管充分引流。因膀胱破裂经常合并其它腹腔内脏器的损伤，所以说手术修复膀胱只是剖腹探查术的一部分。
感染性疾病：
细菌性膀胱炎：
细菌性膀胱炎的患者有排尿困难、尿频、尿急、夜尿等刺激症状，如感染严重，可出现肉眼血尿。无并发症的膀胱炎很少出现发热，如出现发热，则提示可能出现上尿路感染。由于女性尿道短，细菌容易沿尿道上行进入膀胱，因而细菌性膀胱炎常见于女性。研究发现，在出现膀胱炎之前，多有阴道口粪便内微生物的污染。有膀胱炎复发倾向的女性可能与阴道或膀胱粘膜对细菌的粘附性增强有关。男性细菌性膀胱炎多为膀胱排空不完全的结果。常见的致病菌为革兰阴性大肠杆菌属的细菌。大肠杆菌所致尿路感染约占80％。
该病的评估包括尿液的分析，了解尿液中细菌、白细胞及红细胞的情况。合理地收集尿液标本用于尿液的细菌培养及药敏分析对作出准确的诊断非常关键。最初选用的药物是根据经验来选择的，通常选用对革兰阴性菌敏感的抗生素。之后，可根据尿液细菌培养及药敏试验的结果选用药物。如能给予合理的治疗，一般可在3－5天内控制症状。
对尿路进一步的评估包括行膀胱镜检查和行放射学检查，它适用于儿童、男性及对抗生素治疗无效或多次反复发作感染的女性患者。评估的目的是明确感染复发的准确原因（表9－3）。当患者在尿液分析已无感染的情况下，如仍有刺激症状，则应考虑肿瘤的可能。为防止出现菌血症，应在急性感染控制后才能行尿路的检查操作。成人的评估还包括IVP和肾脏超声检查，细胞学检查、膀胱镜检查，在怀疑有反流的情况时，可行膀胱尿道造影检查。虽然，膀胱镜可用于辅助诊断细菌性膀胱炎，但它亦可发现肿瘤或结石，并可能发现解剖性膀胱流出道梗阻。
间质性膀胱炎：
间质性膀胱炎是一种以下腹疼痛和膀胱刺激症状为特点的原因不明的综合症。该病多见于女性，治疗困难。尿液检验偶尔可发现镜下血尿。典型的患者，其尿液细菌、真菌及病毒培养均为阴性。很少情况下可发现膀胱粘膜溃疡，称为Hunter溃疡。间质性膀胱炎是以排除法进行诊断的。患者的症状可轻可重。一些患者，其疼痛及尿频症状不明显。组织学检查提示膀胱慢性炎症，严重的病例可见膀胱纤维化和挛缩。膀胱肿瘤可在尿液检查阴性的情况下出现膀胱刺激症状，可由尿液细胞学检查及膀胱组织活检明确诊断。在膀胱以水充盈之后行膀胱镜检查可能发现Hunter溃疡和glomerulation。组织活检常提示慢性炎症、肥大细胞浸润和纤维化。治疗包括在全身麻醉下行膀胱扩张和以不同的替代物填充膀胱（包括二甲基亚砜和肝素）。该治疗一般可暂时缓解症状。次全膀胱切除＋小肠膀胱扩张术或膀胱切除＋尿流改道术对膀胱严重挛缩且症状无法控制的患者可能是必需的。
退变性疾病：
肠道与膀胱之间的瘘管可由乙状结肠憩室炎、肿瘤、克隆病或腹部穿通伤等引起。患者通常有UTI、血尿、气尿或粪尿等症状。水对比灌肠造影、膀胱造影、膀胱镜和CT等检查可发现瘘管。治疗通常包括累及肠段切除，之后可根据病因选择肠段吻合或结肠造口。膀胱瘘管的边缘可清创并封闭。膀胱阴道瘘可在长时间压迫性坏死或手术损伤后出现。尿失禁是最常见的症状，并且典型的是呈持续性的。膀胱造影和膀胱镜检查可明确诊断。IVP或双侧逆行肾盂造影在怀疑有上尿路梗阻或输尿管阴道瘘时是必需的。小的瘘管很难描绘，可能需要其他的检查措施，包括亚甲蓝膀胱灌注，可在阴道镜下发现瘘口。对于简单的膀胱阴道瘘可经阴道进行修复。
尿失禁是指不自主地排解尿液。根据症状及病因可分为刺激性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、完全性尿失禁等。
刺激性尿失禁在咳嗽、打喷嚏、大笑、用劲等腹内压增高的情况下出现排尿。其病因是膀胱颈与尿道间阻力过低。急迫性尿失禁是一种膀胱刺激症状，是尿急症状的延续，常表现在患者不能在排尿前及时到达卫生间。合并不自主收缩的膀胱不稳定是其原因。充盈性尿失禁出现在膀胱过度充盈的情况下，多见于尿潴留和不能控制尿排空的情况下。尿潴留可由尿流出道梗阻或膀胱收缩无力引起。完全性尿失禁表现为持续性尿液流出。该型尿失禁是膀胱瘘的特点，如膀胱阴道瘘。
准确地了解病史对尿失禁的评估是很重要的。尿失禁的量、诱发因素和膀胱刺激症状等特点必须明确。排尿和尿失禁日记可用于记录频率、时间和严重程度，对诊断有一定帮助。特殊情况下，当患者使用尿垫，则可记录每天使用尿垫的量和浸湿程度，以帮助诊断。治疗史必须回顾使用药物、创伤、骨盆或尿路手术、分娩困难、恶性肿瘤、神经肌肉疾病、糖尿病、UTI和肠道功能失常等情况。对于男性患者，应回顾勃起功能和射精功能的情况，它们可能间接反映神经功能紊乱。
体格检查应特别注意腹部、骨盆和直肠。肛周感觉、肛门括约肌张力、下肢运动及感觉功能以及反射等。女性患者如怀疑刺激性尿失禁应取截石位进行检查。实验室评估应包括尿液检验、尿液培养，必要时可行尿液细胞学检查。其他的检查还包括PVR检测、膀胱镜检查和尿流动力学检查。必要时可行上尿路检查，但这不是尿失禁的常规检查。
尿失禁的病因决定了治疗方式的选择。不合并梗阻、膀胱恶性肿瘤、感染、或神经性病变的逼尿肌不稳定给予抗胆碱能药物(如，奥昔布宁) 松弛膀胱逼尿肌治疗可能是有效的。
刺激性尿失禁可通过手术约束膀胱颈和尿道，使之处于合适的位置。Marshall－Marchetti－Krantz手术选用腹部前壁切口。将评估与尿道从耻骨联合后完全分离。以粗可吸收缝线在膀胱颈和尿道两侧悬吊阴道筋膜。之后将缝线固定于耻骨联合后方，使评估及尿道向前上方移位并固定（图9－22）。
亦可通过阴道耻骨上联合切口行悬吊手术使膀胱颈抬升至合适的位置。Stamey、Raz和其他相似的术式通过阴道切开术在膀胱颈两侧置入不可吸收的缝线悬吊膀胱颈。Stamey手术中，在膀胱颈缝线附近行Dacron血管移植作为枕垫以防止缝线撕裂膀胱颈。Raz手术中，将缝线在膀胱颈两侧穿越多次，包括尿道骨盆连接部位。以上两个手术均采用耻骨上切开，以缝针带线由耻骨上切口在耻骨联合后直接穿入阴道。之后，悬吊线固定于直肠前筋膜，并保持合适的张力，同时不扭曲和梗阻尿道。在手术后，部分医师在耻骨上切口处留置膀胱造瘘，以保证术后膀胱内尿液基本的排出。随后，当患者开始排尿后，造瘘管可用于排空PVR直到恢复正常的排尿。
女性的刺激性尿失禁，并可能合并尿道括约肌功能不全和尿道连接差所致尿道阻力低下，通常可通过经阴道悬带手术治疗。该手术可被视为膀胱颈悬吊术的变型，术中筋膜或阴道前壁用作悬带。将缝线由上路连接双侧的悬带，重建膀胱尿道连接，以增加尿道阻力。对于男性患者，可通过应用人造尿道括约肌改善尿道低阻力的情况。人造尿道括约肌包括一个环绕尿道球部的袖袋，一个用于储存液体的容器和一个阴囊内的泵组成。袖袋可提供足够的尿道阻力。当患者想排尿时，他可用泵将袖袋内的液体泵入储液容器内。
神经源性膀胱：
排尿是一个复杂的事件，它需要中枢神经系统、躯体和自主神经系统以及膀胱逼尿肌和括约肌等不同水平的协调控制。在膀胱充盈相，膀胱松弛以容纳更多的尿液。这一功能称为膀胱的顺应性，它可在蓄积更多尿液的情况下不明显增加膀胱内的压力。同时，在膀胱充盈相，尿道括约肌的张力是增加的。正常的排尿，是一个包括自主意识的复杂的膀胱逼尿肌和尿道括约肌协调的过程，先是外括约肌松弛，之后是膀胱颈的松弛与开放和膀胱逼尿肌的收缩。正常的膀胱逼尿肌收缩可持续足够长的时间以排空膀胱。在中枢神经系统内，大脑运动皮质，基底神经节、小脑、脑桥核和控制排尿的骶脊髓核之间有高度统一的内在关联。膀胱逼尿肌的外周神经支配主要来自S3，还有一部分来自S4。膀胱三角和膀胱颈接受T11至L2的交感神经支配。躯体的外括约肌主要接受来自S2经阴部神经的输入。在这些环节中出现任何的问题均可能出现神经源性膀胱。
目前关于神经源性膀胱的分类有多种不同的方法。Lapides发明的方法是目前最常用的方法之一，它根据尿流动力学检查结果对神经源性膀胱进行分类。
反射不受抑制的神经源性膀胱是指在膀胱充盈的情况下膀胱逼尿肌收缩不受控制。这一“过度活动”的膀胱逼尿肌常合并膀胱容量的减少而保持正常的感觉和合适的括约肌协调功能。患者常主诉尿频、尿急和急迫性尿失禁。伴随这一神经源性膀胱的神经系统病变（如脑血管意外、肿瘤、脑性瘫痪、痴呆和多发性硬化症等）可干扰大脑抑制的膀胱反射。
反射不受抑制的神经源性膀胱可能是骶骨上脊髓病变的结果，其病因包括肿瘤、横断性脊柱炎、脊髓肿瘤或累及脊髓的多发性硬化症等。在这些患者中，不受抑制的膀胱逼尿肌收缩可由内在或外在的因素诱发。在特定的状态下，如高胸颈段脊髓损伤，括约肌可出现协同失调。这称为逼尿肌括约肌功能失调。膀胱逼尿肌可能不能保持收缩，结果导致膀胱排空不完全。这些患者可能没有膀胱充盈的感觉，但可能出现机体对膀胱扩张作出自主反射的反应，如出汗、头痛、严重的高血压、下肢痉挛等。膀胱的顺应性可能是正常的，亦可以是减低的。
自主神经源性膀胱表现为在CMG上无自主或不自主的膀胱逼尿肌收缩。排尿可通过增加腹部压力进行辅助，但通常残余尿量仍很大。感觉减退或缺失，顺应性变化各不相同。此型神经源性膀胱的病因可能是由创伤、脊膜脊髓膨出或骨盆手术等导致的骶髓、脊髓圆锥、马尾、骶丛损伤。
感觉性神经源性膀胱表现为感觉的减退或缺失，没有逼尿肌反射亢进和膀胱容量增大。其病因可能是骶骨反射环或传入脊髓通路的感觉通路中断。可能合并脊髓结核、糖尿病、脊髓空洞症和恶性贫血等疾患。
运动麻痹性膀胱很少见。患者膀胱无逼尿肌收缩功能，但哦嘎感觉正常，其容量可能正常亦可能增大。此型神经源性膀胱可见于脊髓灰质炎、肿瘤、脊膜脊髓膨出或其他先天性疾患。
关于神经源性膀胱的尿流动力学检查涉及多个指标。逼尿肌功能可由CMG测量，评估膀胱逼尿肌收缩的强度、时间以及膀胱的顺应性。CMG还可提示反射不受抑制的神经源性膀胱或反射亢进的逼尿肌收缩。括约肌功能可由尿道压力检测和EMG检查进行评估。排尿效率由PVR测量进行估计。X线透视排尿检查可检查膀胱和尿道的解剖位置，估计膀胱颈功能和协调性，并检查是否存VUR。感觉功能的判断可通过CMG检查过程中询问患者有无膀胱充盈感觉和尿急感觉。此外，尿流动力学和肾脏超声波检查应用于肾脏积水和结石性疾病的检查，特别是脊髓损伤的患者，因为其结石的发生率较高。血清肌酐浓度可用于评估肾脏的功能。
治疗神经源性膀胱的目的是通过防止肾脏损害和尽可能地纠正尿路功能以保护肾脏功能，特别是治疗尿失禁、改善膀胱排空和预防感染。抗胆碱能药物可用于对抗不受抑制的膀胱逼尿肌收缩和改善膀胱顺应性。短时间留置导尿管已证实是一种有效、简单、安全，并能广泛应用的一种确保膀胱排空的方法。因为其明显更低的感染发生率，其比长期留置导尿管或耻骨上造瘘引流更实用、可靠。一些患者需要联合使用药物治疗和手术治疗的方法。有些患者其膀胱排空差且膀胱内压力高。如这些患者长时间不接受治疗，可出现反流和感染等情况，并导致肾脏损害和肾功能衰竭。
明确患者因膀胱顺应性差，导致膀胱充盈后压力高，并出现反流是非常重要的。介入治疗可避免出现进行性的且不可逆的肾脏损害。治疗包括抗胆碱能药物以及间断的置管治疗，如果这些治疗失败，可考虑以小肠扩大膀胱容积的治疗。除此以外，在一些特定的病例中，高压灌注和尿液潴留可通过括约肌切开术进行治疗，它是在内镜直视下行括约肌切开手术。这一手术常可导致尿失禁，它可通过阴茎套导管外引流装置进行处理，该装置将尿液由一导管引流至尿袋中。过去，括约肌切开术或长期留置导尿管常用于因脊髓损伤引起的神经源性膀胱的治疗，目前仍有采用。目前的治疗倾向是行膀胱扩张术或短期留置导尿管治疗。
不考虑药物的使用，患者的配合与随访至关重要。这些患者需要每年进行肾脏功能和上尿路解剖的评估，可能还应行膀胱镜检查。还应重复进行尿流动力学检查，以检查膀胱功能的有害改变，如发现则应调整治疗措施。
恶性疾病：
膀胱癌是美国人群中第五常见的恶性病变，男性发病率是女性的2.5倍。吸烟人群、橡胶和石油提炼工人比普通人群发病率高4倍，并与已知的致癌物质有关。移行细胞癌占肿瘤的85％至90％。腺癌亦有发生，常合并脐尿管未闭和膀胱内肿瘤。慢性膀胱炎常合并麟状细胞癌，慢性膀胱炎多与长期留置导尿管或膀胱感染有关。
肉眼无痛性血尿是膀胱癌特征性的表现。然而，有大约20％的患者可能只有镜下血尿。膀胱排尿刺激症状亦可提示膀胱肿瘤。无痛性肉眼血尿的相关检查包括上尿路造影（如，IVP或CT尿路造影，后者是一种将CT扫描与高对比腹部造影结合以表现输尿管轮廓的检查方法），膀胱镜检查和尿液细胞学检查。膀胱肿瘤的分期主要是以肿瘤侵犯组织的深度为依据的：
T1b＝原位癌
Ta＝肿瘤未侵犯基底膜
T1=肿瘤侵犯固有层
T2=肿瘤侵犯表浅逼尿肌层
T3=肿瘤侵犯深肌层或侵犯膀胱周围脂肪组织
T4=附近器官受累
膀胱癌的治疗取决于肿瘤的分期。对于Ta和T1期的肿瘤，一般仅需要行经尿道肿瘤切除治疗。然而，如果肿瘤复发，则应使用膀胱内化疗，常用药物有三胺硫磷、卡介苗、丝裂霉素C等。使用这些药物后，肿瘤的复发率可降至50％。患膀胱移行细胞癌的患者易在膀胱、输尿管或肾盂内的其他部位出现肿瘤。经监测，膀胱癌的5年复发率约为50％。监测的方法包括每3至4个月一次并坚持1至2年的膀胱镜检查和尿液细胞学检查，随时间延长可以降低复查频率。
丝裂霉素C是最常用的膀胱内化疗的药物。疗程一般为6周。系统性感染少见，但治疗过程中可出现发热、排尿困难和血尿。对于Ta期的肿瘤，其进一步侵犯肌层的可能性较低（小于10％），但对于T1或更高期的肿瘤，其进一步侵犯的几率较大。
对于侵犯肌层的肿瘤，需要行根治性膀胱切除。男性患者需要切除膀胱、前列腺、膀胱周围脂肪和盆腔淋巴结。T3期膀胱癌行膀胱切除术后的5年生存率接近60％。
可行回肠代膀胱尿流改道以实现泌尿系统重建，这需要患者长期携戴尿液收集袋。持续皮肤尿流改道术常使用右结肠，将回肠远心段变细小，并形成管状。一种重建膀胱的手术将离断的肠段作为尿液的储留器，直接与尿道吻合。避免了经皮肤尿流改道和导管化。
可纠正的导致尿路感染复发的原因
前列腺增生
慢性细菌性前列腺炎
输尿管反流
Foreign body
受感染的发育不良或萎缩的肾脏
膀胱阴道瘘或膀胱肠道瘘
脐尿管囊肿
双输尿管或输尿管异位
膀胱周围脓肿
神经系统病变对膀胱功能的影响
神经系统病变&&
尿流动力学检查发现
脑干以上病变&&
不自主膀胱收缩
S2以上完全性脊髓病变
不自主膀胱收缩合并
大脑肿瘤&&
逼尿肌反射亢进，尿失禁
帕金森病&&
逼尿肌反射亢进，尿急、尿频、尿失禁
夏－德综合症&&
逼尿肌反射亢进
T6以上病变&&
自主反射不良
多发性硬化症&&
逼尿肌反射亢进，尿急、尿频
膀胱感觉受损，膀胱收缩减退，尿残留
脊髓结核&&
膀胱感觉消失，膀胱收缩功能减退
带状疱疹&&
尿急、尿频，尿潴留
椎间盘疾病&&
逼尿肌无反射
根治性骨盆手术
脊髓发育不良&&
尿潴留，膀胱功能障碍
xuf_wl edited on
关于丁香园　　治疗穴位及指压法
　　首先将肚脐到耻骨连成一线，将线五等份，由下算起1/5处的穴位称为&中极&。此穴不但能增强精力，对泌尿系统也有特效。指压时一面缓缓吐气一面慢压6秒钟，如此重复20次。
　　其次是指压脚底中央稍近趾侧凹穴的&涌泉&采用同样要领指压10次。指压治疗膀胱炎必须有耐性，要能持之以恒，才能使你脱离苦海。
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
曾祥福 泌尿外科
全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
洪宝发 泌尿外科
全国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石学组委员;中华医学会北京泌尿分会委员;临床泌尿外科杂志及现代泌尿外科杂志编委;中华实用杂志常务编委;《健康必读》全国民医理事会理事。教授、博士导师。}