白血病骨髓移植术后并发真菌性角膜溃疡的护理体会_百度文库
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白血病骨髓移植术后并发真菌性角膜溃疡的护理体会|
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【摘要】目的& 探讨造血干细胞移植后复发供者淋巴细胞输注（DLI）的护理策略。方法 依据7例移植后发生复发时病人的心理，出现的症状，进行一系列的护理措施，如心理护理、治疗指导、对症护理等措施。结果 7例病人输注过程顺利，输注后发生骨髓抑制2例，慢性移植物抗宿主病1例。结论 做好DLI的护理工作，可使DLI顺利进行。
【关键词】 造血干细胞移植&& 供者淋巴细胞输注&& 护理
&&&&&&& 近年来, 供者淋巴细胞输注(DLI) 治疗造血干细胞移植后白血病复发取得显著的疗效[1],同时有很多报道也肯定了DLI对各类血液系统恶性疾病的抗肿瘤效应[2],但供者淋巴细胞输注后会发生一系列的并发症,做好输注前后及输注过程中的护理工作,是非常必要的,回顾分析我院于年收治的7例造血干细胞移植后复发患者采取供者淋巴细胞输注时的护理措施,现总结如下.
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 本组7例,其中骨髓增生异常综合症（MDS）2例,急性淋巴细胞细胞性白血病(ALL)1例,急性非淋巴细胞性白血病(AMLL)2例,慢性粒细胞性白血病（CGL）2例，非血缘关系异体造血干细胞移植3例,血缘关系异体造血干细胞移植4例,诊断及疗效标准参照张之南主编的血液病的诊断及疗效标准[3]。
&&&&&&& 1.2 治疗方案
&&&&&&& 1.2.1 预处理方案& MDS预处理方案为兔抗人胸腺免疫球蛋白（ATG）+氟达拉滨+环磷酰胺(CTX),ALL预处理方案为全身照射（TBI）+CTX,AMLL预处理方案为白消安(BU)+CTX.CGL预处理方案为BU+CTX。
&&&&&&& 1.2.2 移植物抗宿主病（GVHD）预防& 环孢素联合短程的甲氨蝶呤,酶酚酸酯。
&&&&&&& 1.2.3 DLI的输注方案& 7例患者均实行分次逐渐增量方案(EDR),两次DLI间隔时间为4-12周,其中DLI2次患者3例,DLI3次患者3例,DLI4次患者1例，7例DLI均未进行粒细胞刺激因子（G-CSF)动员。
&&&&&&& 1.2.4 DLI细胞数量检测& 最近的证据表明, 除T细胞（供者或受者源）外，其余细胞成份对移植物抗白血病和移植物抗宿主病也有重要作用。因此 DLI的细胞组成影响着疗效[4]。通过流式细胞仪检测T淋巴细胞,CD34+细胞,自然杀伤细胞。
&&&&&&& 2.护理
&&&&&&& 2.1 心理护理& 患者由于经过造血干细胞移植手术后复发,情绪悲观,患者担心多次进行DLI会影响供者的健康,同时对DLI治疗陌生,采取怀疑态度,因此在工作中我们非常重视病人的心理护理。
&&&&&&& 2.2 输注DLI的护理& 输注前遵医嘱静脉补液ml，5%碳酸氢钠250ml，输注前半小时静脉注射地塞米松10mg，非那根25mg肌肉注射，遵医嘱给予心电监护，备齐各种抢救药品及用物，输注供者淋巴细胞时一定要采用无滤网的输液器，为了保证输液速度，我们建议通过大静脉输注，宜选择肘部正中静脉或贵要静脉，输液针头采用9号针头 ，输注时速度应先慢后快，以防止溶血及输血反应，尤其是供受者血型不合时，更要注意有无溶血反应。
&&&&&&& 2.3 并发症的护理
&&&&&&& 2.3.1 一般并发症的护理&& 输注后注意观察患者尿色，尿量的变化，输注结束后按医嘱定时留取尿常规检查，观察患者有无腰部酸痛感及体温的变化，如有异常，及时汇报医生，做好对症护理。
&&&&&&& 2.3.2 多次DLI后并发症的护理& 多次供者淋巴细胞输注后最常见的并发症是急性和慢性GVHD，在可评价患者发生率为40-60%[5]。仔细观察病人有无皮疹，注意大便性状的变化，观察病人皮肤粘膜有无黄染现象，按时监测生化全套及血常规的变化，早期发现GVHD，出现GVHD时，做好患者的心理护理，指导患者勿搔抓皮疹，保持皮肤清洁干燥，穿着宽松棉质内衣，频繁腹泻易刺激肛周皮肤粘膜，要加强肛周护理，每次便后用柔软纸巾擦拭干净后用1:5000高锰酸钾坐浴，遵医嘱予补液，止泻，营养支持治疗，在DLI的治疗中一般不主张使用免疫抑制剂预防排异[6]。供者淋巴细胞输注的另一重要并发症为骨髓造血功能障碍。供者淋巴细胞输注治疗后全血细胞减少症的发生率在18-50%，但持续的骨髓造血功能的发生率为2-5%[7-8]。病人开始给予层流床保护性隔离，病房保持适宜的温湿度，做好探陪人员的管理工作，注意饮食清洁卫生，养成良好的卫生习惯，由于血小板低下，要加强预防出血知识的宣教，注意观察病人有无出血现象，遵医嘱输注血小板及注射G-CSF治疗。
&&&&&&& 3.结果&
&&&&&&& 本组7例患者经供者淋巴细胞输注后1例患者在第3次DLI时发生GVHD，表现为面颈部充血性皮疹，皮疹未融合成片，范围＜体表面积的25%，伴肠道腹泻，每日量约300-400ml，经精心护理及积极治疗，患者GVHD得到控制；2例患者在第2次和第3次DLI时出现外周血三系下降，2例患者的白细胞最低为1.0&109/L，血小板在20-30&109/L之间，患者未发生感染及出血；5例病人经过多次DLI达到供者的完全嵌合体（CC），并且骨髓像由血液学的部分缓解（RR)转变为完全缓解（CR）。
&&&&&&& 4.结论
&&&&&&& 目前，供者淋巴细胞输注已成为治疗异基因造血干细胞移植后慢性髓细胞白血病复发的最有效方法, 并逐渐用于其他恶性血液病异基因造血干细胞移植后复发的治疗，取得了令人瞩目的效果[9]，随着这一技术的成熟，DLI将在异基因造血干细胞移植后治疗疾病的复发越来越频繁，因此这就要求我们护理人员加强DLI这方面知识的积累，注意病情观察，做好供者淋巴细胞输注及并发症的护理，确保DLI的安全实施。
[1]李白泉.骨髓移植后的过继免疫治疗[J].国外医学输血及血液学分册, ) : 243.
[2]周素贞，彭群英，李庆山.异基因造血干细胞移植后供者淋巴细胞输注的观察与护理[J].广州医药，）: 68-69.
[3]张之南.血液病诊断及疗效标准.[M] .2版. 北京:科学出版社，,，49-58，168-194，219-228.
[4]方烨，刘文超，薛妍,不同淋巴细胞输注对非清髓小鼠异基因骨髓干细胞移植的影响[J]. 现代肿瘤学，): 933-936.
[5]杨绍灵，梁海平.供者淋巴细胞输注输注的研究进展 [J] .现代医学，2011，A 39(2): 229-233.
[6]纪宇，黄晓军.供者淋巴细胞输注的免疫基础与临床应用 [J] . 中华血液学杂志，2005 ，26（10）：638-640.
[7]KORBLINGM, G IRALTS, KHOURIL, et al Donor lymphocyte apheresis for adoptive immunotherapy compared with blood stem cell apheresis[J]. JClin Apher, - 87& .&&&&&&&&&&&&&&
[8]ALYEAE, SOIFFERR, CANNINGC, et al Toxicity and e-efficacy of defined doses of CD4+ donor lymphocytes for treatment of relapse after allogeneic bone marrow transplant[ J].Blood, 1-3680.
[9]苏毅，范方毅.化疗联合半相合供者淋巴细胞输注治疗难治性非霍奇金淋巴瘤实验及临床研究 [J] . 西南国防医学， ):.
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来源：　　作者：张小梅;
自体骨髓移植的护理——附一例急性粒细胞性白血病报道　 自体骨位移植不受供位者来派的限制及不发生移植杭宿主病临VHD),移植后造血及免疫功能恢复较快,是异荃因骨位移植的替代和补充治疗.1994年8月,我们对一例急性位细胞性白血病M3组患者进行了自体骨妞移植,应用造血刺傲因子和严格地保护性隔离,意者的骨位造血功能在短期内得到较好恢复,现报告如下. 病历介绍 病人,男,18岁,学生,1993年9月无明显诱因出现头昏、乏力.今年3月在我院确诊为急性粒细胞性白班病M3型收住院,经过维甲旅诱导、HA强化治疗缓解出院.1994年8月进行各项检查,三大常规、肝肾功能正常,骨位象完全级解(CR).心电图、脚片正常,有实施骨位移植的适应症.8月22日入层流室,8月23日在连续硬膜外麻醉下采铂,及体外净化,并用马法兰、环磷阶胺、阿锗胞昔进行顶处理后,于8月26日回愉净化骨位悬液,+3天(29日)白细胞数开始下降,+12天(9月7日)中性株细胞绝对值(ANC)最低为0.09xlo./L。使用惠尔血(Filgtastim,GRAN),+17天白细胞数恢复正常,+33天血象恢复正常,骨位象提示骨位造血功能恢复。患者住院36天后出院. 护理体会 一、心理护理 虽然AB(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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