胰腺癌转移到肝脏
ALPPS新技术力挽危局
37 岁的潘先生长期腹泻，到医院检查，发现竟然得了跟已故苹果 CEO 史蒂夫·乔布斯一模一样的病——胰腺癌合并转移到肝脏，造成 3/4 肝组织被癌细胞侵犯。如果用传统手术切除会因为剩余肝组织太少导致肝衰竭而死亡，多位专家认为只能做保守治疗，再撑一两年。但香港大学深圳医院肝胆胰外科团队尝试全球最新的 「ALPPS 分阶段切肝」手术，结合腹部最大的胰十二指肠切除手术，成功清除胰腺以及肝脏的肿瘤。如今一年过去，病人恢复良好，未见复发迹象，手术真正获得了成功。将这两项大手术结合同期开展，在整个香港大学以及港大深圳医院都是第一次，而在全球医学文献报道当中也尚未有先例。新法「分阶段切肝」扭转危局：养大好肝再切病肝手术切除癌变肝组织是治疗肝脏肿瘤的主要方法之一。一般而言，最少需要保留 1/3 肝脏，才能支持人体功能。但如果病灶太大，剩余的健康肝组织少于 1/3 怎么办？全球医学界近年给出的最新答案是 ALPPS 分阶段切肝手术，利用肝组织能再生的特点，先将「好肝」养大至 1/3 以上，再将「病肝」完全切除。这项手术 2012 年在德国首创，香港大学肝胆胰外科于 2013 年 12 月开始引进，至今已开展 20 例。随着香港大学深圳医院的发展，这项最前沿的手术也开始惠及深圳的病人。37 岁的深圳人潘先生就有幸赶上，否则他恐怕「难逃一劫」。2012 年开始，他经常感到胃痛、腹胀，每天都会腹泻 1-2 次，治疗了近两年病情反而加重，一吃东西甚至喝完水都会拉肚子。2014 年 3 月底，他转入了港大深圳医院，医生发现腹部有硬块，一拍 CT，竟然发现肝脏长了多发肿瘤，将近 75% 的肝脏受累，除了肝右后叶之外，其他肝组织全部被肿瘤累及。「有一次我开车外出，经过路面凸起的减速带，车一震动，我的肝就跟着痛。我想不行了，我必须回医院做手术了。」潘先生说。如果按传统方法一次性切除，剩下的肝组织只有 26.2%，仅占 1/4，身体将难以为继。潘先生的好友拿着他的病历资料到外地很多医院去问，答复都是风险太大，只能做保守的姑息治疗，再支撑一两年时间。「这个时候，夏威医生问我，说我们有一个新的方法，有 50% 的机会，你要不要尝试一下？」潘先生说。夏威是港大深圳医院肝胆胰外科的顾问医生，也是香港七位能做肝移植的医生之一。他提到的新方法是近年来肝胆胰外科的「全球热点」——ALPPS 分阶段切肝手术，正式名称为联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术。它的核心原理是利用肝脏强大的再生功能，将传统的一次切除手术分成两个阶段，利用中间 1-2 周的间隔时间先「养大」健康的肝组织。一开始，潘先生对这种「神奇」的方法半信半疑。他专门上网去查过，发现当时夏威医生所在的香港大学玛丽医院已经做过 6 例，都很成功。加上团队详细地和他讲解手术的原理和过程，他慢慢有了信心。「到了这个时候，我也没有别的选择，只能拼一次了。毕竟我还很年轻，小孩也很小，父母身体也不好，整个家庭离不开我。」潘先生说。经过缜密设计手术方案并与香港大学外科学系主任、港大深圳医院外科主管卢宠茂教授深入研究，2014 年 4 月 15 日，夏威、左石、纪任医生与麻醉科团队开始了第一阶段手术，将唯一健康的肝右后叶与周边的癌变肝组织分离，并结扎了右前支和左支的肝脏门静脉。「肝脏 75% 的血液由门静脉供应，结扎的目的是阻断它向剩余「病肝」的供血，让大部分血液集中流向健康的肝右后叶。」夏威医生解释。这场手术历时 18 个小时。9 天之后，肝右后叶代偿性增生了 54%，达到 504 cm?，即原来总肝的 40%，「这部分肝已经能够独立支撑人体功能活动，进行第二阶段的手术切除已经具备条件。」夏威医生说。然而在这期间，团队发现了新的问题。肿瘤源头：胰头神经内分泌肿瘤潘先生术前的主要症状是腹泻，术前增强 CT 及 PET-CT 仅发现肝脏多发肿瘤，未提示身体其他部位也有肿瘤。但医生取第一次手术中切下的肝脏肿瘤进行活检，结果提示为转移性神经内分泌肿瘤。为了进一步明确和避免遗漏疾病的「源头」，团队使用普美显造影剂为患者进行了 MRI（核磁共振）检查，结果发现，胰头也有肿瘤，考虑属于胰腺神经内分泌肿瘤并肝脏多发转移，也就是说肿瘤原本发生在胰腺，后来转移到了肝脏，另一位手术团队成员、港大深圳医院肝胆胰外科副顾问医生左石说。「处理胰头肿瘤的经典方法是 Whipple 手术，主要是将胰头、十二指肠切除，但这历来是腹部外科的最大手术之一，我们很担心，病人能不能同时承受左三叶肝脏切除和 Whipple 两个大手术？」左石说。为此，港大深圳医院肝胆胰外科团队进行了详细的评估。医院外科主管、港大外科学系主任卢宠茂教授认为，患者潘先生比较年轻，各项身体机能都不错，理论上能耐受这两项大手术。第一次手术的成功，也给予了大家巨大的信心。4 月 30 日，夏威医生带领团队开始了尝试。首先是第二阶段的肝切除术，将剩余的「病肝」切除。「当时的结果很理想，由于操作精准、控制得当，病人的身体情况不错，可以同期进行 Whipple 手术。」夏威医生说。接下来，团队按计划切除了病人的胃远端的 1/3、胰头、十二指肠、胆囊，清扫了周围的淋巴结，并重建了消化系统，将空肠与胰管、胆管、胃分别进行吻合。这场手术消耗实在太大，术后，潘先生在 ICU 足足呆了 12 天。潘先生入院时体重 140 斤，经过两场手术「大战」，仅剩 92 斤。幸运的是，他挺了过来，4 天后，他开始苏醒并慢慢恢复，于 2014 年 6 月出院。第一次尝试就取得了成功，大家都感到很激动，但病人必须定期复查。「手术结果只有经过长时间的考验，才能算真正的成功。」夏威医生说。近日，离手术结束将近一年，潘先生第三次回到港大深圳医院住院，进行一系列详细的复查，结果显示身体状况良好，没有任何肿瘤复发的迹象。他的体重也增加到了 100 多斤。「如果不是一路信任他们，跟着他们走过来，此刻我恐怕已经不在人世了。」再次坐在病床上，潘先生感慨万千。团队检索全球的医学文献发现，将最新的 ALPPS 分阶段切肝术和 Wipple 手术结合同期开展，在世界上尚无记录，港大深圳医院肝胆胰外科团队成功开创了先河。卢宠茂教授表示，ALPPS 的应用，令至少 20% 因为剩余肝组织太少而放弃手术的病人重燃希望。中国是全球第一的肝炎和肝癌大国，肝癌患者占全球的 55%，未来这项新技术在国内将会挽救很多濒临绝望的病人。据他介绍，潘先生与史蒂夫·乔布斯患的癌症一样，但他比乔布斯幸运，遇上了 ALPPS，「当年乔布斯最终是进行了肝移植。」卢宠茂教授还表示，目前香港大学肝胆胰外科团队正在进一步研究 ALPPS 在肝硬化病人身上的应用。「比起肝癌，肝硬化病人体内剩余健康肝组织的功能更弱，肝癌病人做 ALPPS 的『剩肝』下限是 25%，但肝硬化病人的下限是多少我们还不清楚。」他认为希望这项前瞻性的研究由香港大学玛丽医院和香港大学深圳医院联合开展，内地的病例比香港丰富得多，港大深圳医院将是临床科研的「金矿」。港大深圳医院正筹建器官移植中心夏威医生称，首例 ALPPS+Whipple 手术的成功，得益于香港大学玛丽医院的技术和经验。事实上，香港大学深圳医院肝胆胰外科正是在玛丽医院肝胆胰外科的基础上组建，由香港大学外科学系主任卢宠茂教授亲自担任主管。依托港大的雄厚实力，从 2013 年初成立起，港大深圳医院肝胆胰外科在过去的二年多时间里，也完成了 101 例肝脏切除手术，其中包括 ALPPS 分阶段肝切除术、ALPPS 联合胰十二指肠切除术、扩大右半肝、肝中叶切除等高难度复杂肝胆手术。卢宠茂教授领导的香港大学肝脏移植中心是世界顶尖的肝移植团队之一，于 1996 年开展了世界首例成人活体右肝移植手术，截至 2013 年 8 月共进行了 1059 例肝移植手术，成功率为 98%，患者术后五年存活率高于 85%，位居世界第一位。在肝移植方面的成功经验，也令港大团队在深港两地开展复杂肝切除手术时更加轻车熟路。港大深圳医院正积极筹建器官移植中心，这是医院引入香港大学优势医学专科打造的五大卓越中心之一，有望今年年底正式向卫生行政部门申请牌照。
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我朋友胆囊癌晚期并已经转移到肝脏和腹部
基本信息：女&&40岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我朋友胆囊癌晚期并已经转移到肝脏和腹部淋巴及卵巢，前一段时间做了切除卵巢手术做病理检测，随后又做了几天的化疗，但是经过折腾后身体变得很虚弱、不能再化疗（反应太强烈不适合做化疗），最近做检查发现腋下淋巴也有癌转移了，请问专家这种情况该怎么办？如何延长生命并有一些治疗的希望，望专家能提出一些建议!补充提问： 09:27:17我朋友这种情况，癌症晚期已经转移，应该怎么治疗能延长生命。补充提问： 09:39:29她的癌细胞已经多处转移，请问医生这种情况应该怎么治疗才能延长生命，提高生命质量。
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金华防疫所&&&肿瘤科
建议：一、可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。二、放射治疗 胆囊癌手术根治切除率较低，行扩大根治术后复发率高，且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。 不管采取哪种治疗方式，都可以加入中医治疗。中医治疗晚期胆囊癌是辨证论治的过程，根据患者的发病因素、机体功能状况、临床症状等，坚持治标与治本相结合的原则，进行扶正与驱邪，供攻与补治疗。中药人参皂苷Rh2(护命素)是近年来一个重要的抗肿瘤研究新成果，其高效无毒的特点弥补了胆囊癌治疗中以往一些药物和治疗方法的不足。有研究报道，含量在16%以上的人参皂苷Rh2能抑制逆转癌细胞转为正常细胞，控制肿瘤细胞进一步扩展，建议可以进一步了解。提问者对于答案的评价：askI1T7M：谢谢医生
提问者对于答案的评价：
：谢谢医生
她现在胸部和腋下淋巴已有转移，这种情况应该怎么办？
擅长：肿瘤，癌症，脑胶质瘤，肺癌，结肠癌，淋巴癌，
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邢台市老年大学门诊&&&
建议：您好，建议口服中药治疗，采用中医疗法，通过中药杀死癌细胞，消除肿瘤，调整阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，消除癌细胞赖以生存的环境，从根本上使人体不再产生癌细胞。
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
建议：晚期胆囊癌由于病灶转移已经不适合手术了，一般放疗效果优于化疗，不过有效率依然偏低。因此临床上晚期胆囊癌患者还是比较建议用中医中药来治疗的。中药治疗是胆囊癌晚期治疗方法中的重要方法之一,中药治疗贯穿着整个治疗的过程,中药治疗能够有效的控制胆囊癌晚期的症状,有效的改善患者的生活质量,延长患者的生命.临床上用于胆囊癌晚期治疗的中药有很多,如现代中药人参皂苷Rh2可抑制胆囊癌病情发展，增强病人抵抗力，缓解病人痛苦，延长生命。
有关的更多问题，
你好 结合中医辩证五行配方平癌治疗可以消除积液，控制稳定病情，抑制癌细胞的发展 复发和转移，最大限度的延长生存期，只要病情稳定，可以让病人像正常人一样的生活
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“八零后老头”是如何战胜三期胆囊癌
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　　这是一个79岁高龄的老人，是一个被诊断为胆囊癌的患者，从意气风发到现在虽然清瘦单是精神铄铄，脸上从来没有退去笑容，他会电脑，玩网上游戏，愿意学习所有新鲜事物，他亲口跟我讲这么多话，我不知道这话费了他多么长的时间总结的，但是我知道，他是一个值得尊敬的癌症老者。&&笔者
　　我是一个&八零后老头&，罹患三期胆囊癌
　　&八零后老头&是如何战胜三期胆囊癌
　　我2010年2月被查出了三期胆囊癌，做了胆囊癌切除手术，到了2012年8月又查出患了复发，做了第二次手术。2013年4月，检查发现胆囊又转移到肝脏，于是又做了第三次手术。【常识认知】如何正确有效的治疗胆囊癌？
　　经过三次胆囊癌手术我的身体已经吃不消了
　　服用药物，打针等辅助治疗，现在病情有了好转。可是，对身体也带来了一定的伤害，如呕吐，不能平卧，长期服用制酸药，肠胃功能紊乱，消化不良，吸收不好，大便次数增多，体重下降(做手术前72公斤，三次手术后62公斤了)，走路平衡度下降，皮肤瘙痒，气短，血小板减少，鼻出血，以及对末梢精神的影响致使手足麻木，皲裂等。
　　&八零后老头&是如何战胜三期胆囊癌
　　这点伤害是值得的，也是可以承受的。不想，第三次手术后的三个月，又发现了新病灶，我问医生还能做第四次手术吗?经过会诊说：近80岁的老人不宜再手术了;可采取化疗等其它方法治疗。
　　不能再继续手术了，生命该如何继续
　　于是，我与癌抗争步入了一个新的阶段，根据病情变化考虑，一是肿瘤仍在扩散，胆囊转移到肝，又开始转移到肺部。二是做到了11个疗程化疗，前9次效果还好，第10次后发现肿瘤扩散、转移(可能是抗药性)，于是第11次化疗便换成新药，还是未见逆转。三是相关的肿瘤标志物指标一直上升。
　　黄疸、腹痛、体重减轻、胃口减低、发烧、恶心或腹部肿痛....怎么办？
　　据此，医生征求患者及家属对于下一步治疗意见。我再三考虑：按病情，既不能再做手术，化疗又无效果，若再坚持以上治疗，就有可能&过度治疗&，导致难以承受和挽回的不良后果。
　　仍有一个不容乐观的事实：瘤体还在缓慢增大，肿瘤标志物，有的还在继续上升。瘤体影像检测及肿瘤标志物检测，尽管每次检测有升有降，有的是反应病情的变化，还有身体其它相关因素的影响，也有可能检测不准的。
　　&只要顽强地抗争下去，什么奇迹都可能出现!&
　　从日我便停止了第12疗程的化疗，在中心的病房里，我问医生有没有别的方法了，为什么是我得了肿瘤?专家说：&我们正常人之所以没有肿瘤的形成，是因为我们的机体免疫系统是正常的。可以采用生物免疫治疗联合疗法。&之后专家给我详细的介绍了生物免疫治疗方式，采集我的血液60毫升，在体外培养成能够去杀死肿瘤的免疫细胞，从而使肿瘤缩小，小的病灶消失，或者控制肿瘤稳定不在继续扩散和转移，简单的说就是用自己的细胞。？
　　经过了三个月的生物免疫治疗，从身体的感觉看，手术及长时间化疗带来的诸多副作用，基本上得到控制，诸如手足麻目、手足皲裂、色素沉着、肠胃功能紊乱、消化吸收差，胀气、返酸、大便次数多、体重下降、走路的平衡度差等等，都有明显好转;吃饭、睡眠、大小便、生活自理等，都保持在基本正常水平，目前开始恢复适度锻炼。
　　笔者感言：癌症是对我们生活方式的一种警醒，似乎在告诉我们，我们生活应该转个弯了。只要我们放松心情，放缓生活的节奏，不苛待自己的身体，癌细胞也没有那么轻易造反。共存，并不是神话。
西安交通大学医学院第一附属医院生物免疫治疗中心(原西安医科大学第一附属医院)是卫生计生委管大型综合性三级甲等医院，是陕西省“三级甲等医院”、“百佳医院”...
姓名：张梅
主要从事白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病的诊断治疗和造血
姓名：王怀宇
从事血液学临床、科研及教学工作至今，基础理论知识扎实全面
姓名：刘心
专业研究方向为恶性血液病的综合诊治及造血干细胞移植研究
姓名：刘华胜
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姓名：南克俊
擅长恶性血液病的诊断治疗、造血干细胞移植的临床和相关基础研究
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主要从事肿瘤干细胞与肿瘤放射敏感性等方面的研究
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主要从事肿瘤放疗及综合治疗的临床、教学和科研工作
姓名：党诚学
擅长消化道肿瘤临床诊断和治疗的研究
姓名：刘春杰
擅长恶性肿瘤的生物免疫、生物靶向和心理治疗等。
姓名：杨养贤
肿瘤、脑血管病、风湿病、前列腺疾病。
姓名：刘海波
各类血液病、淋巴瘤、骨髓瘤等综合治疗，恶性肿瘤的免疫治疗。
姓名：白海珍
肿瘤、脑血管病、风湿病、前列腺疾病。爸爸鼻咽癌治疗后转移到肝脏，在县城医院而不去省城肿瘤医院治疗，会有什么风险？
爸爸常年有鼻窦炎，去年3月发现鼻塞严重并出血，到医院检查后发现是中期鼻咽癌，后来经过三个月的放化疗治疗，去年6月份出院，当时发现肝脏部位有阴影，但做CT和磁共振没有发现明显肿瘤。当时由于觉得在省城医院临床经验和技术可能更为成熟，所以是在省肿瘤医院治疗。9月份到省肿瘤医院复查后无大碍，检查结果只显示为有鼻窦炎，肾肺部位有囊肿。之后由于爸爸自己也没有注意，中间抗癌药有中断，出去应酬甚至有偶尔喝酒。到今年2月，遵照医嘱，第二次到省肿瘤医院复查，发现癌细胞转移到了肾部及肺部，肾部最大肿瘤达到5*8cm，肺部也出现2*4cm肿瘤。但是爸爸本身没有发生任何不适，只是由于鼻窦炎引起时常鼻塞。由于复查时靠近年关，省肿瘤医院快开始放假，当时已无法在面前安排治疗。但是我们又想尽早治疗，所以到时紧急联系了县城最好的一所二甲医院的副院长及肿瘤科主任与省城肿瘤医院医生讨论病情，并且商量后定了治疗方案，在年前紧急进行了一次化疗。现在在考虑年后是留在县城继续治疗，还是转院去省肿瘤，在家妈妈可以随时照顾，亲人也都在身边，饮食营养都更加有保障，爸爸自己也能随时回家休养。所以爸爸妈妈都比较偏向留在县城治疗。但是我也听过很多朋友有说过有人患癌症在县城医院被延缓过治疗最后造成终身遗憾，也有听过说在县城医院已经被判定无药可治，但是在省医院做出努力后人还一直现在还活着。所以想请有经验的小伙伴解答，如果治疗方案和省医院经过商讨，化疗所用药物一致，这样是不是就可以安心在县城医院治疗？感激不尽！
建议您还是去省医院去治疗，毕竟大医院还是有保障的，治疗技术和医疗设备以及专家都是值得信赖的。希望您爸爸早日康复！}