人体受孕过程图详解受孕过程及胎儿发育过程_相关_小精灵儿童网站
　　过程四：8 天后，新孕育的胚胎定位在某最佳位置并吸附在黏膜上。胚胎定位亦称胚质定位，发生开始期在卵细胞细胞质或卵裂期卵裂球间，对未来形成胚胎各部分的素材，以特定的样式而分布的现象，这是美国无脊椎动物实验胚胎学者们所采用的术语，从研究追求正常发生中卵裂球变化的实质，或了解卵块和分离的卵裂球的发生分化所建立的一个概念。受孕过程五：12 天后，胚胎尚未发育成熟，但我们可以看到大脑内部了，羊膜囊、羊膜腔和卵黄囊继续良好发育着(今天是其6天发育期的...
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　　已经进入第4周了，你还没有发觉自己身体的变化吗？
　　这个时期胚胎已经在子宫内&着床&，或称&植入&。完成着床大概需要4-5天，而且必须具备3个条件，即透明带在受精后7天左右必须消失，使胚泡解脱并与子宫内膜直接接触；子宫内膜增殖分泌旺盛，间质水肿，血管扩张充血；囊泡周围的细胞分化为滋养.....? <font color=#05-08-13]&
　　进入怀孕第6周后，在你的子宫里，胚胎正在迅速地成长，他（她）的心脏已经开始划分心室，并进行有规律的跳动及开始供血。胚胎的长度有0.6厘米，像一颗小苹果籽，这周的细胞还在迅速地分裂。主要器官包括初级的肾和心脏的雏形都已发育，.....? <font color=#05-08-13]&
　　第8周的胚胎大约有20毫米长，看上去像颗葡萄。胚胎的器官已经开始有明显的特征，手指和脚趾间看上去有少量的蹼状物。这时胚胎像跳动的豆子一样开始有运动。因为骨髓还没有成形，现在由肝脏来生产大量的红细胞，直到骨髓成形后去接管肝脏的作用。
　　胚胎的器官特征开始明显，各个不同的器官开始忙碌地发育。从现在开始到20周，你的胎儿将迅速成长，并且在几个星期内就会有.....? <font color=#05-08-13]&
　　孕早期在本周就要结束了，3个月来胎儿发生了巨大的变化。仅仅70多天的时间，胎儿就初具人形了。这时胎儿的大脑体积越来越大，占了整个身体的一半左右。现在发生流产的机会相应地减小了，胎儿成长的关键器官也将在两周内完成。他（她）现在大约65毫米，手指和脚趾已经完全分开，一部分骨骼开始变得坚硬，并出现关节雏形。从牙胚到趾甲，胎儿都在忙碌地.....? <font color=#05-08-13]&
　　你可能还不知道，你子宫里的小居民现在开始打嗝了，这是胎儿呼吸的先兆。现在你还听不到任何声音，因为胎儿的气管充斥的不是空气，而是流动的液体。你现在的体重可能已经增加了克，而胎儿的体重还只有.....??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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第一章&&人体发育学概论第一节&&概述一、概念二、研究范围三、发展简史四、基本理论五、学习和研究人体发育学的意义第二节&&正常发育规律一、生长发育的分期及特征二、生长发育的规律三、影响生长发育的因素四、体格发育五、与体格生长有关的发育六、神经与心理发育第三节&&异常发育一、运动功能障碍二、行为障碍或异常三、言语和语言障碍四、学习障碍五、精神发育迟滞六、孤独症七、重症身心发育障碍第四节&&发育评定一、概述二、体格发育评定三、神经心理发育评定四、运动发育评定第二章&&胎儿期发育第一节&&胎儿期发育规律一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期认知发育第二节&&胎儿发育的影响因素一、影响因素及异常发育二、胎教第三节&&胎儿发育的监测一、胎儿发育监测的途径二、胎儿监测方法及内容第三章&&婴幼儿粗大运动发育第一节&&粗大运动发育规律一、反射发育二、姿势运动发育第二节&&影响因素及异常发育一、影响因素二、异常发育第三节&&粗大运动发育评定一、评定内容及方法二、常用的评定量表第四章&&婴幼儿精细运动发育第一节&&精细运动发育规律一、手功能发育二、视觉功能发育三、手眼协调能力发育第二节&&影响精细运动发育的冈素及异常发育一、精细运动发育的影响因素二、精细运动的异常发育第三节&&精细运动发育评定一、精细运动发育评定内容和方法二、常用康复评定量表第五章&&婴幼儿言语语言发育第一节&&言语语言发育规律一、语言概述二、言语功能发育的生理基础三、前言语行为四、言语的发生发育五、语言发育的特点第二节&&影响言语语言发育的因素及异常发育一、语言发育的影响因素二、言语语言功能的异常发育第三节&&言语语言功能发育评定一、言语功能发育评定二、构音障碍运动功能评定三、其他评定第六章&&婴幼儿认知功能发育第一节&&认知功能发育规律一、认知功能概述二、认知功能的发育三、上肢功能与认知发育的关系四、游戏与婴幼儿认知功能发育第二节&&影响认知功能发育的因素及异常发育一、影响认知功能发育的因素二、异常发育第三节&&认知功能发育评定一、认知功能发育的评定方法二、认知功能发育评定量表第七章&&婴幼儿情绪情感发育第一节&&情绪情感的发育规律一、情绪情感发育的意义二、情绪情感发育的特点三、情绪情感发育的阶段四、基本情绪的发育五、情感引发的社会功能发育第二节&&情绪情感发育的影响因素及异常发育一、情绪情感发育的影响因素二、情绪情感的异常发育第三节&&情绪情感及其社会功能发育评定一、评定方法二、评定内容第八章&&学龄前期与学龄期第一节&&学龄前期一、生理发育特点与心理发育特征二、心理发育的影响因素及其心理卫生问题三、心理发育的指导第二节&&学龄期一、生理发育特点与心理发育特征二、心理发育的影响因素及其心理卫生问题三、心理发育的指导第九章&&青春期发育第一节&&生理及心理发育一、生理发育特点二、心理发育特点第二节&&影响因素及异常发育一、生长发育的影响因素二、生长发育的异常第三节&&生理及心理发育指导一、合理营养二、注重体育锻炼三、生理卫生知识教育四、促进心理健康和心理发展第十章&&成人期第一节&&青年期一、生理发育特点与心理发育特征二、生理与心理发育的影响因素及其心理卫生问题三、心理发育的指导第二节&&成年期一、生理发育特点与心理发育特征二、中年期个性与社会性的发展三、中年期生理与心理发育的影响因素及其心理卫生问题四、中年期心理发育的指导第三节&&老年期一、生理发育特点与心理社会特征二、心理发育的影响因素及其心理卫生问题三、心理发育的指导参考文献实训指导第一章&&胎儿期发育第二章&&婴幼儿粗大运动发育第三章&&婴幼儿精细运动发育第四章&&婴幼儿言语语言发育第五章&&婴幼儿认知功能发育第六章&&婴幼儿情绪情感的发育中文名词索引
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第四章& 胎儿发育与先天畸形发生
教学基本要求：
1. 了解人体发生过程中两性生殖细胞的成熟，精子的获能，受精的时间、地点、条件及过程。受精的意义。
2. 了解人体胚胎发育过程。
3.胎儿器官发育及致畸因素。
教学安排：4课时
人体胚胎学（human embryology）：是研究人胚胎的发育过程，即研究个体发生和生长及其发育机理的科学。
研究内容：生殖细胞形成和受精；胚胎发育（卵裂和胚泡形成，植入和胚层形成，胚体形成和胚层分化等）；胚胎与母体的关系；先天性畸形等。胎儿出生后，许多器官的结构和功能还远未发育完善，还要历经相当长时期的生长发育方能成熟。然后逐渐老化衰退。这一过程可分为婴儿期、儿童期、少年期、青年期、成年期和老年期
第一节& 受精
受精龄 与月经龄：
受精龄：从受精开始计算胚龄，共9.5月（38周，266天）胚胎发育的实际时间。
月经龄：从末次月经的第一天开始计算胚龄，共10月（40周，280天） ，受精龄加14天，临床用于推算预产期
一、孕前准备
1、保证生殖细胞质量
①身体健康；
②不饮酒、不吸烟，少接触或不接触不良环境（睾丸对许多化学物质很敏感），用药要谨慎,以免生殖细胞致畸；
③创造良好情绪，劳逸结合，心情舒畅。
选择身体状态最佳、精力最充沛、心情最好的时机，因为这时所获得的受精卵也是最优质的。
④孕前合理膳食，均衡营养。食物：肉、鱼、蛋、虾、乳制品和新鲜蔬菜、水果及各种微量元素（锌、铁、钙、磷等），使生殖细胞最佳生长成熟。
2、掌握月经周期变化规律：一个周期的时间，经期时间；经前14天受孕最好。
二、选择怀孕时间
1、年龄：23－29岁。
2、最佳月份：6-8月。次年3-5月份出生，为最佳受孕季节和最佳分娩月份。
3、生理节律高峰期。
三、生殖细胞的发生
生殖细胞（配子），包括精子和卵子，均为单倍体细胞，即仅有23条染色钵，其中一条是性染色体。
1.精子的发生
精巢中的精原细胞→分化→初级精母细胞→MI→次级精母细胞→MII→精细胞→变态发育→精子
2.卵子的发生
卵巢中的卵原细胞→分化→初级卵母细胞→MI→次级卵母细胞＋第一极体。次级卵母细胞→MII→卵细胞（卵子）+第二极体（解体）；第一极体→MII→第二极体（解体）。
精子和卵子的发生概况见图1。
图1& 精子与卵子发生
四、精子的获能
射出的精子虽有运动能力，却无穿过卵子周围放射冠和透明带的能力。这是由于精子头的外表有一层能阻止顶体酶释放的糖蛋白。精子在子宫和输卵管中运行过程中，该糖蛋白被女性生殖管道分泌物中的酶降解，获得了释放顶体酶、穿越放射冠和透明带的能力，因而能使卵子受精，该现象称获能（capacitation）。精子在女性生殖管道内的受精能力一般可维持1天。
卵子的成熟 从卵巢排出的卵子处于第二次成熟分裂的中期，并随输卵管伞的液流进入输卵管，在受精时才完成第二次成熟分裂。若未受精，于排卵后12～24小时退化。
1、定义: 成熟获能后的精子与卵子结合成受精卵的过程，称为受精。
2、部位: 输卵管壶腹部。成年男性一次射精可射出3亿～5亿个精子，最终只有一个精子能与卵子结合成受精卵。
3、受精过程：① 精子穿过放射冠；② 精子穿过透明带；③ 精、卵质膜融合，细胞核融合。
4、受精的必备条件
①配子发育成熟，②生殖管道通畅 ，③精卵适时相遇 ，④精子有质有量，⑤激素水平正常 。
5、受精的意义：①受精使卵子的缓慢代射转入代谢旺盛，从而启动细胞不断地分裂；②精子与卵子的结合，恢复了二倍体，维持物种的稳定性；③受精决定性别，带有Y染色体的精子与卵子结合发育为男性，带有X染色体的精子与卵子结合则发育为女性；④受精卵的染色体来自父母双方，加之生殖细胞在成熟分裂时曾发生染色体联合和片断交换，使遗传物质重新组合，使新个体具有与亲代不完全相同的性状。
受精后，母体血浆内很快出现一种免疫抑制物，称早期妊娠因子，它是目前检查早期妊娠的一种指征。
第二节& 人体胚胎发育过程
人胚胎在母体子宫中发育经历38周（约266天），可分为三个时期：
①胚前期：从受精到第2周末，二胚层且胚盘出现为；
②胚期：从第3周至第8周末，细胞迅速增殖分化，形成各器官、系统，发育为雏形胎儿；
③胎期：从第9周至出生，胎儿逐渐长大，各器官、系统继续发育成形，部分器官出现一定的功能活动。
此外，从第26周胎儿至出生后4周的新生儿发育阶段被称为围生期，此时期的母体与胎儿及新生儿的保健医学称围生医学。
一、卵裂和胚泡形成
受精卵由输卵管向子宫运行中，不断进行细胞分裂，此过程称卵裂。卵裂产生的细胞称卵裂球。第一次卵裂在受惊后30h发生，随着卵裂球数目的增加，细胞逐渐变小，到第3天时形成一个12～16个卵裂球组成的实心胚，称桑椹胚，外包透明带。
桑椹胚的细胞继续分裂，细胞间逐渐出现许多含液体的小腔隙,它们最后汇合成一个大腔，桑椹胚转变为中空的胚泡(囊胚)。胚泡于受精的第4天形成并进入子宫腔。胚泡外表为一层扁平细胞，称滋养层，中心的腔称胚泡腔，腔内一侧的一群细胞，称内细胞群。胚泡逐渐长大，透明带变薄而消失，胚泡得以与子宫内膜接触，植入开始。
胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称植入，又称着床。植入约于受精后第5～6天起始，第11～12天完成。植入时，内细胞群侧的滋养层先与子宫内膜接触，并分泌蛋白酶消化与其接触的内膜组织，胚泡则沿着被消化组织的缺口逐渐埋入内膜功能层。在植入过程中，与内膜接触的滋养层细胞迅速增殖，滋养层增厚，并分化为内、外两层。外层细胞间的细胞界线消失，称合体滋养层；内层由单层立方细胞组成，称细胞滋养层。后者的细胞通过细胞分裂使细胞数目不断增多，并补充合体滋养层。胚泡全部植入子宫内膜后，缺口修复，植入完成。这时整个滋养层均分化为两层，合体滋养层内出现腔隙，期内含有母体血液。
&植入时的子宫内膜处于分泌期，植入后血液供应更丰富，腺体分泌更旺盛，基质细胞变肥大，富含糖原和脂滴，内膜进一步增厚。子宫内膜的这些变化称蜕膜反应，此时的子宫内膜称蜕膜。根据蜕膜与胚的位置关系，将其分为三部分：①基蜕膜，是位居胚深部的蜕膜；②包蜕膜，是覆盖在胚宫腔侧的蜕膜；③壁蜕膜，是子宫其余部份的蜕膜。
&胚泡的植入部位通常在子宫体和底部，最多见于后壁。若植入位于近子宫颈处，在此形成胎盘，称前置胎盘，分娩时胎盘可堵塞产道，导致胎儿娩出困难。若植入在子宫以外部位，称宫外孕，常发生在输卵管，偶见于子宫濶韧带、肠系膜，甚至卵巢表面等处。宫外孕胚胎多早期死亡。
胚泡的植入是以母体性激素的正常分泌使子宫内膜保持在分泌期为基础的，透明带消失和胚泡适时进入宫腔是植入的条件。若母体内分泌紊乱或内分泌受药物干扰，子宫内膜周期性变化则与胚泡的发育不同步，子宫内膜有炎症或有避孕环等导物，均可阻碍胚泡的植入。
三、人胚早期发育
第一周发育：
胚胎发育始于精、卵结合的受精过程。卵子在输卵管上1/3处与精子相遇，二者结合形成一个新的细胞为受精卵。受精卵在通过输卵管时发生迅速的细胞分裂，称为卵裂。
第一次卵裂发生在受精后的30小时，大约3天时形成16个细胞的实心球，称为桑椹胚。4天形成胚泡。5天胚泡贴附于子宫内膜表面。于第一周末胚泡开始植入。
第二周发育：
种植——胚泡的细胞能分泌蛋白酶，溶解破坏被附着处的子宫内膜，形成一个缺口，于是胚泡便经此缺口进入子宫内膜中，到第11-12天，子宫内膜的缺口迅速恢复，胚泡就完全侵入到子宫内膜中。
第三周发育：
本周内囊胚开始变为胚胎，出现三个不同的胚层，这些胚层会发展成不同类型的组织。
第四周发育：
现在已经能看到明显的组织结构，能区分出头尾，胚胎已出现左右、前后。
第五周发育：
沿着胎儿脊椎的神经管已封闭，神经管的一端正发育成大脑，并持续生长，直到充满头部。
第六周发育：
本周胎儿的身体，脸部及肢体起了变化，胚胎期消化道形成。
第七周发育：
胎儿的肢体正在发育，手指及脚趾正在肢体末端形成。
第八周发育：
胎儿的身体轮廓已发育完成。
四、胎儿期发育
9-12周（第三个月）：
可辩性别；骨骼已具骨化中心；对刺激开始有反应；前臂和腿可做轻微动作。
13-16周（第四个月）：
生长迅速，坐高达120MM；足趾甲、指纹和趾纹出现；毳毛在颜面及体部出现；有微弱的胎动，用听筒可诊察到
17-20周（第五个月）：
体长仍增长很快，坐高达160MM；毳毛分布全身；头发及眉毛开始出现；开始分泌皮脂；汗腺开始出现；胎动更显著，故称为胎动期；心跳已显著，也可听到胎心音。
21-24周（第六个月）
体长增长不多，坐高210MM，体重增加迅速；皮肤有皱纹；此时产出能进行呼吸，能扭动，并能活数小时；但由于呼吸系统未成熟，不能成活。
25-29周（第七个月）
胎重1300克；胎儿皮下脂肪开始出现，皮肤皱纹逐渐张开，但面部仍似老人；胎脂较多；此时神经系统相当发达，重要的中枢已发育完备，故此时出生能生存，但死亡率很高。
30-34周（第八个月）
胎重2100克；皱纹开始变平滑；胎儿皮脂更多；毳毛开始脱落；睾丸降入阴囊。
35-38（第九个月）
面部皱纹消失；皮下脂肪大量积聚；毳毛大部分脱落；指（趾）甲已达或超过指（趾）尖；成熟胎儿平均体重男为3250克；女为3180克，身长49.5-50.7CM。
1．胎盘的结构 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构（图14， 15）。足月胎儿的胎盘重约500g，直径15～20cm，中央厚，周边薄，平均厚约2.5cm。胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜，脐带附于中央或稍偏，透过羊膜可见呈放射状走行的脐血管分支。胎盘的母体面粗糙，为剥离后的基蜕膜，可见15～30个由浅沟分隔的胎盘小叶。
在胎盘垂直切面上，可见羊膜下方为绒毛膜的结缔组织，脐血管的分支行于其中。绒毛膜发出约40～60根绒毛干。绒毛干又发出许多细小绒毛，干的末端以细胞滋养层壳固着于基蜕膜上。脐血管的分支沿绒毛干进入绒毛内，形成毛细血管。绒毛干之间为绒毛间隙，由基蜕膜构成的短隔伸入间隙内，称胎盘隔。胎盘隔将绒毛干分隔到胎盘小叶内，每个小叶含1～4根绒毛干。子宫螺旋动脉与子宫静脉开口于绒毛间隙，故绒毛间隙内充以母体血液，绒毛浸在母血中。
2、胎盘的血液循环和胎盘膜 胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，由子宫静脉回流入母体。胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿。
胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构，称胎盘膜或胎盘屏障。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合体滋养层在一些部位仅为一薄层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。
3．胎盘的功能
（1）物质交换：进行物质交换是胎盘的主要功能，胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O2，排出代谢产物和CO2。因此胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。由于某些药物、病毒和激素可以透过胎盘膜影响胎儿，故孕妇用药需慎重。
（2）内分泌功能：胎盘的合体滋养层能分泌数种激素，对维持妊娠起重要作用。主要为：①绒毛膜促性腺激素（HCG），其作用与黄体生成素类似，能促进母体黄体的生长发育，以维持妊娠，HCG在妊娠第2周开始分泌，第8周达高峰，以后逐渐下降；②绒毛膜促乳腺生长激素（HCS），能促使母体乳腺生长发育，HCS于妊娠第2月开始分泌，第8月达高峰，直到分娩；③孕激素和雌激素，于妊娠第4月开始分泌，以后逐渐增多。母体的黄体退化后，胎盘的这两种激素起着继续维持妊娠的作用。
第二节&& 胎儿器官发育及致畸因素
一、胎儿器官发育
妊娠头三个月，是胚胎发育成形的关键时期，即“器官成形期”。在这一时期中，胎儿的细胞、组织、器官和系统正处于不断分化、发展或联合的过程中。
1、人体主要器官的成形时间
2、胚胎各期外形特征和胚胎龄的推算
临床常以月经龄推算胚胎龄，即从孕妇末次月经的第一天算起，至胎儿娩出共约40周。胚胎学者则常用受精龄，即从受精之日为起点推算胚胎龄，受精一般发生在末次月经第一天之后的2周左右，故从受精到胎儿娩出约经38周。但由于妇女的月经周期常受环境变化的影响，故胚胎龄的推算难免有误差。
胚胎学研究工作者所获得的人胚胎标本，大多缺乏产妇月经时间的准确记录。胚胎学家根据大量胚胎标本的观察研究，总结归纳出各期胚胎的外形特征和长度，以作为推算胚胎龄的依据。如第1～3周，主要根据胚的发育状况和胚盘的结构；第4～5周，常利用体节数及鳃弓与眼耳鼻等始基的出现情况；第6～8周，则依据四肢与颜面的发育特征（表1）。胎龄的推算，主要根据颜面、皮肤、毛发、四肢、外生殖器等的发育状况，并参照身长，足长和体重等（表2）。
胚胎长度的测量标准有三种:①最长值(GL),多用于测量第1～3周的胚；②顶臀长（CRL），又称坐高，用于测量第4周及以后的胚胎；③顶跟长（CHL），又称立高，常用于测量胎儿（图18）。用B超测定孕妇体内胚胎的顶臀长等与直接测量胚胎标本的数据很接近，故应用B超测量是一个值得开展的工作。
胚的外形特征与长度
胚龄(周) 外形特征&&&&&& 长度(mm)
1&&&& 受精、卵裂、胚泡形成，开始植入&&&
2&&&& 圆形两胚层胚盘，植入完成，绒毛膜形成&&&&&& 0.1～0.4（GL）
3&&&& 梨形三胚层胚盘，神经板和神经褶出现，体节初现&&&&&& 0.5～1.5（GL）
4&&&& 胚体渐形成，神经管形成，体节3－～29对，鳃弓1～2对，眼鼻耳始基初现，脐带与胎盘形成& 1.5～5.0（CR）
5&&&& 胚体屈向腹侧，鳃弓5对，肢芽出现，手板明显，体节30～40对&&&&& 4～8（CR）
6&&&& 肢芽分为两节，足板明显，视网膜出现色素，耳廓突出现&&& 7～12（CR）
7&&&& 手足板相继出现指趾初形，体节不见，颜面形成，乳腺嵴出现&&& 10～21（CR）
8&&&& 手指足趾明显，指趾出现分节，眼睑开放，尿生殖膜和肛膜先后破裂，外阴可见，性别不分，脐疝明显&&& 19～35（CR）
胎儿外形主要特征及身长、足长与体重
胎龄(周) 外形特征&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& 身长(mm) && 足长(mm) && 体重(g)
9&&&& 眼睑闭合,外阴性别不可辨&&&&&& &&& 50&&& &&&&&&&&& 7&&&& &&&&&& 8
10&&& 肠袢退回腹腔,指甲开始发生&&&&& &&& 61&&& &&&&&&&&& 9& &&&&&&& 14
12&&& 外阴可辨性别,颈明显&& &&&&&&&&&&& 87&&& &&&&&&&&& 14&&& &&&&&& 45
14&&& 头竖直,下肢发育好,趾甲开始发生& 120&& &&&&&&& 20(22.0)& &&& 110
16&&& 耳竖起&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 140&&& &&&&&&& 27(26.3)& &&&& 200
18&&& 胎脂出现&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&& 160&&& &&&&&&& 33(32.9)& &&& 320
20&&& 头与躯干出现胎毛&&&&&& &&&&&&&&&& 190&&& &&&&&&& 39(37.9)& &&& 460
22&&& 皮肤红、皱&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&& 210&&& &&&&&&& 45(43.2)& &&& 630
24&&& 指甲全出现，胎体瘦&&& &&&&&&&&&& 230&&& &&&&&&& 50(49.8)& &&& 820
26&&& 眼睑部分打开，睫毛出现&&& &&&&&& 250&&& &&&&&&& 55(54.0)& &&&& 1000
28&&& 眼重新打开，头发出现，皮肤略皱270&&&& &&&&&&& 59(61.9)& && 1300
30&&& 趾甲全出现,胎体平滑,睾丸开始下降& 280&&&& &&&&&& 63(63.4)& && 1700
32&&& 指甲平齐指尖，皮肤浅红光滑& &&&&&& 300& &&&&&&& 68(67.4)& && 2100
36&&& 胎体丰满，胎毛基本消失，&&&&&& 340&&& &&&&&&& 79(73.4)& && 2900
趾甲平齐趾尖，肢体弯曲&&&
38&&& 胸部发育好，乳腺略隆起，&&&&&& 360&&& &&&&&&& 83(77.1)& && 3400
睾丸位阴囊或腹股沟管，指甲超过指尖&&&
注:足长括弧内数据是应用B超测国人妊娠胎儿足长所得均数,其它数据均参照Moore(1988)年接测量胎儿结果
3、胚胎逐月特征
1月：卵裂、着床、胚层分化、器官原基出现，细胞分裂快。忌胎外激烈刺激，药物、射线、病毒等干扰。
2月：幼胚形成，内脏器官初步发育，心脏、脊髓逐步形成。，有痛痒等感觉。
3月：胎儿成形，器官基本形成。学会吮吸。且勿乱用药。
4月：胎儿可听到宫外声音，巨大声音有吃惊表示，胎动明显。补充营养，增加户外活动。
5月：胎儿有记忆功能，听到母亲声音，吮吸熟练，肾有功能，羊水中小便且饮，胎音明显。胎儿对话。
6月：胎儿有嗅觉，能嗅到母亲气味，脚踢宫壁，羊水运动，刺激皮肤，促进大脑发育。音乐胎教。
7月：胎儿有视觉能力，但看不见东西，能感到昼夜变化，对外面的音乐有喜恶感，听到不喜欢的音乐，因不愉快而吮吸手指。产前体操。防早产。
8月：对声音强弱有敏感反应，能分辨父母声音。味觉发育，喜甜味。能感觉母亲情绪变化，做出不同反应。
胎儿的大脑发育
妊娠第20天左右，胚胎的大脑原基存在。
2个月时，大脑沟回的轮廓已经很明显。
3个月时，脑细胞发育进入第一个高峰时期。
4-5月时，脑细胞仍处于高峰时期，并偶尔出现记忆痕迹。
6个月时，大脑表面出现沟回，大脑皮层的层次结构也基本定形。脑细胞140亿个，具备了一生的脑细胞数量。
7个月时，大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达，开始具有思维和记忆的能力。
8个月，大脑皮层更为发达，表面的主要沟回已经完全形成。
胎儿大脑发育的关键性营养物质
胎儿大脑发达必须具备三个条件：
1．大脑细胞数目要多；
2．大脑细胞体积要大；
3．大脑细胞间相互连通要多。
这三点缺一不可，根据人类大脑发育的特点，脑细胞分裂活跃又分为三个阶段：妊娠早期、妊娠中晚期的衔接时期及出生后的三个月内。
人的大脑主要由脂类、蛋白类、糖类、维生素B、维生素C、维生素E和钙这7种营养成分构成。
其中脂质是胎儿大脑构成中非常重要的成分。胎脑的发育需要60%脂质。脂质包括脂肪酸和类脂质，而类脂质主要为卵磷脂。充足的卵磷脂是宝宝大脑发育的关键。
胎脑的发育需要35%的蛋白质，能维持和发展大脑功能，增强大脑的分析理解及思维能力。
糖是大脑唯一可以利用的能源。
维生素及矿物质能增强脑细胞的功能。
二、胎儿器官畸形
致畸因子敏感期：胚期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最容易受环境中致畸因素的影响，而使器官成形有误，器官因此发生畸形，所以这一时期又称“致畸敏感期”。
致畸因子作用的三种不同情况：胚胎发育头两周，致畸因子的作用，导致：杀死全部或大部分胚胎细胞→胚胎早期死亡 ；造成器官分化异常→出生缺陷 ；损伤少数细胞→补偿这些细胞，不出现异常 。
(一)先天畸形的发生原因
①遗传因素（占25％）： 染色体畸变→综合症 ；基因突变→畸形小
②环境因素（占10％）：物理因子、化学因子、生物因子
③遗传因素与环境因素相互作用（占65％）：
⒈遗传因素与先天畸形
遗传因素引起的先天畸形包括亲代畸形的血缘传和配子或胚体细胞的染色体畸变及基因突变。
染色体畸变包括染色体数目的异常和染色体结构异常。染色体数目减少可引起先天畸形，常见于单体型。常染色体的单体型胚胎几乎不能存活，性染色体的单体型胚胎约有97％死亡，3％成活，但有畸形，如先天性卵巢发育不全即Turner综合征（45，xo）。染色体数目的增多也可引起畸形，多见于三体型(trisomy),如21号染色体的三体可引起先天愚型即Down综合征,18号染色体的三体可引起Edward综合征,13号染色体三体可引起Patau综合征,性染色体三体（47，xxy）可引起先天性睾丸发育不全（即Klinefelter综合征）。染色体的结构畸变也可引起畸形，如5号染色体短臂末端断裂缺失可引起猫叫综合征。基因突变的发生次数尽管比染色体畸变多，但多不引起畸形，故因基因突变引起的畸形远比染色体畸变引起的畸形少，主要有软骨发育不全、肾上腺大、小头畸形、无虹膜、多囊肾、皮肤松垂症，睾丸女性化综合征。
⒉环境因素与先天畸形
环境因素的致畸作用早在本世纪40年代就已被确认，能引起先天畸形的环境因素统为致畸因子（teratogen）。影响胚胎发育的环境有三个方面，即母体周围的外环境、母体的内环境和胚体周围的微环境。这三个层次的环境中引起胚胎畸形的因素均称为环境致畸因子。外环境中的致畸因子有的可穿过内环境和微环境直接作用于胚体，有的则通过改变内环境和微环境而间接作用于胚体。环境致畸因子主要有五类，即生物性致畸因子、物理性致畸因子、致畸性药物、致畸性化学物质和其它致畸因子。
⑴生特性致畸因子有些致畸微生物可穿过胎盘屏障直接作用于胚体，有些则作用于母体和胎盘，引起母体发热、缺氧、脱水、酸中毒等，或干扰胎盘的转运功能，破坏胎盘屏障，从而间接地影响胚胎发育。目前已经确定对人类胚胎有致畸作用的生物因子有：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体等。还有一些病毒，如流行性腮腺炎病毒、流感病毒等，对动物有明显的致畸作用，但对人类有无致畸作用尚未确定。
⑵物理性致畸因子 目前已确认的对人类有致畸作用的物理因子有射线、机械性压迫和损伤等。另外，高温、严寒、微波等在动物确有致畸作用，但对人类的致畸作用尚证据不足。
⑶致畸性药物 本世纪60年代“反应停事件”后，药物致畸作用引起人们的普遍重视，并对药物进行严格的致畸检测。反应停又名酞胺哌喧酮，60年代在欧洲曾广泛用于治疗妊娠呕吐，结果引起大量残肢畸形儿的出生，酿成了所谓所谓反应停事件。
多数抗肿瘤药物有明显的致畸作用，如氨基喋呤可引起无脑、小头及四肢畸形；白血福恩、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、6－巯基嘌呤等均能引起多种畸形。某些抗生素也有致畸作用。如孕期大剂量服用四环素可引起胎儿牙釉质发育不全，大剂量应用链霉素可引起先天性耳聋，大剂量应用新生霉素可引起先天性白内障和短指畸形等。某些抗惊厥药物，如唑烷、乙内酰脲、三甲双酮；某些治疗精神病的药物，如酚噻嗪、嗅化锂、安非他明；某些抗凝血药，如苄丙酮香豆素、肝素；某些激素，如性激素，均有不同程度的致畸作用，可引起多种畸形，有些药物在动物实验中有明显的致畸作用，但对人类有无致畸作用尚需进一步证实，如苯妥英钠，可的松等。
⑷致畸性化学物质 在工业：“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂中，含有一些有致畸作用的化学物质。目前已经确认对人类有致畸作用的化学物质有：某些多环芳香碳氢化合物，某些亚硝基化合物，某些烷基和苯类化合物，某些农药如敌枯双，某些重金属如铅、砷、镉、汞等。有些化学物质对动物有明显的致畸作用，但对人类胚胎的致畸作用尚待进一步证实。
⑸其它致畸因子 汹酒、大量吸烟、缺氧、严重营养不良等均有致畸作用。孕期过量饮酒可引起多种畸形，称胎儿酒精综合征（fetal alcohol syndrome），其主要表现是发育迟缓、小头、小眼、短眼裂、眼距小等。吸烟的致畸作用越来越受到人们的重视。流行病学调查显示，吸烟者所生的新生儿平均体重明显低于不吸烟者，且吸烟越多其新生儿的体重越轻。第天吸烟不足10支的孕妇，其胎儿出现畸形的危险性增加90％。吸烟引起胎儿畸形主要是由于尼古丁使胎盘血管收缩,胎儿缺血,CO进入胎儿血液并使胎儿缺氧。另外，吸烟所产生的其它有害物质，如氰酸盐，也可影响胎儿的正常发育、吸烟不仅引起胎儿先天畸形，严重者可导致胎儿死亡和流产。
⒊环境因素与遗传因素在畸形中的相互作用
在畸形的发生中，环境因素与遗传因素的相互作用是非常明显的，这不仅表现在环境致畸因子通过引起染色体畸变和基因突变而导致先天畸形，而且更表现在胚肿的遗传特性，即基因型决定和影响胚胎对致畸因子的易感程度。流行病学调查显示，在同一地区同一自然条件下，同时怀孕的孕妇在一次风疹流行中都受到了感染，但其新生儿有的出现畸形，有的却完全正常。出现这种情况的原因在于，每个胚胎对风疹病毒的易感性不同。决定这种易感性的主要因素是胚体结构和生化特性，而这种结构和生化特性取决于胚体的遗传特性。对致畸因子的种间差异更是如此，如可的松对小白鼠有明显的致畸作用（主要引起腭裂），但对猪、猴等则几乎无致畸作用。人类和其它灵长类动物对反应停非常敏感，可引起残肢畸形，但对灵长目之外的其它哺乳动物几乎无致畸作用。
在环境因素与遗传因素相互作用引起的先天畸形中，衡量遗传因素所起作用的指标称遗传度。某种畸形的遗传度越高，说明遗传因素在该畸形发生中的作用越大。例如先天性心脏畸形的遗传度为35％，先天性巨结肠的遗传度为80％，脊柱裂为60％，无脑儿为60％，先天性髋关节脱位为70％，腭裂为76％，先天性幽门狭窄为75％。
（二）消化器官的发育畸形
唇裂：一侧或双侧；男性比女性多见
腭裂：腭裂与唇裂常同时发生，腭裂的发生率低于唇裂，女性比男性多见
食管和十二指肠狭窄或闭锁，先天性脐疝，内脏易位，胆囊和总胆管异常。
（三）泌尿器官的发育畸形
1、隐睾：睾丸原在腹腔的后上方发生，以后下降。到6个月已在腹股沟管上口，第7个月睾丸沿腹股沟下降，到第8个月时降入阴囊。如果没有下降到阴囊，而停留在腹腔，则称隐睾。
2、先天性腹腔沟疝
3、子宫和阴道的异常
4、处女膜闭锁
6、性分化的异常
（四）循环系统发育畸形
1、房间隔的异常
2、室间隔的异常
3、动脉球嵴的异常
4、心脏位置的异常
5、动脉导管未闭
（五）神经系统的发育畸形
1、无脑儿：神经管头端未封闭，并且在出生时脑是露在外面的变性组织。无脑畸胎是一种常见的异常。
2、脑疝和脑膜膨出：由于颅骨发育不全所致。如果脑膜与脑一并膨出，称为脑疝；如果只是脑膜在颅骨缺损处膨出，形成囊，外包皮肤，称为脑膜膨出。
3、脑积水：
脑积水的特点是脑脊液的异常蓄积。
4、脊柱裂：
5、先天性智力低下
（六）感觉器官发育畸形
2、瞳孔膜残留
3、先天性青光眼：眼压过高，眼球变大
4、先天性白内障：出生后晶状体不透明
5、先天性耳聋：是临床上常见的畸形，由多种因素造成。
三、先天畸形的预防、宫内诊断和宫内治疗
1．先天畸形的预防 正如前述，遗传因素是引起先天畸形的重要因素。尽管并非所有遗传因素引起的畸形都能遗传给后代，但可遗传性畸形的发生率仍然很高。因此，采用遗传学方法预防遗传性畸形是畸形预防中的一个重要方面。遗传工程和基因工程的兴起为传性畸形的根治展示了美好前景，但目前防止遗传性畸形的主要措施是预防，遗传咨询是达到这一目的重要措施。
做好孕期保健是防止环境致畸的根本措施。在怀孕期间，特别是妊娠前8周，要尽量预防感染，特别是要防止风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和梅毒螺旋体的感染。据测定，我国育龄期妇女风疹病毒的感染率高达50％左右，预防感染的最好方法是接种风疹疫苗。弓形体在人群和动物中的感染率都很高，除搞好环境卫生和饮食卫生以防止感染外，还应在孕前作血清学检查。如果检查结果显示未感染过弓形体，应该进行免疫注射后再怀孕。如果孕期感染了弓形体，就应中止妊娠。单纯疱疹病毒的传播主要是通过皮肤和粘膜的直接接触，故比较容易预防。巨细胞病毒的致畸率高，传播途径多，感染率高，较难预防，免疫注射是最好的预防方法。
孕期谨慎用药是防止药物致畸的根本途径。孕期特别是孕早期决不可滥用药物，如果必须应用致畸性药物，应中止妊娠。
戒烟戒酒是预防胎儿畸形的一个重要方面。孕期大量吸烟，轻者可致胎儿发育迟缓，重者可引起严重畸形，甚至死亡、流产。被动吸烟的危害并不亚于主动吸烟，应引起重视。孕期汹酒，酒精可通过胎盘迅速进入胎儿体内，胎儿血液中的酒精浓度与母血中的浓度相近，胎儿肝又缺少酒精脱氢酶，故滞留时间长，危害甚大。
孕期特别是孕早期应避免和减少射线的照射，包括X射线α、β和γ射线。细胞对射线的敏感程度与细胞的增殖力成正比。与细胞的分化程度成反比。因此，胚体细胞对射线的敏感度比成体细胞高得多，对母体无害剂量的照射就可能危及胎儿。
2．先天畸形的宫内诊断 如果说防止畸形的发生是一级预防，防止严重畸形儿的出生就是二级预防。二级预防是一级预防的必要补充，因为完全防止畸形的发生几乎是不可能的。随着医学的发展，越来越多的畸形可以在出生前作出明确诊断，有些畸形还可进行宫内治疗。
曾生育过严重畸形儿的孕妇，多次发生自然流产、死胎、死产的孕妇，孕早期服用过致畸药物或有过致畸感染或接触过较多射线，长期处于污染环境及羊水过多或过少的孕妇，均应进行宫内诊断。目前宫内诊断的主要方法有：
（1）羊膜囊穿刺（amniocentesis）：羊水中不仅含有胎儿的排泄物、分泌物和多种酶，还含有从胎儿皮肤和粘膜脱落下来的上皮细胞。因此，羊水的化学分析可以准确地反映胎儿的代谢状况，羊水细胞的染色体分析能够准确地反映胎儿的遗传状况。羊膜囊穿刺在妊娠15～17周最适宜，抽取10～15ml羊水，离心沉降后分别进行生化分析和染色体分析。有严重的尤其是开放性神经管缺陷时，羊水中出现乙酰胆碱酯酶同工酶，甲胎蛋白的含量可比正常高出数十倍。染色体异常引起的先天畸形，如Down综合征和Turner 综合征等，可通过染色体分析确定。测定羊水中17－羟孕酮的含量可诊断肾上腺上腺性征综合征。测定羊水中甲状腺素和促甲状腺素的含量，可以诊断甲状腺发育异常。
（2）绒毛膜检查：绒毛膜细胞与胚体细胞同源，有着相同的染色体组型。因此，可以通过绒毛膜活检（chorionic villi biopsy,CVB）诊断胚胎的染色体异常。这种检查可在妊娠第8周进行，达到早期诊断。
（3）胎儿镜检查：胎儿镜是用光导纤维制成的一种内窥镜,在妊娠第15～20周使用最好。通过胎儿镜可直接观察胎儿外部结构有无异常，并可采取胎儿血液、皮肤等样本做进一步检查。还可直接给胎儿注射药物或输血。
（4）B型超声波检查：是一种简便易行且安全可靠的宫内诊断方法，可在荧光屏上清楚地看到胎儿的影像，不仅能诊断胎儿外部畸形，还可诊断某些内脏畸形。
（5）羊水和胎儿造影及X线检查：将水溶性造影剂注入羊膜腔，便可在X线荧屏上观察胎儿的大小和外部畸形。如果将某种脂溶性造影剂注入羊膜腔，使其吸附于胎儿体表，便可在X线下清楚地观察胎儿的外部畸形。
3．先天畸形的宫内治疗 近年宫内诊断的研究进展很快，已经能对多种畸形作出准确的宫内诊断，但能进行宫内治疗的畸形还很有限。非手术性治疗开展较早，如小剂量可的松治疗胎儿肾上腺性征综合征（andrenogenital syndrome），甲状腺素治疗胎儿甲状腺机能低下引起的发育紊乱。进展较快并能迅速收效的宫内治疗方法是宫内手术。宫内诊断和宫内手术已经成为一个专门学科，称胎儿外科学（fetal surgery）。LiLey（1963）用宫内胎儿输血方法治疗胎儿水肿并取得成功，是首例宫内手术治疗。80年代初。开展胎儿颅脑穿刺手术治疗胎儿脑积水取得成功，以后又开展脑室－羊膜腔沟通术（Ventriculoamniotic shunt）治疗阻塞性脑积水，也取得成功。还有人用这种改道方法治疗胎儿肾积水。据1984年国际胎儿外科统计资料显示，脑积水和肾积水宫内手术治疗的存活率分别为44.2％和82.3％。近来,用宫内胎儿胸腔穿刺治疗乳糜胸取得了成功。动物实验研究，膈疝、脐疝、腹壁裂和轻度脊柱裂等畸形均可做宫内手术治疗。
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