角巩膜夹角及相关因素分析 ...
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角巩膜夹角及相关因素分析
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想了解和参加您的巩膜镜临床试验
状态：就诊前
最近还在协调镜片。开始后就在网站上告诉你吧，我自己试过巩膜镜了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，谢谢薛大夫。
非常感谢薛大夫的回复，我拜读了你所有的文章，感觉您真是一个负责任，医术高，总是为患者考虑的好大夫。
期待着您早日把这个巩膜镜引进来到中国，为中国的患者解除病痛折磨！
再次感谢您！
我也非常希望呢。每年希望自己在业务范围内有新的进展，每次看到病人很痛苦但我们看到国外有手段但我们没办法使用时非常心急，但有些时候真是没有办法，我们国家的一些法律法规还是必须去遵循。我会尽力的。请关注我的网页。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
薛大夫，您好！我是一名严重干眼患者，所以一直关注巩膜镜的引进情况。看到在您的努力之下，巩膜镜引进又有了一些新进展，我心里非常高兴和感激。想向您咨询几个巩膜镜的问题:
1,您联系的是台湾生产的巩膜镜5500人民币左右。这是单个镜片的价格，还是一对镜片的价格？
2，测量数据容易吗，与香港和美国的测量方法差别大吗？据去香港配了巩膜镜的朋友讲过，香港现在有了新的测量方法和软件，基本上一次就能保证配镜成功。我人在北京，去一次上海不是非常方便，凭您的经验或者说感觉，您这边的测量数据配镜成功率与香港比差得多吗？
3，如果在贵院联系国外厂商购买镜片，五官科医院会给开发票吗？我们单位是只要有国内医院发票，都会给报销一部分。
4，香港和美国巩膜镜直径18毫米左右的居多，您的台湾的巩膜镜直径大概是多少？
5，您提到普通镜片5500RMB，圆锥镜片的贵一些。就干眼症患者来说，普通镜片和圆锥镜片在效果上有什么区别？ ps 以前没看到普通镜片和圆锥镜片区别的文献。
问题比较多，麻烦薛大夫了！我的问题是几个干眼症病友都想问的问题，由我做一个汇总向您提问，谢谢薛大夫！
镜片是一对的。目前我们用的验配方法是试戴法，还没有巩膜镜的模拟软件，因为国内还刚凯斯。所以镜片都不能开医院发票，因为医院不能走自费项目。我们目前用的是14-16的直径，属于Mini-Sceleral镜片。你应该不用圆锥的镜片，因为圆锥主要是为了不能耐受小直径RGP的圆锥角膜患者设计的，你的问题是干眼，角膜形态还是在正常范围内的。我和Benett教授（隐形眼镜一书的主编）交流过，他认为干眼相对是比较难配的，用直径大些的会好些，但还是属于比较考验医生的验配。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛枫大夫通知停诊:8月12日和19日上午门诊停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛枫大夫通知停诊:9月17日至21日参见全国眼科年会，周五和周日门诊停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛枫大夫通知停诊:9月26日下午停诊。国庆期间10月5日上午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛枫大夫通知停诊:11月1日开始休假，16日上班。终于可以休个长假了，给自己充充电吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛枫大夫通知停诊:11月1日开始休假，16日上班。终于可以休个长假了，给自己充充电吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
薛枫大夫的信息
近视眼，婴幼儿隐形眼镜，弱视，双眼视功能异常，斜视，低视力康复，远视
薛枫，女，主治医师，擅长近视眼，婴幼儿隐形眼镜，弱视，双眼视功能异常，斜视，低视力康复，远视。
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大直径硬式，是新一代的硬式隐形眼镜材料开发，而产生出新的镜片设计，大直径硬式隐形眼镜直径在14mm，几乎跟软式隐形镜一样大，镜片整个覆盖到眼白巩膜的部位，戴起来更舒服又可以达到的效果。一般人角膜直径平均为11.8mm，一般的硬式直径大约在9.2mm大约覆盖角膜的75% ~ 80 %，大直径隐形眼镜可以整个覆盖角膜表面；一般常用的硬性隐形眼镜是设计配戴在角膜上，角膜是人体中最敏感的其中一个部位，当患者年纪增加或分泌泪水的能力降低到某种程度时，就有可能会造成隐形眼镜与角膜之间的磨擦增加，而逐渐出现异物感或不适应的症状。这种现象在有的人身上到会更明显，因此利用增加镜片的直径大小，让部份或所有的镜片与眼表面之触碰点，从角膜接触点改到比较不敏感的巩膜上，如此可以有效的降低异物感的存在；应用在圆锥角膜、，、较高、散光轴度较特殊、软式配戴时会出现戴得不合适或不舒适感身上的人，可以透过大直径硬式隐形眼镜而让视力得到有效的改善。 大直径的分类：Sizes of Scleral Lenses 角巩膜镜片 Scleral Lens Type 巩膜镜片的种类 Lens Diameter镜片直径 Corneo-scleral 角巩膜镜片 12.9 to 13.5 mm Semi-scleral 半巩膜镜片 13.6 to 14.9 mm Mini-scleral 小巩膜镜片 15.0 to 18.0 mm Full sclera 巩膜镜片 18.1 to 24.0 mm
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硬性隐形眼镜直径的演进
我们常认为硬式隐形眼镜的异物感是因为它的材质是“硬的”，但其实不然。硬性隐形眼镜的异物感来源其实是因为它直径比较小，在眨眼时眼睑会与镜片边缘接触，并且也会让角膜有比较明显的感觉。有趣的是，硬性隐形眼镜并不是一开始就做得这么小。现在这个直径大小（8.8~10.0mm）的镜片，我们称为角膜镜（corneal
lens），其实是在1950年代才由Kevin Luohy发表的。他最初是使用巩膜片（scleral
lens），直到某天，他的制造商不小心将他的镜片直径做太小了，他才灵机一动地发现小直径镜片也许可以增加泪水循环，解决PMMA（当时唯一一种硬式隐形眼镜材质，透氧值为0）造成的角膜缺氧情形。因此，原本的硬式隐形眼镜直径其实是比现在大得多的，因为大直径镜片的舒适感比较好，只是因为受限于当时的材质限制，才会把直径缩小，增加泪液循环。虽然在1980年代后，高透氧硬式隐形眼镜材质发明，透氧率早已不是硬式隐形眼镜的问题了，不过镜片直径还是一直维持在角膜镜的大小。直到最近，全球很多验配者开始询问制造商是否能重新生产大直径的硬式隐形眼镜，因为他们认为大直径硬式隐形眼镜能同时提供硬式隐形眼镜的视觉质量，和软式隐形眼镜的舒适度。他们甚至认为，大直径硬式隐形眼镜能提供比角膜镜更好的定位，也能够矫正更高度数的角膜散光且不需额外使用散光设计。
大直径硬镜和普通直径硬镜
大直径硬性隐形眼镜
&大直径隐形眼镜的制作方式在现代精密加工机的帮助下，已经不是一件难事。但镜片的设计却是一件非常困难的事情了。所以只要具备先进的制造设备、好的镜片设计，合格的制造商即可做出大直径设计的硬性隐形眼镜。因此，现在全球已有相当多使用者在使用这种设计，享受它的清晰视觉及舒适度。下面简单介绍大直径隐形眼镜与特殊不规则角膜的应用。
‧ 矢深的观念
不同矢高的镜片对比图
&现在，大部分的执业场所中都有角膜弧度仪，甚至有些地方会有角膜地形图仪。不管您使用何种器材测量角膜弧度，我们至少都能够必须要知道角膜中心3~8mm的曲率。但是，大直径硬式隐形眼镜的直径大小从13到16mm，所以我们要考虑的不只是角膜中心的配适情形还有角膜边缘和巩膜的部分。因此，我们所能测量出的中心角膜弧度反而在验配大直径硬式隐形眼镜时不是唯一的参考指标了。事实上，验配大直径镜片最重要的考虑点是眼球的矢深（Sagittal
depth, sag）。正常眼球的矢深在15mm直径时矢深大约是2.5~4.0mm。
那我们要如何知道眼球的矢深呢？我们可以从两个数值来略知一二：角膜中心弧度和水平虹膜直径。通常来说，角膜弧度越陡的话，眼球矢深越深。另外，矢深也会受角膜非球面值（corneal
eccentricity）以及眼球大小影响，而这两个数值与水平虹膜直径（HVID）息息相关。一般来说，HVID越大，眼球矢深越深。在以前，要研究眼球矢深及形状的统计数据非常困难且耗时。但是现在有了眼球断层扫瞄技术(OCT)的帮助，统计起来则容易许多。或许在不久的将来我们只要有OCT就可以轻松验配大直径镜片了！不过现阶段我们还不能直接测量眼球矢深，所以一定需要使用试片组才能够评估镜片的配适状况。
‧ 镜片配适与RGP的差异性
&大直径镜片的直径为13~16mm，但验配的准则会依每个设计者而有所不同。有些设计希望角膜中心完全不要有接触，镜片的重量完全让巩膜承载；有些设计则希望分摊一点重量在角膜上，减低巩膜的负担。目前，大直径的应用大多数还是以特殊角膜居多，但是也有越来越多设计是专门提供给一般配戴者的。但是不论是何种设计，都需要符合眼球的矢深并且使边弧的弧度与巩膜处吻合。
由于大直径镜片的异物感比一般硬式隐形眼镜低很多，使用者一戴上去就能够明显感到不同。而在试戴试片时，患者的舒适度也可以是评估的配适不佳镜片的依据之一。
&大直径镜片近几年来一直被认为是硬式隐形眼镜的未来趋势之一，因为它有软式隐形眼镜的舒适度以及硬式隐形眼镜的视觉质量和高透氧率。更何况其矫正高角膜散光以及不规则角膜的效果相当好。不过大直径镜片的验配逻辑和一般硬式隐形眼镜有些许不同，但多验配即会参透个中精髓了，你会发现验配大直径硬式隐形眼镜是一个相当富有成就感的经验！
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