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子宫内膜异位症能根治吗？
子宫内膜异位症能根治吗？
北京协和医院
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&&&&在门诊经常能碰到一些焦虑的患者问，“大夫，我去年刚做的手术，怎么今年体检又发现卵巢上有巧克力样囊肿啦？怎么这么快就复发啦？”卵巢的巧克力样囊肿其实是卵巢子宫内膜异位症，是内异症最常见的一种表现形式。而患者最关心的问题是内异症的治疗和复发问题。&&&&子宫内膜异位症，顾名思义，是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的疾病。内膜细胞本来是应该生长在子宫腔内的，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。简单形象地说，这个过程就像蒲公英的播种，月经血的逆流和子宫的蠕动就像徐徐微风，把内膜细胞（种子）带到盆腔、卵巢等各个地方，若遇土壤肥沃（盆腔的防御能力下降），再加雨露阳光（雌激素刺激），内膜细胞就得以在子宫腔外生根、发芽形成病灶。其实，对于绝大多数的女性而言，内膜细胞（种子）的子宫腔外播散是很常见的，其中多数女性“种子”（内膜细胞）的生命力有限，或难以遇到合适的土壤，虽有“播种”也都销声匿迹了。少部分女性“种子”（内膜细胞）的生命力非常旺盛，加之有合适的土壤和阳光，便蓬勃生长起来，形成内异症的病灶。对于内异症，保留子宫的保守性手术治疗更像是“拔草”，去除病灶的过程就像拔出已经播种生长的蒲公英的幼苗。另外，从“播种”到幼苗破土而出也有个过程，手术中我们只能消灭那些肉眼可见的“幼苗”，而对于那些已播种并正在孕育中的种子却无法清除，这就需要术后的药物治疗，创造一个冰雪交加的寒冷状态（低雌激素水平或孕激素治疗），剥夺种子发芽必须的阳光温度等条件，使其自生自灭。但是，因为最初的老蒲公英（子宫）一直存在，目前我们又很难改造“种子”的质量（对内异症患者而言，内膜细胞有相对更强的适于异位生长的能力），也相对不容易让微风不吹（80%的女性都存在月经血的逆流，可能是一种生理现象）；虽然偶尔可通过一些药物避免阳光雨露（比如使用GnRHa、芳香化酶抑制剂等药物，降低雌激素水平），但仍多为缓兵之计，难保一劳永逸，正所谓“野火烧不尽，春风吹又生”。术后积极妊娠或良好的药物治疗以及随诊可以在一定程度上延缓、避免复发，但仍有40%以上的内异症患者会在5年内复发。&&&&上帝赋予女性子宫和卵巢，赋予女性生儿育女的喜悦，也同时带给女性如内异症等诸多不适。10%～15%的女性会患有内异症，其中少部分患者没有症状或症状很轻微，只在治疗其他疾病或体检中偶然发现。另一部分患者出现或轻或重的症状，这些症状不同程度地影响她们的生活质量，可通过手术或药物寻求治疗。正如上面所描述的，内异症本身的特点决定了针对它的治疗难以一劳永逸，因此，需要医生和女性朋友们共同努力，如同对糖尿病患者，我们都知道需要监测血糖，避免远期并发症的发生一样，对于内异症患者，术后管理、定期随访同样非常重要。&&&&世界上可能很少有完美无缺的事情。对于一种疾病我们又怎能要求太苛刻呢？诚然，根治疾病是医生和患者的共同理想，作为医生，我们一直为此而努力。但是在达到这个理想之前，内异症治疗要去除病灶、缓解疼痛、改善生育，但这些缓兵之计，需要您的理解和配合。通过这些缓兵之计，我们也许不能根治疾病，但可以改善生活质量，那内异症只不过是生命中的一段小插曲，虽略显低沉，但相比其后或温婉或欢快的音符，则是微不足道的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
职称：博士
科室：妇产科
医院：北京协和医院
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第一节 子宫内膜异位症
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下载就医助手APP随时随地抢约专家子宫内膜异位可导致不孕_健康_亲子中心_新浪网
子宫内膜异位可导致不孕
　　女性的子宫内膜是一种非常神奇的组织，它可以周而复始地生长，行使着月经、受孕等功能。但是你可能不知道，子宫内膜一旦“逃”出子宫，在盆腔、腹腔里“安营扎寨”，它过强的“生命力”就会惹出无穷无尽的麻烦，甚至剥夺女性做母亲的权利。
　　案例：
　　刘晖(化名)怎么也想不到，两年前的一次人工流产，差点让她失去了做母亲的机会。
　　两年前，28岁的刘晖婚后不久就发现自己怀孕了。但因为种种原因，她没有要这个孩子，而是做了人工流产手术。从那以后，她每次来月经时都会下腹疼痛，月经量也增加了很多。但刘晖一直没当回事，疼得厉害了就吃两片止痛药。今年，刘晖和丈夫商量好准备要孩子，却怎么也怀不上了，这才赶紧到医院求诊。
　　“输卵管造影显示，刘晖双侧输卵管畅通，但存在粘连、扭曲的情况，卵巢有阴影。”郑大一附院妇科主任史惠蓉说。她又安排刘晖做了进一步的腹腔镜检查，发现刘晖卵巢内存在子宫内膜异位囊肿，卵巢、输卵管、肠子都已经粘连在了一起。“这是典型的人工流产引起子宫内膜异位症。”史惠蓉说，人工流产过程中子宫内膜碎片可能被压进盆腔，之后到处扎根生长，从而引起盆腔内器官粘连等一系列症状。刘晖就是如此，子宫内膜异位发生在卵巢部位形成囊肿，囊肿影响了卵巢的排卵功能，扭曲的输卵管更影响了卵子的运输，因此才让刘晖现在无法怀孕。
　　弄清病因后，史惠蓉在腹腔镜下为刘晖剥除了囊肿，又把粘连在一起的器官分开、扭曲的输卵管复位，同时局部使用防止粘连的药物。巩固治疗3个月后，刘晖成功怀孕。
　　“流动”子宫内膜随处扎根
　　“子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，而且现在发病率越来越高。”史惠蓉介绍，正常情况下，子宫内膜生长在女性的子宫腔内，每个月按时脱落随血液排出体外，形成月经。如果由于某种原因，一些子宫内膜碎片转移到卵巢、盆腔、腹壁等其他器官或组织上开始生长，就形成了子宫内膜异位症。“这种病顾名思义，就是子宫内膜组织离开子宫腔，到其他部位生长。”史惠蓉说，生长在子宫外面的叫子宫内膜异位症，生长在子宫本身肌肉层的叫子宫肌腺病。
　　她介绍，子宫并不是一个密闭的空间，而是通过左右两侧的输卵管与盆腔相连，这也就成了子宫内膜“出逃”的两条通道。“子宫内膜异位症的发病原因，目前医学上还没有确切的结论，但临床证明跟经血逆流、人工流产、免疫因素等有关。”史惠蓉说，在人工流产手术中，宫腔与盆腔内的压力不平衡，刮宫造成的子宫内膜碎片很容易通过输卵管被吸入盆腔、腹腔，进而“生根”。“不过这也跟个人的免疫能力有关，做人工流产手术的人很多，却不是人人都会得子宫内膜异位症。”
　　也有人的子宫内膜异位症是分娩造成的，“剖宫产把胎儿取出时，可能会带出来一些子宫内膜组织，掉落在手术切口上或盆腔中。顺产时，子宫内膜组织也可能被胎儿带到会阴的侧切伤口上。”史惠蓉说，此外，一些先天性的生殖器官畸形也会引起子宫内膜异位症，如宫颈闭锁、阴道闭锁、阴道横隔等，这种病人脱落的子宫内膜不能随经血顺利排出体外，更容易沿输卵管逆流到盆腔和腹腔。
　　40%患者伴发不孕症
　　“子宫内膜是一种反复再生的组织，特别容易扎根生长。”史惠蓉说，它可以在体内任何部位生长，而且跟正常的子宫内膜一样，在雌激素的作用下生长、变化和脱落，形成“经血”。“我曾经遇到过一个病人，每次来月经的时候都便血。查来查去，最后确诊为子宫内膜异位症，子宫内膜长在肠子里了。”史惠蓉说，还有长在肾脏的，每次月经时都尿血；有长在肺部的，每次月经都咯血。等子宫内膜异位症治好了，这些症状也都消失了。
　　“不过这样的病例非常少见，子宫内膜异位症最常见的部位是在卵巢。”史惠蓉说，生长在卵巢内的子宫内膜也会按时形成“月经”，但血液无法排出，就会在卵巢内形成囊肿。“手术切开囊肿会发现，囊肿里满是褐色的血液，因此也叫巧克力囊肿。它会影响卵巢的功能，造成不孕。”
　　史惠蓉介绍，40%以上的子宫内膜异位症患者伴随有不孕症，其中一个原因就是卵巢功能受到影响。另外，受孕本身也是个非常复杂的过程，人体经过一系列精确的调节，使盆腔环境达到合适受孕的标准。而异位的子宫内膜会改变盆腔内的环境，不利于精卵结合，患者自然就无法怀孕。另外，异位生长的子宫内膜会伤害人体组织，造成器官粘连、输卵管扭曲变形等，导致排卵、受精卵着床和受精卵输送等任何一个环节出问题，患者都无法怀孕。
　　继发性痛经可能是前兆
　　除了不孕外，子宫内膜异位症给女性带来的最直接的痛苦，就是痛经，“70%以上的子宫内膜异位症患者，都有严重的痛经问题。”史惠蓉说。
　　子宫内膜异位症引发的痛经有一定的特点，“一般是第一天疼得特别厉害，到第二天第三天减轻甚至消失。”史惠蓉说，而且这种疼痛是继发的、渐进的，也就是说，患者会从某一阶段开始出现，之后会一次比一次疼得厉害。她建议女性一旦出现痛经，要及时检查是否存在子宫内膜异位症，忽视痛经就等于给了异位的子宫内膜组织充分生长的时间。“另外，痛经也是很多妇科病的报警信号。尤其是那些之前没有痛经病史的女性，突然出现痛经绝对要引起警惕。”史惠蓉说。
　　此外，子宫内膜异位症的其他症状还有月经增多、周期延长、性生活疼痛，严重的甚至影响到夫妻感情。
　　史惠蓉介绍，子宫内膜异位症属于良性病变，但它无法根治，什么时候月经停止，什么时候异位的子宫内膜才不再生长。“只要卵巢有功能，它就随时可能复发。”那么，如此容易反复的病症是否会诱发恶变，就成了很多人关心的问题。史惠蓉说，子宫内膜异位症有发生癌变的可能，特别是生长在卵巢内的巧克力囊肿，会对卵巢造成长期的慢性刺激，可能会诱发子宫内膜样癌。“我曾经遇到过两例这样的病人。”史惠蓉说。
　　防止经血逆流
　　尽管目前尚未弄清子宫内膜异位症的病因，但并非无法预防这种疾病。史惠蓉介绍，我们可以根据与之有关的因素，有针对性地注意一些问题：首先应当注意经期卫生，避免月经期过度劳累、月经期性生活和月经期跳舞、负重等做法，以免造成经血逆流，形成子宫内膜异位症。
　　其次要注意避免意外妊娠。史惠蓉说，一旦发生意外妊娠，接着就是人工流产。“前面已经说过，人工流产也是子宫内膜异位症的一大诱因。”平时应采取可行的避孕措施，避免意外怀孕的发生。
　　另外，月经期间及近期不要接受妇科手术，先天性生殖器官畸形患者应当及时纠正，使经血引流顺畅，避免淤滞引起倒流。妇科手术尽量避免接近经期施行。
　　及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。
　　在治疗上，史惠蓉介绍，症状较轻者可通过口服避孕药抑制子宫内膜生长，以减轻症状；卵巢巧克力囊肿直径大于5厘米的患者需要手术治疗；病情严重或有生育要求的，都应当接受手术治疗。
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