当人的年龄越来越大，人们就会慢慢屈服，都这么大对数了，做什么都已经晚了....今天的故事或许会为你敲响警钟，年龄从来不是问题！90岁依然可以活的像20岁一样精彩！她叫Phyllis，出生于日算起来今年也有93岁！&但却永远不老的容颜和曼妙的身材不仅如此，她的一生也堪称传奇！19岁的时候，
她就登上了百老汇的国际舞台&&而且一表演就是 5 年！从小就是个美人胚子这张脸绝对可以让她嫁入豪门从此衣食无忧但她没有到1986年至1992年间，
Phyllis放弃了舞蹈事业，&在美国空军服役6年，海湾战争时期还担任过C-141运输机机务长今年，当她以93岁老兵的身份接受记者的采访时她的一生彻底把记者和全世界惊呆了！1973年，这一年，Phyllis正好 50 岁她没有选择退休，而是下海经商！创立了自己的服装品牌！无视潮流，凭借自己独特的时尚触觉，Phyllis获得了巨大的成功！在为自己的品牌奋斗了22年之后73岁的Phyllis决定停下来歇一歇，充实自己于是她开始学习语言！在如此高龄，凭借自己的努力他掌握了法语和意大利语75岁时，她有迷恋上了音乐于是她又学会了演奏和作曲成为了一名音乐家80岁，她又爱上了舞蹈无论做什么，Phyllis都要做到最好她不仅学会了舞蹈，还在多地表演探戈82岁，Phyllis有迷恋上了极限运动：高空荡秋千！在几十米的高空，她突发灵感将极限运动和音乐相结合创作了《Free Fall》这首歌85岁，Phyllis又开始尝试更高难度的极限运动，跳伞！在高空之上，她丝毫不畏惧甚至表示感觉好极了！93岁的Phyllis知道自己的身体在慢慢老化于是她开始通过练瑜伽来锻炼自己这种高难度好多年轻人都做不到吧....现在Phyllis没事的时候就会弹弹琴，跳跳舞练练瑜伽，打打球她还开通了自己的社交账户，用来分享自己的故事，分分钟秒杀一切网红...下面这个视频是Phyllis的日常，全程高能开挂...这是Phyllis92岁生日时的一段探戈，惊艳全世界！不要再去抱怨年龄大了，或者没有时间想去做什么就去做！90岁的人生依然可以更加精彩！素材源自网络觉得不错，请点赞↓↓↓往期精选内容，回复本公众号数字即可看到相应的文章：1-英国奶粉和婴儿辅食2-海角物流（英国代购）采购、出单、包装全程视频3-英国爱他美奶粉【Aptamil】介绍4-英国牛栏奶粉【Cow & Gate】介绍5-英国喜宝【HiPP】奶粉介绍6-英国惠氏（SMA）奶粉介绍7-奶粉界的土豪版&白金爱他美&，优势在哪里？8-中国宝妈最爱，英国代购最火保健品之益生菌专家(OptiBac Probiotics)9-婴儿辅食和一些喂养小贴士10-为什么说英国奶粉是最好的？11-【Holland & Barrett】盘点英国荷柏瑞的十大热卖保健品12-奶粉海运空运的区别13-英国的奶粉为何最好——BBC纪录片解析全球最精密的奶源生产系统14-技术贴：谁告诉你德国爱他美比英国的好了？15-各国奶粉条码解析16-各年龄段儿童安全座椅选择推荐17-婴儿辅食添加技巧18-如何给宝宝“转奶”？19-牛栏奶粉的身世之谜，你被忽悠了吗？20-十大胶原蛋白排行榜——伊美婷IMEDEEN胶原蛋白21-7个月宝宝喝奶喝出肾结石！奶粉冲不对也会出大事22-火爆代购圈中的英国家庭必备 儿童小药箱！23-英国名店网址24-英国8款热销的补钙产品25-奶粉冲调有学问，这样冲奶粉是在害宝宝！26-国内妈妈都在为宝宝们抢的佳贝艾特羊奶，好在哪里？英国海角物流(ukhaijiao)　
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经常听到很多妈妈花了三百大洋去超市里买了中国版的德国奶粉，不光是价格问题，德国检测机构也测试出奶粉质量低于德莫里斯上完厕所，以为妻子已经上机，到目的地才发现妻子根本没搭上飞机。图撷自dailymail　　英国＂找人照顾＂网站自称是＂加拿大第一＂的＂甜心爹地＂约会网站，声称它有13万自称为加拿大大学或大专学生的会员，网易科技讯7月15日消息，Nukeno没有在网站上使用自己的真名。这一点也不让人吃在网上输入“牛栏”，冒出来货品的基本都是写着“荷兰本土牛栏”，很多通过海外代购的妈妈，相信也对这个品牌青睐有最近收到一些相关资讯，都在询问奶粉条码的事情，没办法，奶粉这种东西真的很重要，他是关于到宝宝们的成长与健康，瑞典家居零售商宜家迫于压力宣布将召回Malm马尔姆抽屉柜的范围扩大到中国市场。　　中国安全监管当局说，最近在旺旺上很多宝妈在咨询的德国爱他美与英国的奶粉的差别，他们都提到一个错误的观点：“德国奶粉没有含有麦宝宝从4个月开始，妈妈们就开始着手帮宝宝们准备辅食，很多妈妈选择自己为宝宝制作辅食。而有的妈妈从营养均衡近日，歌手Lady Gaga在个人Twitter账号上称将与达赖喇嘛一起围绕善行话题进行讨论，同时她还转推了50多年前，在一个叫欧洲公馆的小区，住着一个人，名叫法国，他是做微商的，每天在朋友圈里更新信息。有一天晚上他英国6月24日揭晓的公投结果超出了所有人的意料。直到当地时间24日凌晨选票开始统计的时候，从分站两派的政客英国科茨沃尔德地区是不少富人和名流的度假胜地。这里风景优美，是著名的自然风景保护区。然而，这里又似乎有今年22岁的Louisa Eagle来自伦敦，是一名心理学的学生，她每天要吃掉7至10罐婴儿食品，并称这是她据每日邮报报道，不久前，26岁的英国女子丽贝卡-奥勃良（Rebekah O'Brien），为年仅19岁的肯尼原标题：何韵诗回应活动被取消：兰蔻决定影响本人声誉 要求还公道近日，“港独”艺人何韵诗与国际护肤化妆品牌兰蔻如果你还不知道？或还没意识到这个消息对所有海外华人和出境旅行者的重要性，那你很可能要吃大亏了！本周，中国海关宝宝从4个月开始，妈妈们就开始着手帮宝宝们准备辅食，很多妈妈选择自己为宝宝制作辅食。而有的妈妈从营养均衡方面最近收到一些相关资讯，都在询问奶粉条码的事情，没办法，奶粉这种东西真的很重要，他是关于到宝宝们的成长与健康，最近在旺旺上很多宝妈在咨询的德国爱他美与英国的奶粉的差别，他们都提到一个错误的观点：“德国奶粉没有含有麦宝宝从4个月开始，妈妈们就开始着手帮宝宝们准备辅食，很多妈妈选择自己为宝宝制作辅食。而有的妈妈从营养均衡中国有钱人多，富二代多，似乎已是全球知晓。华人富二代们在海外花样炫富，近来也是时时登上外媒，还有登上电视真人今年《加拿大移民杂志》（Canadian Immigrant）主办的第八届“25名最杰出加拿大移民奖”（R泰国艺人ZEE Phuwaryne Keenan外表看似男生，却实实在在是个女性，她曾强调没有注射任何激素、一个还没有长大就已经衰老的俄罗斯姑娘，用21年证明开心幸福的人生靠自己争取。-------新手爸妈最痛苦的，就是宝宝精神太好睡不着！ 但最近国外有支影片爆红，因为有个人竟然用一张纸，就让宝宝乖乖睡着埃及军方今天宣布已找到埃及航空坠机残骸，飞机上乘客令人心碎的故事一一涌现，27岁空姐的“朋友圈”（Faceb▲原来能吃汉堡，是一件很幸福的事。（示意图，与本文当事人无关）　　因为国际石油价暴跌，南美石油输出大国委离上海迪士尼正式开园日（6月16日）还有一个多月，虽然目前还没有任何游乐项目和商店开放，但备受万众瞩目的它在以前，电器的开和关是有区别的。现在这个区别更复杂了——国家实验室能源部的资深科学家Alan Meier近日，摩洛哥27岁的侏儒症患者伊斯梅尔(IsmailLanaani)在网上晒出他的健身成果，意外走红网络，并这样的解放运动，你是支持还是…？　　　　美国马里兰州27岁女子科温顿正寻求“裸胸”正常化，她在过去3年在很DW手表，全名叫做Daniel Wellington，说它是网红相信没人反对吧？一打开Instagram，各英国在2016年推出的白金版爱他美(Aptamil Profutura)，那么万众期待的白金版有什么特点呢？候鸿亮果然不负“金牌制作人”的称号，《伪装者》之后，一部都市剧《欢乐颂》赢得不仅是收视率，更捧红了一帮人。但“转奶”就是不同品牌或同品牌不同段位的奶粉转换。宝宝转奶是接受新口味的过程，同时也是肠胃功能接受考验的过妈妈是个被三个男人宠坏了的女人----小时候被她爸爸宠，大了以后又被我爸爸宠，现在老了又被她儿子宠，所以我说转自：加拿大家园今天，整个加拿大都炸开锅了！一个名叫周天宇（Tian Yu Zhou）的中国学生以3110万有差距，但别灰心，相信我们也会拥有这样的生活！时刻对祖国充满希望！！！觉得不错，请点赞↓↓↓Imgur一个网友发帖说，她平时很喜欢喝饮料（苏打饮料、含糖饮料），在平时聚餐的时候也只喝饮料。后来她到快妈妈们往往最注重奶粉的质量。虽然国内的“三聚氰胺”事件已经过去了很多年，但妈妈们依然对“毒奶粉”耿耿于怀。这自从当了妈，很多妈妈与婆婆之间的矛盾就大了，比如，带孩子到底应该几点睡的问题，在很多家庭掀起战火。有的妈妈是黎明前的舞蹈 于
22:02:08 发布在 凯迪社区 > 猫眼看人成年男子安全路过洗脚屋自从当了妈，很多妈妈与婆婆之间的矛盾就大了，比如，带孩子到底应该几点睡的问题，在很多家庭掀起战火。有的妈妈是64岁的艾达是一名健身教练。小图为艾达右和女儿的合影。　　5月12日电 据外媒报道，美国加州健身教练温迪Imgur一个网友发帖说，她平时很喜欢喝饮料（苏打饮料、含糖饮料），在平时聚餐的时候也只喝饮料。后来她到快ukhaijiao认证公众号，新浪蓝V。位于英国伯明翰，提供英国到中国 代购、转运、行李托运等物流服务。每天为您更新国外各种奇葩趣事、打折资讯和英国养娃那些事儿...热门文章最新文章ukhaijiao认证公众号，新浪蓝V。位于英国伯明翰，提供英国到中国 代购、转运、行李托运等物流服务。每天为您更新国外各种奇葩趣事、打折资讯和英国养娃那些事儿...图文解读：前列腺穿刺中国专家共识
图文解读：前列腺穿刺中国专家共识
来源：肿瘤资讯前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异。在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家[1]。近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，1998 年中国前列腺癌粗发病率为3.52/10万，至2008年发病率增加了212.5%，达到11.00/10万，10年间的年增长比例为12.07%[2]；1998年中国男性前列腺癌死亡率为1.81/10万，2008年增加了124.9%，达到4.07/10万，年增长率为8.44%[3]。多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响[4]。如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准[3]。临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌[5]。随着影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性越来越高，基于多参数MRI[6]、超声造影[7]、超声弹性成像[8]的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺入路、穿刺针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和处理方面，国内尚无统一的规范。为普及穿刺活检知识、规范临床操作，提高我国前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及此领域热点问题、近期相关文献，编制此共识。本专家共识将就以上几方面给出相关建议，旨为广大泌尿外科医生的临床实践提供参考。一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证中国前列腺癌联盟(CPCC)开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点[9]。本共识建议的前列腺穿刺指征包括：①直肠指检（digital rectal examination, DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA 值；②经直肠前列腺超声（transrectal ultrasonography,TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值；③PSA＞10μg/L；④PSA 4~10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。前列腺穿刺的禁忌证包括：①处于急性感染期、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。二、前列腺穿刺活检术的实施1.穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，有肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能。因前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变[10]，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率[11]，在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查。2.预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选，目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当[12]。穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关[13]。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素[14]。3.肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，开塞露可代替灌肠，建议穿刺前碘伏清洁肠道。4.围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。尽管有前瞻性研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险[15]，但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3～5d，氯吡格雷应停用7d，噻氯匹定应停用14d[16-17]，双香豆素建议停用4～5d[18]。5.穿刺针数和部位：Hodges等[19]于1989年提出前列腺6针系统穿刺法，但穿刺阳性率相对较低，为20%~30%，目前已不作为初次穿刺的首选。建议前列腺体积在30~40 ml的患者，需要接受不少于8针的穿刺活检，一般推荐10~12针系统穿刺作为基线(初次)前列腺穿刺策略[20]。穿刺针数的增加不显著增加并发症的发生率。饱和穿刺可作为一种穿刺策略。常用的经直肠[21]和经会阴前列腺穿刺活检模式图见图1和图2。&图1 常用的经直肠前列腺穿刺活检模式图 & &A.6针穿刺活检; B.10针穿刺活检; C. 12针穿刺活检；D. 13针穿刺活检&图2 常用的经会阴前列腺穿刺活检模式图 &A.10针穿刺活检; B.12针穿刺活检6.麻醉：经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同。通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受[22]。超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择[23]，其效果优于经直肠灌注局麻药物[24]。如果是经会阴前列腺穿刺，则需要增加对进针区域皮肤的局部麻醉。7.穿刺信息的记录：前列腺穿刺过程中应详细记录穿刺相关信息，包括前列腺各径线长度、超声异常信号的大小及位置、穿刺标本序号对应的大概位置。三、前列腺穿刺相关并发症及处理前列腺穿刺后主要的并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。1.血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。2.血便：穿刺针损伤患者直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，通常在穿刺术后很快消失。如在术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。3.感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%~7.0%[13, 25-26]，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。4.迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%~5.3%[27]；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。四、穿刺结果预测及规范化的病理报告患者年龄、PSA、前列腺体积、异常DRE、前列腺癌抗原3（prostate cancer antigen 3,PCA3）[28]、前列腺健康指数（prostate health index, PHI）[29]等被认为是前列腺穿刺阳性的预测因素；多种量表被用于预测前列腺穿刺结果[30-32]，但尚无得到多中心验证的适合中国人的量表。前列腺穿刺病理报告应包括单针病理、Gleason评分及肿瘤百分比，以及穿刺样本总Gleason评分。五、重复穿刺当第1次前列腺穿刺结果为阴性，但直肠指检、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌，可考虑再次行前列腺穿刺。如具有以下情况需要重复穿刺：①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN，尤其是多针病理结果如上；②复查PSA > 10 μg/L；③复查PSA 4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS 或MRI 检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺；④PSA 4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每 3个月复查 PSA。如PSA 连续 2 次> 10 μg/L，或PSA速率（PSAV ）> 0.75 μg/L/年，需要重复穿刺。重复穿刺前除常规检查外，推荐行多参数MRI检查，基于多参数MRI的靶向穿刺可显著提高重复穿刺阳性率并避免漏诊高危前列腺癌[6]。关于重复穿刺的时机，2 次穿刺间隔时间尚有争议，建议3个月或更长，待组织结构完全恢复。重复穿刺前如影像学发现可疑灶，应对可疑灶行靶向穿刺。六、前列腺系统穿刺的局限性及新策略经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检术的主要局限在于假阴性、漏诊高危前列腺癌和过度诊断。如何在提高穿刺阳性率的同时避免过度诊断是前列腺癌早期诊断中面临的巨大挑战。近年来，以超声增强造影、超声弹性成像和多参数MRI为靶向的前列腺穿刺活检术在发现有临床意义前列腺癌、避免过度诊断方面展现了明显的优势，其临床应用范围不断扩大。MRI引导的靶向穿刺可在MRI引导下直接对可疑灶进行取材，其精确性最高。已有多项研究显示MRI引导前列腺穿刺活检可以提高重复穿刺时高级别前列腺癌的检出率。但操作相对复杂，且价格昂贵，有一定推广难度[33]。MRI/TRUS融合技术结合了MRI定位的精度与经直肠超声引导穿刺的便利，在显著提高穿刺阳性率的同时，能够增加发现有临床意义的前列腺癌的比例并避免发现无临床意义的前列腺癌[34- 35]，与MRI下的穿刺相比操作更加便利。附录1.前列腺穿刺推荐操作设备:①B超机；②经直肠超声探头（双平面）；③活检穿刺枪和穿刺针；④穿刺定位架。2.经直肠前列腺系统穿刺推荐操作步骤:①患者取左侧卧位，臀部朝向术者，常规消毒铺巾。②将肛门镜插入肛门、拔下内芯，以碘伏棉球消毒直肠壁。③取出肛门镜，注入利多卡因胶浆对进针部位肠壁黏膜做局部麻醉。④在直肠超声探头的晶体面涂以耦合剂，套上无菌乳胶套，将探头缓缓插入直肠进行探查，深度6~10 cm，使声束指向前列腺方向。⑤根据前列腺超声图像，记录前列腺各径线长度，计算前列腺体积。观察前列腺异常回声信号，并记录异常回声位置、大小。⑥调整探头位置改变穿刺引导线指向，在前列腺左侧叶的尖部、中部和基底部各穿刺1针；调整探头位置在左侧叶外周带外侧穿刺2~3针。同法对右侧叶进行穿刺。穿刺总针数为10~12针。⑦从穿刺枪上取下活检标本，对标本末端进行染色，以区分标本头端和尾端，然后将标本放入含4%甲醛标本瓶中。⑧穿刺完毕后取出探头，插入肛门镜，以碘伏棉球消毒直肠。观察直肠壁，如有明确出血点，首选压迫止血。待直肠壁无明确出血后，塞入无菌干燥纱布，4~6h后取出，观察纱布表面有无明显血染。3.经会阴穿刺:①患者取截石位, 常规消毒铺巾,向上牵拉阴囊暴露会阴部, 肛门上方2 cm、中线旁开1.5cm处为穿刺点。②注射针抽取2%利多卡因，经直肠超声引导下，进针至前列腺包膜，对前列腺包膜及尖部进行阻滞麻醉。注意避开血管富集区，边退针边推入2% 利多卡因，推注前先回抽确认针尖不在血管内。③将装有穿刺模板的直肠超声探头缓缓插入直肠进行检查（具体步骤同上）。④在直肠超声定位下通过穿刺模板进行前列腺穿刺，对前列腺左、右侧叶基底部、体部至尖部各穿1针；然后调整探头位置，对左、右侧外周带各穿2针，穿刺总针数为10针。⑤从穿刺枪上取下活检标本，对标本末端进行染色，以区分标本头端和尾端，然后将标本放入标本瓶中。⑥穿刺完毕后消毒加压包扎会阴部进针点。参考文献[1]&&&&&&& SiegelRL, Miller KD, Jemal A. 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