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左侧后交通动脉瘤，左侧动眼神经麻痹，左眼睑下垂，左眼球不...
全网发布： 21:27
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我姓彭，是您亲自做的手术。非常感谢您的救命，刚才写了一封感谢信。信不足以表达我的感谢啊。我前期头痛呕吐过，号因左眼睑下垂入住襄阳中心医院检查出脑血管瘤，5月17号下午5点由您亲自做的介入手术，5月30号我出院。现在头不痛了，手术处的大腿也没事了。左眼由手术前完全耷拉到现在可以睁开三分之一了。手术前您对我说，你的眼睛可能以后睁不开了。意思是不能恢复吧。当时我知道我的病严重，能保住命就不错了啊。我才39岁，孩子还小。现在手术成功了。我还想眼睛能恢复才好啊。我的左眼上下外侧可以转动，朝内侧不能转动。 左眼治疗，5月30号出院前在医院输液时输过营养眼部神经的药，出院后，医生开了维生素B1和B12，还有腺甘钴胺，在眼科开了两瓶眼药水，医生建议的多朝内侧转动段炼左眼。左眼现在可以睁开三分之一，但是不能朝内侧转动，瞳孔仍大于右侧。 我希望左眼能朝内转动，恢复正常。希望您能提供一些好的建议，如何治疗保健。再次感谢您的救命之恩！我相信在您的指导下，我会出现奇迹的。我还年轻，身体各项指标都正常。
北京天坛医院神经外科吕明：动眼神经支配上睑提肌（管抬上眼皮的肌肉）和内直肌（管眼球向内转动的肌肉），所以该神经麻痹会出现上眼皮下垂、眼球无法内收。动脉瘤导致的动眼神经麻痹在手术解决掉动脉瘤后，一般会在半年到一年内逐渐缓解，但也有少数患者会留不同程度的后遗症。神经营养药物会起到一定的辅助作用，但主要靠自身的功能恢复。
患者：谢谢您。我目前吃的维生素B1和B12早钴胺，可以吗？还需要吃什么？个人需要在饮食和运动上注意什么吗？靠自身恢复是不是得靠个人运气呢？
北京天坛医院神经外科吕明：服用维生素B1和甲钴胺就可以了。饮食和运动上没有什么特别注意的。一般都能恢复，但要有个长短不一的过程，别着急！
患者：吕医生您好，我手术有36天了，在家休息，我有两个问题，我睡眠不好，中午不容易入睡，晚上11点左右睡觉，总是折腾两个小时左右才睡着，中午也是睡不着，有时根本没有睡着就起床了，大脑总是不由自主地想一些事，不知是睡着了还是没有睡着。我以前没生病时睡眠很好，现在睡觉成了我的一种痛苦一样。这种情况是因为我天天呆在家没有出门活动量不大所以难得睡的原因吗？还是脑子里装了东西影响睡眠呢？手术一个多月了，我尝试在户外运动一下，睡眠有所改善但不明显。第二个问题是，我现在外出活动一下，大声与人交谈，或处在嘈杂的环境中一段时间，脑袋还是感觉有些木木的隐约有些重有些痛，休息能消失。脑袋处于这种环境中，我感觉自己的听力都好像差些。我想问的是，我有大脑什么时候能恢复和过去一样呢？
北京天坛医院神经外科吕明：的恢复有时需要一个较长的过程。就您的症状看应该属于焦虑的情况，可以口服一些抗焦虑和神经营养药物，具体还要咨询神经内科医生，可以再去看中心医院神经内科周主任的门诊。
北京天坛医院神经外科吕明：脑血管介入手术不会对月经造成直接影响。
患者：5月17号在襄阳中心医院做的介入手术 . 现在手术已有一个半月，这期间在家休息，有家人做饭照料，我目前左眼只略微睁开一些，畏光流泪.大脑疲劳后头部左侧有些木木的，微痛,不要紧，左侧后颈动脉也有些胀痛的感觉，不明显不严重,休息后清醒些轻松些，尤其是早上醒来头部状态最好。我可以上班吗？上班坐办公室工作用电脑，也不太费劲，不知可否上班？ 得休息到什么状态上班呢？
北京天坛医院神经外科吕明：可以上班了，注意休整。
患者：谢谢！
北京天坛医院神经外科吕明：不客气！
患者：吕大夫，夏天天热，我使用空调或吹电风扇需要注意什么吗？由室外进空调房突然变冷对大脑有影响吗？
患者：吕大夫，您好，经常打扰您，实在不好意思。我还有几个问题想问您：1，我5月17号手术，出院后，大约六月中旬吧，有一天晚上看电视，发现有重影，重影距离不大，电视上的字迹好像毛笔写在宣纸上一样的，字迹重影，人物眼睛也有重影现象，我捂住左眼病眼，用好眼看就是这样的效果。但是我看电脑却清楚得很。第二天这种现象没有了。当时吓我一跳，今天天七月六号，看电视又出现这一现象，为什么呢？我现仍在家休息，很少看电视，看也是中间休息一下，看电脑时间也不长。为什么呢吕大夫？我害怕。
患者：第三：我有时左侧后脑勺颈部枕部经络有些疼，虽说不要紧，我想问一下是不是与做了手术有关？还是原来的病留下的影响呢？医生说是我的原来的颈椎吧，可是以前我的颈椎疼的时候这个地方并不疼，我现在在家休息，颈椎并不严重啊。第四个问题：以前医生给我开的药是维生素B1和腺苷钴胺片，我看眼科给我开的维生素B1和B 12，甲钴胺，您给我说只用吃是维生素B1和甲钴胺，我以为腺苷钴胺片和甲钴胺是一样的，就仍然吃从医院带回来的腺苷钴铵片，前几天是医院复查问了一下两种药不一样，于是我改按您说的吃甲钴胺和维B1了。吃了两天，今天早上我觉得眼睛睁得比原来大一些了。出院第三周开始眼睛进展就不大。感谢您的指导。第五个问题，医生给我说吃半年的玻立维，一年的阿司匹林，同时吃，一个月后我发现有三个小紫斑，于是现在只吃一种，医生说停一个月后再吃，随时关注，现在我可以两种药同时吃了吗？我看您给患都说玻立维只吃两个月，阿司匹林吃半年，我怎么要吃这长时间呢？总是在问您，不好意思，又不能给您什么报答，救过我一命啊，只有想攒些积分给您送花却慢得很。
北京天坛医院神经外科吕明：
1、温度骤变不会对大脑造成影响，人类是温血动物呀！当然，长久吹风扇或空调肯定没有好处，特别是不要冲着人吹，室内还要注意定时通风才对健康有利。
2、重影（术语叫复视）跟眼睑下垂一样，都是动眼神经麻痹造成的，不是新毛病，完全恢复需要时间，不要紧张。再出现这种现象时注意休息眼睛，可以闭目养神，也可以远眺。
3、后颈部、枕部疼痛跟手术和已经治愈的动脉瘤无关，还是考虑是否与颈椎病有关。人都有头痛脑热，别老是跟联系，给自己增加不必要的心理负担。
4、维生素B1、B12、甲钴胺等药物都是神经营养药物，不必重复使用。就只服用维生素B1和甲钴胺吧，再服用一个月就停掉吧，药物只起到辅助作用，动眼神经麻痹还是要靠自身功能恢复。现在才两个多月，如果半年后仍不能完全恢复，则有留后遗症的可能。可以找正规医院的中医科就诊，针灸、理疗可能也会帮助动眼神经功能的恢复。
5、现在只服用阿司匹林就可以了，按照每天一次、每次100mg的剂量服用，到今年11月17日停用。波立维就不要再服用了。按我的建议来吧！
患者：吕大夫，维生素B1和甲钴胺每天吃多少合适呢？我还在吃尼莫地片平，做手术是打的针，出院后一直吃的尼莫地平片剂，现在还需要吃吗？
北京天坛医院神经外科吕明：按药品说明书服用。尼莫地平是钙离子拮抗剂，用于防止脑血管痉挛，现在可以停用了。
患者：好的。尼莫地平停了。维生素B1说明书是一日三次，一次一粒，中心医院医生说让我一次吃两粒，所以我咨咨询一下您。甲钴胺说明书上标明一日三次，一次一粒，根据年龄增加或者酌减，我不能确定我这个年龄是增加还是减呢？我现在一天有时吃一粒有时吃两粒，差不多一共吃五粒。我今年39岁。一日三次一次该吃几粒呢？谢谢您啦。周末快乐！
北京天坛医院神经外科吕明：这些都是神经营养药物，按说明书服用，增加一粒也无不可，没有什么严格限制。
患者：吕大夫：您好，向您汇报，我做手术有60多天了，近一周以来，左眼又睁大一些了，躺着时有一半大了，站立时有睁开的眼有三分之一多，脑袋状况也比以前好些了，我们全家都很高兴，我越来越有信心了，非常感谢您的手术和术后指导。现在眼睛是睁开大些了，左眼有物体现象，但是眼球仍转不动，有时候感到眼睛肿胀一般，其实没有肿。怎么消除肿胀感呢？我上班坐电脑房，因为采光不好，用日光灯，感到眼睛也胀，采取什么措施为好？还有一点，现在打雷闪电很严重，要在室外，我需要特别注意什么吗？谢谢！
北京天坛医院神经外科吕明：动眼神经主管提上眼睑和眼球内收，所以动眼神经麻痹可以导致眼睑下垂和眼球不能向内侧转动，扒开眼睑可以感觉重影，但不会影响到视力，因为主管视力的视神经没有受到影响。肿胀感跟眼球活动障碍导致的视疲劳有关，保证用眼卫生、注意休息肯定是必要的，也可以尝试滴眼液（例如复方硫酸软骨素滴眼液，药店有售）。任何人打雷闪电的时候都要尽量避免户外活动，你当然也不例外，跟其他人一样没有什么特别注意的。
患者：先感谢吕大夫的回话。再咨询一下：我的这个病是先天性的吧，是不是说从我出生就有存在，然后随年纪长大，血液的长期冲击而形成的？还是后天发育中变化了形成的？另外，我现在还容易流眼泪，什么时候可以不流泪了？由于现在眼睛睁得大些了，有一半了，（因为我眼睛大，要是眼睛小的，就算全睁开了），因为眼睁得大些，但不能转动，导致眼里的图像是重影，我在家活动多了，就觉头有些晕。随着眼越睁越大，而眼球不同步变好，不能转动，那重影也很影响生活，怎么办？我的左瞳孔孔还是大于右边。
北京天坛医院神经外科吕明：动脉瘤发生的病理机制不清，原来认为是先天性的，现在认为是血管壁先天发育不足加上后天性血流动力学因素导致动脉瘤的发生。流泪、眼睑下垂、重影、瞳孔扩大都是动眼神经麻痹引起的，没有什么好办法，只能慢慢恢复。用眼罩蒙住患侧眼睛，只用健侧眼睛视物就不会重影了，但爱美女人恐怕都不愿意变成“独眼龙”。
患者：吕大夫，您好，我的头这几天感觉发晕，发胀，发晕的感觉好像瞌睡来了一样，但是睡眠不知很好，不知为什么原因？这半个月来，我的眼睛进步了很多，眼睛倒是睁开了不少，几乎有五分之四了，黑眼珠也能转动到中间一点了。不知是眼睛睁大些了，看物体有重影，导致头发晕，还是因为上班的原因？上班也轻松，坐办公室用电脑，也不时刻对着电脑。躺着好些。在家家务活不多做。谢谢吕大夫！因为效果好，我现在还在吃甲钴铵片，从7月3号开始吃，刚吃了一个月。我现在只吃甲钴铵片，维B1，阿司片林。
北京天坛医院神经外科吕明：
1、头晕、头胀、睡眠不好可能和植物神经功能失调有关，如果比较严重可以找当地医院神经内科就诊。
2、动眼神经麻痹在逐渐恢复，但现在并没有完全恢复正常功能，所以眼球转动不灵活、复视、头晕都是可能的表现，仍然需要一个恢复过程。平时可以自我按摩眼周，锻炼眼球的转动。坚持就是胜利！
3、同意目前服药。
患者：吕大夫，您好。我是小彭。非常感谢您的救命之恩。我已经手术三个多月了，随着时间的推移，我的眼睛越来越好了。真的是您说的坚持就是胜利！我眼睛流泪好多了。睁的大小只差一点点了，眼珠而且能转动了。逐渐向另一侧移动了，用力些眼珠可以移到最内侧只差一点了。虽然能移动，原来眼珠平时停留在最左侧，现在也要停留在靠中间一点了。手术后的六月份主要腿的恢复，七月份明显是眼睛睁大，八月份是眼球的转动明显。这让我非常高兴。不怕睁不开，就怕转不动啊。现在还是复视。我今天到中心医院内科问了一下，主管医生说，复视与瞳孔大小无关，是因为左眼转动不灵活导致复视，只是左眼能转动一致了，就好了。就是说瞳孔即使恢复不了大小一致，只要转动一致了，复视就不存在了？第二点，我对主管医生说，我有时候头晕，偶尔头有些胀疼感，特别是在压抑的空间里感觉明显些。主管医生说有一个原因是复视有影响。另外一方面，他说我的脑袋里装了东西，当然有些头晕的。难道装了支架，我一直就会有头晕头胀的感觉吗？他说检查过我并不。我能感觉得到我有时候的头晕并不是因为复视原因。第三点：我感觉到我不能费神劳力，精力不如从前。有医生说我的头晕精力不如从前与年纪有关，我才39岁，我以前很好，平时身体很好，我妈妈67还种十亩地呢，身体好着呢。难道我就认命啦？麻烦吕大夫费心了。
北京天坛医院神经外科吕明：
1、复视跟眼球活动障碍有关，与瞳孔大小无关。
2、复视可以直接或间接导致头晕头胀，但血管内的支架和动脉瘤内的弹簧圈不会引起症状。
3、目前还处于恢复期，动眼神经麻痹并没有完全恢复，也会有一些头晕、乏力等伴随症状。多休息，多锻炼，没有灵丹妙药，发病急性期靠医生，现在恢复期要靠你自己了。年轻是资本，树立信心！
患者：非常感谢吕大夫，向您报喜了。我做手术到现在差不多5个月了。我眼睛基本上大小一致了，不清楚我的病情的人看不出来，一般人不仔细看看不出差异来了。略微小一点而己了。眼睛左右转动灵活了，没有复视现象了，看书看电脑一致了，不流泪了，基本上无碍生活了。能恢复到现在这个样子我很高兴了，周围的人都很为我高兴。只是眼睛不能似乎不能朝上朝下转动，我是在刷牙时抬头看面盆上的镜子发现的，所以抬头朝上看还是有重影的，不过这不影响，因为我可以自动抬一下头来看东西的。只是眼睛睁大了，睡觉却闭合不全，导致早上醒来时眼睛发涩，像有沙子在磨，到下午症状又好些了，有时两天好了过两天又反复了。开始并不知道，还在门诊上误诊为沙眼，后来确诊是闭合不全后，点眼药糊住后，好多了。不过左眼还不是完全像右眼一点事都没有。不知道什么时候能完全恢复呢？第二，我前一段时间也吃过谷维素，现在停了。失眠现象基本上没有了。头还是有些晕，不能劳累，主要是不能多转动，有一天逛商店后头晕得很，休息就好多了。偶尔头部左后颈有些闷疼的感觉，像挨了一闷棍的感觉，您说头疼与手术无关，我想还是与我原来的病有关的吧，因为以前从来没有，我想可能会不会是大脑中放置了金属支架，所以还需要一个适应过程。也许过一年半载以后，大脑适应了就不会有头晕或头疼的症状呢？
患者：看了您的对患者的回复，我这种脑血管瘤的病还有10%的复发率？我才39岁啊，人生还有一半长，怎么样才能避免复发的可能或降低呢？手术20多万，因进口材料与药物，我报销的很少。要是复发，费用不说，生命何其脆弱啊。以前我从来不问这个话题，因为我的眼睛还没有睁开，还没有恢复，没有勇气问这个话题啊。请问我需要复查吗？什么时候复查最合适？只能做造影复查吗？要是有怎么办？既然手术了怎么还发发呢？是手术没完全栓住吗？麻烦吕大夫了。
北京天坛医院神经外科吕明：术后1年复查脑血管造影，其他血管检查看不清楚。动脉瘤复发的原因主要是血流冲击导致瘤腔内的弹簧圈压缩，从而出现动脉瘤颈部复发。文献报道复发率在10-20%左右。目前复发的具体机制不清楚，也没有切实有效的预防办法。动脉瘤是良变，复发后还可以继续治疗。
患者：吕大夫，感谢您的回复！关于复发的问题，我咨询一下，看您写过的文章来看，好像八到九年是容易复发的年限，复发是不是有个易发段？如果没有病发症状，比如头剧疼痛呕吐的话，我还需不需要去做脑血管的造影复查呢？我的眼晴现在大小基本上差不多了，不明显差异。左右转动灵活了，只是上下转动不到位，不过可以通过抬头和低头来配合看物体，基本上不复视了，不影响视觉效果，视力较以前下降了0。3度。不流泪了。不过，因为睡觉时眼睛不能完全闭合，导致醒来眼干涩像沙子磨。请问还需要多长时间消除这种现象。我还在服用甲骨胺和维B1，请问还要服多长时间的药呢？谢谢了！
患者：我用的进口好材料，应该经得住血管的冲击才是啊？
北京天坛医院神经外科吕明：复发一般是术后半年到一年就能发现，文献报道有术后九年复发的个案。所以一般我们要求患者术后半年到一年复查一次，慎重起见两年到三年再复查一次，如果没有复发基本可以放心了。目前您的动眼神经麻痹进行性好转，说明没有复发。甲钴胺和维生素B1可以停用了。眼球干涩可以使用眼药水。目前神经介入使用的绝大部分材料均为进口材料，能够降低但不能完全避免复发风险。
患者：吕大夫，我的瞳孔好像没有进展变小，最初可能因为眼珠不能转动，闭上右眼，只有左眼看的时候，头发晕，看东西不准，后来慢慢好些了。现在左眼可能转动了，但是只有左眼看东西头还觉得发胀发晕呢？感觉像小时候戴放大镜看东西吃力与头晕胀呢？是因为瞳孔的原因吗？我的瞳孔能不能缩小，什么时候能缩小正常呢？睡觉时眼睛什么时候能完全闭合呢？不致于早起眼睛像沙子在磨啊。谢谢了。
北京天坛医院神经外科吕明：这些问题实际上前面您已经反复问过了，可以再看看前面我的解答。关于能否完全恢复正常、需要多长时间，医生是无法预言的。动脉瘤是动脉壁发育缺陷引起的，介入栓塞治疗只是将有缺陷的动脉壁修补好，就像轮胎一样，扎破了要补胎，但轮胎补得再完美，也不是新轮胎。所以术后还会有一些这样那样的不适，甚至会遗留程度不等的后遗症。调整好心态，把自己当成健康人，健康人不也有头疼脑热的时候吗？
发表于： 21:49
看了吕明医生多篇关于脑动脉瘤的文章和答患者问，说得既专业又通俗，还很详尽。为吕明医生的医术和医德点赞！
游客(来自湖南省长沙市电信的网友)
真的很耐心！好医生！
我也是动脉瘤介入的患者，也在网上咨询过问题，但是我觉得吕明大夫真的是一个医德高尚的好大夫！回答非常耐心、细致！作为一名患者，患的是这种病，提问时都是在非常无助的时候的，非常希望得到中肯的回答！但是很多大夫只是敷衍了事！
s***(来自广东省云浮市联通的网友)
耐心、精心的好大夫！
游客(来自北京市联通的网友)
一个好的外科大夫，不仅手术要做得好，而且要精于心理辅导！
游客(来自北京市易通无线信息技术公司的网友)
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我爱人做脑血管
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颅内动脉瘤, 脑动静脉畸形, 硬脑膜动静脉瘘, 颈动脉海绵窦瘘, 蛛网膜下腔出血你好，我看到你也做过上睑下垂术。我也是，刚做了额肌瓣术！现在眼睛闭不上。想知道你恢复的怎么样了？_百度知道
你好，我看到你也做过上睑下垂术。我也是，刚做了额肌瓣术！现在眼睛闭不上。想知道你恢复的怎么样了？
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？这种手术术后闭眼不全的问题经常发生，很多人术后几年都闭不上，看着与正常的眼睛也有点差别，等闭上的夕头愤凰莅好圾钦时候也基本上都复发了。而且眼睛的形态也不是很好！ 怎么就做了额肌瓣呢
朋友 能不能问问你是做的什么矫正手术？能不能留个QQ想跟你交流下。谢谢
不能发QQ 要不我私信给你吧 24
上睑下垂系指提上睑肌（动眼神经支配）和Müller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。　　上睑下垂可以是单侧或双侧，可分为先天性和后天性两类，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。
我也是先天性的上睑下垂 已经做完手术7天了 跟你一样的问题 你要不要加我QQ
咱们一起去咨询咨询
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