心脏瓣膜置换术后口服抗凝药治疗国际标准化比值的监测--《检验医学与临床》2009年15期
心脏瓣膜置换术后口服抗凝药治疗国际标准化比值的监测
【摘要】：目的研究心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗国际标准化比值(INR)的允许范围。方法对行心脏机械瓣膜置换术后口服华法林不同性别、年龄的35例患者的INR检测结果进行分析。结果达到治疗目的时,35例患者INR允许范围为1.86±0.58,其中男性为1.84±0.43,女性为1.87±0.68。结论我国心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂INR允许范围比美国和欧洲国家推荐的数值要低,女性患者INR允许范围大于男性,但差异无统计学意义(P0.05)。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.2【正文快照】：
国际标准化比值(INR)是作凝血酶原时间(PT)测定时使用的报告方式,为人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药物监测的首选指标,对临床医生有着非常重要的指导作用。INR作为一个较好的监测抗凝药物水平的表示方法,已被世界卫生组织(WHO)推荐使用,但对于心脏瓣膜置换术后口服华法林
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作者签名：立单导师签
日期：鲨2竺年』月幺日
目的：我科以往临床研究发现远隔缺血时处理能够减轻心肌的缺血
一再灌损伤，同时动物实验也发现远隔缺血时处理可以减轻急性肾损伤，
但尚未见有关远隔缺血时处理对CPB下心脏手术急性肾损伤保护作用的
临床研究。本研究通过对心脏瓣膜置换术的患者心脏停跳期间施行下肢缺
血处理，探讨其对急性肾脏损伤的保护作用。
方法：104例风湿性心脏瓣膜病择期行瓣膜置换术患者，随机分为两
处近心端，不充气；远隔缺血时处理组 remote perconditioning，
RIPerC． 5
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　　心脏瓣膜出现问题我们可以采用心脏瓣膜置换手术来治疗，心脏瓣膜置换手术后，因植入的人工瓣膜对于机体来讲是异物，在其周围容易形成血栓，从而影响瓣叶的开放及关闭，使瓣膜功能发生障碍。血栓脱落可造成血栓栓塞。因此，换瓣后需要抗凝治疗。常规生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。以上就是心脏瓣膜抗凝相关信息的详细介绍。
　　下面我们一起来看看心脏瓣膜置换手术抗凝的方法，目前，临床上最常用于换瓣术后抗凝治疗的药物是华法令。患者需要根据血液化验指标来调节口服华法令的剂量，国际上通用的化验指标是国际标准比值(INR)。正常的INR值是0.8-1.2。不同的瓣膜置换术后的患者的目标INR值也有所不同。单纯主动脉瓣置换(机械瓣)的目标INR值是1.8-2.0;单纯二尖瓣瓣置换(机械瓣)的目标INR值是2.0-2.5，单纯三尖瓣置换(机械瓣)的目标INR值是2.5-3.0。无论是哪个瓣膜置换，只要是换生物瓣，目标INR值都是1.5-2.0。 一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。调整口服华法令药量的方法是：出院后每隔3-5天化验一次INR值，如果所测得的INR值小于目标INR值，那么下次口服华法令的药量需要增加;相反，如果所测得的INR值大于目标INR值，那么下次口服华法令的药量需要减少;如果所测得的INR值恰好在目标INR值范围内，那么下次口服华法令的药量不需要增减。当抗凝稳定后(连续3次化验都不需要调整华法令药量)，可以延长化验的间隔时间，比如每周一次，相同的方法调整口服药量;同样，当抗凝稳定后再延长化验时间间隔，每月1-2次;稳定后可每3个月化验一次。以上就是心脏瓣膜置换手术抗凝方法的详细介绍。
　　在抗凝过程中，INR值过高或过低都会产生一系列问题：1.抗凝药服用过量：会出现牙龈、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月经量多时间延长，严重的出现咯血、呕血等现象，应减少或停服华法令，并及时到医院就诊。2.抗凝药服用不足：如INR或PT值过低，容易出现血栓，造成栓塞，因此应在医生指导下增加华法令用量。瓣膜置换术后，在饮食方面，一般不予特殊限制，但不能饮酒，因酒精等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加。对于富含维生素K的食物，如菠菜、花菜、西红柿、胡萝卜、猪肝，不可一次摄入过多。另外，不可随便服用某些药物，如阿司匹林、可的松、消炎痛、西咪替丁、保济丸等，以免引起出血。另外，在一些特殊情况下，使用华法令需注意：1、月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变;如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物，及时到医院就诊。
　　2、抗凝期间手术的处理：以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K1 20mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。3、妊娠期： 华法林能进入胎盘，妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产。4、围产期的抗凝： 预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。瓣膜术后的抗凝治疗，对于患者的远期生存率以及并发症的发生机率有着极为重要的影响，需慎之又慎，切不可马虎大意。
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3秒自动关闭窗口心脏瓣膜置换术后妇科手术的围手术期处理--《华中医学杂志》2009年05期
心脏瓣膜置换术后妇科手术的围手术期处理
【摘要】：目的探讨心脏瓣膜置换术后患者行妇科手术的安全性。方法回顾性分析2004年4月～2009年4月同济医院收治的10例心脏瓣膜置换术后因妇科疾病行妇科手术患者的临床资料。患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。其中,9例择期手术,1例急诊手术,均口服华法林进行抗凝治疗。择期手术者术前停用华法林2～5d,急诊手术者术前2～4h静脉点滴维生素K110～20mg,术前凝血酶原时间(PT)平均值为13.2s,凝血酶原国际标准化比值(INR)平均值为1.19。结果10例患者手术时间8min～210min,术中出血量10～1000ml,其中1例术中出血1000ml,行输血治疗。术后未发生大出血、血栓、感染性心内膜炎,心力衰竭等并发症。结论心脏瓣膜置换术后的患者术前停用华法林或应用维生素K1并将PT、INR分别控制在15s和1.20左右,结合术中细致操作,加强围手术期管理,进行妇科手术是安全的。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R654.2;R713【正文快照】：
随着医学科学的发展,我国的心脏换瓣术目前已广泛开展,其中以机械瓣膜为主。心脏机械瓣置换术后需终生口服华法林抗凝,其目的是防止血栓产生,造成栓塞,导致机械瓣失灵[1]。抗凝治疗对心脏瓣膜置换术后病人下次手术带来危害。心脏瓣膜置换术后是否为妇科手术禁忌证,国内外报道
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