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什么是高脂血症？
　　血液中的脂肪类物质称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸。在血液中与不同的蛋白质结合，以&脂蛋白&形式存在。胆固醇大部分由人体合成，少部分来自饮食。而甘油三酯正好相反，大部分从饮食中吸收，少量为人体合成。
　　血脂在人体中有许多重要功能。但如血脂过高，可在血管壁上沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，&斑块&增多、增大可使血管管径变狭窄，堵塞血管或使血管内血栓形成致使血管破裂出血。这种情况可引起冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等。
　　高脂血症是指血中胆固醇＞220mg/dl和/或甘油三酯＞150mg/dl或高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl或低密度脂蛋白胆固醇＞140mg/dl。
　　高血脂症本身没有症状，当你属于下列人群：中老年人、绝经后妇女、长期吸烟酗酒者和有下列疾病：高血压、肥胖、皮肤黄色瘤、冠心病、脑中风、糖尿病、肾脏疾病、长期高糖饮食者，以及有高血脂家族史，应尽早检查血脂，全面评价后再决定治疗措施(饮食治疗和生活方式调节，降脂药物的选择及使用)以达到血脂治疗的目标水平。
　　医学研究证明，长期调脂治疗可以减少冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑中风的发生率和死亡率，及减少糖尿病患者的致残率和早死率。因为血脂增高是一个缓慢的过程，而血脂的调整及降低，消除血脂升高带来的不良影响也需一个持续作用的过程。因此高血脂患者应根据自身的情况，选择适合自身的降脂疗法。血 脂血浆中所含脂肪类物质，统称血脂。包括磷脂、三酸甘油酯和胆固醇等。这些物质是构成细胞成分和合成激素等物质的原料。血脂含量与脂肪代谢有关，也受食物中脂肪含量的影响，血脂过高对机体有害。
　　参考资料：
　　正确认识血脂
　　所谓高脂血症就是一般人常说的&高血脂&，医学上的定义是指由于脂肪代谢异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的疾病。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，因此&高血脂&是通过高脂蛋白血症表现出来的。胆固醇和甘油三脂是血浆中主要血脂成分。
　　虽然大量医学研究已经证明高血脂是心、脑血管病的主要危险因素、但是至今为止，对于高血脂的标准尤其是适合于中国的标准尚存在激烈争论。美国国家胆固醇宣教计划和欧洲动脉粥样硬化协会提出以下列标准作为高血脂的标准：血浆总胆固醇(TC)&220mg/dl，血浆总甘油三脂(TG)&200mg/dl，高密度脂蛋白&40mg/dl。国内一些医生将上述标准用于国人，显然没有考虑到我国与西方在饮食习惯、遗传因素、社会背景等方面的不同，有偏高、偏宽松的缺点。甚至西方国家一些医生也认为上面的标准过于宽松。诺贝尔医学和生理学奖获得者、美国著名医学家布朗就明确提出血浆总胆固醇的正常上限应为150mg/dl。我国的一项大规模调查表明血浆总胆固醇&180mg/dl其心、脑血管病的发病危险就大大增加，并据此作为中国人的正常血脂上限。
　　既然高血脂是重要的发病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。国外的一些调查发现，血浆总胆固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加。我国的调查显示当血浆总胆固醇&140mg/dl后，老年人预期寿命并没有增长。虽然血脂低于一定程度死亡率不降反升的原因至今不明，但有一点是明确的，即胆固醇和甘油三脂都是机体必需的营养物质，不能太多，也不能太少，这与&水至清则无鱼&是同样道理。
　　另外血液中的胆固醇、甘油三脂与血液中的蛋白质分别结合成高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。其中高密度脂蛋白防止动脉粥样硬化的形成，而低密度脂蛋白则是促使心血管疾病发生的一个&罪魁祸首&。如血中胆固醇增多仅是由于高密度脂蛋白较多引起的，就不一定是坏事情，无需采取什么治疗。相反，即使血清总胆固醇不是很高而低密度脂蛋白过多，就应积极地治疗。
　　许多人一旦被查出血脂过高，往往十分紧张又不知所措，急于服用一些降脂药物，结果效果并不理想，甚至出现副作用，其实高脂血症在一定意义上属于&生活方式病&或&现代文明病&。大量的研究结果表明，调整生活方式才是治疗高脂血症的基础。调整生活方式的关键在改变饮食习惯和适度锻炼两个方面。适当节制饮食首先要使热量代谢达到负平衡。20-40岁成人每日需摄取三千卡热量，随后每增加10岁，分别递减5%-30%。每日饮食所含的热量应以接近或略低于此标准为宜，同时注意科学地选择食品种类。少食高糖食品，多选用富含不饱和脂肪酸的植物油。膳食中的胆固醇几乎全部来自动物源性食物，其中以禽卵、动物脑髓、内脏中胆固醇最丰富，炸鸡腿、三明治等含胆固醇也较多，应少吃或不吃。而一些蔬菜象洋葱、竹笋，以及诸如柚子、酸枣、刺梨、香蕉、柑桔、山楂等种类的水果具有调整血脂代谢、延缓动脉硬化的保健作用，经常食用益处多多。节制饮食只有一种相对消极的方法。如果能够经常参加体育锻炼，降血脂的效果会更好。据测定，较长时间的有氧锻炼(如慢跑、长距离步行)比较适于降低血脂。
　　高血症在临床上可分为两类：(1)原发性，属遗传性代谢紊乱，相对后者少见。(2)继发性，常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺机能减退症、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等。对于前一类，一般认为应该在调整饮食、锻炼的基础上比较积极地使用药物治疗。而对于后一类，通常应该以调整生活方式、治疗基础为主，但在上述方法效果不显著时，也应在医生指导下使用药物。(健康报)
　　血脂包括哪些成份，在血浆中以什么形式存在?
　　血脂系指血浆或血清中所含的脂类物质，有外源和内源之不同。外源来自食物，特别是动物性食物；内源主要由肝脏、小肠粘膜等组织合成。血脂仅占全身脂质的一小部分，血脂水平的变化极大，一般在餐后3～6h渐趋稳定。测定血脂水平应于餐后12～14h为宜。血脂主要包括：
　　(1)胆固醇(简写为Ch)，约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。
　　(2)甘油三酯，又称中性脂肪(简写为TG)，约占血浆总脂的1/4。
　　(3)磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。
　　(4)游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。
　　脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。在正常情况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4种。区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为CM、前&(Pre&)、&及&脂蛋白4种。血浆各种脂蛋白中蛋白质与脂质含量(重量%)
　　电泳法CMPre&&&超速离心法CMVLDLLDLHDL蛋白质0 2～0 55～甘油三酯80～胆固醇2～710～154530磷脂6～710～152030游离脂肪酸0002
　　什么是血脂，什么叫脂蛋白?
　　血浆中所含脂类统称为血脂。包括：甘油三酯、少量甘油二酯和甘油一酯、磷脂、胆固醇和胆固醇酯及非酯化脂酸(游离脂酸、自由脂酸)。血脂的来源有二：一是外源性的，即消化道吸收来的；二是内源性的，即由体内组织动员或由肝脏合成而来。在正常情况下，它易受食物成分及体内代谢的影响。糖尿病时由于脂类代谢紊乱，血脂一般都是明显升高。
　　脂类是以脂蛋白的形式进入血浆，并从血浆中移去。所以脂蛋白是血脂运输的形式。血浆中有许多脂蛋白，由于其结构和密度的差异，常用超速离心法和电泳法把血浆脂蛋白分为四类。用超速离心法可把血浆脂蛋白分为：乳糜微粒(CM)，极低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)，高密度脂蛋白(HDL)。用电泳法可把血浆脂蛋白分为以下四类：乳糜微粒、前&-脂蛋白、&-脂蛋白、&-脂蛋白。乳糜微粒的功能是转运外源性脂肪；极低密度脂蛋白的功能是转运内源性脂肪；低密度脂蛋白的功能是转运胆固醇；高密度脂蛋白的功能是转运内源性胆固醇和磷脂。
　　什么是血脂,与肥胖有何关系?
　　血脂是指血浆中所含脂类的统称，主要包括有：①甘油三酯及少量甘油二酯与甘油一酯；②胆固醇和胆固醇脂；③磷脂，主要是磷脂酰胆碱，还有溶血磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、神经磷脂等。④非酯化脂肪酸，即自由脂肪酸。
　　正常人的血脂成分含量波动范围均较大，也就是说正常人之间血脂含量的差异也很大，单凭一两种血脂成分的高低来判断病理变化，似乎显得说理不够。尽管血脂只占全身脂类很少一部分，但血脂的变化却可基本反映体内脂类代谢的状况。在膳食改变，剧烈运动及患病情况下，血脂都会有较大的变动。高脂肪饮食时，血脂含量明显升高，甚至形成乳糜色，但在3～6小时后逐渐恢复正常，因此，临床上测定血脂都是在早晨空腹时取血，才能反映病人血脂的实际水平。
　　因血脂的变化，主要与体内脂肪含量的多少及机体动用脂肪库的情况有关，在很大程度上反映人体脂肪代谢方面的情况。有人在做肥胖与正常人的血浆脂类含量对比中，证明肥胖人群的血脂含量明显高于正常组，但超出正常含量范围者只占30%左右，比非肥胖者高1倍以上。另外，还证明随着肥胖程度的增加，血脂含量呈上升趋势。这也说明了为什么肥胖人群的动脉粥样硬化症、冠心病、脑血栓、高血压、高脂血症发病率高的原因。因此，预防身体&发福&，及肥胖者积极减肥，对身体健康有很大好处。　值得指出的是，由于害怕血脂增高，近年来，人们甚至拒食脂类食物，这是很不公平的。就拿胆固醇来说，除了有与动脉粥样硬化有密切关系的LDL胆固醇外，还有能转化为具有重要生理作用的HDL胆固醇，在机体内产生重要作用。HDL如转化成胆汁酸盐，有助于脂肪的消化吸收；转化为肾上腺皮质激素，发挥对物质代谢的调节作用；转化为性激素(雌激素和雄激素)，发挥其对生育及物质代谢的调节作用等等。这种胆固醇主要来自脂肪食物中，也就是说合理摄入&肥肉&，还是很有必要的。
　　什么是胆固醇？胆固醇有哪些生理功能？
　　早在18世纪初期，科学家们第一次从胆石中提取出一种物质，并把它称为胆固醇。胆固醇是由留体部分和一条长的侧链组成。人体中胆固醇的总量大约占体重的0.2%，各组织中的含量差别很大，例如骨质中胆固醇含量最少，按每100克计，骨质约含10毫克，骨骼肌约含100毫克，内脏多在150～250毫克之间，肝脏和皮肤含量稍高，约为300毫克。脑和神经组织中含量最高，每100克组织约含2克，其总量约占全身总量的l／4。
　　胆固醇有三个主要生理功能：
　　(1)形成胆酸：胆汁产于肝脏而储存于胆囊内，经释放进入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒，使其易于与小肠中的酶作用。在小肠尾部，85%～95%的胆汁被重新吸收入血，肝脏重新吸收胆酸使之不断循环，剩余的胆汁(5%～15%)随粪便排出体外。肝脏需产生新的胆酸来弥补这5%～15%的损失，此时就需要胆固醇。
　　(2)构成细胞膜：胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体每一细胞外，胆固醇为它的基本组成成分。有人曾发现给动物喂食缺乏胆固醇的食物，结果这些动物的红细胞脆性增加，容易引起细胞的破裂。因此，可以想象要是没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也将终止。　(3)合成激素：激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使，参与机体内各种物质的代谢，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢，对维持人体正常的生理功能十分重要。人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。
　　胆固醇胆固醇是人体不可缺少的重要成分，在血液中它与脂蛋白结合形成极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)与高密度脂蛋白(HDL)三种脂蛋白。
　　胆固醇广泛分布人体全身，人体内胆固醇的总量大约为每公斤体重2g左右，但各组织器官的含量差别很大，其中以脑和神经的胆固醇含量最高，占其总量的1/4左右。在人的机体内，胆固醇含量最高的是肾上腺和脑。
　　胆固醇不但是血液中脂类物质之一，构成细胞生物膜的基本成分，也是维护生命、繁衍种族所不可缺少的重要物质。
　　胆固醇是细胞膜的重要成分，是制造细胞膜的原料。
　　胆固醇在体内能转化变成激素。类固醇激素有肾上腺皮质激素、雄性激素、雌性激素等。如果没有胆固醇，性激素、肾上腺皮质激素的合成就成为问题。
　　太阳中紫外线直射人体皮肤，可制造成维生素D3，这种体内免费自制的维生素，是以7&脱氢胆固醇为原料的。
　　胆固醇是在肝内合成的胆汁酸的原料。胆汁是消化吸收脂肪的重要消化液之一，构成胆汁的主要成分是胆汁酸，而胆汁酸的主要成分是胆固醇。近年研究发现，天然胆固醇有抗癌功能。可见胆固醇对生命是多么重要了。
　　人体胆固醇小部分来自食物，大部分由体内自行合成。正常情况下体内合成量可自动调节，以保持一定的水平，过多过少都不利健康。对代谢旺盛的青少年和经常参加体力活动或坚持锻炼的青壮年，有害胆固醇不易积累，没有必要过分限制胆固醇的摄入量。但对中老年人，由于内分泌水平的改变，或因精神过度紧张，体力活动减少，或患高血压、肥胖等病，脂质代谢失调，使血清胆固醇增多，不仅摄入过多的饱和脂肪和胆固醇可引起这种紊乱，进而可促进血脂升高或发展为动脉粥样硬化的后果。
　　参考资料：
　　胆固醇与心脑血管病有何关系?
　　引起动脉粥样硬化的罪魁祸首是VLDL、LDL，而HDL则可清除沉积在血管壁上的胆固醇，并将其运到肝脏去，扮演&清道夫&的角色。在VLDL和LDL中含有的胆固醇叫&胆固醇，在HDL中含有的胆固醇叫&胆固醇。健康人体中&／&约为2∶1，过多的&胆固醇不利于健康。而&胆固醇增多则有利于健康，高脂血症之所以形成动脉粥样硬化，主要是因为血中各类脂质的含量失去了正常的平衡状态，即&／&值增大。临床实践证明，当血浆总胆固醇高于200mg%时，随着胆固醇的升高，动脉粥样硬化程度显著增加，冠心病发病率呈直线上升。有资料表明，血浆总胆固醇达260mg%时，冠心病的发病率比血浆总胆固醇为200mg%时高7倍，死亡率高2倍。美国的研究人员在探讨心血管病与血脂关系方面做过许多有价值的研究，他们根据大量临床试验发现所谓的&2换1法则&，即每降低1%的血浆总胆固醇浓度，就可相对降低2%的心脑血管病的危险性(包括发病率、恶化率和死亡率)；相反，每增加1%的血浆总胆固醇浓度，心脑血管病的危险性就会升高约2%。因此，血浆总胆固醇是临床上最常用的诊断高脂血症及观察治疗的指标。例如，欧洲动脉粥样硬化协会就仅以总胆固醇值为标准，制定了两个界限&&行动界限，即TC值(血浆总胆固醇)大于200mg%的人应考虑进行治疗；积极界限，TC值大于250mg%的人必须治疗。
　　胆固醇是什么物质，人体的胆固醇什么作用?
　　对许多人来说，胆固醇现在已经不是一个陌生的名词了。医生们常常警告他们的一些病人，血中胆固醇的数值高到危险的地步了。血中胆固醇过高会引起动脉硬化和心脏病。许多医学科普读物告诫人们，为了避免血中胆固醇过高，要少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肉、蛋、奶等。我们还知道，胆汁中的胆固醇会发生沉结而形成胆结石。因此，在一般人的心目中，胆固醇是一种对人体有害的物质。其实，胆固醇是身体的一种重要组成成分，在体内有着许多重要的作用。我们的身体内有许多脂类物质，如脂肪、磷脂等，胆固醇就是组成人体的脂类物质的一种。虽然构成胆固醇和脂肪的元素都是碳、氢、氧三种，但这些元素不是呈链状而是呈多环状排列在一起，从而形成了胆固醇复杂的化学结构。此外，胆固醇还可以转化为维生素D，这种维生素可以促使骨质钙化。人体缺乏维生素D，成人会得软骨病，儿童则会患佝偻病。在正常的情况下，人体内的胆固醇含量保持着一定的平稳，如果胆固醇的含量长期增高，就会引起动脉硬化和胆石症等各种疾病。
　　脂溶性胆固醇为什么能溶解在胆汁中?
　　我们已经知道，胆汁中绝大部分是水，而胆汁中的胆固醇却是一种脂溶性物质，不能溶解在水中，只能溶解在乙醚、氯仿等脂溶剂之中。那么，脂溶性的胆固醇又怎么能溶解在胆汁中的呢?原来，它的溶解主要靠胆汁中的胆汁酸和磷脂的作用。胆汁酸是一种非常奇妙的物质，它既能溶解在水中，又能溶解在脂溶剂中。当胆汁中胆汁酸的含量达到一定水平时，胆汁酸的一些分子就会自动地相互聚集在一起形成一个分子团，这个分子团的中央便可溶解脂溶性物质。胆汁中的胆固醇平时就溶解在胆汁酸分子团的中央，被胆汁酸的分子所包裹，胆固醇通过这种胆汁酸的分子团，而得以溶解在胆汁之中。此外，胆汁中的磷脂也有助于胆固醇在胆汁中的溶解。磷脂可以结合在胆汁酸分子团之中，而这种由胆汁酸和磷脂所形成的混合分子团溶解胆固醇的能力要比单一的胆汁酸分子团的能力强得多。胆汁中的胆固醇就是这样，靠着胆汁酸和磷脂的帮助，方能溶解在胆汁中。
　　哪些食物中含有较多的胆固醇?
　　越来越多的事实表明，体内胆固醇水平的长期增高，会有害于人体的健康。身体里胆固醇增多会引起胆固醇结石，还会促进动脉硬化过程，动脉硬化会造成心脏动脉的缩窄，结果导致冠心病。营养学家一直在告诫人们，不要食用过多的胆固醇和动物脂肪，以降低体内胆固醇的水平。
　　含有较多的胆固醇的食物都是些动物性食物。胆固醇含量最高的是动物的脑、蛋黄和鱼子等，每100g约含有数千毫克的胆固醇。动物内脏的胆固醇含量也较丰富，在每100g肝脏或肾脏中就含胆固醇300mg～600mg。螺、贝、乌贼等软体动物中，也有较多的胆固醇，每100g的可食部分约含100mg～400mg。牛羊肉、奶酪也都富含胆固醇，而瘦肉、鱼肉中胆固醇含量较少。　科学家指出，通过饮食营养的调节，是降低胆固醇最容易和最直接的方法。为了减少胆固醇的摄入量，就要尽量少吃上面提到的含胆固醇较多的食物，特别是牛羊肉、蛋和动物的内脏。要使饮食更有益于身体健康，还要避免食用过多的脂肪、糖和盐，饮食中还应包含较多的淀粉和纤维素，如谷物、豆类、薯类等。为了保证身体能够得到所有的营养物，动物性食物可以选择瘦肉、鱼肉和鸡肉等。要降低体内的胆固醇，要求人们能长期维持低胆固醇饮食。这就需要每个人能理解到，个人的健康完全掌握在自己手中。
　　血液中理想的甘油三酯水平是多少？
　　高甘油三酯血症是否为冠心病的独立危险因素一直存在争议。最近的研究表明，高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件(心绞痛、心肌梗塞)之间直接相关，或者在伴有低HDL-胆固醇水平时直接相关，或者在伴有低HDL一胆固醇水平时使这一相关性加强。
　　高甘油三酯血症是脂蛋白代谢异常的一种反映，往往伴有HDL水平下降和小的致密的LDL水平升高。小的致密的LDL有更强的致动脉粥样硬化作用。此外，高甘油三酯血症时，往往还伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高凝状态。Stockholm的研究结果表明，用氯贝丁酯和烟酸治疗高甘油三酯血症后，冠心病死亡率的降低与血液中甘油三酯水平的下降呈显著相关。另一项降低胆固醇和动脉粥样硬化的研究也表明，用考来替泊和烟酸治疗三年后，血管造影证实的冠状动脉粥样硬化进展的延缓，仅见于甘油三酯显著降低的高甘油三酯血症治疗组。
　　ATPII报告将甘油三酯水平分为四级：正常水平，低于2.3毫摩尔/升；临界高水平，2.3～4.5毫摩尔/升；高水平，45～11.3毫摩尔/升；极高水平，超过11.3毫摩尔/升。甘油三酯处于临界高水平和高水平的患者，常常伴有导致冠心病危险性增加的脂质紊乱，如家族性复合型高脂血症和糖尿病性脂质紊乱血症。甘油三酯水平超过11.3毫摩尔/升的患者急性胰腺炎的危险性大大增加。　我国正常人血脂水平比相应年龄、性别的欧美人为低。理想的血清甘油三酯水平是0.34～1.7毫摩尔/升。血清甘油三酯水平＞1.7毫摩尔/升为高血甘油三酯水平。
主办：天津市第四医院
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