咨询的综合技巧----性与生殖健康
&&人际沟通（人际交流）是指人与人之间使用语言或非语言的方式传递信息、交流思想和情感，并产生相应行为的一种社会活动。
&&功能：信息沟通、思想沟通、情感沟通
&&语言沟通：沟通者以语言信号形式将信息发送给接受者的沟通行为。有声的语言沟通—谈话、讲课等，无声的语言沟通—写信、通知等
&&非语言沟通：沟通者以非语言信号形式将信息发送给接受者的沟通行为。面部表情、眼神、气质、外形、个人空间等
&&积极互动：由赞扬、鼓励、肯定、合作、双赢等而形成的愉快的正面的人际交流模式
&&消极互动：由拒绝、批评、竞争及相互的破坏而导致的不愉快的、负面的人际交流模式。
第一节 概论
一、性与生殖健康的定义
&&性是体验一个人作为男性和女性的方式。
&&性包括了一个人的生物学特征，也包括情感特征和社会特征。
&&特别需要指出的是，它不仅指男女之间的性活动，也包括各种同性之间的性活动，它不仅指人们普遍认为“正常”的性现象，也包括所有被认为是“反常”或“不像话”的性现象。
&&男性或女性的生物学特征，包括解剖、生理和基因的特征。
3.社会性别。
&&个人或社会怎样来定义“女性”和“男性”。
&&社会性别角色：是从社会和文化的角度来对个体的态度、行为、期望和责任进行定义。
4.生殖健康。
&&人类生殖系统及其功能和过程所涉及的有关身体、精神和社会等方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
&&生殖健康意味着人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由地决定是否生育、何时生育及生育多少。
&&包括男人和女人都有知情和获得安全、有效、负担得起的、接受自己选择的计划生育的方法……以及获得合适的保健服务的权利，以使妇女能安全地度过怀孕期和分娩期，使夫妇生育健康的婴儿。
5.性与生殖健康。
&&“性与生殖健康”包含了性健康和生殖健康的内容。是指一种和性及生殖相关的健康和幸福的状态，得到服务的类型或接受服务的方法。
①健康和幸福的状态：与性行为和生殖有关的身体、精神和社会的完好状态；自由地享受性关系而没有怀孕的恐惧，没有疾病、性能力的滥用、性强迫或暴力；性关系中决策能力的平衡；尊重身体的完整性和支配身体的权利。
②服务的类型：与怀孕有关的服务（产前的、产后的和紧急分娩的保健）；艾滋病病毒和性病的预防和服务；计划生育；流产后的保健；综合性服务（如计划生育及艾滋病病毒和性病的预防）。
③服务的方法：提供相关的方法；当提供服务时，已考虑到可能遇到的问题及其解决的方法；提供现有的新方法；提供服务时，考虑到所涉及的心理因素和态度等的影响。
④服务方法的一些例子有：针对提供生殖健康和服务所采取的综合的方法；重点放在性伴的参与和交流的方法；提高对性话题的敏感性的方法；
提高服务对象性行为意识的方法；考虑人们在做决定时的因素如性能力、贫穷、家庭暴力和其他的脆弱的方面，在咨询和其他服务过程中融进人权的观点；倡导社区参与服务。
⑤性和生殖健康保健的内容：计划生育信息、咨询和服务；性病和生殖道感染的预防和治疗；艾滋病病毒和艾滋病的诊断和治疗；产前、产后及分娩保健；婴儿健康保健；流产并发症的处理；不孕的预防和治疗；关于人类性行为、性和生殖健康以及计划生育的信息、教育和咨询；生殖系统癌症的诊断和治疗。
⑥性与生殖健康综合咨询
&&在生殖保健及相关的健康服务中，服务人员针对服务对象提出的性和生殖健康的问题和困惑，通过与服务对象的交流，确定服务对象的一般需求，探究服务对象深层次的需求，评估其相关的知识、态度和能力，帮助服务对象做出知情自主自愿和可行的性与生殖健康相关的决定，并帮助服务对象制定执行这些决定的可行计划，这一过程就是性与生殖健康综合咨询。
咨询服务提供者的任务
&&帮助服务对象评估自己对性和生殖健康服务、信息和情感支持的需要
&&提供与服务对象的相关问题和需求有关的信息
&&帮助服务对象认识风险、评估风险程度、并促进其改变行为
&&帮助服务对象做出他们知情自主自愿的决定
&&帮助对象制定执行决定的计划
&&帮助服务对象开发一些技巧去实施他们的决定
综合的性和生殖健康咨询与综合的性和生殖健康服务的区别：
&&综合的性和生殖健康服务的目的是在服务站提供综合保健和加强这些服务之间的联系。
&&综合的性和生殖健康咨询是综合的性和生殖健康服务的一个关键的组成部分，它帮助服务对象充分利用一系列可获得的服务。
&&性和生殖健康综合咨询可由一些服务提供点提供。不管该服务点实际提供的性和生殖健康服务的类型如何，咨询提供者都能和服务对象讨论他们关心的一系列性和生殖健康的问题，而满足服务对象的需求有时可能需要到该服务点以外的地方。
&&提供综合的性和生殖健康咨询可以在任何时间和地点。它甚至不需要直接相关的门诊点，因为许多预防策略（如预防艾滋病病毒或性病的传播）需要的是行为改变而不是门诊的保健。因此，综合的性和生殖健康咨询也是外展服务的一个重要组成部分，是一种帮助服务对象认识到为了改变她们的行为方法所需要的不仅包括临床保健而且包括非临床的策略。
二、开展性与生殖健康咨询的意义
三、讨论性问题
1、讨论性问题的必要性。
&&怀孕和性病都是与性生活有关的行为的结果，咨询服务提供者如果对前来咨询的人提出一些关于他们性生活体验的假设，就可能给服务对象提供了不恰当的服务（服务没有针对性）。
&&性活动和生殖健康密切相关，也与个人在社会事务中的决定力、与其伴侣沟通的技巧密切相关。
2、讨论性问题的障碍。
&&咨询服务人员在和其他人讨论性行为时，自己觉得不自在；
&&咨询服务人员在和服务对象讨论性行为时，觉得文化背景不合适；
&&咨询服务人员害怕问及服务对象的性生活，担心冒犯他们；
&&咨询服务人员不知道如何主动地和服务对象讨论性问题；
&&咨询服务人员认为在咨询活动中，没有充足的时间讲述有关性问题的话题；
&&咨询服务人员害怕服务对象提出一些他们未准备讲述的一些性话题；
&&服务对象与咨询人员讨论一些敏感话题如性行为时，感觉不自在；
&&如果服务对象与咨询服务人员是不同性别或有较大的年龄差距，可能使他们谈论性问题时觉得尴尬。
3、谈论性问题障碍的策略。
&&了解更多的性知识，从而提高他们在谈论此问题时的自在感；
&&和其他的咨询服务人员交流与服务对象谈论性问题的经验；
&&向服务对象解释谈论性问题的原因，强调讨论性问题的目的是为了服务对象的健康，让服务对象确信谈论这些问题并不是因为好奇；
&&可以使用某些语言（如术语和方言），使他们觉得自在些，同时服务对象更容易理解；
&&如果咨询服务人员和服务对象性别不同，可征得服务对象的同意，请一位同性别的同事参加整个讨论；
&&通过对社区人群的小组访谈和对服务对象的深入访谈，可以把有关性的问题和社区服务的需要更好地反映给咨询服务人员。
四、问题树
&&树干：存在的性与生殖健康问题；
&&树根：发生这个问题的诸多方面的原因；
&&树冠：可能导致的社会和医学方面的各种后果。
五、影响服务对象做出知情自主和自愿决定的因素
1.行使知情自主自愿决定权利的范围。
促进知情自主决策以维护服务对象权利和满足其需要生育权关个人和夫妻双方的权利：自由地、负责任地决定其生育的数量、间隔和时间；应获得相关的信息和方法；达到最佳的性与生殖健康水平；实现自主生育，免遭歧视、强制和暴力。
2.国际人口与发展大会行动纲领（ICPD）1994，性与生殖权利。
妇女的权利包括：她们有权控制和负责地、自由地决定自己的性与生殖健康及相关事务，避免强制、歧视和暴力。
3.世界妇女大会，1995，有关术语。
知情同意：一个医学的、法律的、基于权利的概念。知情同意通常作为知情选择的结果，服务对象同意接受医学治疗、采用避孕节育措施或参与某项研究。
知情选择：在具备选项和知情的基础上，个人充分考虑和自愿的选择。
知情自主决策：知情选择应用于任何卫生保健。
①为什么生殖健康要知情自主决策？
&医学伦理/人权的要求；政策要求；优质服务：服务对象满意；研究证明它有利于生殖健康方案；给服务对象带来实际利益。
②不实行避孕方法知情选择的后果:不恰当地使用避孕方法导致意外妊娠；对避孕方法副作用的恐惧和不满导致终止使用；不能识别严重预警征兆，导致健康风险；对人际互动或对所提供方法的不满，导致中途停用、说坏话、服务利用率低。
③研究和观察告诉我们：
咨询常常不能满足服务对象信息和情感的需求，因为:信息缺损或信息超载；缺乏或无视副作用的信息；对服务对象的恐惧和顾虑漠不关心。
许多服务人员缺少：良好的交流技巧；服务对象为中心的理念；有效咨询所需的知识；坦然自如地讨论性与生殖健康；恰当的检查和指导。
④支持性与生殖健康知情自主决策的基本要素：可供选择的服务选项;决策过程是自愿的；人们有适当的信息；确保良好的人际交互关系；支持自主决策的社会和权利环境。
⑤影响性与生殖健康知情选择自主决策的因素。
知情自主决策的意义：有助于人们行使自己的权利，在健康和生育上做出自主的决策；有助于满足服务对象的需求，提高其满意程度；有助于实现计划生育方案的目标。
⑥行使知情自主自愿决定权利的范围。关于性病和艾滋病；关于母亲保健；关于流产后护理；关于计划生育
六、服务对象的权利、服务对象和服务人员之间的互动和咨询
1.服务对象的权利（7种）：获取信息的权利；服务的可及性；知情选择权；服务的安全性权利；隐私和保密权；尊严、舒适和选择权的表达权获得保健的连续性权利。
2.服务对象和服务人员的互动。是指在服务对象与卫生保健人员之间的交流，包括语言的和非语言的交流。
①服务对象和服务人员的互动目的：为了使服务对象满意，提高计划生育或其他方法的有效性，提高计划生育和其他方式或行为的持续性；帮助服务对象和服务人员之间的相互尊重、合作和信任；帮助服务对象和服务人员之间的信息交流之间自由的流动，协助服务人员评估服务对象的需求和关注；高标准建立服务人员和服务对象之间的人际关系。
②服务对象和服务人员的互动的主要原则：善待每个服务对象使互动适应个别服务对象的需求、情况和关注点互动激发服务对象积极参与提供适宜的信息，避免过多的信息为服务对象提供安全、有效适宜的计划生育方法探索服务对象更深层次的性与生殖健康咨询帮助服务对象记住要点。
①定义：咨询是两个专家之间的双向交流，目的是帮助服务对象表达她的问题或关注点，促使服务对象作出知情和自愿决定。专业人员运用自身知识经验和通过对各种信息资料的综合，对来访者提出的各种问题提供专业帮助，促进来访者生理、心理健康和个性充分发展的过程。
②特点：双向性、社会性、渐进性、反复性等特点。
③任务：在一系列SRH服务、信息和情感支持的基础上，了解服务对象的基本需求；探究服务对象深层次需要，提供恰当的信息；让服务对象作出他们自己的知情自主自愿和可行的决定，必要时帮助作出决定；帮助服务对象开发他们执行这些决定时需要的技能；帮助服务对象制定执行这些决定的具体可行的计划。
④原则：尊重；不评判；具备交流技巧；创造一种隐私、尊重和信任的气氛；参加与服务对象的双向交流；承诺保密；价值中立；对服务对象的需求表示同情；坦诚谈性在同服务对象互动时保持耐心，同时表现出兴趣；提供及时、准确、易懂的信息支持服务对象性与生殖健康的权利。
第二节 咨询框架
REDI框架：是专为SRH综合咨询服务的。
&&REDI框架强调服务对象做出决定并执行该决定的责任；为判断服务对象的性关系和社会背景提供指南；陈述服务对象执行决定时可能面临的挑战并为服务对象提供面对挑战的技巧开发。
&&咨询模式中最重要的事是服务对象比框架更为重要。框架能帮助提供者建立与服务对象交流的框架，咨询服务中最基本的内容是首先确定服务对象的需要是什么，然后是如何帮助他或她满足这些需要。
&&无论什么框架用于咨询服务，重要的是通过探究每一位服务对象的个人情况使咨询服务的内容个体化。通过讨论个体化并将其应用到服务对象特殊的情况中，能够帮助服务对象认识到自身的风险，而不是把非意愿妊娠或艾滋病看作“发生在别人身上的事情”。
一、阶段1& 营造和谐气氛
1.欢迎服务对象。热情地向服务对象问好；使服务对象感到舒适和放松。
2.做介绍。明确服务对象来访的原因；询问一般性的问题，如姓名、年龄、家里有几个小孩等等。
3.介绍有关“性行为”的内容。解释询问有关性行为的诸多问题的理由；
把性融入到HIV与STI的内容中，使服务对象认识到服务提供者与所有的服务对象都谈论HIV与STI；向服务对象说明其不必回答所有的问题。
4.保守秘密。解释保密的目的和原则；即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话以营造保密的气氛。
二、阶段2&&&
1.探究服务对象的需要、风险、性生活、社会背景及周围的环境。
1）估计服务对象所认识到的自身SRH状况，他们所关注的事情是什么及通过此咨询最希望达到的目的。
2）探究服务对象性关系的背景：①他或她处于什么样的性关系中，这一关系的实际情况如何及感受如何？（为什么？案例分析）②他或她如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与STIs？③除了他们之间的性关系，他/她知道伴侣还有哪些性行为？
3）探究服务对象的妊娠史及其对计划生育方法的知识和使用情况（包括安全套）。
4）探究服务对象的HIV与STI病史，当前的症状，及伴侣的HIV与STI病史的认知情况。
5） 探究可能制约服务对象做决定的能力和控制力的其它环境因素，如：对伴侣的经济依赖性，大家庭的紧张关系及对暴力的恐惧等。
2.必要时估计服务对象的知识并提供信息。评估服务对象对妊娠保健（如果合适时）、流产后保健（如果合适时）、计划生育、HIV与STIs的知识。必要时纠正错误的信息并消除隔阂。
3.帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与STI的风险。
①询问服务对象是否认识到非意愿妊娠或传播HIV与STI有风险，并探究相应的原因。
②询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因。
③解释HIV与STI 传播和妊娠风险（有必要时），并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系。
④帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险。
三、阶段3&& 做出决定
1.明确服务对象在这次咨询中需要做出什么决定。
①帮助服务对象确定优先的决定，判断当前最需要做什么。
②解释服务对象做出自己的决定的重要性。
2.明确服务对象对每一个决定的选择。许多服务提供者和服务对象感到在SRH的大多数领域中，服务对象做出决定的选择是有限的。服务提供者一个重要的角色是列出服务对象可能做出的各种决定并探究每一个决定的后果。这使服务对象有权做出自己的选择，而这是支持服务对象拥有性与生育权利的关键因素。
3.权衡每一个选择的利弊和产生的后果。
①确保讨论集中在能满足服务对象自身需要的选择上，并重视他们的优先权和所关注的内容。
②必要时向服务对象提供其所关注的选择更详细的信息。
③考虑还有谁会影响每一个决定的做出。
④同服务对象一起探究他或她是如何考虑其伴侣或家庭成员会对该行为过程（如：建议使用安全套或与伴侣讨论性）做出的反应。
⑤如果一个人在性关系中的权力较弱，他或她就不可能和性伴侣商讨降低妊娠、HIV、STIs的危险。
4.帮助服务对象做出他们自己现实性的决定。
①询问服务对象他们的决定是什么（如选择什么选项）。
②要求服务对象用他们自己的语言解释为什么做出这个决定。
③核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友或服务提供者的压力影响。
④帮助服务对象估计在他们的诸多关系、家庭生活和经济状况及其它问题影响下，他们的决定是否能真正地执行。
⑤服务提供者的一个任务是确定是否有别人在试图使服务对象做一些他或她不愿意做的事情并且帮助服务对象做出他们自己的决定。
⑥服务提供者必须认识到他或她可能会给服务对象施加压力使其做出那些似乎在医学上是“正确的”决定。
⑦因为教育，社会地位、年龄和性别的不同，服务提供者应该认识到他们较服务对象更强大的权力可能会导致交流的障碍，使服务对象做决定时感觉到压力。
四、阶段4&& 执行决定
1.制定一个执行该决定明确具体的计划。
①具体化。如果服务对象说他/她正准备采取一些措施，应明确什么时候，在什么样的环境下，他/她下一步将做什么。
例：服务对象说他将开始使用安全套。服务提供者应该询问什么？
“多久使用一次？”，“你会从哪里得到安全套？”，“使用何种安全套？”“免费的还是付费的？”，“你怎么告诉你的伴侣你希望使用安全套？”“你会把安全套放在哪里以便你需要的时候能得到？”
②询问该计划可能产生的后果。“你的伴侣会有什么反应？”，“你是否害怕产生负面结果？”，“这项计划会对你和你的伴侣的关系产生什么样的影响？”，“你能直接与你的伴侣谈论这项计划吗？”“是不是一开始间接地谈论该计划会更好些？”
③询问社会支持情况。在服务对象的生活中谁能帮助其实施这一计划？谁可能会制造障碍？服务对象将如何应付缺乏支持或对付那些妨碍其减少风险的努力的人？
④制定“B计划”即：如果这个计划行不通，那么服务对象能做什么？
2.明确服务对象执行该决定时所需要的技巧。
①伴侣间交流和协商技巧。探讨服务对象在与伴侣谈论安全套的使用、计划生育、孕产妇卫生保健、安全性行为或性时所害怕的或关注的东西，并提供改进交流和协商的意见。对于认为出于预防HIV与STI的目的协商使用安全套是十分困难的服务对象，讨论是否以避免怀孕而使用安全套为理由会容易一些。与服务对象一起扮演交流和协商中的角色。
②安全套使用技巧。在一个阴茎模型上正确地演示安全套的使用，描述各个步骤，并要求服务对象重复以上演示以确保其理解如何使用。讨论如何让伴侣更能接受使用安全套的策略。
③使用其他计划生育方法的技巧。通过要求服务对象复述基本的知识，鼓励其对计划生育的方法进行分类，确信服务对象知道如何使用其他通过询问服务提供者后所选择的计划生育方法。
3.确定随访计划。
①随访注意事项。
②主要任务：不可忽视服务对象关注的问题和副反应；处理服务对象已经明确的需求；询问他未明确的性与生殖健康需求；服务对象需求不能满足的情况下，应转诊。
GATHER框架
&&问候 提问 讲述 帮助 解释 随访
第三节 咨询理念和态度
一、营造和谐的氛围。
采用尊重、赞扬、鼓励、赞扬等方式。
1.赞赏。意味着表达赞成和钦佩，是对服务对象行为的一种肯定，包括赞扬服务对象对健康的关注，承认服务对象已经做出的努力等等。寻找某些值得赞许而不是批评的事情。
2.鼓励。意味着给予勇气、信心和希望。给予鼓励意味着让服务对象知道你相信他们能够克服困难并帮助服务对象寻找克服困难的途径。提出解决问题的各种可能性；关注服务对象做过的有益事情，鼓励他们继续他们的行为改变；告诉服务对象，他们来到医疗服务机构咨询，是在帮助自己解决问题
3.尊重的契约。怎样证明尊重了服务对象及其决定？如何与服务对象建立和谐关系？如何保证与服务对象的谈话是保密的？如何保持与服务对象之间的信任关系？如何支持服务对象做出决定的权利和能力？对于你不赞同的服务对象的价值观和决定，你如何表达你对他的尊重？
4.服务人员的信念和态度。尊重 平等 不评判
请判断对与错：①男人比女人更喜欢无爱性行为。②携带安全套是男人的责任。③有HIV的人不应该发生性行为。④得了艾滋病，生活就没有了希望。⑤肛交是正常的性行为。⑥有艾滋病的人应该与社区隔离。⑦两个情投意合的成年人之间的任何性行为都是可接受的。⑧独生状态违反人性。⑨安全套应该分配给有需求的中学生。&
帮助咨询人员采取不评判的态度
练习：追忆里程碑事件
记住：一些标志是身体发育的象征；一些是生理学发展常见的行为反应；一些受文化背景等的影响。
 注意：每一种文化中都有许多人违背社会准则和习俗的经历。
哪些是可以接受的性行为？拥抱、与未成年人的性行为、手淫、独身、
在药物或酒精影响下性交、为性伴手淫、看别人性交、阴道性交、看色情电影、嫖娼、接吻、婚前性行为、口交、强奸、与动物性交、接受口交、吞食精液、肛交、与亲人性交（乱伦）、群交、无快感性交、与小孩性交（恋童癖）、与多个性伴性交、为养自己的小孩而卖淫、同性性交。
男性在社会中所充当的角色和男性的需求：⑴男性是决策者；⑵男性不乐意显得无知；⑶男性对具体的想法和行为更感兴趣，而不是模糊的感情；⑷男人一般想知道其他男人是否会与别人倾谈自己担心和关心的问题。
男性的需求和社会角色。男人是决策者希望自己解决自己的问题；男人认为有了性行为就对性有了全面了解；男人不会问有关性的问题；男人想知道自己是否正常？与其他男人一样或更好；男人需要问性问题的支持环境。
第四节 综合咨询技巧
一、提问的技巧。
在提供咨询服务时通常询问哪些问题？
1.封闭式问题。只要简短的确切的回答，如“是”、“不是”或一个数字或一个事实。
功能：迅速收集主要的医学上的背景资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。
问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。
2.开放式问题。通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。常用于探求服务对象的观点和感觉，通常要引出一段解释、说明或补充材料。在决定服务对象的需要和他（她）已经具备一些知识时，开放式问题更有效。
3.提问的注意事项。①不要一个问题接着一个问题，要给对方以间隔；②要注意提问的口气，不要把提问变成质问；③应根据不同的情况及目的采取不同类型的提问方式，如封闭式提问、开放式提问、探索式提问、倾听式提问等。
二、倾听。
1.倾听。不仅是用耳朵，还需要全身心地去感受对方在谈话过程中所表达的言语信息和非言语信息。
2.倾听的意义。在于调动自身的知识储备来完善讲话者的内容，从而使自己获得最大的信息量。
游戏：聆听自我。简单测试：闭上眼睛，慢慢数到50。要求只有一个：在数数的时候不要让任何其他念头打断你的思路，你必须把全部精神用来数数。如果您不能在数到50的过程中聆听自己，你怎么会注意聆听别人呢？抵制分神往往要靠咨询师的毅力，靠充分的休息、良好的体力----倾听是非常消耗体力的劳动，靠咨询师给自己一个倾听的理由，靠咨询师情绪的调整。
3.倾听的作用。①收集信息、创造安全温暖的气氛、表达对服务对象的尊重和关注；②建立相互信任的关系，容易接受服务人员的建议和解释
有效地倾听；③专心听对方讲话，不受外界干扰尽量让对方把话讲完，不轻易打断，若离题克恰当引导要作出适当反应，不要自始自终都默不作声充分听取对方谈话，不放过有关信息，不轻易做出判断和表达自己的观点；④无论什么原因没有听清，注意客气请对方重复倾听时注意交流
三、释义。
1.释义。就是服务人员将服务对象的主要语言、思想及问题给予综合整理，用自己的语言简单地重述或反馈该给服务对象。
2.释义的目的：让服务对象确信你已经正确理解了他的意思；让服务对象知道你正设法理解他或她的基本信息；总结或阐明服务对象想要表达的意图。
练习：男人比女人更喜欢无爱性行为；不使用安全套的人得了艾滋病只能怪自己；安全套应该分配给有需求的中学生；大多数没有受过教育的妇女不能自己决定自己的性与生殖健康问题；计划生育是女人的事；男人是STIs的主要来源和传播者。
3.有效释义。
①对疑虑、困惑、问题作出说明，消除来访者的各种疑虑，达到消除各种心理困境，取得服务对象合作的目的。②说话要深入浅出，通俗易懂，少用专业术语。③解释应该灵活，做出符合对象情况的合理解释。使用服务对象能够理解的语言④通俗解释生殖系统的解剖学和生理学：卵巢；月经；精子；避孕；参见教材p221-223。
4.应用图片。帮助解释生殖系统的解剖和生理。如果你能绘制生殖系统图，那么你便更好地用简单与清晰的术语来解释生殖系统。绘图的过程使你注意力集中，并记住各个器官及其功能。具有更多地知识使你更有信心，给他人解释生殖系统鼓励他的提问。学会画“隐秘部位”帮助自己克服在讨论时的困窘。
咨询记录包括的内容。一般情况；主诉和需求；评估服务对象生殖健康方面的情况；随访计划。
②咨询记录的注意事项。亲自记录、亲自保管；需要交流或研究，不得透露当事人姓名等详细资料；工作需要有咨询人员提供分析资料，不能提供咨询记录；转诊介绍情况时，征得服务对象本人同意；岗位变动时，一对一交接。
③提供综合咨询常见的障碍。缺少足够的时间；缺少隐私；得不到充分的支持；讨论性话题的尴尬；不能正确评估对象的性与生殖健康需求；不知道转诊地点。
附：模拟试题
1）非言语行为在咨询中的作用是(&&&
A.非言语行为可以传达共情态度
B.非言语行为可以有独立的意义
C.非言语行为不能与言语相融合
D.非言语行为可以对言语内容做出修正
2）封闭式询问常常用于(&&&
A.说明情况&&&
B.澄清事实
C.获取重点&&&
D.展开讨论
3）尊重服务对象的意义在于(&&&
A.给服务对象创造一个安全、温暖的氛围
B.可以使服务对象最大限度地表达自己
C.可以唤起对方的自尊心和自信心
D.使服务对象获得一种自我价值感
4)赞赏服务对象意味着：
A.表现出你尊重服务对象对他们的健康的关注。
B.承认在当时的条件下服务对象已克服的困难。
C.寻找某些值得赞许而不是批评的事情。
D.充分的信任。
第五节 性学基础知识、性生理、性心理
（书基础知识部分第二章第五节和咨询技能部分第一章第四节）
一、能力要求
1.能利用科普性挂图向服务对象介绍人体解剖和生殖系统知识。
2.能向服务对象介绍青春期性发育知识、讲解经期卫生知识和遗精的常识等。
3.能向服务对象新婚期生理和心理常识。
4.能向服务对象介绍更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的生理、心理方面的不适。
二、相关知识
1.生殖系统结构、发育、成熟、衰老的常识。
2.性心理常识。
3.性生理常识。
三、基本要求和重点
1.了解：人类性行为；人类性反应周期和性功能障碍；性心理障碍；躯体疾病与性；性咨询与性治疗的理论与实践。
2.熟悉：男、女常见的性功能障碍；青春期常见的性困惑的咨询。
3.掌握：男、女生殖系统的解剖与生理；青春期、更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的不适；经期卫生知识。
生殖健康助理咨询员考试要求
四、性生理基础知识
1.人类男女两性的性生理解剖。
2.月经周期。
五、性健康咨询
1.青春期性健康。（1）青春期性生理变化—月经初潮和首次遗精；（2）青春期性意识发展的基本阶段；（3）青少年性健康教育的关注重点。
2.新婚期性健康。（1）新婚期性生理特点；（2）新婚期性心理特点。
3.更年期和老年期性健康。（1）更年期和老年期的生理特点；（2）老年人的性心理特征。
六、培训内容
1.性器官的解剖与生理。
2.人类性行为。
3.人类性反应周期和性功能障碍。
4.性心里障碍。
5.男性性功能障碍。
6.女性性功能障碍。
7.躯体疾病与性。
8.性咨询与性治疗的理论与实践，青春期常见的性困惑的咨询。
具体讲解如下：
一、性器官的解剖与生理
（一）男性生殖系统的解剖
1.外生殖器
（1）阴茎：①性交；②排尿；③排精功能。
（2）阴囊：①为睾丸提供一个适于精子生成的最佳温度环境。②保护睾丸以防受伤
2.内生殖器
（1）睾丸 ①产生精子 ②分泌雄激素
（2）输精管道& 附睾：&&
①储存精子& ②使精子成熟
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&输精管：①运输精子②
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&射精管：精子运行的管道
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&尿道：&&精子运行的管道
（3）附属腺体 前列腺：①组成精液； ②提供营养；③保护作用；④ 防卫作用。
精囊腺：尿道球腺：尿道旁腺。
（二）女性生殖系统解剖
1.外生殖器
（1）阴阜（2）阴唇（3）阴道前庭（4）前庭大腺（5）处女膜
3.内生殖器
（1）阴道:①性交的场所 ②月经血排出的通道③胎儿分娩的产道
（2）子宫：①月经血产生的场所②孕育胎儿的场所
（3）输卵管：精卵相会与受精的场所
（4）卵巢：①产生卵子②分泌女性激素
4.乳房和皮肤：女性重要的性敏感区
①卵巢的周期性变化。卵泡的发育和成熟－－分泌雌激素；排卵－－常发生在下次月经来潮前14日左右；黄体形成－－分泌雌、孕激素；黄体退化－－黄体平均寿命14日。
②子宫内膜的周期性变化。(以28天月经周期为例)月经期：月经周期的第1～4日，变性坏死的内膜与血液相混而排出；增生期：月经周期的第5～14日，雌激素的作用；分泌期：月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。
（三）性的发育、成熟、衰老
（1）性的发育、成熟。①生殖器官：睾丸最先发育，其增大的平均年龄为11.5岁，青春期前容积不足2ml，至18～20岁时，容积为15～25ml。随着睾丸的发育，阴囊也增大，皮肤变薄、变红。阴茎增大的年龄约晚于睾丸1年，突增的平均年龄为12.5岁。青春期前，阴茎的长度不超过5cm。②第二性征：11～12岁出现阴毛，13～14岁出现腋毛和胡须，随着体内雄激素水平的增高，喉结增大，13岁岁后，出现变声现象。③性心理：青春期典型的性问题是由性自慰行为，如性幻想、性梦和手淫而引发的心理问题。
（2）性的衰老。①性器官：50岁睾丸生精功能减退，60岁后血中睾丸酮水平下降；②性心理：表现为性功能减退,如性欲减退、性活动减少、勃起功能障碍、射精无力、精液量减少、性生活质量下降等。
（1）性的发育、成熟。①生殖器官：卵巢在8岁前极小，表面光滑。重量由原来的6g可增加3～4g。月经初潮时，其重量仅有成熟卵巢的30%，其后卵巢继续发育增大，皮质内出现发育程度不同的卵泡。子宫宫体变长，宫颈缩短，宫体与宫颈长度比1:2变为2:1，子宫内覆有粘膜。阴道变长变宽，由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。粘液腺发育伴有分泌物排出。外生殖器也有显著变化，阴阜隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现；②第二性征：乳房的发育是女性进入青春期的第一个信号，平均开始于11岁。阴毛在乳房发育后半年至一年出现。腋毛在阴毛出现后半年至一年后。声调变高。骨盆横径的发育大于前后径。胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态；③性心理：青春期典型的性问题是由性自慰行为，如性幻想、性梦和手淫而引发的心理问题。
（2）性的衰老。①性器官：随着年龄的增长，雌激素逐渐减少并消失，生殖器官逐渐萎缩，功能减退，出现月经停止；②性心理：性兴趣和性交次数随着绝经时间的延长而减少，性的反应性也趋于减弱。表现为性兴趣减低、性交次数减少、性交不适感增强、性高潮减退、性生活不满意、性交困难的比例明显增加。
（四）男性性生理
1、阴茎的血运系统和血液供应；2、健全的神经反射；3、正常的内分泌功能；4、正常的解剖结构。
（五）女性性生理（包括女性经期卫生指导）
1.保持外阴部清洁；2.保持心情愉快；3.建立良好的生活习惯；4.增强饮食卫生；5.避免剧烈运动。
二、人类性行为
（一）手淫（二）性幻想和性梦（三）爱抚（四）口－生殖器刺激
（五）性交（六）肛交
三、人类性反应周期和性功能障碍
（一）性反应周期划分法
1.性欲期& 2.兴奋期&
3.高潮期& 4.消退期
（二）女性一生性反应的特点
（三）男性一生性反应的特点
（四）性欲的影响因素
四、性心理障碍
（一）性认同障碍（性别转换症）：自我意识的性别与生物学性别不一致的情况。
（二）性偏好障碍：指不符合公认的社会目的和生物目的之性偏好或性行为。
（三）性取向障碍（同性恋）：指对某一同性产生性爱的思想和感情。
（四）精神疾病与人格障碍中的性问题
（五）性犯罪中的性问题
五、男性性功能障碍（ED)
（一）勃起功能障碍
1、勃起功能障碍的定义：指男性持续地或反复地不能获得或维持勃起以完成插入阴道的性交活动。
2、勃起功能障碍的分类
3、勃起功能障碍的病因
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&心理性ED：血管性ED；神经性ED；药物性ED。
ED的病因：器质性ED；内分泌性ED；混合性ED；糖尿病性ED；外伤性ED；医源性ED。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4.勃起功能障碍的诊断
① 心里性ED的诊断：检查正常；有心里创伤史；夜间能勃起；无器质性疾病；&
②器质性ED的诊断：有器质性疾病；无明显精神诱因；缺乏夜间或晨间勃起；持续性并进行性加重。
5.勃起功能障碍的治疗
口服致勃起药 （万艾可、希艾力、艾力达等） 夫妇/性治疗
6.勃起功能障碍的预防
加强性教育& 出现问题，及时咨询& 心里治疗
（二）早泄
1.早泄的定义：男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当进入以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精诊断为早泄。
2.早泄的原因
3.早泄的治疗
药物治疗& 心理治疗& 行为治疗
（三）不射精症：男子在性活动的正常性兴奋期之后持续地或反复地延迟或不能达到性高潮，它往往特指男子不能在阴道内获得性高潮。
（四）逆行射精：协调支配这一过程的神经功能紊乱，造成精液向上通过膀胱颈逆行排入膀胱。
六、女性性功能障碍
（一）性欲低下
1.性欲低下的定义：指男女两性缺乏对性活动的主管愿望，包括性梦和性幻想。
2.伴随特征和功能失调
3.性欲低下的发病过程
4.性欲低下的病因
根深蒂固的错误信念和信息 婚姻冲突& 生活方式&
心里障碍& 性技巧贫乏& 年龄因素
5.性欲低下的应对策略
（二）性厌恶：持续的或反复的极端厌恶和回避与性伴侣的所有的生殖器接触。
（三）性欲亢进：性欲一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜都有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足。
（四）女性性唤起障碍：女性在性活动的激发过程中乃至到性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持性兴奋期的阴道润滑和肿胀反应。
（五）女性性高潮障碍：女性虽有性要求，性欲正常或较强，但在性活动中受到足够强度和足够时间的有效性刺激，并出现正常的兴奋期反应之后，性高潮却经常地或持续地延迟或缺乏，仅有低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足。
（六）阴道痉挛：指在预期、想象或事实上试图向阴道内插入阴茎或一个类似物时，出现严重焦虑，围绕阴道外1/3肌肉发生不随意的痉挛反射，导致阴道口的关闭，使性交不能进行，甚至连常规的妇科指诊也无法进行。
（七）性交疼痛：在没有明显器质性疾患存在的情况下，由于阴茎向阴道内插入或在阴道内抽动或性交之后所出现的经常的反复的阴部局部或下腹部等部位轻重不等的疼痛。
七、躯体疾病与性
（一）内科疾病与性（二）妇科疾病与性（三）外科疾病与性（四）药物与性（五）残疾人的性问题
八、性咨询与性治疗的理论与实践
青春期常见的性困惑的咨询。阴茎过小；手淫；遗精；乳房过小；功能性子宫出血；痛经；闭经。
1.阴茎过小（案例）
&&男，２６岁，工人，中专毕业。女，２５岁，工人，中专毕业。两人结婚已半年，以性生活不和谐来就医。夫妻俩在婚前偶尔有性生活，但男方射精较快，女方常在没有任何感觉时就已结束了。婚后半年，女方在性生活时好象从来没有什么欣快的感觉，她把这种无高潮的感觉归罪于丈夫的阴茎过小。受妻子这种说法的影响，丈夫也逐渐自卑起来，心理压力也越来越大，性交时间更加缩短，有时甚至不能勃起，所以丈夫也急切想知道自己的阴茎是否确实过小。
青春期常见的性困惑的咨询
阴茎过小（咨询要点）
&阴茎并非越大越好，只要能满足性要求，就是正常的。
2.手淫（案例）
&&&作为一名大学生，本应积极向上，奋力拼搏去攀登科学技术的高峰，以报效祖国人民和父亲的养育，但我却长期陷入痛苦之中而不能自拔。我自幼失去母爱，总是那么孤独，缺乏母爱常使我的心灵流泪。小学时趴在地上写作业，身体的重压触动了自己的那玩意儿，产生了快感。久而久之养成了习惯，初中后才知叫手淫，对身体有害，但我改不了。随着年龄增长和身体的成熟，在手淫时第一次流出了粘液，我的确吓坏了，以为是血，原来一看是乳灰色，是淋巴液？后来才知道是精液。在射精之前的半小时左右我有一种莫名的烦躁和不安，后来不知怎么的又压、又摩擦才射的精。慢慢地，我的阴毛长出来了，但我以为是手淫的恶果，于是洗澡前总是把它们剪去，以免爸爸发现我有过手淫。
&&&每次洗澡时总是那么不自然和脸红，疑神疑鬼怀疑别人总在注视我那过小的阴茎和一大一小的睾丸。从此我不能在有人在场的情况下站着小便，即使公厕里无人，我也要边解边侧耳旁听，一旦有风吹草动，尿就会被吓得憋了回去，大有惊弓之鸟的感觉，不得不假装大便蹲下去继续排尿。有时我拼命少喝水或早早赶到学校以提前解好小便或下学后飞跑回家再小便。由于满脑子自卑和内疚，我几乎快崩溃了。但如果确实无人，我解小便还是很正常的。
我日益变得孤癖，没有朋友，不敢接触异性，只能把性的想往保留在幻想和手淫之中。我渴望阳光雨露，渴望友情和爱情，可是我怎么才能摆脱手淫给我带来的阴影呢？”
①手淫（咨询要点）
&性行为的初始方式；使性冲动得以顺利地宣泄，而不必利用别人；青少年自我发现和逐渐了解自己的身体和情感的一种方式；有利于青少年个体身心健康发展。
②手淫（咨询要点）
过量手淫会有什么后果？
生理。消耗太多能量，生理上难以承受，导致在发生性行为时早泄或阳痿。心理。心情紧张；焦虑不堪；恐惧；自责；精神难以集中；精神恍忽。&
③如何减少过量的手淫？
建立正确的性心理和性道德；接受正规的性教育；学会转移注意力；建立规律的生活。
3.遗精（案例）
&&&升入高一，小王对班上一位女生产生了好感，约她看电影是小王“策划”的表白方案。在黑暗的刺激下，小王忽然有种搂住女孩吻一下的冲动。但什么都没发生呢，突如其来地，他感到内裤一阵湿润、黏滑。
&&&&&匆匆结束了第一次“约会”，小王又急又怕：“我这是遗精吗?还是早泄?”可这事儿实在不好启齿，小王焦虑得不知该如何是好。
遗精（咨询要点）。在无性交的情况下射精= 遗精；在睡梦中遗精=梦遗；代表男性性生理成熟的标志和现象。
4.乳房过小（案例）
&&&我今年２2岁，从小乳房都很小,就算到了发育的年龄,乳房也不见有所改变，与男友商量好明年就要结婚,但自己看到扁平的胸部总觉得很对不起他，之前想过要用丰乳霜,在网上看了很多医疗案例,大部分都存有健康隐患,我想咨询一下乳房小会影响生育吗？
乳房过小（咨询要点）
乳房过小的原因 ：胚胎因素；与激素缺乏有关；受种族、遗传、营养和体质等因素的影响。
①乳房小的治疗：药物治疗；饮食调治；手法按摩；体育锻炼；丰乳整形；
乳房大小因人而异，无绝对的标准。即使乳房过小，也不会影响生育哺乳，不必为此过于忧虑和烦恼。
5.功能性子宫出血（案例）
&&&女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫正常大小，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。
调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称&° 功血&±
①病因：机体内部因素；外界因素。精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累&
环境和气候骤变、全身性疾病。
②分类：
a.无排卵性功血占70～85%；多见青春期、围绝经期女性。
b.有排卵性功血占15～30%；多见育龄妇女。包括：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落
③功能性子宫出血（咨询）
a.无排卵型功血。
青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常& 性腺轴正反馈调节机制缺陷。
围绝经期：卵巢功能衰退、卵泡反应低下。
育龄期：内、外环境刺激暂时无排卵& 肥胖等致使持续无排卵。
b.排卵型功血。
黄体功能不足 ：孕激素分泌不足
子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢
临床表现：
无排卵性功血。
a.完全不规则的月经。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定。&
b.出血不伴腹痛。
c.继发性贫血。
d.妇检无阳性体征。
排卵型功血。
a.黄体功能不足：　月经频发、不孕、易流产。
b.子宫内膜不规脱落：　行经期长、经量多。
处理原则：
a.黄体不足：促黄体：BBT上升后。HCG 2000u&
1/隔日& &5D
黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用
b.内膜不规则脱落：促黄体： HCG；孕激素：后半周期应用，调节反馈；
功能性子宫出血保健要点（咨询）
a.一般保健。加强营养，保证休息，纠正贫血。
b.预防感染。监测感染征象，做好会阴保健，合理使用抗生素。
C.指导病人严格遵医嘱使用性激素。
d.加强心理保健，做好健康教育。
6.痛经（案例）
&&&女，19岁，主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-）。
痛经（咨询）概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。
①分类：痛经分原发性和继发性两类。
②病因：
a.PGF2α含量增高是痛经的主要因素。b.内在或外来的应激因素。&
③痛经（咨询）
&临床表现：常见于青少年期，a.可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始;b.疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧；c.伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗&妇科检查无异常。
④治疗： a.心理治疗　支持性心理疗法； b.口服避孕药抑制排卵；c.前列腺素合成酶抑制剂。
⑤保健要点：a.健康教育。保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养;b.心理护理。关心并讲解有关痛经的生理知识；c.减轻疼痛。　
镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂.
7.闭经（案例）
&&&&女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。
闭经（咨询）分类：①原发性闭经定义：年龄超过18岁仍未行者；②继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的绝经期之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经停止超过6个月者。
或分:生理性闭经和病理性闭经。
按闭经的原因：
A.下丘脑性闭经& 是最常见的一类闭经。
与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关.药物。颅咽管瘤
B.垂体性闭经 。
第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症&
C.卵巢性闭经。
睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒细胞卵泡膜细胞瘤等&e.多囊卵巢综合征
D.子宫性闭经（子宫反应衰竭）
E.治疗原则
a.全身治疗应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养;
b.病因治疗;c.药物治疗即，性激素替代疗法，诱发排卵。
G.保健要点：
a.加强精神心理保健：建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信息、澄清错误观念、解除心理压力。b.指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应。c.健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养。
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